Синдром внезапной смерти судебная медицина

Артериальная гипертония.

• Признаки  собственно  артериальной гипертонии:
  • гипертрофия левого желудочка сердца;
  • первично сморщенные почки;
  • бурые кисты в ткани головного мозга;
  • микроскопически выявляемые —
    • гипертрофия кардиомиоцитов и диффузный кардиосклероз,
    • гиперэластоз и гипертрофия мышечной оболочки артерий мышечного типа,
    • плазматическое пропитывание, артериои артериолосклероз, гиалиноз сосудов,
    • гиалиноз и склероз почечных клубочков.
• Признаки  внезапной  смерти от артериальной гипертонии:
  • очаговые кровоизлияния в веществе мозга с прорывом под обо- лочки или в желудочки головного мозга;
  • разрыв расслаивающей аневризмы  аорты.
• Фоновые заболевания:

заболевания  эндокринных желез;
заболевания почек.

Атеросклероз аорты.

• Признаки  собственно  атеросклероза аорты:
  • липидные пятна, фиброзные, кальцинозные и атероматозные бляшки на стенках аорты.
• Причиной  внезапной  смерти  при  атеросклерозе  аорты   является

разрыв аневризмы:

• свежий разрыв стенки аорты;
• гистологически обнаруживаются картина осложненного атеросклероза аорты, склероз, атрофия, очаги дегенерации медии с повреждением и  острым кровоизлиянием.

• Фоновые заболевания:
  • артериальная гипертензия.

Атеросклероз сосудов головного мозга (церебро-сосудистые нарушения, инфаркты головного мозга).

• Признаки собственно атеросклероза сосудов головного мозга:
  • липидные пятна, фиброзные, кальцинозные и атероматозные бляшки на стенках артерий;
  • аневризмы и микроаневризмы, тромбы в просвете измененных сосудов;
  • кисты головного мозга.
• Признаки внезапной смерти от атеросклероза сосудов головного мозга:
  • очаги размягчения мозга, чаще всего в подкорковых ядрах;
  • свежий разрыв стенки артерии и очаги кровоизлияний —
    • разрывы сосудов чаще возникают в области центральных серых узлов и внутренней капсулы,
    • в месте кровоизлияния ткань мозга разрушается и образуется полость (красное размягчение),
    • кровь прорывается в боковые, III и IV желудочки, в область основания черепа.
• Фоновые заболевания:
  • гипертоническая  болезнь;
  • ишемическая болезнь  сердца.

Алкогольная кардиомиопатия.

• Признаки  собственно  алкогольной кардиомиопатии:
  • гипертрофия  миокарда;
  • расширение полостей  сердца;
  • повышение количества жира под эпикардом.
• Признаки хронической алкогольной интоксикации:
  • фиброз мягких мозговых оболочек;
  • увеличение печени и ее жировая дистрофия;
  • липоматоз и фиброз стромы поджелудочной железы.
• Гистологические признаки собственно алкогольной кардиомиопатии:
  • неравномерная  гипертрофия  кардиомиоцитов;
  • липофусциноз   кардиомиоцитов;

• липоматоз стромы;
• диффузный и мелкоочаговый  кардиосклероз.

• Причина внезапной смерти от алкогольной кардиомиопатии:
  • острая сердечная  недостаточность.
• Фоновые заболевания:
  • жировая дистрофия печени;
  • хронический панкреатит.

Идиопатический  эндокардиальный фиброз

• Признак собственно идиопатического эндокардиального фиброза:
  • при гистологическом исследовании значительный фиброз проводящей системы сердца.
• Причина внезапной смерти от болезни:
  • фибрилляция желудочков.

Болезнь Lev (фиброз узлов проводящей  системы)

• Признаки  собственно болезни Lev:
  • гипертрофированный миокард у пожилых лиц;
  • гладко-мышечные клетки в эндокарде левого желудочка при гистологическом исследовании.
• Причина внезапной смерти от болезни Lev:
  • фибрилляция желудочков.

Дисплазия соединительной ткани (синдром Марфана, несо- вершенный остеогенез,  синдром ЭлерсаДанло)

• Признаки  собственно дисплазии соединительной  ткани:
  • астенический тип телосложения, высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая и длинная грудная клетка, выступающая или вдавленная грудина, деформации позвоночника, слабое раз- витие подкожно-жировой клетчатки и скелетной мускулатуры, аномалии расположения зубов, варикозное расширение вен нижних конечностей, отсутствие одного или нескольких хрящевых колец в крупных бронхах с развитием хронического бронхита, спланхоптоз, дивертикулез кишечника, долихосигма;
  • гистологически определяемые истончение и фрагментация эластических мембран, хаотическое расположение коллагеновых волокон, разрастание соединительной ткани в толще мышечного слоя и вокруг vasa vasorum, разрастание грануляционной ткани при организации пристеночных тромбов, кровоизлияния в мелкие кисты в стенке аорты и др.
• Признак синдрома Марфана:
  • патология  опорно-двигательного аппарата;
  • кардиоваскулярная патология;
  • поражение глаз (миопия, вывих хрусталика, гипоплазия радужки).
• Признак  несовершенного остеогенеза:
  • патологическая  ломкость костей.
• Признак синдрома Элерса–Данло:
  • слабость связок и повышенная подвижность суставов.

Идиопатические фиброзирующие заболевания сердца

• Причины внезапной смерти от дисплазии соединительной   ткани:
• при аритмическом танатологическом синдроме  —
  • фибрилляция желудочков;
• при клапанном танатологическом синдроме  —
  • сердечная недостаточность, вызванная дисплазией клапанов;
• при сосудистом танатологическом синдроме —
  • внезапная коронарная смерть при физической нагрузке, обусловленная аномалией отхождения коронарных артерий,
  • разрыв врожденных аневризм сердца, аорты, сосудов мозга;
• при торако-абдоминальном танатологическом синдроме —
  • сердечная недостаточность, вызванная патологией сердца, аорты и грудной клетки, которая препятствует нормальной работе сердца.

Миокардиты

Миокардиты бывают специфической природы (саркоидный, ревматический, идиопатический) и неспецифической, например, инфекционно-аллергический миокардит после острого респираторного вирусного заболевания или септический очаговый гнойный миокардит.

• Признаки  собственно миокардита:
• дряблость миокарда;
• расширение полостей  сердца.
• Гистологические  признаки миокардита:
• диффузный и мелкоочаговый  кардиосклероз.
• Причины внезапной смерти от миокардита:
• тромбоз сосудов внутренних органов;
• очаговый миолиз;
• полнокровие и отек стромы миокарда;
• слабовыраженная клеточная пролиферация.
• Фоновые заболевания:
• инфекционные заболевания;
• аллергические заболевания.

Бактериальный эндокардит.

• Признаки  собственно  бактериального эндокардита:
  • геморрагии на коже, слизистых оболочках;
  • мелкие узелки на ладонной поверхности пальцев рук;
  • приобретенные пороки сердца.
• Причина внезапной смерти от бактериального   эндокардита:
  • тромбоэмболия сосудов жизненно важных органов.
• Фоновые заболевания:
  • инфекционные заболевания;
  • аллергические заболевания.

Ревматизм.

• Признаки  собственно ревматизма:
  • бородавчатый эндокардит;
  • митральный порок сердца;
  • ашофф-талалаевские гранулемы с фибриноидным некрозом в центре.
• Причины внезапной смерти от ревматизма:
  • васкулит коронарных артерий;
  • тромбоэмболия артерий легких или мозга;
  • инфаркт миокарда в результате тромбоза коронарных артерий.

Менингиты, энцефалиты.

Миокардиты бывают специфической природы (саркоидный, ревматический, идиопатический) и неспецифической, например, инфекционно-аллергический миокардит после острого респираторного вирусного заболевания или септический очаговый гнойный миокардит.

• Признаки  собственно миокардита:
  • дряблость миокарда;
  • расширение полостей  сердца.
• Гистологические  признаки миокардита:
  • диффузный и мелкоочаговый  кардиосклероз.
• Причины внезапной смерти от  миокардита:
  • тромбоз сосудов внутренних органов;
  • очаговый миолиз;
  • полнокровие и отек стромы  миокарда;
  • слабовыраженная  клеточная пролиферация.
• Фоновые заболевания:
  • инфекционные заболевания;
  • аллергические заболевания.

Эпилепсия.

• Признаки собственно эпилепсии:
  • очаговая патология мозга, сращение костей с оболочками, рубцы оболочек;
  • свежие и старые повреждения языка от прикуса зубами;
  • механические повреждения, полученные при падениях и судорогах;
  • быстрое развитие трупного окоченения, которое сильнее обычного;
  • расширение мозговых желудочков, узкая аорта, гипоплазия сердца;
  • краевой глиоз аммонова  рога.
• Признаки внезапной смерти от эпилепсии:
  • общеасфиктические признаки.
• Основное заболевание:
  • генуинная эпилепсия;
  • ранее перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • хронический алкоголизм.

Туберкулез легких.

• Признаки собственно туберкулеза легких:
  • в зависимости от стадии туберкулезного процесса в легких, преимущественно в верхних сегментах наблюдаются некротические, экссудативные и продуктивные бугорки, а также более крупные очаги.
• Причины внезапной смерти от туберкулеза легких:
  • деструктивные изменения в легких;
  • легочное кровотечение;
  • острая кровопотеря;
  • спонтанный пневмоторакс.

Крупозная пневмония.

• Признаки собственно крупозной пневмонии:
  • плевра тусклая, покрыта фибринозным  налетом;
  • уплотнение и полнокровие  легкого;
  • мутный экссудат на поверхности разреза;
  • выделения из перерезанных мелких бронхов.
• Признаки внезапной смерти от крупозной    пневмонии:
  • дистрофические  изменения органов;
  • полнокровие и отек  мозга.

Грипп.

• Признаки  собственно гриппа:
  • гиперемия и набухание слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, кровоизлияния в нее —
    • геморрагические участки чередуются с воспалительными, которые имеют разную давность;

• гнойно-геморрагический и язвенно-некротический трахеит.

• Признаки внезапной смерти от гриппа:
  • геморрагический отек легких —
    • резкое полнокровие и отек легких,
    • обильные кровоизлияния в ткань легких;
  • отек и полнокровие головного мозга и его оболочек;
  • дистрофия внутренних органов.

Тромбогеморрагический синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).

• Признаки  собственно  тромбогеморрагического синдрома:
  • желтуха вследствие гемолиза и нарушения циркуляции крови в печени;
  • обширные кровоподтеки;
  • профузные кровотечения.
• Причина внезапной смерти от тромбогеморрагического синдрома:
  • тромбоз мельчайших сосудов внутренних органов.
• Основное заболевание:
  • шок;
  • обширные травмы;
  • массивные некрозы в тканях (инфаркт, гангрена);
  • гемолиз;
  • переливание  несовместимой крови;
  • сепсис.

Бронхиальная астма, астматический статус.

• Признаки  бронхиальной астмы:
  • слизистые «пробки» в дистальных бронхах;
  • фестончатые контуры и эозинофильная инфильтрация стенок бронхов;
  • острая эмфизема легких;
  • признаки внезапной смерти от астматического статуса.

Анафилактический шок.

• Признаки  собственно  анафилактического шока:
  • следы (повреждения) в месте введения аллергена.
• Причины внезапной смерти  от анафилактического шока:
  • спазм бронхов;
  • острая эмфизема легких;
  • эозинофильные инфильтраты в легких, сердце, коже;
  • тромбы в мелких артериях и артериолах головного мозга.

Опухоли.

• Причины  собственно болезни:
  • наличие онкологического заболевания.
• Причины внезапной смерти от болезни:
  • массивное кровотечение —
    • при распаде опухолей желудка или толстой кишки,
    • при раке паренхиматозных  органов

(возможны спонтанные разрывы печени, пораженной ангиосаркомой),

• при гипернефроидном раке почки с прорастанием в лоханку,
• при раке эндометрия;
• фибрилляция желудочков сердца при злокачественных карциноидных опухолях, секретирующих серотонин;
• острая асфиксия в случаях недиагностированных опухолей гортани (трахеи) —
  • резкое сужение просвета гортани, аспирация крови при прорастании стенки сосуда, аспирация продуктов распада и острый отек гортани;
• спонтанный пневмоторакс при распаде рака легких;
• острая надпочечниковая недостаточность при первичных опухолях надпочечников, при метастазах в надпочечники, при кровоизлиянии в их корковое вещество.

Тромбоэмболия легочной артерии.

• Тромбоэмбол, обтюрирующий просвет легочной артерии.
• Основное заболевание:
  • мерцательная аритмия с тромбозом ушек предсердия;
  • тромбоз вен, травмы, длительный постельный режим у больных;
  • последствия простатэктомии;
  • тромбоз вен таза у женщин в послеродовом периоде;
  • злокачественные опухоли.

Тканевая эмболия.

• Признаки внезапной смерти от тканевой эмболии:
  • эмболия (жировая) сосудов внутренних органов;
  • клеточная эмболия, тромбоз и спазм коронарных   артерий;
  • фибрилляция желудочков в результате метастатического поражения проводящих путей сердца.
• Основное заболевание:
  • механическая травма;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли.

Эклампсия.

• Признаки внезапной смерти от эклампсии:
  • отек головного мозга;
  • кровоизлияния в вещество  мозга;
  • гепатомегалия, желтоватый цвет на разрезе;
  • очаговые  кровоизлияния;
  • участки некроза в печени —
    • при микроскопическом исследовании: дискомплексация печеночной ткани, умеренная жировая дистрофия, некрозы печеночных клеток.
• Основное  состояние:
  • беременность.

Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки.

• Признаки собственно язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки:
  • астеническая конституция;
  • бледность кожных покровов, слабая выраженность трупных пятен;
  • наличие язвы.
• Причины внезапной смерти от язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки:
  • массивное гастродуоденальное кровотечение из эррозированных сосудов в дне язвы;
  • перфорация в брюшную полость с развитием картины острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (чаще цирротического генеза).

• Признаки  собственно  портальной гипертензии:
  • варикозное расширение вен геморроидального сплетения;
  • варикозное расширение вен в нижней части   пищевода;
  • расширенные вены вокруг пупка (caput Medusae);
  • асцит.
• Причина внезапной смерти при варикозном расширении вен пищевода:
  • профузное пищеводно-желудочное кровотечение в результате повреждения варикозно расширенных вен пищевода.
• Основное заболевание:
  • цирроз печени.

Тромбоз брыжеечных артерий.

• Признаки собственно тромбоза брыжеечных артерий:
  • гангрена кишки;
  • выпот в брюшной полости;
  • кровь в просвете кишечника.
• Фоновое заболевание:
  • мерцательная аритмия;
  • декомпенсированные  пороки  сердца;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • травма.

Панкреонекроз в связи с закупоркой общего выводного протока камнем из желчевыводящих путей.

• Признаки собственно панкреонекроза:
  • бледность кожных покровов;
  • проявления геморрагического диатеза;
  • сине-фиолетовые пятна и экхимозы на животе;
  • поджелудочная железа набухшая, с матовым оттенком;
  • желтоватый цвет кожи и внутренних органов.
• Основное заболевание:
  • желчнокаменная болезнь.

Скоропостижная смерть детей от токсических диспепсий и детских инфекций.

• Признаки собственно токсических диспепсий и детских   инфекций:
  • поражение кишечника;
  • поражение  органов дыхания;
  • явления геморрагического диатеза.
• Морфологические признаки внезапной смерти от токсических диспепсий и детских  инфекций:
  • напряжение твердой мозговой  оболочки;
  • уплощение и сглаженность извилин мозга;
  • полнокровие мягких мозговых  оболочек;
  • отек головного мозга.