Синдром вертебральной артерии код по мкб 10

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Симптомы
Причины
Классификация
Диагностика
Лечение

Названия

Название: Синдром позвоночной артерии.

Синдром позвоночной артерии

Описание

Синдром позвоночной артерии. Ряд расстройств вестибулярного, сосудистого и вегетативного характера, возникающих в связи с патологическим сужением позвоночной артерии. Чаще всего имеет вертеброгенную этиологию. Клинически проявляется повторяющимися синкопальными состояниями, приступами базилярной мигрени, ТИА, синдромом Барре-Льеу, офтальмическим, вегетативным, вестибуло-кохлеарным и вестибуло-атактическим синдромами. Постановке диагноза способствует проведение рентгенографии и РЭГ с функциональными тестами, МРТ и КТ позвоночника и головного мозга, офтальмоскопии, аудиометрии и пр. Терапия включает применение венотоников, сосудистых и нейропротекторных препаратов, симптоматических средств, массажа, физиотерапии, ЛФК.

Дополнительные факты

Синдром позвоночной артерии (СПА) — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии (ПА) и поражении ее периартериального нервного сплетения. По собранным данным, в практической неврологии СПА встречается в 25-30% случаев нарушений церебрального кровообращения и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак). Наиболее значимым этиопатогенетическим фактором возникновения синдрома выступает патология шейного отдела позвоночника, которая также имеет распространенный характер. Большая распространенность, частая встречаемость среди трудоспособных категорий населения делают синдром позвоночной артерии актуальной социальной и медицинской проблемой современности.
У человека имеется 2 позвоночные артерии. Они обеспечивают до 30% церебрального кровоснабжения. Каждая из них отходит от подключичной артерий соответствующей стороны, направляется к шейному отделу позвоночника, где идет через отверстия в поперечных отростках СVI–СII. Затем позвоночная артерия делает несколько изгибов и сквозь большое затылочное отверстие проходит в полость черепа. На уровне начала моста позвоночные артерии сливаются в одну основную артерию. Эти три артерии образуют вертебробазилярный бассейн (ВББ), кровоснабжающий шейные сегменты спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок. Посредством веллизиевого круга ВББ взаимодействует с каротидным бассейном, кровоснабжающим остальную часть мозга.
В соответствии с топографическими особенностями ПА выделяют ее экстра- и интракраниальные отделы. Чаще всего синдром позвоночной артерии связан с поражением экстракраниального отдела артерии. Причем он может возникать не только при сдавлении и тд изменениях самой артерии, но и при неблагоприятных воздействиях на ее вегетативное периваскулярное симпатическое сплетение.

Синдром позвоночной артерии

Симптомы

Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Нехватка воздуха. Озноб. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.

Причины

Синдром позвоночной артерии компрессионной этиологии встречается наиболее часто. Его причиной выступают экстравазальные факторы: остеохондроз позвоночника, нестабильность позвонков, шейный спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, опухоли, структурные аномалии (платибазия, синдром Клиппеля-Фейля, аномалия Кимерли, аномалии строения I шейного позвонка, базилярная импрессия), тоническое напряжение шейных мышц (длинной, лестничных, нижней косой). При этом СПА зачастую развивается не вследствие сужения просвета артерии из-за ее механического сдавления, а в результате рефлекторного спазма, обусловленного сдавливающим воздействием на симпатическое периартериальное сплетение.
В других случаях синдром позвоночной артерии возникает вследствие ее деформации — аномалий строения сосудистой стенки, наличия перегибов или кинкинга (патологической извитости). Еще одной группой этиофакторов СПА выступают окклюзионные поражения ПА при атеросклерозе, системных васкулитах, эмболиях и тромбозах различного генеза. В силу существующих компенсаторных механизмов воздействие только экстравазальных факторов редко приводит к развитию СПА. Как правило, синдром наблюдается, если компрессия артерии происходит на фоне патологических изменений ее сосудистой стенки (гипоплазии или атеросклероза).

Классификация

Патогенетически СПА классифицируют по типу расстройств гемидинамики. Согласно данной классификации, синдром позвоночной артерии компрессионного типа вызван механическим сдавлением артерии. Ангиоспастический вариант возникает при рефлекторном спазме, обусловленном раздражением рецепторного аппарата в зоне пораженного позвоночного сегмента. Он проявляется преимущественно вегето-сосудистыми расстройствами, слабо зависящими от движений головой. Ирритативный СПА возникает при раздражении волокон периартериального симпатического сплетения. Наиболее часто синдром позвоночной артерии носит смешанный характер. Компрессионно-ирритативный тип СПА типичен для поражения нижне-шейного отдела, а рефлекторный ассоциируется с патологией верхне-шейных позвонков.
Клиническая классификация разделяет СПА на дистонический и ишемический, представляющие собой стадии одного патологического процесса. Дистонический вариант является функциональным. На этой стадии клиническая картина характеризуется цефалгией (головной болью), кохлео-вестибулярными и зрительными симптомами. Цефалгия пульсирующая или ноющая, сопровождается вегетативными симптомами, является постоянной с периодами усиления, часто спровоцированными движениями в шее или ее вынужденным положением.
Ишемический СПА является органической стадией, т. Е. Сопровождается морфологическими изменениями в церебральных тканях. Клинически проявляется ОНМК в вертебробазилярном бассейне, которые могут носить транзиторный (обратимый) характер или вызывать стойкий неврологический дефицит. В первом случае говорят о ТИА, во втором — об ишемическом инсульте. На ишемической стадии СПА наблюдается вестибулярная атаксия, тошнота с рвотой, дизартрия. Преходящая ишемия мозгового ствола ведет к возникновению дроп-атаки, аналогичный процесс в зоне ретикулярной формации — к синкопальному пароксизму.
Обычно клиника СПА представляет собой сочетание нескольких из нижеуказанных вариантов, но ведущее место может занимать один конкретный синдром.
Базилярная мигрень протекает с цефалгией в затылочной области, вестибулярной атаксией, многократной рвотой, шумом в ушах, иногда — дизартрией. Часто базилярная мигрень проявляется как классическая мигрень с аурой. Аура характеризуется зрительными нарушениями: располагающимися в обоих глазах мерцающими пятнами или радужными полосами, помутнением зрения, появлением «тумана» перед глазами. По характеру ауры базилярная мигрень является офтальмической.
Синдром Барре. Льеу носит также название задне — шейный симпатический синдром. Отмечаются боли в шее и затылке, переходящие на теменные и лобные отделы головы. Цефалгия возникает и усиливается после сна (в случае неподходящей подушки), поворотов головой, тряской езды или ходьбы. Ей сопутствуют вестибуло-кохлеарные, вегетативные и офтальмические симтомы.
Вестибуло. Атактический синдром — преобладают головокружения, провоцируемые поворотом головы. Отмечается рвота, эпизоды потемнения в глазах. Вестибулярная атаксия выражается в чувстве неустойчивости во время ходьбы, пошатывании, нарушении равновесия.
Офтальмический синдром включает утомляемость зрения при нагрузке, преходящие мерцающие скотомы в поле зрения, транзиторные фотопсии (кратковременные вспышки, искры в глазах ). Возможны временные частичные или полные двусторонние пароксизмальные выпадения зрительных полей. У некоторых пациентов отмечается конъюнктивит: покраснение конъюнктивы, боль в глазном яблоке, ощущение «песка в глазах».
Вестибуло. Кохлеарный синдром проявляется головокружением, ощущением неустойчивости, постоянным или преходящим шумом в ушах, характер которого варьирует в зависимости от расположения головы. Может возникнуть легкая степень тугоухости с нарушением восприятия шепотной речи, что находит свое отражение в данных аудиограммы. Возможна паракузия — более лучшее восприятие звуков на фоне шума, чем в полной тишине.
Синдром вегетативных расстройств обычно сочетается с другими синдромами и всегда наблюдается в периодах обострения СПА. Для него характерны приливы жара или холода, гипергидроз, похолодание дистальных отделов конечностей, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, перепады АД, ознобы. Могут отмечаться нарушения сна.
Транзиторные ишемические атаки характеризуют органический СПА. Наиболее типичны временные двигательные и сенсорные расстройства, гомонимная гемианопсия, головокружение с рвотой, не обусловленная головокружением вестибулярная атаксия, диплопия, дизартрия и дисфагия.
Синдром Унтерхарншайдта. Кратковременное «отключение» сознания, провоцируемое резким поворотом головы или ее неудобным положением. Длительность может варьировать. После восстановления сознания некоторое время сохраняется слабость в конечностях.

Диагностика

Синдром позвоночной артерии диагностируется неврологом, дополнительно возможно консультирование пациента отоларингологом, офтальмологом, вестибулологом. При осмотре могут выявляться признаки вегетативных нарушений, в неврологическом статусе — неустойчивость в позе Ромберга, легкая симметричная дискоординация при выполнении координаторных проб. Рентгенография позвоночника в шейном отделе проводится с функциональными пробами в 2-х проекциях. Она определяет разнообразную вертебральную патологию: спондилез, остеохондроз, гипермобильность, подвывих суставных отростков, нестабильность, аномалии строения. При необходимости получения более точной информации проводится КТ позвоночника, для оценки состояния спинного мозга и его корешков — МРТ позвоночника.
С целью исследования сосудистых нарушений, сопровождающих СПА, выполняется реоэнцефалография с функциональными пробами. Как правило, она диагностирует снижение кровотока в ВББ, возникающее либо усиливающееся при проведении ротационных проб. В настоящее время РЭГ уступает место более современным исследованиям кровотока — дуплексному сканированию и УЗДГ сосудов головы. Установить характер морфологических изменений церебральных тканей, возникших вследствие ОНМК в органической стадии СПА, позволяет МРТ головного мозга. По показаниям проводится визиометрия, периметрия, офтальмоскопия, аудиометрия, калорическая проба и тд исследования.

Лечение

В случаях, когда синдром позвоночной артерии сопровождается ОНМК, необходима ургентная госпитализация пациента. В остальных случаях выбор режима (стационарный или амбулаторный) зависит от тяжести синдрома. С целью снижения нагрузки на шейный отдел рекомендовано ношение воротника Шанца. Для восстановления должного анатомического расположения структур шейного отдела возможно применение мягкой мануальной терапии, для снятия тонического напряжения мышц шеи — постизометрической релаксации, миофасциального массажа.
Фармакотерапия обычно имеет комбинированный характер. В первую очередь назначают препараты, уменьшающие отек, усугубляющий компрессию ПА. К ним относятся троксорутин и диосмин. С целью восстановления нормального кровотока в ПА используют пентоксифиллин, винпоцетин, нимодипин, циннаризин. Назначение нейропротекторных препаратов (гидролизата головного мозга свиньи, мельдония, этилметилгидроксипиридина, пирацетама, триметазидина) направлено на профилактику нарушений метаболизма мозговых тканей у пациентов с риском развития церебральной ишемии. Подобная терапия особенно актуальна у больных с ТИА, дроп-атаками, синдром Унтерхарншайдта.
Одновременно в зависимости от показаний осуществляется симптоматическая терапия антимигренозными препаратами, спазмолитиками, миорелаксантами, витаминами гр. В, гистаминоподобными лекарственными средствами. Положительный эффект оказывает применение в качестве дополнительных лечебных методик физиотерапии (ультрафонофореза, магнитотерапии, электрофореза, ДДТ), рефлексотерапии, массажа. Вне острой фазы СПА рекомендованы занятия ЛФК для укрепления шейных мышц.
При невозможности устранения этиологического фактора, недостаточной эффективности консервативных мероприятий, угрозе ишемического поражения головного мозга рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Возможна хирургическая декомпрессия позвоночной артерии, удаление остеофитов, реконструкция позвоночной артерии, периартериальная симпатэктомия.

Источник

Синдром позвоночной артерии сопровождается частыми головными болями и иными проявлениями, устранить которые можно консервативными методами

Код по МКБ 10 — M47.0+. Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии.

Возникновение синдрома позвоночной артерии (аномалии Киммерле) характеризуется появлением комплекса симптомов, которые рассматриваются как следствие нарушения оттока крови в позвоночной или вертебральной артерии. Малоподвижный образ жизни приводит к возникновению аномалии Киммерле

В течение последних десятилетий возникновение аномалии Киммерле наблюдается часто. Это объясняется тем, что увеличилось количество людей, занимающихся деятельностью, которая сопровождается малоподвижным образом жизни. К таковым в основном относят офисных работников, которые постоянно находятся в сидячем положении.

В прошедшие десятилетия диагностирование синдрома позвоночной артерии наблюдалось только в пожилом возрасте. На сегодняшний день заболевание можно выявить и у молодых людей. Каждому должно быть известно, что любое заболевание лучше предотвратить, чем потом бороться с его течением. Какие симптомы сопровождают развитие аномалии Киммерле? Как их устранить, чтобы не вызвать инвалидность? Будет говориться ниже.

Причины развития болезни

Возникновение синдрома позвоночной артерии (код по МКБ 10 – М47.0+) может происходить по различным причинам:

Это может быть асимметрия кровотока по артериям позвоночника. Как правило, данная причина врожденная и заключается в неравномерном развитии двух артерий. Лечение этого типа патологии не найдено. Но бывают случаи, когда течение синдрома позвоночной артерии не приносит человеку неудобств на протяжении всей жизни.
При нестабильности отдела шеи происходит постепенное ослабевание и разрушение дисков позвоночника. Это может стать причиной появления болезни. Нестабильность шейного отдела наблюдается в результате долговременного сидячего образа жизни.
В результате травмирования и имеющейся грыжи может возникнуть компрессия позвоночной артерии, что является причиной развития синдрома.
В некоторых случаях развитие синдрома позвоночной артерии диагностируется после родовой травмы. В этом случае болезнь может находиться в стадии затихания на протяжении десятилетий, после чего может проявиться.
Наличие остеохондроза также может стать причиной развития синдрома.
При извитости артерий позвоночника может случиться как инсульт, так и развиться синдром.
В зоне риска находятся те люди, которые пережили, к примеру, автомобильную аварию, что повлекла за собой повреждение позвоночника.

Симптомы заболевания

Развитие аномалии Киммерле начинается с выраженных головных болей, которые являются следствием неудобного положения головы днем или в ночное время суток, при охлаждении или травмировании шейного отдела. Иными словами, шейная мигрень, которая сопровождается такими признаками:

распространение боли от отдела шеи до затылка и висков;
изменение интенсивности, учитывая скорость движения головой и ее положение;
синдром боли при пальпации позвонков шеи;
изменение характера боли: от пульсирующего до распирающего;
изменение длительности боли, в зависимости от положения головы.

Иными признаками проявления аномалии Киммерле считаются:

Возникновение головокружения, которое наблюдается после пробуждения. Чтобы устранить такой симптом, врачи рекомендуют пройти диагностику с помощью ношения воротника Шанца: если головокружение уходит, это говорит именно о синдроме позвоночной артерии.
Беспокоит шум в ушах. Характеризуется двухсторонним проявлением. В ремиссионную стадию шум в ушах является слабовыраженным и низкочастотным. В том случае, когда такой симптом является следствием шейного остеохондроза, он характеризуется ночным возникновением.
Ощущение онемения области лица, что вызывает нарушенное кровоснабжение некоторых участков.
Возникновение обмороков по причине вертебро-базилярной недостаточности. Перед обмороком человек чувствует симптомы неустойчивости конечностей, слепоты глаз, головокружение.
Наблюдается тошнота, что является предвестником развития болезни.
Возникновение депрессивных состояний, что является следствием усталости человека от частых приступов, головной боли, головокружений.
Если синдром позвоночной артерии является следствием шейного остеохондроза, возникают такие симптомы, как головные боли, шум в ушах, нарушение остроты слуха, проявление тошноты, рвоты, колебаний давления, учащенное сердцебиение.

Диагностика заболевания

Синдром позвоночной артерии, симптомы которого достаточно выражены, требует всесторонней диагностики. Учитывая жалобы человека, врач назначает проведение таких методов исследования:

Рентгенологическое исследование отдела шеи.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография отдела шеи.
Проведение дуплексного сканирования артерий позвоночника.
Вертебральная допплерография с функциональной нагрузкой (сгибание, разгибание, поворот головы).

В том случае, когда данные методы диагностики подтверждают такой диагноз, как синдром позвоночной артерии, врач назначает необходимое лечение.

Лечение медикаментами

Лечение аномалии Киммерле является индивидуальным в каждом конкретном случае. В основном назначают такие лекарственные средства:

Лечение вазодилаторами (сосудорасширяющими препаратами). Такие лекарства необходимы для того, чтобы предупредить окклюзии. Начальная дозировка приема должна быть минимальной, с течением времени увеличиваясь. Если необходимый эффект от лечения отсутствует, врач назначает комбинированное лечение схожими препаратами.
Лечение антиагрегантами. Лекарства назначают, чтобы снизить свертываемость крови и предотвратить появление тромбов.
Лечение антигипертензионными препаратами, чтобы урегулировать давление.
Лечение ноотропными и метаболическими препаратами, чтобы улучшить функционирование мозговой деятельности.
Лечение симптоматическими препаратами: антидепрессантами, снотворными, обезболивающими, противорвотными.

В той ситуации, когда диагностирован запущенный случай заболевания, используют такое лечение, как операция. Лечение аномалии Киммерле является индивидуальным

Операция необходима для того, чтобы устранить опухоль в шейном отделе, которая способствует ограничению нормального кровотока в данной области. Лечить таким методом синдром показано и в случае неэффективности консервативных методов лечения.

Иные виды лечения

Не менее действенно лечение аномалии Киммерле народными средствами, но только в комплексе с основными методами. К таковым относят:

Чеснок – эффективное средство, чтобы достичь разжижения крови. Готовят лекарство так: пропустить чеснок через мясорубку, после чего массу положить в банку и оставить стоять в темном месте на протяжении трех дней. По истечении времени добавить мед и сок лимона. Употреблять средство на ночь в количестве одной столовой ложки.
Лечить аномалии Киммерле народными средствами можно и с помощью конского каштана, который также помогает разжижению крови. Для лечения делают настой из каштана, который употребляют перед едой в количестве одной чайной ложки.
Еще наши бабушки предлагали лечить синдром такими компонентами, как мята, рута, валериана и кукурузные рыльца. Все компоненты помещают в банку в равном количестве, заливают кипятком и оставляют настаиваться на протяжении получаса. Употреблять перед едой по 50 мл.

Вылечить проявления аномалии Киммерле можно таким методом, как гимнастика. Можно проводить разнообразные движения пальцами рук, а также всеми кистями, что способствует усилению кровотока в сосудах шеи. Также можно проводить сгибания и разгибания локтевыми и плечевыми суставами. Народные средства в комплексе с основными методами очень действены

Последствия синдрома

Последствия синдрома по причине сдавления артерий могут быть довольно серьезными. К таковым можно отнести:

Нарушенное кровоснабжение мозга, что является причиной для различных неврологических сбоев: онемения ног и рук, нарушения речевого аппарата.
Возникновение ишемического инсульта, что наблюдается по причине нарушенного функционирования мозга.
Повышение артериального и перфузионного давления, что является причиной не только нарушенного функционирования мозга, но и сердечной работы. Кроме этого, повышение давления негативно сказывается и на зрении.

При несвоевременном устранении симптомов такой болезни, как вертеброгенный синдром позвоночной артерии, можно не только вызвать данные осложнения, но и инвалидность. Именно поэтому важно обращаться к врачу и не проводить самолечение.

Источник