Синдром вертебральной артерии головного мозга
Головной мозг, как никакой другой орган нуждается в постоянном притоке питательных веществ и кислорода. Если имеет место нарушение кровоснабжения, то ставят диагноз синдром вертебральной артерии. Эта патология приводит к нарушению работы различных отделов мозга.
Определение
Вертебральный синдром шейного отдела – это болезнь, связанная с нарушением функционирования головного мозга. Это происходит на фоне недостаточного кровоснабжения, спровоцированного патологией артерии.
к содержанию ↑
Причины патологии
Позвоночная артерия шейного отдела окружена позвоночным столбом и мышечными тканями. Любые изменения в них скажутся на состоянии артерии.
Все причины развития патологии можно разделить на три группы:
- Врожденные отклонения в строении: перегибы по ходу, извитость.
- Некоторые заболевания, приводящие к уменьшению просвета: тромбоз, атеросклероз, артериит.
- Давление на артерию извне:
- остеохондроз;
- травмы;
- искривление позвоночника;
- опухоли;
- спазм мышц.
Чаще всего компрессия позвоночной артерии шейного отдела развивается на фоне нескольких провоцирующих факторов.
Кроме перечисленных причин можно отметить предрасполагающие факторы для развития заболевания. К ним относятся:
- Хронические заболевания ЛОР-органов.
- Серьезные инфекции.
- Черепно-мозговые травмы.
- Особенности конституции.
- Поступление дополнительных импульсов от патологических очагов в верхней части тела: от сердца, желчного пузыря, легких, кожи.
- Аномалии развития.
- Нарушение кровообращения в организме на фоне сердечной недостаточности, скачков артериального давления.
- Нарушение свертывания крови.
- Болезни бронхо-легочной системы.
- Курение.
- Анемия.
Негативно влияют на артерию длительные статико-динамические нагрузки, движения головы рывками, стрессы и негативные эмоции.
к содержанию ↑
Симптомы
Заболевание может проявляться различными признаками в зависимости от стадии развития, а их выделяют две:
- Функциональная (дистоническая).
- Органическая (ишемическая).
к содержанию ↑
Симптоматика функциональной стадии
Симптомов — много
Симптомы синдрома вертебральной артерии на этом этапе отмечают следующие:
- Головная боль.
- Расстройства вегетативной нервной системы.
- Ухудшение зрения.
- Головокружение.
- Снижение слуха.
- Офтальмолог при осмотре обнаруживает сниженный тонус сосудов в глазном дне.
Если не устранить причины, то болезнь прогрессирует и начинается следующая стадия.
к содержанию ↑
Органическая
Появляются стойкие очаги ишемии в головном мозге. Патология проявляется следующими симптомами:
- Перед глазами все плывет.
- Тошнота.
- Проблемы с речью.
Эти проявления усугубляются при резких поворотах головы. Если во время такого приступа лечь, то симптоматика практически исчезает.
к содержанию ↑
Клинические формы синдрома
Патология может протекать не одинаково, поэтому выделяют несколько клинических разновидностей.
к содержанию ↑
Синдром Барре-Льеу
Проявляется на фоне сдавливания нервных окончаний вокруг артерии. Основные проявления:
- Пульсирующая головная боль.
- Шум в ушах.
- Тошнота.
- Мушки перед глазами.
При отсутствии эффективного лечения нарушается сон, появляется раздражительность, ухудшается память. В тяжелых случаях могут быть обмороки.
к содержанию ↑
Синдром вегетативных изменений
При развитии этого синдрома наблюдаются:
- То лихорадка, то озноб.
- Повышенная потливость.
- Холодные конечности.
- Сердечные боли.
- Мигрень.
к содержанию ↑
Транзиторные ишемические атаки
Пациенты отмечают следующие симптомы:
- Пропадает чувствительности.
- Проблемы со зрением.
- Нарушается речь.
- Наблюдаются двигательные нарушения.
- Шаткая походка.
- Головокружения.
- Трудность глотания.
к содержанию ↑
Синдром Унтерхарнштайдта
Этот синдром часто развивается на фоне остеохондроза, как провокатора синдрома артерии позвоночника. Проявляется так:
- Головная боль.
- Нарушение зрения и слуха.
- Дизартрия.
При тяжелом течении может наблюдаться потеря сознания.
к содержанию ↑
Эпизоды дроп-атаки
Такой синдром проявляется внезапным падением человека. Голова откидывается назад, движения затруднены. Сознание при таких приступах не нарушается, через несколько минут все приходит в норму.
к содержанию ↑
Базилярная мигрень
Приступ при данном синдроме начинается с нарушения зрения, а затем присоединяются дополнительные симптомы:
- Шатающаяся походка.
- Шумит в ушах.
- Нарушается речь.
- Головная боль сопровождается головокружением и рвотой.
Часто приступ заканчивается потерей сознания.
к содержанию ↑
Вестибуло-кохлеарный синдром
На проявления влияет положение тела человека. Пациент жалуется:
- На проблемы со слухом.
- Ощущение покачивания.
- Неустойчивость походки.
к содержанию ↑
Офтальмический синдром
Начинает свое проявления с появления нарушений в органе зрения:
- Жжение и боль.
- Ощущение песка в глазах.
- Повышенная слезоточивость.
- Снижение четкости изображения.
- Могут выпадать поля зрения.
Особенно остро синдром проявляется при зрительной нагрузке.
к содержанию ↑
Диагностика
Важно точно поставить диагноз, тогда можно гарантировать эффективность терапии. Диагностика осуществляется в два этапа.
На первом:
- Врач выслушивает жалобы пациента и уточняет симптомы.
- Изучается анамнез для выявления заболеваний, способных привести к синдрому позвоночной артерии.
- Опрос на тему наличие генетических отклонений в строении сосудов, опорно-двигательного аппарата.
- Беседа об образе жизни, профессиональной деятельности.
На втором этапе диагностики используются различные методы:
- МРТ. На полученном изображении находят причину нарушения кровообращения.
- Компьютерная томография. Позволяет в деталях изучить патологический участок.
- Рентген шейного отдела позвоночника. Снимок делается в разных проекциях.
- Ультразвуковая допплерография. Осуществляется анализ позвоночной артерии после введения специального вещества, чтобы обнаружить участок с проблемным кровообращением.
После постановки точного диагноза специалист назначает терапию.
к содержанию ↑
Лечение
Лечение синдрома вертебральной артерии требуется комплексное. Ведется оно в нескольких направлениях:
- Лечение шейного отдела позвоночника.
- Нормализация просвета артерии.
- Дополнительная терапия.
Лечение может вестись амбулаторно, но при наличии острых нарушений мозгового кровообращения требуется госпитализация. Схема терапии подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом сопутствующих патологий, тяжести протекания синдрома.
к содержанию ↑
Медикаментозное
Лекарственная терапия подразумевает назначение следующих групп препаратов:
- Для снятия отечности мягких тканей прописывают «Троксевазин», «Детралекс».
- Нестероидные противовоспалительные лекарства: «Мелоксикам», «Нимесулид».
- С целью нормализации мозгового кровообращения рекомендован прием «Винпоцетина», «Циннаризина».
- Для нормализации обменных процессов в головном мозге и с целью предупреждения ишемических нарушений назначают: «Мексидол», «Актовегин», «Милдронат».
Если провокатором развития синдрома стал остеохондроз, то прописывают следующие препараты:
- Хондропротекторы. Эти лекарства способствуют восстановлению поврежденной хрящевой ткани.
- Лекарства для уменьшения болевого синдрома: «Ибупрофен», «Диклофенак».
Вспомогательное лечение подразумевает прием:
- Спазмолитиков и миорелаксантов.
- Мультивитаминных комплексов.
- Препаратов для снижения уровня холестерина.
- Седативные лекарства, если нарушено психоэмоциональное состояние.
- Для снятия приступов мигрени и головной боли: «Антимигрен», «Суматриптан».
Важно понять, что терапия предстоит длительная. Только полный курс позволит существенно снизить проявления синдрома и улучшить качество жизни пациента.
к содержанию ↑
Нейропротективная терапия
Этот вид лечения направлен на подбор лекарств, которые будут способны предупредить развитие ишемии на клеточном уровне.
В медицинской практике лечения синдрома позвоночной артерии врачи к перспективной терапии относят использование ноотропных лекарств, которые окажут антиоксидантное действие.
Отечественные ученые разработали такой препарат – «Фенотропил» и он широко используется в неврологической практике. Лекарство оказывает следующее действие:
- Повышает концентрацию внимания.
- Повышает устойчивость мозговых тканей к недостатку кислорода и токсическим воздействиям.
- Оказывает противосудорожное действие.
«Фенотропил» положительно влияет на все метаболические процессы в мозге, что позитивно сказывается на лечении.
к содержанию ↑
ЛФК
После снятия острого периода можно приступить к выполнению специального комплекса зарядки, который подбирает врач. В него входят такие упражнения:
- Врач прикладывает руку ко лбу пациента, а он давит на нее.
- То же самое, но рука прикладывается на затылок.
- Медленные повороты головой в стороны.
- Кивки.
- Наклоны в стороны.
- Противодавление на боковые стороны головы.
Комплекс упражнений
Вначале комплекс лучше выполнять под контролем специалиста, а потом можно и самостоятельно в домашних условиях.
к содержанию ↑
Массаж и мануальная терапия
После купирования приступов врач рекомендует массаж и посещение мануального терапевта.
Процедура снимет напряжение мышц, уменьшит сдавливание сосудов. Но выполнять массаж должен только специалист. Неумелое выполнение чревато серьезными осложнениями: пережатием сосудов или даже инсультом.
к содержанию ↑
Хирургические методы
Если лекарственная терапия, физиотерапия не дают желаемого результата и высока угроза ишемических поражений мозга, то целесообразно использовать хирургическое вмешательство. Методики используются следующие:
- Реконструкция позвоночной артерии. Во время операции хирург удаляет стенку на пораженном участке артерии.
- Хирургическая декомпрессия артерии позвоночника.
- Удаление остеофитов.
- Расширение сосуда инертным газом.
- Замена патологического участка сосуда протезом.
- Периартериальная симпатэктомия. Процедура подразумевает параллельный разрез вдоль артерии, ее обнажение и рассечение наружной оболочки сосуда. В результате улучшается кровообращение.
Успешно выполненное оперативное вмешательство дает шанс на полное выздоровление.
к содержанию ↑
Прогноз на выздоровление
Если пациент своевременно обращается к врачу, то полный курс терапии позволяет гарантировать благоприятный исход лечения. Важно соблюдать все рекомендации доктора, ни в коем случае не заниматься самолечением.
к содержанию ↑
Осложнения и последствия
Если не обращаться к врачу или терапия подобрана не эффективная, то синдром может привести к следующим осложнениям:
- Нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к периодическим неврологическим проявлениям: невнятная речь, онемение рук.
- Инсульт.
- Повышение давления, что приводит к появлению негативных последствий на сердце, зрении.
При усугублении симптомов человек теряет трудоспособность.
к содержанию ↑
Профилактика
Патологию можно предупредить, для этого важно выполнять следующие рекомендации:
- Выполнять упражнения для укрепления мышц шеи.
- Носить воротник Шанца в день по несколько часов.
- При остеохондрозе матрас и подушка должны быть ортопедическими.
Любую патологию гораздо легче предупредить, чем потом заниматься длительной терапией. Синдром позвоночной артерии требует серьезного подхода к терапии, чтобы избежать осложнений вплоть до инвалидности. Эффективно подобранный курс лечения позволит вернуться к нормальному образу жизни.
Источник
Синдром вертебральной артерии – это нарушение деятельности головного мозга, вследствие его недостаточного питания кровью из-за неправильной работы позвоночной артерии. Первыми были в описании данного синдрома доктора-ученые Льеу и Барре в 1925 году. Основанием для развития синдрома позвоночной артерии могут послужить заболевания, связанные с расстройством деятельности сосудов. На практике встречаются сосуды с аномально измененной формой и структурой, они могут быть слишком извиты или искривлены. Так же не редкость и закупорка сосудов изнутри и сдавленность их снаружи различными патологиями костной и мышечной тканей. Все это ведет к возникновению синдрома вертебральной артерии.
К сожалению, это заболевание трудно диагностировать, что связано с многими факторами, вызывающие это заболевание. В первую очередь при таком течении заболевания обращают внимание на изменение кровотока в системе, потому что это может стать основанием для появления острой боли. Но главной причиной для определения синдрома вертебральной артерии являются нарушения деятельности шейных отделов позвоночника, в точности нестабильной работы позвонка атланта, что влечет за собой сбои в насыщении кровью головного мозга и его составляющих.
Позвоночная артерия состоит из двух составляющих элементов, экстракраниального и интракраниального. Нарушения кровоснабжения отделов головного мозга прежде всего вызвано тем, что на уровне С1-С2 позвоночного столба вертебральные артерии защищены лишь мягкими тканями, что недостаточно для полной изоляции артерий от действия прилегающих к ним элементов различных систем. Что может произойти в этом случае? Так как экстракраниальный отдел вертебральной артерии проложил себе путь через шейный отдел, который подвижен относительно позвоночного столба, то он может подвергнуться развитию рефлекторного спазма сосудов из-за компрессии окружающих тканей. Следовательно, сосуды сдавливаются, и тем самым затрудняется приток крови к отделам головного мозга.
Очень часто шейные позвонки подвергаются заболеваниям, которые предшествуют развитию синдрома вертебральной артерии: рефлекторно-мышечные синдромы, грыжи позвоночных дисков, спондилоартроз, нарушения обмен веществ в межпозвоночных хрящах, фасеточный синдром, ункоартроз, потеря ПДС, остеофиты (костные разрастания). Так же серьезной причиной развития синдрома позвоночной артерии может послужить нахождение сосудов рядом с унковертебральными сочленениями позвоночника, по-другому, это называется унковертебральный синдром. При таком синдроме происходит уже механическое зажимание сосудов, при котором просвет артерий становится уже, что затрудняет циркуляцию крови и уменьшает ток крови к головному мозгу. Унковертебральный синдром чаще всего наблюдается на уровне пятого и шестого позвонков, а на уровне шестого и седьмого, четвертого и пятого встречается довольно-таки реже. Так же факторами, вызывающие синдром вертебральной артерии служат аномалии, связанные с шейными позвонками, например, аномалия Киммерле — дополнительная костная дужка первого шейного позвонка, может сдавливать артерии позвоночника и тем самым уменьшает просвет сосудов.
Симптомы
Синдром вертебральной артерии определяется двумя стадиями клинического развития болезни, это функциональная и органическая.
Первая стадия характеризуется появлением систематических головных болей, сопровождающиеся сбоями в работе зрительного и кохлеовестибулярного аппаратах. Боль в таком случае появляется при повороте головы и распространяется от затылочной части к лобной, имеет пульсирующий характер боли либо ноющий, особенно при долгой напряженной работе. Нарушения в работе зрительных органов сопровождаются потемнением в глазах, появлением искр и неприятного ощущения, как будто в глазах находится песок. Нарушения деятельности кохлеовестибулярного аппарата сопровождается в некоторых случаях понижением слуха и систематическими головокружениями, характеризующиеся неустойчивым положением в пространстве и покачиваем при ходьбе.
Вторая стадия, органическая появляется при длительных нарушениях работы позвоночной артерии, при ее систематических компрессиях, что ведет уже к более значимым по болевым ощущениям последствиям. Помимо головокружения и боли в голове появляются тошнота с последующей рвотой, дизартрия, ишемические атаки при поворотах головы, дроп-атаки – это приступы падения, при этом человек находится в сознании, синкопальные эпизоды, характеризующиеся падением в бессознательном состоянии, которое может продлиться до десяти минут. Общее состояние человека характеризуется общей усталостью, недомоганием и может при этом тревожить шум в ушах. Все эти симптомы присущи к транзиторным нарушениям головного мозга.
Так же во второй стадии различают перепады циркуляции крови по сосудам ствола головного мозга, которые в свою очередь подразделяются на несколько типов синдрома вертебральной артерии:
- Ирритативная форма возникает при сильном раздражении или возбуждении симпатических нервных окончаний или волокон, ведущие к рефлекторному спазму артерии;
- Компрессионная форма характеризуется механическим воздействием (сдавливанием) кровеносной артерии;
- Ангиоспатичесая форма схожа с ирритативной, так как имеет рефлекторный характер, отличается лишь тем, что возбуждение идет при движении шейных позвонков;
- Комбинированная форма обусловлена объединением симптомов компрессионной и ирритативной формы.
Клинические разновидности синдрома
Мигрень базилярная. Характеризуется острой головной болью в затылочной части головы, сопровождающейся тошнотой и рвотой, дизартрией и атаксией, в некоторых случаях наблюдается потеря сознания и нарушения в работе зрительных органов. Мигрень появляется благодаря стеснению (стеноза) позвоночной артерии, и ее трудно диагностировать.
Заднешейный симпатический синдром (Барре-Льеу) сопровождается головной болью в шейно-затылочном участке и отдающейся в лобную, теменную и височную часть головы. Характер боли, в основном, пульсирующий, прокалывающий и усиливается при движениях головы, может сопровождаться нарушениями в зрительной системе, вестибулярном аппарате. Головная боль возникает вследствие долгой ходьбы, верховой езде на лошадях и езде на автомашине, так же боль может проявляться по утрам при неудобном положении тела во сне или неудобной кровати и постельных принадлежностей.
Синдром вегетативных изменений. Этот синдром в основном проявляется в содружестве с каким-нибудь другим синдромом, и диагностировать его отдельно от другого очень непросто, так как самостоятельно он никак не проявляется. Человек может чувствовать общее недомогание организма, сопровождающееся локальным изменением цвета кожи, беспокойным сном, повышенной потливостью, появлением чувства жара или холода рук и ног.
Вестибуло-кохлеарный синдром возникает при головокружениях и сопровождается продолжительным гулом в ушах и голове, что мешает воспринимать тихую речь. При изменении положения головы меняется и характер шума.
Офтальмический синдром связан с нарушением работы зрительного аппарата. Появляются такие заболевания как конъюнктивит, фотопсия (ложное видение посторонних предметов), глазная мигрень. Возможно в некоторых случаях частичная потеря поля зрения, что связано с изменением тела в пространстве.
Эпизоды дроп-атаки – это падение человека. В основном вызваны нарушением функции кровообеспечения головного мозга, а в частности его состовляющих (ствол головного мозга и мозжечок), отвечающих за координацию и положения тела в пространстве. Этот синдром диагностируется тетраплегией, когда больной запрокидывает голову назад. При этом двигательная способность человека восстанавливается быстро.
Транзиторные ишемические атаки или еще называют преходящие, характеризуются такими признаками как нарушение сна, зрения, речи, появляется тошнота и рвота, кружится голова, возникает проблема при глотании пищи или воды, в глазах начинает двоиться. Чаще всего эти признаки появляются на ишемической стадии синдрома вертебральной артерии.
Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта) возникает при патологическом нарушении кровоснабжения ретикулярной формации головного мозга, и представляет собой опасность при резком повороте головы, так как в этот момент человек может упасть без сознания.
Диагностика
Для определения синдрома вертебральной артерии необходимо приложить немало усилий, знаний и воспользоваться необходимым оборудованием. Чаще всего пациенты жалуются при этом синдроме на острую головную боль, нарушение зрения, что не дает полную картину заболевания и вызывает затруднения у врача при постановки диагноза.
Для того чтобы правильно определить синдром вертебральной артерии врач должен установить в обращении пациента один из девяти клинических вариантов синдрома или возможно их сочетание. Так же необходимо назначить больному одно из обследований, либо МРТ, либо мультиспиральную компьютерную томографию, благодаря этому обследованию можно определить внешние изменения в позвонках шейного отдела, ведущие к развитию этого синдрома. Так же основными критериями определения синдрома вертебральной артерии являются результаты УЗИ кровотока после динамической работы шейных позвонков и изменения положения тела в пространстве.
Лечение
После установления мотива возникновения синдрома позвоночной артерии необходимо назначить лечение, которое имеет два пути устранения синдрома. Во-первых, необходимо наладить работу кровеносного русла в кровоснабжении органов, во-вторых, нужно ликвидировать источники, в результате которых произошла компрессия сосудов.
При сдавливании позвоночных сосудов возникает отечность, которую необходимо устранить медикаментами, регулирующими венозный отток, это троксерутин, гинко-билоба, диосмин и нестероидные противовоспалительные средства, такие как целебрекс, лорноксикам, целекоксиб. Это терапия направлена в первую очередь на устранение первоочередных признаков воспаления тканей и отечности, как локальной, так и конечностей.
Далее терапия, направленная на поддержание сосудов в тонусе и улучшение их работы, представлена нижеперечисленным списком медикаментов: трентал, винкамин, винпоцетин, кавитон форте, антагонисты кальция (нимодипин), альфа-адреноблокаторы (ницерголин), инстенон, сермион. Эти препараты помогают улучшить кровоток по сосудам, идущим к головному мозгу. Благодаря ультразвуковому обследованию, можно с точностью определить гемодинамику сосудов, что позволяет назначить действенные препараты. Больные с синдромом позвоночной артерии всегда имеют нарушения в кровоснабжении отделов головного мозга, и на это нужно в первую очередь обратить внимание.
Нейропротективная терапия
Сейчас в медицине актуально лечение медикаментами для повышения уровня энергетических обменных процессов в отделах головного мозга, что помогает в быстрой степени восстановить поврежденные нервные клетки и окончания при недостаточном снабжении их кислородом и другими необходимыми веществами. Такие медикаменты называются нейропротекторы, вот одни из них:
- Нооотропы-улучшают умственную деятельность (пирацетам, мексидол);
- Холинергические препараты, повышающие рефлекторную деятельность клеток – это цитиколин и глиатилин;
- Актовегин, церебролизин — медикаменты ускоряющие процесс регенерации тканей и клеток;
- Препараты метаболической терапии, действующие на обмен веществ в организме в целом — милдронат, тиотриазолин, триметазидин.
Лечебная физическая культура, массаж, иглоукалывание, мануальная терапия используется при устранении симптомов дегенеративных заболеваниях. При устранении симптомов синдрома позвоночной артерии используются следующие препараты, уменьшающие тонус скелетных мышц, подавляющие мигрень и блокирующие свободный гистамин в организме.
Чаще всего необходимо использовать смешанное лечение пациента для достижения необходимого результата. Применение препаратов с физиотерапией или другими немедикаментозными средствами позволяет сократить время течения болезни и улучшить результат при окончании заболевания.
Иногда необходимо хирургическое вмешательство, например, если синдром позвоночной артерии вызван механической компрессией сосудов со стороны образования грыжей диска или остеофитом. В итоге после удаления причины хирургическим методом и восстановлением медикаментозными средствами синдром вертебральной артерии отступает, и головной мозг получает в полном объеме кислород и необходимые питательные вещества.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник