Синдром внезапной смерти до скольки лет

Молодые родители в первые месяцы жизни малыша попадают во власть страхов. Самый распространённый из них – внезапная гибель младенца в колыбели без предпосылок и видимых причин. Под таким диагнозом подразумевают моментальный уход ребёнка из жизни во время сна. Несмотря на прогресс медицины, окончательный вывод о механизме развития этого явления не озвучен. Педиатрия до сих пор рассматривает СВДС как необъяснимый феномен.

СВДС: что это за болезнь

Проявление синдрома – остановка дыхания у спящего ребёнка. По статистике каждый год в мире из-за страшного явления погибает 3 тысячи детей. В России уровень смертности составляет 4 малыша из 10 тыс. детей. СВДС рассматривают как диагноз исключения (его ставят, если умерший младенец в возрасте до года не имел опасных заболеваний, находился в комфортных условиях и не травмировался). Гибель вызывается резким прекращением работы сердца и дыхательной системы.

Причины СВДС

Синдром внезапной детской ночной смерти развивается под влиянием совокупности условий. Помимо внешних факторов, имеет значение функционирование мозговых структур (контролируют давление, пульс, дыхание, отвечают за пробуждение). Выделяют ряд опасных моментов, требующих контроля со стороны взрослых:

Если новорождённый лежит в неправильном положении, затрудняющем приток кислорода к лёгким, не исключается активация механизма внезапной смерти.
В регуляции дыхательной функции принимает участие нейромедиатор серотонина, нарушение его уровней приводит к летальному исходу без видимых предвестников.

Негативное состояние часто становится результатом воздействия внешних факторов, которые резко усугубляют клиническую картину.

Факторы риска

Педиатры делают акцент на правильной подготовке женщины к материнству. Важно отказаться от курения, употребления алкоголя. Пристальное внимание уделяется здоровому образу жизни и следованию рекомендациям врача. Отдельный пункт – возраст до 20 лет. Группу риска по СВДС составляют младенцы:

Перешагнувшие четырех- и восьминедельный рубеж.
Живущие в семьях курильщиков.
Которые в утробе мамы находились в тазовом предлежании или рождались больше 16 часов, «кесарята».
С недостаточным весом (до 2 кг) и недоношенные, близнецы, двойняшки, тройняшки, с ослабленным иммунитетом.
Употребляющие вместо грудного молока искусственную смесь.
Мальчики – на них приходится 60% случаев.

К опасным внешним факторам, вызывающим смерть у младенцев, относят:

Стремление укутать ребёнка (в результате он перегревается). Итог – изменение в худшую сторону работы дыхательной, сердечной систем. Наиболее рискованным является пребывание в душном помещении.
Неправильная организация пространства для сна – выбор слишком мягкого детского матраса. Под запретом наполненные ватой, пухом и прочим сминающимся материалом основания, в них формируются ямочки, складки. Опасными считаются и подушки. Их используют с 2 лет.
Переохлаждение малыша, вызывающее спазм сосудов. В такой ситуации объяснение летального исхода – постепенное затухание, угасание функционирования основных систем.
Сон на животе. Согласно официальной статистике, внезапная смерть у грудных детей в 70% случаев объясняется выбором для отдыха поз лёжа лицом вниз, на боку.
Пеленание. Анализ связи между ограничением свободы передвижений ребёнка на период сна и его внезапной гибелью проводился в 2016 году международной группой учёных. В результатах говорилось о возрастании риска СВДС (в 13 раз при укладывании спеленатого малыша на живот, троекратно – если предпочитался сон на боку, в 2 раза – лёжа на спине). Нежелательно пеленать детей старше полугода из-за их способности самостоятельно переворачиваться. В зафиксированном состоянии при риске удушья малыш не сможет среагировать переменой положения.
Если пеленать младенцев до 2 месяцев для его успокоения, можно получить обратную сторону эффекта – затруднение с пробуждением и перегрев.
Холодный сезон из-за подъёма простудных заболеваний, снижения иммунитета.

Сон с родителями

Мнения относительно совместного ночного пребывания младенцев с мамой и папой расходятся. В идеале нахождение на одной территории на период ночного отдыха подразумевает размещение детской кроватки в родительской спальне в зоне быстрого доступа и хорошей видимости. Один из вариантов – приставление люльки вплотную с маминой стороны.

Вакцинация и СВДС

Для изучения этого вопроса проводилось множество исследований. Объяснить такую заинтересованность можно совпадением по срокам основных прививок и возраста наибольшего риска по возникновению синдрома. Данные, подтверждающие явную связь, отсутствуют. Наоборот, в большинстве случаев результатом иммунизации становится снижение вероятности внезапной смерти во сне.

Отдельно рассматривается вопрос реакции на вакцины младенцев с повышенной уязвимостью. Особенно опасны для них прививки комплексными составами с множественными антигенами. К таким ЛС относится и популярная Инфанрикс Гекса, обеспечивающая выработку иммунитета к шести инфекциям – полиомиелиту, столбняку, коклюшу, дифтерии, гепатиту В, инфлюэнце.

Между тем есть учёные, которые озабочены потенциальным эффектом введения множественных антигенов младенцам с повышенной уязвимостью. Согласно официальной информации, не исключено развитие поствакцинального осложнения, а именно шокоподобного состояния, коллапса, что непосредственно влечёт остановку дыхания. Во избежание синдрома смерти для младенцев 2–4 месяцев желательно выбирать вакцины с небольшим количеством антигенов, разделяя процедуры во времени для лучшей переносимости.

До какого возраста

Опасность развития синдрома присутствует не только для новорождённых, но и для детей полугодовалого возраста. Максимально подвержены СВДС малыши 2–4 месяцев, которые уже освоили переворот на живот, но имеют недостаточно развитые инстинкты выживания. Результат – отсутствие реакции на нехватку кислорода (плач, вскидывание головы, поворот). Начиная с 4 месяцев, навыки самосохранения совершенствуются. Многие педиатры ставят в группу риска всех детей, не достигших годовалого возраста, по причине несовершенства нервной системы.

Возможные первые симптомы

О развитии негативного состояния свидетельствуют:

Уменьшение частоты дыхания. Для оценки этого критерия достаточно приблизиться к носу и рту малыша, обращая внимание на движения грудной клетки.
Изменение цвета кожи. К настораживающим признакам относят побледнение покровов, синюшность губ.

Как правило, СВДС проявляется ранним утром по причине активизации парасимпатического отдела нервной системы, отвечающего за урежение дыхания, уменьшение числа сердечных сокращений. Одновременно происходит снижение концентрации в крови глюкокортикоидов, в результате чего ослабляются резервные возможности детского организма.

Нерегулярность дыхания – одна из особенностей грудных детей. Даже здоровые демонстрируют короткие паузы длительностью от 12 до 15 секунд. Если такие задержки учащаются, требуется консультация педиатра, который оценит степень кислородного голодания мозга и даст соответствующие рекомендации.

Первая помощь

Исправить ситуацию, если у малыша развился негативный синдром, можно только в случае немедленного адекватного реагирования. Актуальны мероприятия, связанные со стимуляцией дыхательного центра:

Ребёнка берут на руки и тормошат. Важно разбудить кроху для спасения его жизни.
После появления дыхания начинают аккуратный массаж ручек, ножек, ступней, мочек ушей.
Врачи рекомендуют дополнительно поводить пальцем вдоль позвоночника.
Если ребёнок дышит слабо, оценивают проходимость трахеи. Для этого голову младенца слегка откидывают назад и открывают ему ротик.

Если удалось разбудить малыша, но без восстановления работы лёгких, проводят начальные реанимационные мероприятия с непрямым массажем сердца и искусственным дыханием. Параллельно вызывают скорую помощь.

Профилактика

В целях снижения риска СВДС родителям рекомендуется постоянно помнить о таких моментах:

Выбор позы для сна. Лучший вариант – лёжа на спинке. Чтобы малыш не поперхнулся, изголовье кровати слегка приподнимают, создавая небольшой наклон без перегиба.
Если ребёночек активно переворачивается без чьей-либо помощи, предоставляйте ему право выбора, исключая пеленание.
Детская кроватка не подходит для хранения вещей, игрушек. Опасная и мягкая окантовка. Комфортный и спокойный для всех сон обеспечивают жёсткий матрасик, проветриваемые ребристые бортики. Одеяло заменяют просторным в ножках и открытым в ручках спальным мешком.
Даже на короткий сон не укладывать малыша на мягкую мебель.
Перегрев недопустим. Не стоит кутать и использовать для укрывания толстое одеяло. Допускается только облегчённая модель, края которой подтыкают под матрас. Плечики и голову оставляют открытыми.
Сон в одной комнате с родителями рекомендуется практиковать до года или шести месяцев. Кровати делают раздельными.
В приоритете грудное вскармливание вплоть до 12-месячного возраста.
Педиатры рекомендуют приучать младенцев к пустышке. Согласно результатам исследований, сосание во сне способствует снижению риска СВДС из-за сохранения нервной регуляции челюстных мышц. Но не нужно выбирать крайности – если пустышка выпадает после перехода в фазу глубокого сна, не стоит вставлять её обратно.
Приучать к соске начинают не ранее 3–4-недельного возраста, добиваясь сначала налаживания лактации.
Детскую комнату перед сном проветривают для насыщения пространства кислородом.

Рекомендации достаточно просты, но при этом весьма эффективны. Они должны стать памяткой всем родителям, желающим обезопасить своих детей.

Источник

Содержание

Синдром внезапной детской смерти
Причины синдрома внезапной детской смерти
Абортивный синдром внезапной детской смерти
Оценка риска развития синдрома внезапной детской смерти
Профилактика синдрома внезапной детской смерти

Синдром внезапной детской смерти – понятие, применяемое в отношении неожиданной смерти ребенка первого года, наступившей во сне без установленных причин. О синдроме внезапной детской смерти говорят в том случае, если изучение медицинской карты и места смерти, а также патологоанатомическое исследование не дают четкого ответа о причинах гибели младенца. Для оценки риска синдрома внезапной детской смерти предложены тестовые алгоритмы (Магдебургская таблица баллов), проводится ЭКГ, полисомнография. Профилактика синдрома внезапной детской смерти включает оптимизацию условий сна ребенка, выявление детей групп риска и обеспечение домашнего кардиореспираторного мониторирования.

Синдром внезапной детской смерти

Синдром внезапной детской смерти (СВДС, «смерть в колыбели», синдром внезапной смерти младенца) – необъяснимая гибель грудного ребенка во сне в отсутствие адекватных причин, повлекших летальный исход. Как следует из определения, синдром внезапной детской смерти исключает наличие на момент гибели инфекции, несчастного случая, ранее не выявленных врожденных (в т. ч. генетических) либо приобретенных заболеваний или их последствий. Ни изучение медицинской документации погибшего ребенка, ни осмотр места гибели, ни результаты аутопсии не позволяют назвать причину, объясняющую смерть.

Распространенность синдрома внезапной детской смерти в мире составляет 0,2-1,5 случаев (в России — 0,43 случая) на 1000 детей. В большей степени риску СВДС подвержены младенцы в возрасте до 8 месяцев; наибольшее количество внезапных детских смертей приходится на возраст 2-4 месяца. 60% детей, погибших в результате СВДС, составляют мальчики. Обычно внезапная смерть ребенка наступает во временной интервал с полуночи до 6 часов утра, преимущественно в зимнее время года. На долю синдрома внезапной детской смерти приходится до 30% смертей у детей первого года жизни, что объясняет неослабевающую обеспокоенность молодых родителей и специалистов в области педиатрии данной проблемой.

Причины синдрома внезапной детской смерти

Исследование проблемы синдрома внезапной детской смерти ведется уже несколько десятилетий, однако однозначного объяснения причин данного явления так и не получено. К теориям, представляющим исторический интерес, относится объяснение механизма синдрома внезапной детской смерти акцидентальным (случайным) удушьем (при нахождении младенца в родительской постели, непреднамеренное удушение постельными принадлежностями), сдавлением трахеи увеличенным тимусом (asthma thymicum), лимфатико-гипопластическим диатезом (status thymico-lymphaticus).

На современном этапе в детской неврологии синдром внезапной детской смерти относится к расстройствам сна (парасомниям). В качестве одной из гипотез, объясняющих патогенез синдрома внезапной детской смерти, рассматривается апноэ во сне. К категории детей, имеющих повышенный риск развития апноэ сна, относятся недоношенные младенцы, имеющие незрелую дыхательную систему.

Опыт, накопленной кардиологией, указывает на то, что среди причин внезапной сердечной смерти ведущая роль принадлежит нарушениям ритма сердечной деятельности (аритмиям). Масштабное исследование, продолжавшееся в течение 20 лет, показало, что наличие по данным ЭКГ удлиненного QT-интервала повышает риск внезапной детской смерти в 41 раз. Практическим следствием данного открытия послужил ЭКГ-скрининг новорожденных в некоторых странах, по результатам которого детям с врожденным синдромом удлиненного интервала QT и повышенным риском СВДС назначаются бета-блокаторы.

Одной из гипотез, объясняющих синдром внезапной детской смерти, служит предположение о том, что положение спящего ребенка на животе с повернутой на бок головкой вызывает сдавление позвоночной артерии, уменьшение перфузии ствола головного мозга и летальный исход от центрального апноэ. Авторы данной гипотезы предлагают в качестве скрининг-метода выявления детей с риском синдрома внезапной детской смерти использовать УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Теория нарушения реакции пробуждения и неэффективности «хватательного» дыхания в ответ на развивающуюся у ребенка на гипоксию и гиперкапнию пока не находит однозначного объяснения. Возможно, разгадка синдрома внезапной детской смерти кроется в нарушении регуляции сна, дыхания и температурного гомеостаза нейротрансмиттером серотонином.

Сторонники других гипотез пытаются объяснить патогенез синдрома внезапной детской смерти избытком эндорфинов, дефектами бета-окисления жирных кислот, недостаточной зрелостью контроля кардиореспираторных функций со стороны ЦНС и др. Некоторые авторы предлагают относить синдром внезапной детской смерти к крайнему проявлению пограничных состояний новорожденных и детей первого года жизни, которое может наступить при воздействии минимальных по своей выраженности неспецифических факторов.

Несмотря на множество гипотез, ни одна из них не может служить универсальным объяснением феномена синдрома внезапной детской смерти. Тем не менее, многолетние наблюдения позволяют выявить ряд факторов, существенно повышающих риски синдрома внезапной детской смерти у младенцев. К ним относятся: молодой возраст матери (младше 20 лет), многоплодная беременность, преждевременные роды, недоношенность ребенка и масса тела менее 2500 г, мужской пол младенца, искусственное вскармливание, сон на животе и на мягкой поверхности, перегревание во время сна, курение в доме и др.

В отношении того, повышается ли риск синдрома внезапной детской смерти при совместном сне ребенка в одной постели с родителями, однозначного ответа не существует. Большинство исследователей склонны видеть в совместном сне фактор профилактики синдрома внезапной детской смерти за счет синхронизации дыхания и сердцебиения ребенка с дыханием и сердцебиением матери, а также возможностью матери быстро отреагировать на остановку дыхания у ребенка. С другой стороны, вероятность синдрома внезапной детской смерти увеличивается из-за опасности чрезмерного укрывания и перегревания ребенка, сна на мягкой подушке и т. д.

Вопреки заблуждениям, профилактическая вакцинация детей не является причиной синдрома внезапной детской смерти.

Абортивный синдром внезапной детской смерти

В отношении младенцев, переживших в грудном возрасте очевидный жизнеугрожающий эпизод и выжившим, используется понятие абортивный синдром внезапной детской смерти или near-miss СВДС. Характерными признаками очевидного жизнеугрожающего эпизода являются внезапная остановка дыхания, бледная или цианотичная окраска кожи, гипотония или гипертонус мышц, возникающие у ребенка без видимых причин, при полном благополучии. Очевидные жизнеугрожающие эпизоды в течение первых месяцев жизни возникают у 0,6% младенцев.

В 50-70% случаях у таких детей удается выявить корреляцию очевидного жизнеугрожающего эпизода с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, инфекциями дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными аномалиями развития, заболеваниями обмена веществ и пр. Поэтому детям, перенесшим абортивный синдром внезапной детской смерти, необходимо проведение комплексного обследования с участием различных детских специалистов: педиатра, детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога, детского пульмонолога, детского отоларинголога и др. Из инструментальных исследований наибольшее диагностическое значение могут представлять ЭЭГ, полисомнография, транскраниальная УЗДГ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенку, холтеровский мониторинг ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать инфекционную диагностику (ИФА, ПЦР, микробиологическое исследование), определение КОС крови, биохимический анализ крови и др.

Оценка риска развития синдрома внезапной детской смерти

Отсутствие достоверных знаний о причинах синдрома внезапной детской смерти позволяет оценивать степень риска исключительно статистическими методами. Так для идентификации детей групп риска предложена Магдебургская таблица баллов СВДС, выделяющая в качестве критериев возраст матери, вес младенца при рождении, положение ребенка во сне, особенности постельных принадлежностей, курение матери, продолжительность грудного вскармливания.

Среди объективных методов выделения детей групп риска по развитию синдрома внезапной детской смерти не первый план выходит ЭКГ и полисомнография.

Алгоритм, предложенный И.А. Кельмансоном, содержит 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяющих проводить посмертную дифференциальную диагностику синдрома внезапной детской смерти и жизнеугрожающих заболеваний и представляет интерес, главным образом, для специалистов-патологоанатомов.

Профилактика синдрома внезапной детской смерти

При возникновении очевидного жизнеугрожающего эпизода необходимо взять ребенка на руки, потормошить, энергично помассировать кисти рук, ступни, мочки ушей, спину вдоль позвоночника. Обычно этих действий бывает достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не восстановилось, необходимо срочно вызывать «скорую помощь» и начинать проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Профилактика синдрома внезапной детской смерти включает меры первичного и вторичного характера. Принципы первичной профилактики основываются на антенатальных мероприятиях (отказе от вредных привычек до беременности, рациональном питании матери, достаточной физической активности, профилактике преждевременных родов, ранней постановке на учет и ведении беременности под наблюдением акушера-гинеколога и т. п.). К мерам первичной профилактики синдрома внезапной детской смерти также относится оптимизация условий сна грудного ребенка: сон на спине, применение спального мешка, исключающего самостоятельный переворот ребенка на животик, сон на плотном матрасе, исключение перегревания, достаточный доступ свежего воздуха, поддержание температурно-влажностного режима, отсутствие резких запахов и табачного дыма.

Вторичная профилактика синдрома внезапной детской смерти предполагает выявление групп высокого риска и проведение целенаправленных мероприятий (общеукрепляющего лечения, массажа), домашнего кардиореспираторного мониторинга и др.

Источник