Синдром вялых плеч у грудничка
Синдром вялых надплечий, девочка 3 мес
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Проконсультируйте, пожалуйста, по нашей проблеме.
Девочка, 3,5 месяца. Родилась на 39,1 неделе. Вес 4400, рост 56 см. Апгар 8/9.
Плановое кесарево сечение.
Показания — рубец на матке, крупный плод. (Крупный плод генетически, старший сын 4600).
Беременность проходила без осложнений за исключением нескольких орви в легкой форме и рецидивирующего герпеса на губе; скрининги все идеальные, допплеры, ктг — все отлично.
За 1,5 суток до операции вскочил герпес на губе, за сутки температура поднялась до 37,4 без видимых признаков. Опасаясь внутриутробной инфекции мне дважды прокололи антибиотик триаксон. От герпеса прокапали аскорбинку и еще какой-то раствор от интоксикации. За 12 часов до операции ни температуры, ни герпеса уже не было.
Во время операции врач сказала, что воды зеленые, но незначительно. Ребенок закричал сразу, не наглотался, аспирации не было. В выписке написали «внутриутробная хроническая гипоксия плода». Задала вопрос неонатологу о серьезности диагноза и дальнейших обследованиях. Ответ — здоровый ребенок, обследования не нужны, формулировка из-за вод. Это на ребенка не повлияло.
Ребенок через 8 часов пребывал со мной в палате.
Первый раз обратились к неврологу в 3 недели с жалобами на плохой аппетит и сонливость. Доктор наук из Педиатрической академии. Нам было назначено НСГ, в остальном развитие по возрасту.
Тема с едой https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=347716
Узи хорошее, очень небольшая киста.
Следующий визит уже в поликлинику к неврологу в 1,5 месяца. Диагноз: гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, синдром вялых надплечий. Несостоятельность шейного отдела.. (неразборчиво).
Назначен электрофорез (эуфилин с дибазолом), лечебный массаж, солевые ванночки и Элькар.
Дочка действительно тогда плохо держала голову, при подтягивании за ручки не группировалась. При поднятии за подмышки плечи прижимались к голове.
После консультации с первым неврологом из назначений оставила только массаж. На электрофорез не повела, Элькар не давала.
В 2 месяца у ребенка в позе на животе появился небольшой крен вправо. Пошла на прием к остеопату, он подтвердил небольшой ассиметричный тонус. Произвел какие-то манипуляции. Изменений никаких не было. В очередной раз получена рекомендация «чаще выкладывать на живот». Если бы еще ребенок был на это согласен.
В 3 месяца начали в поликлинике массаж, после 2х сеансов тонус ассиметричный тонус усилился, от поликлинического массажа я отказалась, т.к. делали его одинаково на обе стороны. И на ту, что в тонусе, и на ту, что расслаблены.
В 3,5 месяца повтор нсг, на этот раз у профессора Иова. Все в порядке. Заключения с собой нет. Не повторять больше до 1 года, нет необходимости.
Далее обращение к неврологу платному, у которого были в 3 недели. Диагноз: ГИЭ легкой степени. Мышечная дистония. Положительная динамика развития. Навыки по возрасту. Врожденные рефлексы угасают.
Назначения: ЛФК, лечебный массаж #15.
Девочка на данный момент:
— улыбается с 1,5 мес., комплекс оживления (+)
— гулит с 2 мес., певучее гуление с 2,5 мес
— с 3 мес. тянется к игрушкам, с 3 мес и 1 нед хватает ручками, тянет в рот (лежа на спине или в шезлонге )
— соединяет ручки вместе, рассматривает их — с 3 мес
— берет погремушку из моих рук и тянет в рот — с 3,5 мес
— хорошо удерживает голову вертикально и позе «самолетик» с 2,5 мес
— поднимает ноги, отрывая крестец от поверхности с 3,5 мес
— узнает себя в зеркале, радуется отражению.
Жалобы:
— на животе лежит очень плохо. Скандалит, часто присасывается к своему кулаку и не желает подниматься. Иногда соглашается полежать, если ее внимание привлекает старший брат 5 лет При смене позиции на «самолетик» тут же поднимает голову и с удовольствием «летает». Крайне редко может полежать с опорой на предплечья, но недолго, максимум 2-3 минуты. Потом руки разъезжаются в стороны, голова падает. Приходится переворачивать.
— на бочок не переворачивается. Ногами пытается перевернуться, но верхняя половина не может.
— при подтягивании за ручки голова откидывается назад, ручки в локтях не сгибает, не группируется (с рождения и до сих пор). Не практикую это дабы не навредить.
— при подъеме за подмышки плечи до сих пор уходят наверх, прижимаются к голове.
— девочка при недовольстве стала выгибаться назад и запрокидывать голову
Насколько я понимаю, у девочки кроме мышечной дистонии еще и гипотонус плечевого пояса. «Синдром вялых предплечий» сохраняется.
Мои вопросы следующие:
1) Достаточно ли лфк и массажа в нашем случае??? Правильно ли поставлен диагноз исходя из моих описаний.
2) какой прогноз на восстановление? На что еще стоит обратить внимание? Может быть какие дополнительные обследования? Беспокоит то, что прогресса с лежанием на животе почти нет.
Источник
Не так редко молодые родители, посетив невролога, слышат постановку такого диагноза, как гипотонус. Синдром мышечной дистонии – так ли он страшен, на сколько устрашающее он звучит, или тревожится не о чем? Быть подкованными в этом вопросе – значит избавить себя от ненужных и необоснованных волнений. Мы расскажем, откуда берется гипотонус мышц, какие последствия он может иметь в организме малютки, а также поделимся эффективными методами лечения данного синдрома.
Гипотонус мышц у грудного ребенка волнует многих мам
Определение гипотонуса
Отсутствие необходимого мышечного тонуса – вот, что такое гипотонус. Мышцы сильно ослаблены, и врач не получает ответной их реакции на стимулирующие действия со своей стороны. Невролог сгибает ножки младенца и в ответ должен увидеть желание их выпрямить, т.е. они возвращаются в привычное для них состояние. Гипотонус не позволит этого сделать или сильно замедлит эту реакцию. Ребенок не в состоянии самостоятельно производить необходимые сокращения мышц – в этом и состоит причина слабости.
Диагностика гипотонуса
Специалист с легкостью диагностирует наличие у ребенка данного синдрома, стоит ему провести некоторые манипуляции. Главная задача врачебных действий – выявить наличие каких-либо отклонений в функционировании врожденных рефлексов у новорожденного:
- Шаговый рефлекс. Малыша приподнимают над твердой поверхностью так, чтобы его ножки касались стола полной стопой. Почувствовав опору, ребенок должен проявить врожденный рефлекс и совершить небольшие шажочки. При гипотонусе ребенок будет не в состоянии распрямить ножки и не сможет сделать шаги или же постарается присесть. Такой врожденный рефлекс свойственен детям до 2-месячного возраста, впоследствии он угасает. Для проверки рефлекса проводиться обследование должно до указанного срока.
- Присаживание из положения лежа. Карапуз лежит на твердой ровной поверхности в положении на спине. Взрослый берет обе ручки малыша и приподнимает ребенка до положения сидя. Новорожденный при этом помогает себе руками, подтягиваясь, напрягая при этом мышцы. Взрослому, напротив, будет казаться, что ребенок тянет в обратную сторону. В случае ослабленных мышц ребенок просто виснет на руках, выпячивая животик вперед. Мышцы шеи держат головку еле-еле, а спина заметно округляется.
Диагностику гипотонуса можно провести у врача или самостоятельно
Самостоятельная диагностика
Можно ли сделать заключения самостоятельно? Педиатр Комаровский считает, что для этого необходимо внимательно наблюдать за малюткой в течение дня:
- Мышечная слабость – это не единственный, хотя и показательный, признак гипотонуса. Синдром сказывается на общем состоянии организма. Детки с данной особенностью более спокойные и сложно приходят в состояние возбуждения. Вялые и медлительные в периоды бодрствования, они много спят.
- Ручки и ножки во время сна полностью расслаблены и выпрямлены. Характерное сжатие рук в кулачок, свойственное всем новорожденным, при данном синдроме отсутствует. Ладошки раскрыты полностью. Непривычное и неудобное положение для других детей с разведением ножек до угла в 180˚, будет абсолютно комфортным для грудничка с пониженным тонусом. Малыши с нормальной мышечной активностью во время сна сохраняют ноги и руки слегка согнутыми, а ладошки частично сомкнуты.
- Еще одним признаком данного синдрома у детей является то, что малыши плохо едят, о чем часто жалуются их мамы на приеме у врача. Карапуз вяло и неинициативно сосет грудь или полностью отказывается от грудного вскармливания.
- Отсутствие необходимого тонуса мышц не позволяет младенцам держать головку. Такая особенность затрудняет обучение ползанию, а также усложняет и другие процессы: брать предметы, переворачиваться или присаживаться до положения сидя (рекомендуем прочитать: пояснения о том, как научить ребенка переворачиваться с живота на спину с помощью упражнений).
При обнаружении некоторых симптомов, все же не стоит спешить делать выводы и ставить ребенку диагноз самостоятельно. Развеять сомнения поможет педиатр, к которому стоит обратиться за консультацией. Чем раньше этот вопрос будет поднят, тем проще и быстрее пойдет лечение или будут исключены возможные патологии.
Прежде чем самостоятельно ставить ребенку диагноз, обратитесь за консультацией к педиатру
Причины возникновения
Гипотонус у младенцев не такой распространенный, как гипертонус, встречающийся намного чаще. Для слабости мышц существует ряд причин. Циркуляция крови в организме нарушена и присутствуют сбои в работе центральной нервной системы. Перечислим следующие основные факторы, влияющие на появление синдрома:
- Проблемы во время родов: асфиксия, гипоксия, родовые травмы.
- Экстренное родоразрешение.
- Во время беременности мама перенесла ряд заболеваний, а также имело место тяжелое протекание беременности.
- Вредные привычки матери.
- Питание новорожденного было организовано не должным образом.
- Ребенок родился недоношенным или с малым весом.
- Последствия перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, характеризующиеся общим истощением организма.
- Пороки и патологии в развитии.
- Генетически обусловленные заболевания.
- Избыточное потребление витамина D.
Опасности гипотонуса
Каковы последствия гипотонуса? Снижение мышечной активности приводит к более позднему овладению умением удерживать голову, держать игрушки (рекомендуем прочитать: как в норме должен держать голову ребенок в 2 месяца?). Отсутствие достаточной мышечной силы отдаляет процесс освоения ходьбы и сидения. Внутренние органы испытывают сильное напряжение в связи с тем, что грудничок не может удержать себя в вертикальном положении. Нет сил – нет движения, а значит рост костей будет замедляться, а также мышцы не получат необходимой для развития нагрузки. Физическое развитие такого малыша отстает от среднестатистических данных. Все выше перечисленное способствует возникновению сколиозов или иных деформаций скелета. Детки могут получить неправильную походку.
Чтобы предотвратить опасные последствия гипотонуса, необходимо проводить своевременное лечение заболевания
Своевременное лечение в состоянии предотвратить развитие более серьезных нарушений. Формирование детского организма в целом будет замедлено из-за данного синдрома. Страдает осанка, искривляется позвоночник. Дети, перенесшие гипотонию в детстве, во взрослом возрасте чрезвычайно пластичны и гибки. Прогрессирование заболевания приводит к полному расслаблению опорно-двигательного аппарата. Одним из самых опасных последствий может быть полная дистрофия мышц.
Рекомендации по лечению
Первое, что обычно прописывают при гипотонусе – это специальные упражнения и массаж. Для начала будет уместно обратиться к профессионалам в этой области. Получив некоторые знания и навыки, мамы смогут проводить все процедуры самостоятельно в домашних условиях.
Хорошей гимнастикой станут занятия в воде. При плавании задействовано большинство мышц организма, а значит оно прекрасно подходит для лечения данного синдрома. Водные процедуры сочетаются с закаливанием. Происходит это путем постепенного охлаждения температуры воды.
Массаж всех мышечных групп – важный и чуть ли не основной метод борьбы с недугом. Организм крохи получает отличную нагрузку во время сеанса. Начинать массажные упражнения следует с легких поглаживаний и растираний поочередно всех частей тела. Поглаживания нужны и в начале процедуры для разогревания мышц, и в конце, чтобы снять активность после сеанса. Главной задачей массажиста является разминание всех частей тела грудничка.
Водные процедуры – отличная гимнастика для детей с гипотонусом
Массаж
Ребенок во время массажа получает прекрасную физическую нагрузку. Благодаря оптимальному соотношению кожных покровов и общей массы тела, существует возможность простимулировать работу каждого отдельного органа. Массажные движения направлены на укрепление рук и ног, а в целом вся центральная нервная система ребенка получает огромное развитие (см. также: развитие ребенка в 4 месяца: что должен уметь делать малыш?). Во время сеанса важно периодически менять положение малютки, дабы максимально задействовать все возможно доступные места. Положение ребенка: либо на спине, либо на животе. Выполнять все движения нужно от краев по направлению к центру. Минимальное количество процедур – 10. Это число может быть увеличено при необходимости. Важно учитывать общее настроение малыша во время сеанса. Видя, что ребенок плохо переносит массаж, выражает недовольство и раздражение, рекомендуем попробовать перенести проведение упражнений на другое время.
Что касается гимнастики, то мамы могут проводить дома следующие упражнения, которые весьма эффективны и популярны:
- сведение и разведение рук в стороны;
- имитирование бокса;
- выполнение упражнения «велосипед»;
- приподнимание верха туловища, держа кроху за ручки.
Невролог может включить в курс терапии не только гимнастические упражнения и массаж, а также прием лекарственных препаратов и прохождение специальных физиотерапевтических процедур. Ослабленные малыши в таком случае освобождаются на время от прививок. Укрепление мышц будет стимулироваться массажем, гимнастикой и другими прописанными процедурами. Всего несколько месяцев упорной и регулярной работы дадут прекрасные результаты. Младенец станет активнее и бодрее. Мама заметит улучшение мозговой деятельности. Движения руками и ногами станут более энергичными. Освоение новых навыков пойдет быстрее и проще.
Для ребенка в этот период крайне важна поддержка, забота и безмерная любовь близких. Это будет еще одним важным фактором на пути к выздоровлению.
При гипотонусе новорожденному необходимо ежедневно делать массаж
Профилактика
Существуют ли профилактические меры? Разумеется, хотя их не так много. Будущая мама еще до рождения малыша должна пройти полное медицинское обследование и, при необходимости, курс лечения. В период беременности следует регулярно посещать врача-гинеколога, а также делать своевременные УЗИ. Важно следить не только за своим здоровьем, но и за благоприятным развитием малыша в материнской утробе.
Уже со второй недели после рождения карапуза, следует начать выполнение профилактического массажа, а также рекомендуемые упражнения для общего развития всех групп мышц. Не избегайте регулярных осмотров у педиатра.
Заметив неладное и предполагая у ребенка наличие гипотонуса, не стоит паниковать. Всегда нужно помнить, что если своевременно начать лечить малыша, то можно избежать усугубления проблемы, а также решить ее в кратчайшие сроки.
Сомневаясь в правильности проведения процедуры массажа и гимнастических упражнений, рекомендуем посмотреть ряд видео материалов. Они помогут освоить новое дело, чтобы принести максимальную пользу ребенку.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Синдром вялого ребенка – врожденная мышечная гипотония любого генеза. Термин объединяет группу заболеваний различной этиологии, каждое из которых проявляется снижением мышечного тонуса, чаще с рождения. Также могут отмечаться расстройства глотания и дыхания, судорожный синдром и нарушения сознания. Синдром вялого ребенка диагностируется по характерной позе пациента, требует инструментального подтверждения мышечной гипотонии. С целью выяснения этиологии синдрома проводится МРТ-диагностика, лабораторное обследование, генетическое картирование и другие исследования. Лечение патогенетическое и симптоматическое, применяются нейрометаболические средства, ИВЛ.
Общие сведения
Синдром вялого ребенка не является самостоятельной нозологией, однако его выделение оказалось необходимым в практической медицине, поскольку комплекс проводимых терапевтических мероприятий при мышечном гипотонусе различной этиологии часто идентичен. Термин предложен в 1958 году американским невропатологом Гринфилдом, хотя случаи врожденной мышечной гипотонии описывались еще в начале XX века. Полиэтиологическая природа состояния делает синдром вялого ребенка одной из наиболее актуальных проблем педиатрии. На сегодняшний день известно более 80 нозологических форм, одним из симптомов которых является прогрессивное снижение мышечного тонуса. Подавляющее большинство этих заболеваний имеют неблагоприятное течение, обеспечивая в целом высокий показатель летальности.
Синдром вялого ребенка
Причины синдрома вялого ребенка
Выделяют мышечную гипотонию центрального и периферического генеза. В первом случае синдром вялого ребенка является следствием поражения на уровне центральной и периферической нервной системы, от головного и спинного мозга до периферических нервов. Примерами заболеваний служат сепсис и менингит, внутриутробные инфекции и наследственные хромосомные заболевания, органические ацидурии и другие генетические нарушения метаболизма. Периферическая мышечная гипотония связана с повреждением миоцитов, как правило, системным. Речь идет о врожденных мышечных дистрофиях и миопатиях. Ярким примером заболеваний данной группы является спинальная мышечная атрофия Верднинга-Гоффмана.
Существует классификация причин синдрома вялого ребенка, согласно которой заболевание может иметь неврологическую и соматическую этиологию. Очевидно, что к первой группе причин относятся все неврологические патологии как центральной нервной системы, так и периферических нервов. Из соматических нозологий, вызывающих мышечную гипотонию в раннем возрасте, можно выделить метаболические нарушения, внутриутробные инфекции и сепсис новорожденных, врожденные пороки сердца, алиментарные расстройства и т. д. Таким образом, синдром вялого ребенка может быть связан с различными состояниями, которые приводят к нарушению регуляции мышечного тонуса на любом уровне нервной системы.
Симптомы синдрома вялого ребенка
Чаще всего снижение мышечного тонуса наблюдается в первые дни после рождения, иногда – в первые часы. Симптоматика зависит от конкретного заболевания, вызвавшего гипотонию, при этом имеются общие признаки синдрома вялого ребенка. Мышечная гипотония проявляется в характерной позе ребенка, так называемой позе «лягушки», при которой ноги широко разведены и согнуты в коленях, а стопы развернуты друг к другу подошвенной стороной. Во время осмотра отмечается чрезмерная подвижность в суставах, обусловленная снижением сопротивления мышц. Иногда мышечный тонус остается повышенным в дистальных отделах конечностей, при общей гипотонии кулачки малыша сжаты.
Сопутствующая симптоматика синдрома вялого ребенка различается в зависимости от причины и уровня поражения нервной системы. При травматическом и инфекционном повреждении головного мозга мышечная гипотония может сопровождаться нарушениями сознания и судорогами. При этом снижение мышечного тонуса, как правило, является временным и вскоре сменяется гипертонусом. При мышечных дистрофиях и врожденных миопатиях мышечная гипотония, наоборот, прогрессирует. Со временем слабость отмечается не только в мышцах конечностей, но и в дыхательных мышцах и мышцах, участвующих в глотании. Ребенок начинает испытывать трудности с приемом пищи, возможна одышка и приступы апноэ.
Диагностика и лечение синдрома вялого ребенка
Синдром вялого ребенка можно заподозрить уже в первые часы после рождения во время планового осмотра педиатром. Характерная поза и внешний вид описаны выше. Наряду с внешним осмотром проводятся неврологические пробы, такие, как тракция за ручки в положении лежа, горизонтальное и вертикальное подвешивание. Голова ребенка при этом свисает, тонус в руках и ногах визуально снижен. Электронейромиография дает возможность обнаружить синдром вялого ребенка периферического генеза. МРТ позволяет выявить атрофию в некоторых отделах головного мозга. Лабораторная диагностика исключает инфекционные причины. Также обязательно обследование сердца. Генетическое картирование проводится с целью подтверждения хромосомных патологий, к которым относится синдром Дауна и наследственные метаболические нарушения.
Специфической терапии не разработано. Положительный эффект может оказывать применение энерготоников и нейрометаболических препаратов, однако улучшение состояния незначительное и временное. Часто требуется кислородная поддержка, используется ИВЛ. Большинство заболеваний, представленных в клинике синдромом вялого ребенка, прогрессируют быстро или медленно, но их течение, как правило, необратимо. В связи с этим прогноз неблагоприятный. Высока смертность в первые месяцы и годы жизни. Летальные исходы часто связаны со слабостью дыхательных мышц, а также с проявлениями основного заболевания – септическими осложнениями, метаболическими расстройствами и др.
Синдром вялого ребенка — лечение в Москве
Источник