Синдром внезапной смерти младенцев презентация
1. Федеральное государственное автономное учреждение высшего образования « РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ » Медицинский
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
« РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ »
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ
СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ
МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Презентацию подготовила : Степанян Люсинэ Наириевна
Группа : МЛ-502
2.
Синдром внезапной смерти детей грудного возраста,
или синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ), —
это внезапная смерть ребенка в возрасте от 7 дней до
одного года жизни, которая остается необъяснимой
после проведения полного посмертного исследования,
включающего вскрытие, исследование места смерти и
анализ медицинской документации.
3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
СВСМ входит в тройку основных причин смерти
детей в первый год жизни (наряду с врожденными
аномалиями и перинатальными состояниями), на
его долю в разных странах приходится до 30% в
структуре младенческой смертности СВСМ
составляет 1 случай на 2000 новорожденных, 90%
приходятся на возраст между 1-м и 6-м месяцем
жизни ребенка, приблизительно 60% погибших —
мальчики (исследования Оксфордского
университета, 2012).
Смерть ребенка обычно наступает в утренние часы
на фоне внезапно развившегося острого
нарушения основных жизненно важных функций
(дыхания или сердечной деятельности).
4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология СВСМ остается неясной, но, в отличие от взрослых, у детей в
80% случаев причиной внезапной остановки сердца является асистолия
на фоне нарастающего гипоксического синдрома.
Имеется ряд гипотез причины СВСМ:
■ приступ ночного апноэ,
■ сон в положении ребенка лежа на животе,
■ курение матери во время беременности,
■ патология развития мозжечка,
■ генетические отклонения,
■ гиперплазия вилочковой железы у грудных детей (status thymicolymphaticus) и др.
5. Факторы риска
• пассивное курение ребенка;
• курение и прием алкоголя у беременных и кормящих женщин;
• недоношенность;
• многоплодная беременность;
• сон на животе;
• мужской пол ребенка;
• зимние месяцы года;
• ночное апноэ на первой неделе жизни (длительностью более 9–12 с);
• перегрев или переохлаждение ребенка;
• искусственное вскармливание ребенка;
• мягкие, старые матрасы в кроватке;
• наличие игрушек в кроватке;
• прием ребенком лекарственных средств;
• родственники с ночным апноэ в анамнезе и т. д.
6.
7.
8.
9. Идентификация групп риска
Идентификация групп риска
10. Клиническая картина
■ внезапное начало;
■ потеря сознания;
■ судорожное сокращение скелетных
■ генерализованный тонический пароксизм;
■ расширение зрачков;
■ отсутствие пульса на сонных и плечевых артериях;
■ несколько позже — нарушение дыхания до полного прекращения.
Для диагностики синдрома СВМС достаточно всего 2-х признаков:
• отсутствия сознания;
• отсутствия пульса на плечевой артерии (пальпировать по внутренней поверхности
плеча вблизи локтевого сгиба)
11. Осмотр и физикальное обследование
Оценка общего состояния и жизненно важных функций:
■ сознания,
■ дыхания,
■ кровообращения.
В процессе сердечно-легочной реанимации
(при стабилизации витальных функций) проводят стандартный
соматический осмотр, включающий определение числа дыхательных
движений и сердечных сокращений в минуту;
термометрию, измерение артериального давления; обязательное
определение уровня глюкозы в крови; осматривают кожу, видимые
слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят
аускультацию легких и сердца; наличие очаговой симптоматики,
менингеальных симптомов и т. д.
12. Профилактика
13.
14. Лечение на догоспитальном этапе
Основной задачей сердечно-легочной реанимации (СЛР) является
обеспечение минимально допустимого системного кровотока и дыхания
для поддержания жизни.
Остановка сердца у новорожденных чаще всего связана с асфиксией,
поэтому
следует использовать последовательность A-B-C
1. Аiring — восстановление проходимости дыхательных путей;
2. Вreathing — экстренная искусственная вентиляция легких;
3. Сirculation— осуществление искусственного кровообращения путем
непрямого массажа сердца,
Остановки кровотечения и придания соответствующего положения
больному) с соотношением компрессий и вдохов 3:1, за исключением
случаев остановки сердца обусловленной нарушениями функций
сердца.
15. Благодарю за внимание !
Источник
1. Синдром внезапной детской смерти (СВДС)
Модуль 13C
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Синдром внезапной детской
смерти (СВДС)
2. Основные причины смертности среди детей первого года жизни
18%
13%
5%
23%
41%
другие причины
перинатальное состояние
CВДС
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Основные причины смертности
среди детей первого года жизни
травма и интоксикация
врожденные аномалии
New Zealand health information service, 2000
13C-2
3. СВДС: факты (1)
СВДС является одной из основных причин
внезапной смерти среди младенцев в возрасте от
одного месяца до одного года
Чаще всего СВДС наблюдается у детей в
возрастной группе от 2 до 5 месяцев
Случаи СВДС на протяжении первого месяца
жизни являются редкими, затем частота СВДС
возрастает и достигает пика между 2 и 3 месяцем
жизни, после чего снижается
В 1992 году в США частота СВДС составляла 1,20
на 1000 живорожденных
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
СВДС: факты (1)
AAP, 2005
13C-3
4. Частота СВДС в отдельных странах (на 1000 живорожденных детей)
0,43
Россия
0,6
Бельгия
0,45
Англия и Уэльс
1
Италия
0,7
Украина
0,54
Австралия
0,77
США
Канада
0,45
0,14
Япония
Нидерланды
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Частота СВДС в отдельных
странах (на 1000 живорожденных детей)
0,3
Global Strategy Task Force
Report.2000
13C-4
5. Возраст детей, умерших в результате СВДС
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Возраст детей, умерших в
результате СВДС
53.1%
31.3%
12.5%
3.1%
< 1 месяца
1-3 месяца
4-6 месяцев
7-12 месяцев
Province of Alberta, Canada.1998
13C-5
6. СВДС: факты (2)
СВДС может случиться в любом месте, где спит
ребенок: в колыбели, в коляске, на сиденье
автомобиля, и т.д.
Наступлению смерти не предшествуют какиелибо угрожающие симптомы
СВДС встречается как у младенцев, которых
вскармливают грудью, так и у искусственно
вскармливаемых детей
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
СВДС: факты (2)
СВДС не является заразным
13C-6
7. Определение СВДС
Внезапная смерть ребенка первого года жизни,
объяснить которую не удается после:
– тщательного изучения случая, включая
проведение полного вскрытия;
– исследования места наступления смерти, и
– изучения истории болезни.
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Определение СВДС
Willinger M., 1991
13C-7
8. Потенциальный СВДС
Термин «потенциальный СВДС» появился в начале
семидесятых годов прошлого века после доклада доктора
Штайншнайдера (1972 г.) о нескольких младенцах, умерших от
СВДС после того, как у них наблюдались задержки дыхания
(апноэ) во сне
В качестве объяснения феномена СВДС была выдвинута
«гипотеза апноэ», а применение домашних мониторов
считалось эффективным способом предотвращения случаев
СВДС
В 1987 г. был введен термин «очевидное жизнеугрожающее
событие» (ОЖУС) – событие, в результате которого состояние
ребенка характеризуется сочетанием:
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Потенциальный СВДС
– апноэ
– изменением цвета кожи (посинение или бледность)
– снижением мышечного тонуса (вялость), кашлем, удушьем
Steinschneider,1972
AAP, 2005
13C-8
9. СВДС и ОЖУС
Трудно с точностью определить наличие риска
возникновения СВДС у детей с ОЖУС
Исследования признаков и симптомов, предшествующих
наступлению СВДС, показали, что более 90% родителей
детей, умерших от СВДС, не наблюдали посинения кожи или
остановки дыхания у ребенка перед смертью
Подавляющее большинство детей, умирающих от СВДС,
практически здоровы
После интерпретации данных, полученных от Объединенной
группы по изучению домашнего мониторинга детей,
Американская академия педиатрии выдала рекомендации,
согласно которым домашний мониторинг детей не следует
применять в качестве способа предотвращения СВДС,
однако он может оказаться полезным для тех детей, у
которых был ОЖУС
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
СВДС и ОЖУС
AFP, 1998
13C-9
10. Факторы риска СВДС
В ходе одного несистематического обзора и 12
исследований было выявлено, что после:
– 8 кампаний, обучающих родителей не укладывать
детей на живот на время сна и рекомендующих
укладывать детей спать исключительно в положении
на спине,
и
– 7 кампаний, в ходе которых, помимо прочих
рекомендаций, рекомендовалось не укладывать
детей спать в положении на животе
Наблюдалось снижение частоты возникновения СВДС
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Факторы риска СВДС
В ходе одного исследования было выявлено, что
частота детского сна в положении на животе
(фактор риска СВДС) значительно сократилась
после проведения кампании (с 54% до 5%)
David Creery, Angelo Mikrogianakis, 2006
13C-10
11. Основные факторы риска СВДС
Положение на животе во время сна
Сон на мягкой поверхности
Курение матери во время беременности
Перегрев
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Основные факторы риска СВДС
AAP, 2005
13C-11
12. Факторы риска – сон на животе
Риск возникновения СВДС связан со сном на
боку и на животе.
Особенно высокий риск СВДС у детей, которых
укладывают спать на бок, а находят в
положении на животе.
Сон на животе в 18 раз увеличивает риск СВДС.
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Факторы риска – сон на животе
AAP, 2005
13C-12
13. Факторы риска – курение родителей
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Факторы риска – курение
родителей
Первое
дополнительное
исследование выявило,
что риск
возникновения СВДС,
связанный только с
курением матери
составил 44%
David Creery, Angelo Mikrogianakis, 2006
13C-13
14. Факторы риска – перегрев
В ходе одного несистематического обзора и
одного наблюдательного исследования были
выявлены доказательства того, что чрезмерное
укутывание и перегрев ребенка повышают риск
возникновения СВДС
В ходе одного британского исследования было
установлено, что умершие от СВДС младенцы
были чрезмерно закутаны и накрыты одеялами
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Факторы риска – перегрев
David Creery, Angelo Mikrogianakis, 2006
13C-14
15. Другие факторы риска
Юный возраст матери
Недоношенный ребенок и/или ребенок с низкой
массой тела при рождении
Мужской пол ребенка
Совместный сон с ребенком
Постельные принадлежности
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Другие факторы риска
AAП, 2005 г.
13C-15
16. Недоношенность и СВДС
Риск СВДС у доношенных детей
– менее 1 на 1000 живорожденных доношенных детей
Риск СВДС у недоношенных детей
– 3,8 на 1000 живорожденных детей с массой тела от
2000 до 2500 граммов
– 6,4 на 1000 живорожденных детей с массой тела от
1500 до 2000 граммов
– 7,5 на 1000 живорожденных детей с массой тела менее
1500 граммов
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Недоношенность и СВДС
Ronald L. Ariagno, Majid Mirmiran, 2003
13C-16
17. Возможные защитные факторы
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Возможные защитные факторы
Грудное вскармливание
Ребенок спит в одной
комнате (но не в одной
кровати) с родителями
Использование пустышек
во время сна
AAP, 2005
13C-17
18. Кампании по снижению пост -неонатальной смертности
В начале 90-х годов прошлого века в нескольких странах
проводились кампании по профилактике и снижению
риска СВДС:
– Австрия (1988 г.)
– Дания (1989 г.)
– Новая Зеландия (1990 г.)
– Англия/Уэльс (1991 г.)
– Австралия (1990 г.)
– США (1994 г.)
В результате этих компаний показатели пост неонатальной смертности младенцев значительно
снизились
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Кампании по снижению пост неонатальной смертности
Global Strategy Task Force Report.2000
David Creery, Angelo Mikrogianakis 2005
13C-18
19. Кампания по профилактике СВДС «Сон на спине» на примере Англии и Уэльса
Неонатальная смертность
Кампания «Сон
на спине»
Пост — неонатальная смертность
СВДС
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Кампания по профилактике СВДС «Сон
на спине» на примере Англии и Уэльса
Годы
BMJ, 1996
13C-19
20. Кампания по профилактике СВДС «Сон на спине» в США
Частота возникновения СВДС на
100.000 новорожденных детей
Частота СВДС
Сон на животе
Год
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Распространенность сна на животе (%)
Кампания по профилактике СВДС «Сон
на спине» в США
«Сон на спине»
AFP, USA, 1998
13C-20
21. Информационные материалы по профилактике СВДС – Примеры из США и Украины
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Информационные материалы по
профилактике СВДС – Примеры
из США и Украины
www.nichd.nih.gov.sids, USA
www.mihp.com.ua, Ukraine
13C-21
22. Рекомендации родителям по снижению риска СВДС (1)
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Рекомендации родителям по
снижению риска СВДС (1)
Ребенок должен спать на спине
www.sidscanada.org 2006
13C-22
23. Рекомендации родителям по снижению риска СВДС (2)
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Рекомендации родителям по
снижению риска СВДС (2)
Убедитесь в том, что голова
ребенка не накрыта
Ребенок спит на спине на жестком
матрасе
www.sidscanada.org 2006
13C-23
24. Рекомендации родителям по снижению риска СВДС (3)
Ограждайте ребенка от
табачного дыма до и после
рождения
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Рекомендации родителям по
снижению риска СВДС (3)
Не перегревайте ребенка
www.sidscanada.org 2006
13C-24
25. Меры по предупреждению СВДС
Шаг 1 – Сон на спине: положение ребенка во время сна — на
спине
Шаг 2 – Укладывать ребенка спать на твердую поверхность
Шаг 3 — Убрать из детской кроватки мягкие предметы и
незакрепленные постельные принадлежности
Шаг 4 – Отказаться от курения во время беременности
Шаг 5 – Спать на отдельной кровати, но в непосредственной
близости от ребенка
Шаг 6 – Придерживаться грудного вскармливания
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Меры по предупреждению СВДС
Шаг 7 – Избегать перегрева ребенка
Шаг 8 – Поддерживать кампанию «Back to Sleep» («Сон на
спине»)
AAP, 2005
13C-25
Источник
New Zealand health information service, 2000
СВДС является одной из основных причин внезапной смерти среди младенцев в возрасте от одного месяца до одного года
Чаще всего СВДС наблюдается у детей в возрастной группе от 2 до 5 месяцев
Случаи СВДС на протяжении первого месяца жизни являются редкими, затем частота СВДС возрастает и достигает пика между 2 и 3 месяцем жизни, после чего снижается
В 1992 году в США частота СВДС составляла 1,20 на 1000 живорожденных
AAP, 2005
Global Strategy Task Force Report. 2000
Province of Alberta, Canada.1998
СВДС может случиться в любом месте, где спит ребенок: в колыбели, в коляске, на сиденье автомобиля, и т.д.
Наступлению смерти не предшествуют какие-либо угрожающие симптомы
СВДС встречается как у младенцев, которых вскармливают грудью, так и у искусственно вскармливаемых детей
СВДС не является заразным
Внезапная смерть ребенка первого года жизни, объяснить которую не удается после:
тщательного изучения случая, включая проведение полного вскрытия;
исследования места наступления смерти, и
изучения истории болезни.
Willinger M., 1991
Термин «потенциальный СВДС» появился в начале семидесятых годов прошлого века после доклада доктора Штайншнайдера (1972 г.) о нескольких младенцах, умерших от СВДС после того, как у них наблюдались задержки дыхания (апноэ) во сне
В качестве объяснения феномена СВДС была выдвинута «гипотеза апноэ», а применение домашних мониторов считалось эффективным способом предотвращения случаев СВДС
В 1987 г. был введен термин «очевидное жизнеугрожающее событие» (ОЖУС) – событие, в результате которого состояние ребенка характеризуется сочетанием:
апноэ
изменением цвета кожи ( посинение или бледность )
снижением мышечного тонуса ( вялость ), кашлем, удушьем
Steinschneider,1972
AAP, 2005
Трудно с точностью определить наличие риска возникновения СВДС у детей с ОЖУС
Исследования признаков и симптомов, предшествующих наступлению СВДС, показали, что более 90% родителей детей, умерших от СВДС, не наблюдали посинения кожи или остановки дыхания у ребенка перед смертью
Подавляющее большинство детей, умирающих от СВДС, практически здоровы
После интерпретации данных, полученных от Объединенной группы по изучению домашнего мониторинга детей, Американская академия педиатрии выдала рекомендации, согласно которым домашний мониторинг детей не следует применять в качестве способа предотвращения СВДС, однако он может оказаться полезным для тех детей, у которых был ОЖУС
AFP, 1998
В ходе одного несистематического обзора и 12 исследований было выявлено, что после:
8 кампаний, обучающих родителей не укладывать детей на живот на время сна и рекомендующих укладывать детей спать исключительно в положении на спине,
и
7 кампаний, в ходе которых, помимо прочих рекомендаций, рекомендовалось не укладывать детей спать в положении на животе
Наблюдалось снижение частоты возникновения СВДС
В ходе одного исследования было выявлено, что частота детского сна в положении на животе (фактор риска СВДС) значительно сократилась после проведения кампании (с 54% до 5%)
David Creery, Angelo Mikrogianakis, 2006
Положение на животе во время сна
Сон на мягкой поверхности
Курение матери во время беременности
Перегрев
AAP, 2005
Риск возникновения СВДС связан со сном на боку и на животе.
Особенно высокий риск СВДС у детей, которых укладывают спать на бок, а находят в положении на животе.
Сон на животе в 18 раз увеличивает риск СВДС.
AAP, 2005
Первое дополнительное исследование выявило, что риск возникновения СВДС, связанный только с курением матери составил 44%
David Creery, Angelo Mikrogianakis, 2006
В ходе одного несистематического обзора и одного наблюдательного исследования были выявлены доказательства того, что чрезмерное укутывание и перегрев ребенка повышают риск возникновения СВДС
В ходе одного британского исследования было установлено, что умершие от СВДС младенцы были чрезмерно закутаны и накрыты одеялами
David Creery, Angelo Mikrogianakis, 2006
Юный возраст матери
Недоношенный ребенок и/или ребенок с низкой массой тела при рождении
Мужской пол ребенка
Совместный сон с ребенком
Постельные принадлежности
AA П, 2005 г.
Риск СВДС у доношенных детей
менее 1 на 1000 живорожденных доношенных детей
Риск СВДС у недоношенных детей
3, 8 на 1000 живорожденных детей с массой тела от 2000 до 2500 граммов
6, 4 на 1000 живорожденных детей с массой тела от 1500 до 2000 граммов
7, 5 на 1000 живорожденных детей с массой тела менее 1500 граммов
Ronald L. Ariagno, Majid Mirmiran, 2003
Грудное вскармливание
Ребенок спит в одной комнате (но не в одной кровати) с родителями
Использование пустышек во время сна
AAP, 2005
В начале 90-х годов прошлого века в нескольких странах проводились кампании по профилактике и снижению риска СВДС:
Австрия (1988 г. )
Дания (1989 г. )
Новая Зеландия (1990 г. )
Англия / Уэльс (1991 г. )
Австралия (1990 г. )
США (1994 г. )
В результате этих компаний показатели пост -неонатальной смертности младенцев значительно снизились
Global Strategy Task Force Report. 2000
David Creery, Angelo Mikrogianakis 2005
Кампания «Сон на спине»
СВДС
Годы
BMJ, 1996
Неонатальная смертность
Пост — неонатальная смертность
«Сон на спине»
Частота возникновения СВДС на 100.000 новорожденных детей
Распространенность сна на животе (%)
Частота СВДС
Сон на животе
Год
AFP, USA, 1998
www.nichd.nih.gov. sids, USA
www.mihp.com.ua, Ukraine
Ребенок должен спать на спине
www.sidscanada.org 2006
Ребенок спит на спине на жестком матрасе
Убедитесь в том, что голова ребенка не накрыта
www.sidscanada.org 2006
Ограждайте ребенка от табачного дыма до и после рождения
Не перегревайте ребенка
www.sidscanada.org 2006
Шаг 1 – Сон на спине : положение ребенка во время сна — на спине
Шаг 2 – Укладывать ребенка спать на твердую поверхность
Шаг 3 — Убрать из детской кроватки мягкие предметы и незакрепленные постельные принадлежности
Шаг 4 – Отказаться от курения во время беременности
Шаг 5 – Спать на отдельной кровати, но в непосредственной близости от ребенка
Шаг 6 – Придерживаться грудного вскармливания
Шаг 7 – Избегать перегрева ребенка
Шаг 8 – Поддерживать кампанию « Back to Sleep » («Сон на спине»)
AAP, 2005
Источник