Синдром внезапной смерти у младенцев до года

Неожиданные смерти здоровых младенцев случаются во всем мире. Это страшное явление носит название синдром внезапной смерти. Даже в высокоразвитых странах груднички до года гибнут без всяких очевидных причин, выявить которые не получается даже при тщательном изучении на вскрытии. Несмотря на долгие годы исследований и выявление возможных факторов риска синдром внезапной смерти регулярно фиксируется у младенцев.

Что из себя представляет

Специалисты понимают под синдромом внезапной смерти (СВСМ или СВДС) необъяснимую, с точки зрения современной медицины, остановку дыхания и сердечной деятельности у младенцев до года. Смерть обычно настигает грудничков во сне, при этом болезней, инфекций, патологических изменений органов, способных привести к летальному исходу, у малышей не выявляют.

Грудничок, которого по всем признакам можно считать здоровым, утром не просыпается. Диагноз СВСМ ставится после исключения всех других причин смерти и после всестороннего исследования тела. Проблемой гибели младенцев без причин начали активно заниматься в середине-конце 20 века. Многие выводы о причинах синдрома, которые делались учеными, оказывались преждевременными, в дальнейшем опровергались.

Сегодняшние результаты многолетних исследований выглядят как гипотезы и рекомендации родителям, позволяющие значительно снизить вероятность младенческой смерти.

Основные гипотезы и причины

Большинство смертей младенцев фиксируется в возрасте 2-6 месяцев, когда многие системы организма еще находятся у грудничков в стадии становления. Поэтому выдвинутые гипотезы объясняют СВСМ отсутствием должной регулировки дыхания и кровообращения, недоразвитостью автономной нервной системы. Рассмотрим гипотезы, которые получили подтверждения в некоторых исследованиях, но полностью объяснить причины смерти так и не смогли.

Удлиненный интервал Q-T

Удалось выяснить, что у многих младенцев, погибших без причины, на выполненных незадолго до смерти кардиограммах фиксировалось увеличение интервала Q-T. Этот показатель характеризует время от начала сокращения сердечного желудочка до расслабления и свидетельствует о нестабильности проводимости сердечной мышцы.

Апноэ

Выявлено, что у младенцев, умерших без понятных причин, были замечены случаи апноэ – ночной остановки дыхания. Предполагают, что при значительных паузах между дыхательными движениями может наступить смерть – дыхание не возобновляется после большого интервала. Дыхательные дисфункции особенно опасны у недоношенных.

Дефицит серотониновых рецепторов

У определенного процента грудничков на вскрытии обнаруживают нехватку серотониновых рецепторов в ткани мозга. Эта часть мозга синхронизирует сердечно-дыхательную деятельность организма.

Незавершенная терморегуляция

Все системы организма могут нормально работать только при определенной температуре, поддерживаемой терморегуляцией. Несовершенство регуляторов температуры тела у младенцев рассматривается в качестве возможной причины внезапной смерти грудничка.

Генетика

Некоторые исследования указывают на то, что причиной смерти становились генные мутации (ген SCN4A). Они провоцировали нарушения дыхательных функций и при наложении внешних причин (перегревание, неудобная поза во сне) не позволяли младенцу совершить следующий вдох.

Справка: ни одна из теорий полностью не объясняет синдром внезапной смерти грудничка. Ученые склоняются к гипотезе слияния внутренних причин, физиологических особенностей развития и внешних факторов, усугубляющих их влияние.

Механизм внезапной смерти новорожденных

Согласно современной теории, СВСМ возникает вследствие соединения генетических факторов, негативного внешнего воздействия и возрастных особенностей организма.

В первый год жизни грудничка происходит совершенствование всех органов и систем, синхронизация их работы. Недостаточность систем регулирования и провоцирующие факторы извне соединяются, приводя к мгновенной смерти грудничка. Защитные комплексы организма не способны работать в полную силу – младенец не может перевернуться или проснуться при недостатке кислорода, принять удобную позу во сне, сбросить одеяльце при перегревании.

Факторы риска СВСМ

Исследовательские работы, набор статистических данных об условиях жизни грудничков позволили выделить основные факторы риска, провоцирующие синдром внезапной смерти. Отметим, что среди этих причин многие подтверждены, другие периодически отметаются как малодостоверные.

Связанные с беременностью и родами

Патологии беременности, особенности поведения женщины, проблемы, возникающие при родах, усугубляют опасность развития СВСМ в первые месяцы жизни грудничка.

Курение и наркомания

Вредные привычки женщины – употребление спиртного, наркотиков, курение провоцируют недоразвитие органов и систем у плода.

Внутриутробная гипоксия

Заболевания матери могут вызвать постоянное или временное кислородное голодание у плода (гипоксию), что опасно для развития и может спровоцировать в дальнейшем смерть.

Задержка развития

Отставание в развитии приводит к тому, что после рождения у грудничка уйдет больше времени на адаптацию и совершенствование дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Недоношенность

СВСМ чаще наблюдается у недоношенных, менее приспособленных к внешнему миру.

Некачественная дородовая помощь

Неправильное или недостаточное лечение беременной, несоблюдение предписаний врача, то есть неудовлетворительная дородовая помощь сказываются на состоянии младенца.

Плацентарные аномалии

Плацента защищает плод, обеспечивает питание. Аномалии ее строения и положения отрицательно сказываются на развитии будущего младенца.

Анемия

Анемия беременной приводит к развитию множественных патологий у женщины, проблемам при родах, недостаточному обеспечению плода питанием и кислородом.

Беременность в раннем возрасте

СВСМ часто фиксируется у малышей, родившихся у слишком молодых женщин (до 20 лет) и мало озабоченных течением беременности, не посещающих врачей.

Особенности ребенка

Врачи выделяют также характерные особенности грудничков, у которых чаще фиксируется СВСМ.

Пол и возраст

Внезапная смерть чаще настигает мальчиков (60 %). Наиболее частый возраст – 2-4 месяца.

Реанимационные мероприятия в прошлом

Чаще других необъяснимую смерть выявляют у грудничков, которых долго выхаживали, проводили реанимацию сразу после рождения или в первые недели жизни.

Гибель брата или сестры от СВДС или неинфекционного заболевания

Генетический фактор развития синдрома проявляется в том, что чаще умирают младенцы, у родителей которых уже гибли дети от СВДС или других неинфекционных патологий.

Частое и длительное апноэ

Родители, замечающие у детей апноэ, должны быть особенно внимательны. При склонности к частым остановкам дыхания риск внезапной смерти возрастает.

Высокий порог пробуждения

Опасность для грудничков представляет высокий порог пробуждения, то есть слишком крепкий сон. Если малыша трудно разбудить, он может не проснуться при затруднении дыхания и недостатке кислорода.

Аномалии мозга

В мозгу младенцев после смерти нередко выявляют различные аномалии стволового отдела – снижение концентрации серотонина, высокое число серотониновых рецепторов, другие отклонения.

Респираторная инфекция

Считается, что риск смерти у грудничков увеличивают респираторные инфекции, которые угнетают дыхательные функции.

Условия сна

Поскольку смерть грудничков происходит во сне, пристальное внимание было уделено условиям, в которых младенец проводит большую часть жизни. Безусловно подтверждены большими объемами статистических данных следующие факторы, провоцирующие СВСМ.

На животе и на боку

Наиболее опасными положениями при сне названы позы на животике и на боку. Родители, в желании облегчить состояние грудничка при коликах, часто укладывают ребенка на живот, что приводит к сдавливанию грудной клетки и перекрытию доступа воздуха при утыкании носиком в подушку.

Курение родителей

Табачный дым в комнате меняет газовый состав воздуха, мешает грудничку нормально получать кислород. У грудничков снижается синтез веществ, ответственных за фиксирование кислородного голодания.

Мягкая кровать, перина, подушка

Спать грудничкам рекомендуется на жестком матрасе без подушки. Излишне мягкое покрытие кроватки приводит к углублению малыша, перегреву тела, что при несовершенной терморегуляции опасно для жизни.

Перегрев

Слишком теплое одеяло, пеленание приводят к тому, что младенец перегревается, что затрудняет работу сердца, приводит к нарушениям дыхания.

Большие высоты над уровнем моря

Выявлено, что в разреженном воздухе на больших высотах СВСМ фиксируется чаще.

Что может скрываться под маской СВДС

Синдром внезапной смерти ставится после вскрытия, как причина гибели грудничка, когда установить точный диагноз не удается. Предварительно исключают все возможные диагнозы – от инфекций до гипоксии. В неопределенных случаях, когда причина остается неизвестной, выбирается СВДС.

Последствия жесткого обращения

Хрупкий организм грудничка нередко реагирует смертью на жестокое обращение. Сильная тряска младенца на руках или в коляске нередко приводит к фатальным повреждениям сосудов мозга. Если травмы заметить можно, то выявить повреждения мелких сосудов получается не всегда или не сразу.

Известны случаи, когда в семьях неоднократно гибли младенцы, а списанные на остановку дыхания летальные исходы оказывались вызванными жестоким обращением.

Непреднамеренное удушение

В ходе расследований причин внезапной смерти грудничков нередко выявляется случайное удушение. Его могут вызвать перекрытие кислорода младенцу тяжелым одеялом, перевернувшейся подушкой, материнской грудью при ночном кормлении. Опасность для грудничков представляет сон в одной постели с родителями, с переутомленной мамой, которая случайным движением может накинуть одеяло на голову ребенка.

Вирусные и бактериальные инфекции

Отсутствие надежной иммунной системы, неотрегулированность защитных механизмов нередко приводят к смерти грудничков от инфекций. При вскрытии проводят анализы на присутствие инфекционных агентов, исключают вероятность смерти от осложнений – сепсиса, менингита, пневмонии. Они могут протекать в раннем возрасте в атипичной форме и выявиться слишком поздно.

Меры профилактики

Несмотря на неопределенность причин СВСМ, снизить риск для младенца родители могут, так как выявлены безусловные факторы, увеличивающие опасность для малышей.

Исключение факторов риска

Обеспечить спокойный сон и пробуждение младенца помогут соответствующие условия ухода и размещения в кроватке:

Удаление мягких объемных матрасов, подушек, одеял, игрушек из коляски, кроватки.
Укладывание малыша на сон на спинку. Лежать на животике он должен только при бодрствовании и под присмотром.
Сразу после кормления нужно подержать грудничка «столбиком», дождаться срыгивания.
Не стоит класть младенца спать со взрослыми. Лучше придвинуть кроватку близко к родительской постели.
Не курить в квартире, где есть грудничок. В течение дня и перед ночным сном тщательно проветривать помещение.
Не допускать перегревания, не укутывать. Для грудничков достаточно 20 ° – сон будет спокойным и ровным.

Педиатры советуют на ночь давать грудничку пустышку, это делает его спокойнее и выравнивает дыхание.

Домашний мониторинг дыхания

К системам мониторинга дыхательных процессов, которые осуществляются специальными приборами, обращаются при наличии у грудничка особых состояний:

зафиксированные случаи апноэ у недоношенных и детей, плохо набирающих вес;
при наличии патологий дыхательной системы, которые могут вызвать остановку дыхания;
если в анамнезе были реанимационные мероприятия, малыш склонен к судорогам, нарушениям сердечной деятельности.

Аппарат сообщает звуковыми сигналами о сбое дыхания и зовет родителей на помощь. Особой эффективностью этот метод не отличается и широко не используется.

Вакцинация

Противники иммунизации приписывают возрастание рисков СВСМ действию вакцин. Исследования не выявили такой связи – прививки и реакции на них не увеличивают для грудничков опасность летального исхода.

Важно: при отсутствии вакцинации груднички остаются беззащитными перед инфекциями, которые могут вызвать тяжелые заболевания и смерть. Риск СВСМ от вакцин не вырастает.

Регулярный осмотр у педиатра

На профосмотрах нужно сообщать педиатру обо всех тревожных симптомах в состоянии грудничка – судорогах, одышке, задержках дыхания. Врач поможет выявить причины недостаточного роста массы тела, отправить при необходимости на обследования или к профильному специалисту.

Когда нужно внимательно следить за ребенком

Когда младенец уснул, мама может расслабиться и отдохнуть или заняться накопившимися делами. Выделим несколько состояний, когда нужно внимательно присматривать за грудничком во время сна, навещать и проверять состояние.

Высокая температура

Во время болезни, когда температура выше нормы, следует проверять позу младенца, регулярно слушать, ровно ли он дышит.

Отказ от еды

Если младенец отказывается от еды, сосательный рефлекс ослабевает, нельзя надолго оставлять малыша без присмотра.

Респираторные заболевания

При инфекциях дыхательных путей, когда носик заложен, а дышит младенец с трудом, нужно проверять, все ли нормально у ребенка.

После длительной истерики или плача

Если грудничок уснул после продолжительной истерики, крика, долго не мог успокоиться, всхлипывает во сне – родителям необходимо остаться у постельки со спящим малышом.

В непривычных условиях

Следить за сном грудничка нужно, если его уложили спать в незнакомых условиях – в гостях, в дороге, в чужой постели.

Что нужно сделать, если ребенку стало плохо

При появлении у грудничка проблем с дыханием или при резких изменениях пульса необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Как оказать помощь самостоятельно до приезда врачей, если замечена остановка дыхания:

взять малыша на руки, немного потормошить, легко встряхнуть;
провести несколько раз пальцами по позвоночнику вдоль всего столба;
пальцами помассировать ступни, ручки, потереть мочки ушей.

Если малыш не задышал, нужно делать искусственное дыхание и массаж грудной клетки. Массаж делают пальцами, сильно на грудь не давят. Главная трудность – не запаниковать, делать все спокойно, быстро и планомерно.

Немного статистики

Синдром внезапной смерти остается загадочным и страшным явлением, объяснить которое медицина не в силах. Методика выставления диагноза различается, в группу СВСМ относят случаи, которые не удается идентифицировать и отнести к известным патологиям. Некоторые цифры по статистике СВСМ:

до 90 % грудничков умирает с 2-х до 6-ти месяцев, чаще всего смерть фиксируется в возрасте 2-4 месяца;
в 80-е годы 20 века в Западной Европе смерть от синдрома составляла 2 на 1000 младенцев, с переходом на рекомендованный сон на спине и другие меры профилактики число снизилось до 0.5 на 1000;
из умерших от СВСМ 60 % – младенцы-мальчики;
смерть чаще настигает чернокожих грудничков.

По некоторым данным, СВСМ чаще наблюдается зимой, что связывают с ростом респираторных инфекций в этот сезон. Профилактические мероприятия по предотвращению внезапной смерти младенцев принесли ощутимые плоды. Смертность снизилась во всех странах, где грудничков укладывают спать на спинку, защищают от перегревания и выполняют другие рекомендации. Заботливые родители могут значительно уменьшить риск для своего малыша, хотя причины СВСМ так и не выяснены.

Источник

Что такое синдром внезапной детской смерти

Синдромом внезапной детской смерти (СВДС) называют необъяснимую смерть здорового ребенка, имеющего возраст менее одного года, происходящую обычно во сне. Синдром внезапной детской смерти иногда называют смертью в кроватке, поскольку чаще всего он случается во время сна.

Хотя точная причина синдрома внезапной детской смерти неизвестна, считается, что младенцы умирают во сне из-за очаговых изменений некоторых частей мозга, отвечающих за дыхание и пробуждение ото сна.

СВДС случается не только у больных детей, но и на фоне полного благополучия, у совершенно здоровых детей. Слабая изученность причин и непредсказуемость этого синдрома часто тревожат родителей.

Как мы уже сказали, точные причины синдрома внезапной детской смерти неизвестны, однако исследования в этой области показали основные причины и факторы риска развития этого синдрома. На этом основании ученые разработали определенные правила поведения родителей, которые позволяют снизить риск развития СВДС. Наиболее важной частью таких рекомендацией является правильная организация сна младенца.

Причины (факторы риска) синдрома внезапной детской смерти

Сочетание некоторых факторов окружающей среды может сделать ребенка более уязвимым перед синдромом внезапной детской смерти.

Физические причины

К физическим причинам, увеличивающим риск СВДС, относятся:

Аномалии строения мозга. Некоторые младенцы рождаются с заболеваниями, которые повышают риск смерти от СВДС. В большинстве случаев эти аномалии касаются частей мозга, контролирующих функцию дыхания и пробуждения ото сна.
Низкий вес при рождении. Преждевременные роды и многоплодные роды увеличивают вероятность того, что мозг ребенка еще не созрел до нужной степени, и имеет низкую степень контроля над автоматическими процессами, такими как дыхание и сердечные сокращения.
Дыхательная инфекция. Многие младенцы, умершие от СВДС, накануне перенесли инфекционное респираторное заболевание, что могло внести свой вклад в проблемы с дыханием.

Факторы риска синдрома внезапной детской смерти, связанные со сном

Положение ребенка в кроватке и некоторые атрибуты сна могут увеличивать риск СВДС. Примерами этого являются:

Сон младенца на животе или на боку. Дети, которые спят на животе или на боку – чаще имеют трудности с дыханием, нежели дети, спящие на спине.
Сон на мягкой поверхности. Сон лицом вниз на мягком матрасе, укрывшись мягким одеялом – может привести к удушению тканью. Укрывание головки ребенка одеялом – также является рискованной практикой.
Сон с родителями. Сон в одной комнате с родителями – снижает риск СВДС, однако сон в одной постели – значительно увеличивает этот риск. Хотя бы потому, что взрослые привыкли использовать более мягкие поверхности для сна, нежели требуются младенцу.

Хотя синдром внезапной детской смерти может случиться с любым ребенком, ученые выявили несколько факторов, которые способны увеличить риск этого синдрома. Они включают в себя:

Пол. Мальчики чаще умирают от СВДС.
Возраст. Младенцы наиболее уязвимы во время второго и третьего месяцев жизни.
Национальность. По неизвестным причинам, чернокожие дети и дети американских индейцев погибают от СВДС несколько чаще, чем дети остальных рас и национальностей.
Семейный анамнез СВДС. Дети, у которых родные или двоюродные братья/сестры умерли от СВДС, имеют особенно высокий риск развития СВДС.
Пассивное курение. Дети, которые проживают в одном доме с курящими людьми, имеют более высокий риск СВДС.
Преждевременные роды. Недоношенность и низкий вес при рождении способны увеличить риск смерти от СВДС.

Материнские факторы риска СВДС

Во время беременности можно прогнозировать повышенный риск смерти младенца от синдрома внезапной детской смерти, если будущая мать:

Возраст менее 20 лет.
Курит сигареты.
Употребляет наркотики или алкоголь.
Не имеет доступа к адекватной дородовой медицинской помощи.

Поддержка родителей Наличие эмоциональной и психологической поддержки родителей, потерявших младенца от синдрома внезапной детской смерти – имеет чрезвычайно важное значение. Родители обычно чувствуют острую личную вину за случившееся; кроме того, немало беспокойства доставляет обязательное полицейское расследование смерти младенца, непременно проводящееся в каждом таком случае.

Если вы столкнулись с этой бедой – постарайтесь не замыкаться в себе, обсуждать эту беду и свои чувства с другими родителями, пережившими подобное.

Ваш врач может порекомендовать группу психологической поддержки, доступную в вашем городе, или интернет-форум, объединяющий таких людей, как вы. Беседы с близким другом или духовным наставником – также могут принести пользу.

Проговаривайте свои чувства

Старайтесь делиться с друзьями и членами семьи своими чувствами и переживаниями. Поверьте, многие люди искренне хотят помочь, но просто не знают, как подойти к вам, чтобы не причинить еще больше боли.

Старайтесь быть максимально ближе к супругу/супруге. Потеря ребенка является страшным ударом, способным разрушить ваш брак. Не пренебрегайте возможностью получения консультации семейного психолога, если это возможно. Делитесь своими чувствами и мыслями о произошедшем друг с другом.

Дайте себе время для исцеления душевной раны

Наконец, не запрещайте себе горевать. Не смущайтесь, если слезы волной начинают душить вас в неподходящих местах или ситуациях. Это не симптом психической болезни, это просто тяжелая душевная рана. Исцеление от нее требует времени.

Профилактика синдрома внезапной детской смерти

Нет никаких способов полностью исключить возможность развития синдрома внезапной детской смерти, однако вы можете свести риск СВДС у вашего ребенка к минимуму, следуя этим советам:

Укладывайте младенца спать на спине, а не на животе или на боку. Этот совет теряет актуальность только если ваш ребенок в данный момент не спит, или если он уже научился самостоятельно переворачиваться со спины на живот и обратно.
Держите кроватку младенца максимально свободной от вещей. Используйте твердый матрас, не застилайте его ничем мягким и пушистым (шерстяной подстилкой, одеялом, периной и тд). Не кладите в кроватку подушки, мягкие игрушки и прочие лишние вещи, которые могут помешать дыханию ребенка, если случайно упадут ему на лицо.
Осторожнее с одеялом. Чтобы сохранить тепло ребенка – старайтесь укладывать его спать не под одеялом, а в специальном спальном мешочке, который исключает возможность перекрыть доступ воздуха к носу и рту младенца. Вы также можете использовать теплую пижамку, которая делает ненужным дополнительное укрывание спящего младенца. Если вы все же используете одеяло – выбирайте максимально легкое. Не укутывайте младенца с головой!
Не пеленайте ручки ребенка на время сна. У ребенка должна быть возможность использовать их, чтобы освободиться от преграды дыханию.
Младенец должен спать один. Вы вполне можете разместить его кроватку впритык к вашей, однако взрослые кровати – совсем не приспособлены для сна младенцев, и опасны для них. Ребенок может попасть в ловушку и задохнуться в углу между подушками, между спинкой кровати или подлокотником дивана, между матрасом и стенкой. Ребенок также может задохнуться, если спящий родитель случайно переворачивается во сне и скидывает на него одеяло, подушку, пучок волос (перекрывая рот и нос ребенка) или, тем более, кладет руку ему на туловище (ваша рука слишком тяжела для младенца, он не сможет долго дышать под ее весом).
Кормите ребенка грудью, если это возможно. Кормление грудью в течение, по крайней мере, шести месяцев — снижает риск СВДС.
Избегайте использования видеоняни и других коммерческих устройств, которые позиционируют себя как средства, снижающие риск СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует использовать мониторы и другие беспроводные устройства из-за их неэффективности, и нерешенных вопросов безопасности радиоволн для младенцев.
Используйте пустышку. Сосание пустышки во время бодрствования и перед сном — может уменьшить риск синдрома внезапной детской смерти. Только помните, что если вы кормите грудью – пустышка не показана ребенку до 3-4 недели жизни, до установления уверенной лактации.

Если вашего ребенка не интересует пустышка — не заставляйте его. Предложите ее на следующий день. Если пустышка выпадает изо рта ребенка во сне – не нужно поправлять ее обратно.

Источник