Синдром внезапной смерти младенца комаровский
Синдром внезапной детской смерти — внезапная, во сне, гибель ребенка, не достигшего годовалого возраста. При этом отсутствуют какие-либо объективные причины летального исхода. Несмотря на непредсказуемость возникновения подобного синдрома, современная диагностика располагает рядом методик, позволяющих оценить степень риска. При выявлении у малыша предрасположенности к развитию синдрома принимается ряд профилактических мер.
Что такое синдром внезапной детской смерти?
Внезапная смерть младенца в большинстве случаев происходит в период с полуночи до 6 утра
Данный синдром (СВДС) характеризуется внезапной гибелью грудного ребенка. Иногда его называют синдромом внезапной смерти младенца или «смертью в колыбели». Его ключевой особенностью является летальный исход без наличия каких-либо веских причин. При этом исключается наличие врожденных заболеваний, несчастных случаев, инфекций или приобретенных недугов, которые могли бы спровоцировать быструю смерть ребенка.
Говорить о синдроме внезапной детской смерти можно в том случае, если установить причину летального исхода не удалось в результате изучения медицинской документации, данных аутопсии и осмотра места гибели.
Данный синдром проявляется крайне редко, составляя от 0,1 до полутора случаев на 1000 младенцев. По результатам последних исследований, в группе риска находятся дети в возрасте 2-4 месяца. Именно в этом возрасте происходит наибольшее количество смертей. 60% летальных исходов наблюдается среди мальчиков. После 8-месячного возраста риск возникновения внезапной смерти снижается.
Внезапная смерть младенца обычно происходит в период с полуночи до 6 утра, чаще в зимнее время года. Сегодня доля данного синдрома среди всех детских смертей до года составляет 30%.
Факторы риска
В ходе изучения случаев развития синдрома внезапной детской смерти были определены следующие факторы риска:
- во время сна малыш лежит на животе;
- для ребенка используются мягкие постельные принадлежности;
- малыш родился недоношенным;
- использование слишком теплых одеял и чрезмерного отопления, что приводит к перегреванию ребенка;
- наличие в семье случаев мертворождения или синдрома внезапной смерти;
- отсутствие врачебного контроля беременности или же его позднее начало;
- развитие у матери депрессии в период вынашивания ребенка;
- курение, алкоголизм, употребление наркотиков матерью;
- плохое экономическое положение семьи;
- мать не достигла 17-тилетнего возраста.
Курение женщин во время беременности повышает риск развития СВДС на 40%. При этом речь идет не только об активном, но и о пассивном курении. После рождения ребенка вред ему может нанести даже курение в соседней комнате при открытом окне.
Причины
Поскольку на данный момент СВДС является неизученным явлением, установить конкретные причины его возникновения не представляется возможным. Тем не менее, учеными выдвигается несколько предположений относительно возможных провоцирующих факторов.
Нарушение дыхательной функции
По статистике около 82 % погибших ребятишек с диагнозом «синдром внезапной смерти» умерли во сне, 70 % из них – лежа на животе лицом вниз или в сторону
В процессе сна у человека может периодически сбиваться дыхание, когда на какой-то миг оно прекращается. Подобные остановки дыхательной деятельности не свидетельствуют о каком-либо отклонении. Обычно при отсутствии дыхания возникает кислородное голодание, именуемое гипоксией. Когда в крови отмечается недостаток кислорода (гипоксемия), это приводит к пробуждению спящего и восстановлению дыхания. Если же такого не происходит – наступает смерть.
Подобные остановки дыхания во сне называются апноэ и довольно часто встречаются у младенцев. Это объясняется незрелостью регуляторных механизмов. Однако при наличии у ребенка задержек дыхания более, чем на 15 секунд, необходимо обратиться к педиатру. Также тревожным симптомом является частое апноэ (более одного случая в час).
Патологии стволовой части головного мозга
Сосудодвигательный и дыхательный центры располагаются в продолговатом мозгу. При воздействии на организм табачного дыма происходит, предположительно, стимуляция синтеза ферментов, способствующих возникновению синдрома внезапной детской смерти.
Последние исследования позволили выявить у детей, умерших от СВДС, наличие изменений клеточной структуры в стволовой части мозга. Подобные нарушения произошли в период внутриутробного развития по причине гипоксии.
Детям, которых удалось спасти после внезапной остановки дыхания, проводили ультразвуковую эхографию, что позволило выявить патологии артерий головного мозга у 50% таких пациентов. Таким образом, были выявлены нарушения мозгового кровообращения как возможная причина внезапной смерти.
Кровообращение может быть нарушено при определенном положении головы ребенка, когда происходит пережатие позвоночной артерии. Ввиду недостаточного развития шейных мышц маленькому ребенку еще достаточно тяжело самостоятельно повернуть голову. Лишь с четырех месяцев дети получают способность свободно поворачивать голову, делая это естественно и безопасно.
Ухудшение мозгового кровоснабжения у грудничков наблюдается вследствие сна на боку. Однако приток крови в мозг затрудняется еще больше при положении на животе. Исследования доказали, что в таких случаях у малыша присутствует слабый пульс и резко замедленное дыхание.
Проблемы с работой сердца
Кратковременное прекращение сердцебиения может быть выявлено и у здорового ребенка, но такой симптом требует немедленного обращения к специалисту
По мнению некоторых ученых, наибольшую опасность для развития СВДС представляет не апноэ, а нарушение работы сердца. В частности, речь идет об асистолии, или остановке сердца.
Факторами риска в данном случае являются:
- экстрасистолярные нарушения ритма;
- снижение количества сокращений сердца (менее 70 ударов в минуту);
- выявление блокад на электрокардиограмме;
- частая смена сердечного ритма.
Синдром внезапной детской смерти нередко развивается на фоне мутации гена, который отвечает за структуру натриевых каналов в сердечной мышце. Ввиду изменений, наблюдаемых в этих структурах, и происходит нарушение сердечного ритма. Несмотря на то, что кратковременное прекращение сердцебиения может быть выявлено и у здорового ребенка, данный симптом требует немедленного обращения к специалисту.
Стрессы
Имеется целый ряд сведений, подтверждающих взаимосвязь между СВДС и сильным стрессом, перенесенным ребенком. Неспецифический синдром стресса может привести к следующим изменениям в организме малыша:
- мелкие кровоизлияния в легких и вилочковой железе;
- снижение вязкости крови;
- изъязвление слизистой пищеварительного тракта.
Симптомы
Поскольку синдром внезапной детской смерти возникает без каких-либо предпосылок, то определить симптоматику в данном случае очень сложно. Существуют лишь ориентировочные данные, на которые следует обратить внимание:
- Отсутствие дыхания во сне в течение более, чем 15 секунд.
- Проблемы с сердечным ритмом.
- Беспокойство, потеря веса, выделения из глаз и сыпь.
- Увеличение печени, селезенки и миндалин.
Вышеописанные симптомы в том или ином виде встречаются у 90% детей за пару недель до развития синдрома внезапной детской смерти. Поэтому родителям рекомендуется обратиться к педиатру при выявлении подобных симптомов у ребенка.
Диагностика
Полисомнография является очень важным этапом диагностики синдрома внезапной детской смерти (СВДС)
Чтобы оценить риск развития синдрома внезапной детской смерти, используются следующие методики:
- ЭКГ. Классический диагностический метод, позволяющий выявить возможные сбои в работе сердца. Процедура доступна, информативна и совершенно безболезненна.
- Магдебургская таблица баллов. Тестовый алгоритм, который разработан для подсчета индивидуального статистического риска развития синдрома внезапной детской смерти.
- Полисомнография. Процедура, предполагающая проведение исследования сна. Для этого применяются специальные компьютерные комплексы. Пациент подключается к аппаратам, которые регистрируют различные показатели его организма во время сна. Методика является очень важным этапом диагностики СВДС.
Профилактика
Несмотря на отсутствие точных сведений о причинах и симптомах заболевания, современные специалисты выработали ряд профилактических мер, позволяющих снизить риск развития синдрома внезапной детской смерти.
Наиболее полной и эффективной признана методика доктора Комаровского, которая предлагает родителям следовать таким советам:
- Детей, не достигших годовалого возраста, следует укладывать спать только на спинку. Ни в коем случае нельзя укладывать ребенка, привыкшего спать на спине, на живот. В таком случае вероятность внезапной смерти значительно повышается.
- Курение женщины в период беременности является недопустимым. Также необходимо оградить ребенка от контактов с табачным дымом.
- Как только ребенок научился переворачиваться самостоятельно, от пеленания следует отказаться.
- Ребенок должен спать в своей кроватке. Не следует оставлять его в родительской кровати или на диване.
- Ортопедические подушки, позиционеры для сна, мягкие игрушки, находящиеся в кроватке ребенка, повышают риск развития синдрома.
- Не следует допускать перегрева малыша, используя чрезмерно теплые одеяла. Детскую комнату необходимо регулярно проветривать.
Только в 2015 году в США от синдрома внезапной детской смерти умерло более 1600 детей. Ввиду крайней опасности данного синдрома родителям следует обращать внимание на вышеописанные симптомы и обращаться к специалисту при малейших изменениях состояния малыша.
Источник
/О детях/Новорожденный. Ребенок до года
Что делать, чтобы спастись от синдрома внезапной детской смерти
- Что такое – синдром внезапной детской смертности
- Синдром внезапной детской смертности – реальность?
- Фактор риска СВДС: сон на животе
- Фактор риска СВДС: совместный сон
- Фактор риска СВДС: пассивное курение
- Фактор риска СВДС: жара и холод
- Фактор риска СВДС: генетика
- Что делать, чтобы снизить риск «смерти в колыбели»
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) ‒ вещь редкая, но от этого не менее, а даже более страшная. И причина в одном слове: «внезапная», а значит – никто не застрахован, и сделать с этим ничего нельзя. Давайте больше узнаем об этом синдроме (а заодно и о том, что кое-что сделать все-таки можно).
Что такое – синдром внезапной детской смертности
«Смертью в колыбели» называют случаи гибели младенцев во сне. Умершие дети не имели никаких угрожающих жизни заболеваний и перед сном выглядели совершенно здоровыми. Чаще всего СВДС встречается у детей в возрасте до 8 месяцев, причем наибольшее количество случаев фиксируется в возрасте 2-4 месяца. Из всего числа погибших детей 60% — мальчики. Гибель происходит в тот момент, когда сон наиболее крепок: с полуночи до шести утра.
” В среднем от СВДС погибает один ребенок из двух тысяч новорожденных.
Синдром внезапной детской смертности – реальность?
Вопрос на самом деле совсем не праздный, ведь причины «смерти в колыбели» науке неизвестны. Точнее, синдрому ВДС приписывают все случаи, которым не находят другого объяснения. Однако «не находят» ‒ не значит, что их не существует; иногда и медицинским работникам не хватает внимания и квалификации, чтобы после гибели малыша распознать признаки аномалии, которая привела к трагедии (именно поэтому статистика, особенно международная, очень не точна).
Тем не менее, ученые не перестают искать возможные причины ВДС, теперь уже на биохимическом и генетическом уровне. Например, вот результаты одного из последних международных исследований, ведущую роль в котором сыграли исследователи из университета австралийского города Аделаида. Они выяснили, что у детей, умерших от СВДС, был нарушен механизм связывания субстанции Р (нейропептида, присутствующего в головном и спинном мозге, нервной системе, щитовидной железе, в коже и мышцах) с рецептором NK1R. Субстанция Р влияет на расширение сосудов, вызывает сокращение гладкой мускулатуры и отвечает за передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. А еще – все эти дети были не вполне здоровы, хотя ни одно из заболеваний не было смертельно опасным.
” Вывод исследователей вкратце можно пересказать следующим образом: дети, гибель которого приписывали синдрому ВСД, погибли от других заболеваний или опасных состояний, на которые не смогли вовремя среагировать, поскольку их центральная нервная система не реагировала на «сигналы тревоги».
Косвенно это подтверждается тем факторами риска синдрома внезапной детской смертности: это опасные ситуации, в которых большинство детей все же выживают (поднимают тревогу, испытывая дискомфорт). Но опасные ситуации все же есть!
Фактор риска СВДС: сон на животе
Выкладывание ребенка на животик для сна было очень популярно еще в середине прошлого века. Его сторонником, в частности, был известный доктор Бенджамин Спок. Аргументация проста: лежа на спине, ребенок может срыгнуть и захлебнуться рвотными массами.
Как выяснилось, лежа на животике, ребенок может задохнуться, даже если его носик и ротик свободны: ему труднее делать глубокие вдохи, концентрация кислорода в крови может снизиться до критической.
” На первый взгляд, объяснение выглядит неубедительным, но как только в США и Европе начали пропагандировать сон младенцев на спине, смертность от СВДС снизилась в четыре раза.
Еще одним косвенным подтверждением этого может служить увеличение случаев СВДС в бывшей ГДР в 90-х годах. До момента объединения Германий в ГДР господствовала советская педиатрическая система, где, к слову, сон на животе не поощряли никогда. Как только мамочки из Восточной Германии начали растить детей «по Споку», число «смертей в колыбели» резко возросло.
” Можно сказать, что гипоксия и есть истинная причина «смерти в колыбели». Некоторые дети (возможно, в силу генетических причин) не могут вовремя отреагировать на дискомфортное состояние и погибают от нехватки кислорода. Это предположение позволяет определить и другие факторы риска, которые могут вызвать гипоксию. И, кстати, они неплохо согласуются со статистическими данными!
Фактор риска СВДС: совместный сон
Да, да, именно совместный сон, один из постулатов осознанного родительства, одновременно – один из факторов риска «смерти в колыбели». Если быть более точными, то не столько совместный сон, сколько сон в родительской кровати: более мягкой, с подушками, пледами, одеялами, изобилием текстиля.
” Американская академия педиатрии утверждает, что сон на диване или софе повышает риск СВДС.
Хотите безопасно спать с ребенком – становитесь аскетом: плоская жесткая кровать, никаких подушек и пышных одеял.
” Не менее опасны бортики на кровати и мягкие игрушки в кровати ребенка. Выглядят они очень мило, но займитесь декором тогда, когда ребенок будет уверенно переворачиваться.
Фактор риска СВДС: пассивное курение
В семьях курильщиков дети чаще умирают от СВДС. А также в семьях, где мама курила во время беременности и/или не находилась под медицинским наблюдением (а значит, врачи не могли вовремя обнаружить внутриутробную гипоксию). Риск повышается, если дети родились маловесными или недоношенными.
Фактор риска СВДС: жара и холод
Статистически доказано, что от СВДС чаще погибали дети, одетые «не по погоде»: укутанные в жаркой комнате или, напротив, одетые слишком легко для сна в прохладном помещении. Раньше существовала версия, что в зимние месяцы от СВСД дети погибают чаще, но она не нашла подтверждения. А вот несовершенство механизмов терморегуляции и «смерть в колыбели», как выяснилось, связаны напрямую.
Фактор риска СВДС: генетика
Такие исследования проводились только в США, где выяснили, что от СВДС чаще погибают малыши из семей афроамериканцев, индейцев и эскимосов. Достоверность таких исследований все же сомнительна, поскольку разные этнические группы имеют разный уровень достатка (что отражается, как минимум, на качестве медицинского обслуживания) и разные культурные традиции ухода за детьми.
” А вот что не подлежит сомнению, так это то, что СВДС связан с семейной историей: если в семье уже были дети, погибшие «в колыбели», то их братья и сестры (в том числе двоюродные и троюродные) рискуют повторить их судьбу.
Что делать, чтобы снизить риск «смерти в колыбели»
Укладывайте ребенка спать на спину. Чтобы он не захлебнулся срыгиваемым молочком, подержите его после кормления «столбиком». Все просто!
Не перегружайте место сна ребенка: плотный матрас, хорошо сохраняющий форму, плоская подушка (можно обойтись вообще без нее), простое текстильное одеяло. Больше ничего!
Кормите ребенка грудью. Грудное вскармливание снижает риск СВДС: это статистически достоверно, хотя ученые не находят объяснения этому фактору.
Спите в одной комнате с ребенком как минимум до 6 месяцев, а лучше – до года. Как бы крепко вы не спали, шанс, что вы проснетесь при остановке дыхания у ребенка, довольно велик. В этом случае разбудите малыша: не бойтесь его растормошить! Если мгновенно это сделать не удастся – как можно быстрее вызывайте реанимацию. Если удастся – осторожно помассируйте ручки, ножки, мочки ушей, проведите пальцем вдоль позвоночника.
” Считаем до 10. Обратите внимание, во сне ребенок, как и все мы, делает небольшие паузы в дыхании. Десятисекундная пауза – это норма, превышающая 15 и, тем более, 20 секунд – нужно немедленно будить!
Очевидный совет: бросайте курить, если вы этого до сих пор не сделали. Если не хотите отказываться от этой вредной привычки, курите как можно дальше от ребенка, оптимально – не находясь с ним в квартире (в туалете, на балконе, «в форточку» ‒ все это полумеры, лишь незначительно снижающие вред).
Как ни странно, от СВДС помогает… пустышка. Возможно, она «открывает» дыхательные пути (ребенок не смыкает плотно рот), но это лишь предположение. А вот то, что дети, которые засыпают с пустышками, реже гибнут от СВДС – статистика.
” Педиатры советуют предлагать ребенку пустышку только во время ночного сна, только после установления лактации (то есть, не ранее второго месяца жизни), и не «затыкать» ребенка, если соска выпала во сне.
Если вы сделали все вышеперечисленное, то наш последний совет: успокоиться. Лишняя тревога не идет на пользу ни вам, ни ребенку.
30.10.2019
Автор: Анастасия Сергеева
Небольшие уточнения и дополнения:
Сон младенца в отдельной комнате ассоциирован с десятикратным риском СВДС.
Совместный сон с родителями в одной кровати (особенно на диване) тоже ассоциирован с десятикратным риском СВДС, но только если родители курят или пьют. Родители 80-90% умерших от СВДС младенцев курят.
Слишком тёплая одежда и чрезмерное укутывание ассоциированы с 18-кратным риском СВДС. В зимние месяцы риск СВДС повышается. Одеяла и подушки тоже увеличивают риск.
Другие факторы риска включают наркотики, мужской пол младенца, низкий социоэкономический уровень, низкий уровень образования и низкий вес при рождении.
У младенцев на исключительном ГВ риск СВДС был на 73% ниже.
У курящих матерей ГВ не снижает риск СВДС.
Использование соски ассоциировано со снижением риска СВДС. Соска, однако, ассоциирована с повышенным риском среднего отита и желудочно-кишечных инфекций.
Кроме этого исследования показывают корреляцию между вакцинацией и увеличением риска СВДС. По этому пункту очень много данных, сюда все не буду копировать.
Еще интересные данные о… матрасах, на которых спали дети, умершие от СВДС:
Источник