Синдром верхней полой вены у новорожденного
ðîìáîç âåðõíåé ïîëîé âåíû êàê ïðè÷èíà ßòðîãåííîãî ñåïñèñà ó íîâîðîæäåííûõ
.. èðèëî÷åâ, .. àõìàìåòîâ
ñòðàõàíñêàß ãîñóäàðñòâåííàß ìåäèöèíñêàß àêàäåìèß, îðîäñêàß êëèíè÷åñêàß áîëüíèöà äëß íîâîðîæäåííûõ
åëü èññëåäîâàíèß — èçó÷åíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîßâëåíèé ñèíäðîìà âåðõíåé ïîëîé âåíû ó íîâîðîæäåííûõ. îä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 5 íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñ ñèíäðîìîì âåðõíåé ïîëîé âåíû, âîçíèêøèì ïîñëå êàòåòåðèçàöèè ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû. ïèñàíà êëèíè÷åñêàß ñèìïòîìàòèêà ñèíäðîìà è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðàçâèòèß îñëîæíåíèé. ûßâëåíî, ÷òî ýòîò ñèíäðîì ßâëßåòñß ôàêòîðîì ðèñêà äëß ðàçâèòèß ßòðîãåííîãî ñåïñèñà, îòëè÷àþùåãîñß íàèáîëåå òßæåëûì òå÷åíèåì è âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.
ëþ÷åâûå ñëîâà:
íîâîðîæäåííûå, ñèíäðîì âåðõíåé ïîëîé âåíû, ßòðîãåííûé ñåïñèñ.
ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñß ðîñò ïîêàçàòåëß âûæèâàåìîñòè òßæåëîáîëüíûõ íîâîðîæäåííûõ, â òîì ÷èñëå ñ íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè, â ðåçóëüòàòå ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèßòèé. äíèì èç íèõ ßâëßåòñß ïóíêöèß è êàòåòåðèçàöèß ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû ó íîâîðîæäåííûõ.
åðõíßß ïîëàß âåíà ñîáèðàåò êðîâü îò âåðõíåé ÷àñòè òåëà, âëèâàåò åå â ïðàâîå ïðåäñåðäèå. ëåäñòâèåì åå îáñòðóêöèè ßâëßåòñß êîëëàòåðàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå, êîòîðîå ðàçâèâàåòñß òåì áîëüøå, ÷åì ìåäëåííåå ïðîèñõîäèò çàêóïîðêà [1]. àìîé ÷àñòîé ïðè÷èíîé ýòîãî ßâëßåòñß òðîìáîç âñëåäñòâèå êàòåòåðèçàöèè ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû.
ðîìáîç ó íîâîðîæäåííûõ âîçíèêàåò ëåãêî è çíà÷èòåëüíî ÷àùå. ïîñîáñòâóþò òðîìáîçàì îñîáåííîñòè ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû — ñíèæåíèå â êðîâè óðîâíß åñòåñòâåííûõ àíòèêîàãóëßíòîâ, îñîáåííî àíòèòðîìáèíà III, ïëàçìèíîãåíà, à òàêæå ïðîòåèíîâ è S [2]. èñê âîçíèêíîâåíèß òðîìáîçîâ âîçðàñòàåò ïðè íåäîíîøåííîñòè, àñôèêñèè, ðîäîâîé òðàâìå, ñàõàðíîì äèàáåòå è íåôðîïàòèè ó ìàòåðè.
áû÷íî ýòà ïðîáëåìà îáõîäèòñß ìîë÷àíèåì â ðåàíèìàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ, èìååòñß ëèøü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé íà ýòó òåìó [3]. ñâßçè ñ ýòèì ðàñïðîñòðàíåííîñòü äàííîé ïàòîëîãèè îïðåäåëèòü íåâîçìîæíî.
åëü ðàáîòû: èçó÷èòü êëèíè÷åñêèå ïðîßâëåíèß ñèíäðîìà âåðõíåé ïîëîé âåíû ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé.
îä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 5 íîâîðîæäåííûõ (4 äåâî÷êè è 1 ìàëü÷èê) ñ ñèíäðîìîì âåðõíåé ïîëîé âåíû, â òîì ÷èñëå 4 íåäîíîøåííûõ ñ ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè îò 1600 äî 2000 ã è 1 äîíîøåííûé. 3 äåòåé äî ïðîâåäåíèß êàòåòåðèçàöèè ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû èìåëè ìåñòî èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèß (ó 2 — ñåïñèñ, ó 1 — âíóòðèóòðîáíàß èíôåêöèß). 2 íîâîðîæäåííûõ îòìå÷àëàñü ïåðèíàòàëüíàß ýíöåôàëîïàòèß áåç î÷àãîâ èíôåêöèè. ç 5 íîâîðîæäåííûõ 4 ðåáåíêà óìåðëè.
íàáëþäàâøèõñß íîâîðîæäåííûõ ñ ñèíäðîìîì âåðõíåé ïîëîé âåíû îòìå÷àëàñü ñëåäóþùàß êëèíè÷åñêàß ñèìïòîìàòèêà: îòå÷íîñòü âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, ëèöà, øåè, ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè, ïëå÷åâîãî ïîßñà, ãîëîâû, èçðåäêà öèàíîç ëèöà. 1 ðåáåíêà ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâîâàëà è çàáîëåâàíèå ïðè æèçíè íå áûëî äèàãíîñòèðîâàíî.
îñòàëüíûõ äèàãíîç ñèíäðîìà âåðõíåé ïîëîé âåíû áûë ïîñòàâëåí â 1, 2, 5, 13-å ñóòêè îò âîçíèêíîâåíèß ïåðâûõ ñèìïòîìîâ. áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî îáúßñíßëîñü ìàñêèðîâêîé ñèìïòîìîâ ïðîßâëåíèßìè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèß (ñåïñèñ, âíóòðèóòðîáíàß èíôåêöèß). îäíîì ñëó÷àå îòìå÷åíà íåäîñòàòî÷íàß íàñòîðîæåííîñòü â îòíîøåíèè õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè.
îñëå âîçíèêíîâåíèß òðîìáîçà âåðõíåé ïîëîé âåíû ñëåäóþùèì çâåíîì ïàòîãåíåçà ßâèëñß ñåïòè÷åñêèé òðîìáîôëåáèò, ò.å. ó âñåõ íîâîðîæäåííûõ ïðîèñõîäèëî èíôèöèðîâàíèå òðîìáà íà 5-12-é äåíü îò êàòåòåðèçàöèè. çâåñòíî, ÷òî èñòî÷íèêîì èíôèöèðîâàíèß ìîæåò áûòü êàê ýíäîãåííàß, òàê è ýêçîãåííàß ôëîðà [4]. íäîãåííûì èñòî÷íèêîì èíôèöèðîâàíèß òðîìáà ìîãóò áûòü âñå çàáîëåâàíèß, ñîïðîâîæäàþùèåñß äàæå êðàòêîâðåìåííîé áàêòåðèåìèåé. ðè ýêçîãåííîì èíôèöèðîâàíèè êàòåòåðà ãíîéíîìó òðîìáîôëåáèòó äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèß â êðàßõ è ïî õîäó ïóíêöèîííîãî îòâåðñòèß. ó÷åòîì ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ðàçâèòèß îñëîæíåíèé è èäåíòèôèêàöèè ìèêðîôëîðû â ðàçëè÷íûõ ëîêóñàõ òåëà, íà íàø âçãëßä, ó 3 äåòåé èìåëî ìåñòî ýíäîãåííîå èíôèöèðîâàíèå. äðóãèõ 2 íîâîðîæäåííûõ, ïî-âèäèìîìó, èíôèöèðîâàíèå òðîìáà áûëî ýêçîãåííûì, òàê êàê ó íèõ îòìå÷àëèñü ìåñòíûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèß â êðàßõ ðàíû.
àèáîëåå ÷àñòî âûñåâàåìûì âîçáóäèòåëåì îêàçàëñß ýïèäåðìàëüíûé ñòàôèëîêîêê (ó 4 äåòåé), ó 1 ðåáåíêà îáíàðóæèâàëàñü êëåáñèåëëà â àññîöèàöèè ñ êàíäèäà àëüáèêàíñ. çâåñòíî, ÷òî ãíîéíûé ôëåáèò öåíòðàëüíîé âåíû — ýêâèâàëåíò ñåïñèñà [4]. äàëüíåéøåì ó íàáëþäàâøèõñß äåòåé ïðîèñõîäèëî ìåòàñòàçèðîâàíèå ñ ïîßâëåíèåì íîâûõ ãíîéíûõ î÷àãîâ èíôåêöèè èç-çà ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèß òðîìáà è åãî êóìóëßöèè. ëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â èçâåñòíîé ìåðå óäàð è ïîðàæàëèñü â îñíîâíîì ïðàâûå îòäåëû ñåðäöà è òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí ñ ðàçâèòèåì ñåïòè÷åñêîãî ýíäîêàðäèòà (ó 4 äåòåé). ðè÷åì óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ñåðäöà íå äàâàëî êàêîé-ëèáî èíôîðìàöèè î ïîðàæåíèè êëàïàíîâ ýíäîêàðäà. ðè ýòîì ïðîöåññå ñòâîðêè êëàïàíîâ ìîãóò áûòü íåðàâíîìåðíî óòîëùåíû è èìåòü õàðàêòåðíûé , âèä. äíàêî äî ñèõ ïîð íå èçâåñòíî, êàê âåëèêè äîëæíû áûòü íàðîñòû íà êëàïàíàõ, ÷òîáû óëîâèòü èõ ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèß [5].
åòàñòàòè÷åñêèå ïîðàæåíèß ëåãêèõ, ïî÷åê â íàøåì íàáëþäåíèè íå îòìå÷àëèñü. ëß ñåïòè÷åñêîãî òðîìáîôëåáèòà êàê ýêâèâàëåíòà ñåïñèñà áûëè õàðàêòåðíû äèôôóçíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèß ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ, ïðåæäå âñåãî ìèîêàðäà, ïå÷åíè, ïî÷åê, ãèïåðïëàçèß ñåëåçåíêè ( ñåëåçåíêà), ëèìôîóçëîâ, êîòîðûå âûßâëßëèñü íà ñåêöèè.
àòîëîãîàíàòîìè÷åñêèé äèàãíîç ôîðìóëèðîâàëñß â îñíîâíîì êàê ßòðîãåííîå çàáîëåâàíèå. îðìàëüíî ýòî áûëî ïðàâèëüíî, òàê êàê âîçíèêëà íîâàß ßòðîãåííàß áîëåçíü, êîòîðàß ñûãðàëà ðåøàþùóþ ðîëü. äíàêî òàêîé ïîäõîä â îòíîøåíèè òàíàòîãåíåçà íå âñåãäà îïðàâäàí [4]. ñëè ñåïòè÷åñêîå îñëîæíåíèå âîçíèêàåò â òåðìèíàëüíîì ïåðèîäå òßæåëîãî çàáîëåâàíèß (ñåïñèñ), òî âðßä ëè áóäåò ñïðàâåäëèâ ïðèîðèòåò ýòîìó îñëîæíåíèþ â êëèíèêî-ïàòîëîãè÷åñêîì ýïèêðèçå.
àêèì îáðàçîì, íàøè íàáëþäåíèß ïîêàçàëè, ÷òî ñèíäðîì âåðõíåé ïîëîé âåíû âîçíèêàåò ó íîâîðîæäåííûõ ÷àùå âñåãî â ðåçóëüòàòå êàòåòåðèçàöèè ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû. èìïòîìàòèêà ýòîãî ñèíäðîìà ó íîâîðîæäåííûõ çàêëþ÷àåòñß â ïîßâëåíèè îòå÷íîñòè âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, ëèöà, ãîëîâû. èàãíîñòèêà ñèíäðîìà ìîæåò áûòü çàïîçäàëîé â ñâßçè êàê ñ ìàñêèðîâêîé ñèìïòîìîâ ïðîßâëåíèßìè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèß, òàê è ñ íåäîñòàòî÷íîé íàñòîðîæåííîñòüþ âðà÷åé â îòíîøåíèè âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè ýòîé ìàíèïóëßöèè.
îïóòñòâóþùàß ýíäîãåííàß áàêòåðèåìèß èëè ýêçîãåííîå èíôèöèðîâàíèå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ó íîâîðîæäåííûõ ñåïòè÷åñêîãî òðîìáîôëåáèòà, ïðè êîòîðîì àêòèâíûé âíóòðèñîñóäèñòûé î÷àã êóìóëèðóåò è ßâëßåòñß èñòî÷íèêîì äëß îáðàçîâàíèß ìåòàñòàòè÷åñêèõ î÷àãîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ýíäîêàðä è êëàïàíû ñåðäöà, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü íà ñåêöèè.
òîò âèä ñåïñèñà ñ ïîðàæåíèåì ýíäîêàðäà îòëè÷àëñß íàèáîëåå òßæåëûì òå÷åíèåì è âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.
ûâîäû
1. èíäðîì âåðõíåé ïîëîé âåíû ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé ßâëßåòñß ôàêòîðîì ðèñêà äëß ðàçâèòèß âçàèìíî îòßãîùàþùèõ áîëåçíåé: ñèíäðîì âåðõíåé ïîëîé âåíû — ñåïòè÷åñêèé òðîìáîôëåáèò — ßòðîãåííûé ñåïñèñ.
2. àòåòåðèçàöèß ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé, îñîáåííî â óñëîâèßõ ñåïñèñà, äîëæíà ïðîâîäèòüñß ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèßì è ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèß äðóãèõ âåíîçíûõ äîñòóïîâ.
îññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè, N5-1999, ñ.23-24
èòåðàòóðà
1. åðñòðàòå ., åðìèëåí . ðîìáîçû. 1986.
2. àðêàãàí .. àðóøåíèå ãåìîñòàçà ó äåòåé. 1993.
3. èñëßê .., èëåíêîâà .., àìñûãèíà .. è äð. èíäðîì âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèß ïðè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèßõ ó íîâîðîæäåííûõ. åäèàòðèß 1979; 10: 22-28.
4. åðìßêîâ .. àòîëîãèß ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè. 1985.
5. ýâèñ .., îòåôîðñ .. àêòåðèàëüíûå èíôåêöèè ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî. 1987.
àïèñàòü êîììåíòàðèé
Источник
Содержание
- Синдром верхней полой вены
- Причины синдрома верхней полой вены
- Симптомы синдрома верхней полой вены
- Диагностика синдрома верхней полой вены
- Лечение синдрома верхней полой вены
- Прогноз синдрома верхней полой вены
Синдром верхней полой вены – симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения кровообращения в системе верхней полой вены и затруднения оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Классическими признаками синдрома верхней полой вены служат: цианоз; одутловатость головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной клетки; расширение подкожных вен; одышка, охриплость голоса, кашель и др. Нередко развиваются общемозговые, глазные, геморрагические проявления. Диагностический алгоритм при синдроме верхней полой вены может включать проведение рентгенографии грудной клетки, венокаваграфии, КТ и МРТ грудной клетки, УЗДГ, бронхоскопии, медиастиноскопии, торакоскопии с биопсией. При синдроме верхней полой вены может быть предпринята эндоваскулярная баллонная ангиопластика и стентирование, тромбэктомия, резекция ВПВ, обходное шунтирование, паллиативное удаление опухоли с целью декомпрессии средостения и др.
Синдром верхней полой вены
Под синдромом верхней полой вены или кава-синдромом понимают вторичное патологическое состояние, осложняющее многие заболевания, связанные с поражением органов средостения. В основе кава-синдрома лежит экстравазальная компрессия или тромбоз верхней полой вены, нарушающие отток венозной крови от головы, плечевого пояса и верхней половины туловища, что может приводить к жизнеугрожающим осложнениям. Синдром верхней полой вены в 3-4 раза чаще развивается у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет. В клинической практике с синдромом верхней полой вены приходится сталкиваться специалистам в области торакальной хирургии и пульмонологии, онкологии, кардиохирургии, флебологии.
Верхняя полая вена (ВПВ) располагается в среднем средостении. Она представляет собой тонкостенный сосуд, окруженный плотными структурами — грудной стенкой, аортой, трахеей, бронхами, цепочкой лимфоузлов. Особенности строения и топографии ВПВ, а также физиологически низкое венозное давление обусловливают легкое возникновение обструкции магистрального сосуда. Через ВПВ оттекает кровь от головы, шеи, верхнего плечевого пояса и верхних отделов грудной клетки. Верхняя полая вена имеет систему анастомозов, выполняющих компенсаторную функцию при нарушении проходимости ВПВ. Однако венозные коллатерали не могут полностью заменить ВПВ. При синдроме верхней полой вены давление в ее бассейне может достигать 200-500 мм вод. ст.
Причины синдрома верхней полой вены
Развитию синдрома верхней полой вены могут способствовать следующие патологические процессы: экстравазальная компрессия ВПВ, опухолевая инвазия стенки ВПВ или тромбоз. В 80-90% случаев непосредственными причинами кава-синдрома выступают рак легкого, преимущественно правосторонней локализации (мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома); лимфогранулематоз, лимфомы; метастазы рака молочной железы, рака простаты и рака яичка в средостение; саркома и др.
В остальных случаях к компрессии ВПВ могут приводить доброкачественные опухоли средостения (кисты, тимомы), фиброзный медиастинит, аневризма аорты, констриктивный перикардит, инфекционные поражения: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), загрудинный зоб.
Синдром верхней полой вены может быть обусловлен тромбозом ВПВ, развивающимся на фоне длительной катетеризации вены центральным венозным катетером или пребывания в ней электродов электрокардиостимулятора.
Симптомы синдрома верхней полой вены
Клинические проявления синдрома верхней полой вены обусловлены повышением венозного давления в сосудах, кровь от которых в норме оттекает через ВПВ или безымянные вены. На выраженность проявлений влияют скорость развития синдрома верхней полой вены, уровень и степень нарушения кровообращения, адекватность коллатерального венозного оттока. В зависимости от этого клиническое течение синдром верхней полой вены может быть медленно прогрессирующим (при компрессии и инвазии ВПВ) или острым (при тромбозе ВПВ).
Классическая триада, характеризующая синдром верхней полой вены, включает отек, цианоз и расширение поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях и верхней половине туловища. Пациентов может беспокоить одышка в покое, приступы удушья, охриплость голоса, дисфагия, кашель, боли в груди. Указанные симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому больные вынуждены принимать в постели полусидячее положение. В трети случаев отмечается стридор, обусловленный отеком гортани и угрожающий обструкцией дыхательных путей.
Часто при синдроме верхней полой вены развиваются носовые, легочные, пищеводные кровотечения, вызванные венозной гипертензией и разрывом истонченных стенок сосудов. Нарушение венозного оттока из полости черепа приводит к развитию церебральных симптомов: головной боли, шума в голове, сонливости, судорог, спутанности и потери сознания. В связи с нарушением функции глазодвигательных и слуховых нервов могут развиваться диплопия, двусторонний экзофтальм, слезотечение, утомляемость глаз, снижение остроты зрения, тугоухость, слуховые галлюцинации, шум в ушах.
Диагностика синдрома верхней полой вены
Физикальное обследование пациента с синдромом верхней полой вены выявляет набухание вен шеи, расширенную сеть подкожных венозных сосудов на груди, полнокровие или цианоз лица, отек верхней половины туловища. При подозрении на синдром верхней полой вены всем больным показано рентгенологическое обследование — рентгенография грудной клетки в двух проекциях, томография (компьютерная, спиральная, магнитно-резонансная). В некоторых случаях для определения локализации и выраженности венозной обструкции прибегают к проведению флебографии (венокаваграфии).
С целью дифференциальной диагностики тромбоза ВПВ и обструкции извне показана УЗДГ сонных и надключичных вен. Осмотр глазного дна офтальмологом позволяет выявить извитость и расширение вен сетчатки, отек перипапиллярной области, застойный диск зрительного нерва. При измерении внутриглазного давления может отмечаться его значительное повышение.
Для определения причин синдрома верхней полой вены и верификации морфологического диагноза может потребоваться проведение бронхоскопии с биопсией и забором мокроты; анализа мокроты на атипичные клетки, цитологического исследования промывных вод из бронхов, биопсии лимфатического узла (прескаленной биопсии), стернальной пункции с исследованием миелограммы. При необходимости может выполняться диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия, медиастинотомия или парастернальная торакотомия для ревизии и биопсии средостения.
Дифференциальную диагностику кава-синдрома проводят с застойной сердечной недостаточностью: при синдроме верхней полой вены отсутствуют периферические отеки, гидроторакс, асцит.
Лечение синдрома верхней полой вены
Симптоматическое лечение синдрома верхней полой вены направлено на повышение функциональных резервов организма. Оно включает назначение низкосолевой диеты, ингаляций кислорода, диуретиков, глюкокортикоидов. После установления причины, вызвавшей развитие синдрома верхней полой вены, переходят патогенетическому лечению.
Так, при синдроме верхней полой вены, обусловленном раком легкого, лимфомой, лимфогранулематозом, метастазами опухолей других локализаций, проводится полихимиотерапия и лучевая терапия. Если развитие синдрома верхней полой вены вызвано тромбозом ВПВ, назначается тромболитическая терапия, проводится тромбэктомия, в некоторых случаях – резекция сегмента верхней полой вены с замещением резецированного участка венозным гомотрансплантатом.
При экстравазальной компрессии ВПВ радикальные вмешательства могут включать расширенное удаление опухоли средостения, удаление медиастинальной лимфомы, торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли средостения, удаление кисты средостения и др. В случае невозможности выполнения радикальной операции прибегают к различным паллиативным хирургическим вмешательствам, направленным на улучшение венозного оттока: удалению опухоли средостения с целью декомпрессии, обходному шунтированию, чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластике и стентированию верхней полой вены.
Прогноз синдрома верхней полой вены
Отдаленные результаты лечения синдрома верхней полой вены зависят, прежде всего, от основного заболевания и возможностей его радикального лечения. Устранение причин приводит к купированию проявлений кава-синдрома. Острое течение синдрома верхней полой вены может вызвать быструю гибель больного.
При синдроме верхней полой вены, обусловленном запущенным онкологическим процессом, прогноз неблагоприятный.
Источник
Кава-синдром, или синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища. Характерные симптомы включают отечность шеи, цианоз кожи и резкое расширение вен. При появлении этих симптомов нужна неотложная медицинская помощь.
Кава-синдром часто является сопутствующим признаком онкологических процессов, затрагивающих кровеносную и легочную системы. Патология может встречаться у людей разных возрастов и полов. Синдром в нескольких процентах случаев диагностируется у беременных женщин и детей.
Описание болезни и ее осложнения
Верхняя полая вена расположена во внутреннем пространстве среднего отдела грудной полости. Её окружают другие ткани: стенка грудины, трахея, бронхи, аорта, лимфоузлы. Ее функция: обеспечение оттока крови от легких, головы, верхней части туловища.
Синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища
Синдром верхней полой вены – это нарушение нормального кровообращения в верхней части туловища и голове. Данный сосуд может сдавливаться, изменять свое строение в процессе многих патологических процессов. В результате отток крови от рук, кистей, лица, головы и шеи нарушается. Кровь застаивается.
При синдроме верхней полой вены опасность в повышенном давлении. В тяжелых случаях это 200-250 единиц в систоле, что опасно для жизни. Наиболее подвержены синдрому мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.
При отсутствии лечения у пациента могут наблюдаться такие осложнения:
- Различные кровотечения, которые диагностируют, в основном, в верхней части тела. Пациента будут беспокоить выделения крови из носа, глаз, кашель может быть с кровавыми прожилками.
- Застой крови может вызвать тромбоз саггитального синуса.
- Нарушение оттока крови от головы вызывает отек головного мозга, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления.
- Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт. Излияние крови в полость черепа очень опасно, в половине случаев у пациентов наблюдаются параличи, парезы мышц. Часто наступает летальный исход.
Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт
Клиническая картина
Тромбоз вызывает нарушение функции глазодвигательных либо слуховых нервов. Он может развиваться быстро или постепенно. Во втором случае успевают образоваться коллатерали, то есть, альтернативные пути оттока крови. На начальной стадии болезнь протекает почти бессимптомно. Если процесс образования тромбов развивается быстро, патология будет протекать тяжело. Синдром развивается в течение 10-20 дней.
Вынужденной позой во время отдыха, сна является полулежачее положение. Сон ночью становится невозможным без использования снотворных.
Причины синдрома
Частыми причинами развития синдрома становятся неправильный образ жизни и вредные привычки, которые в результате приводят к нарушенному кровообращению. Реже развитие кава-сидрома провоцируют злокачественные новообразования:
- рак крови;
- саркома головного мозга;
- онкологические процессы в органах малого таза.
Рак крови может вызвать этот синдром
Развитие синдрома часто связано с образованием множественных метастазов, которые проникают в полую вену. Иногда синдром может возникнуть из-за рака легких, плевры, щитовидной железы или как последствие постлучевого фиброза.
Порой патология развивается в результате длительной катетеризации. Это провоцирует появление склероза либо тромбоза. Возникновение синдрома верхней полой вены у детей чаще связано с длительной катетеризацией полой вены при онкологии.
Синдром верхней полой вены иногда провоцирует увеличенный объем циркулирующей крови. У беременных он становится результатом венозного застоя. Матка на поздних сроках давит на диафрагму и большую полую вену. Снижение уровня кислорода плохо сказывается на органах женщины, замедляется развитие плода. В последнем триместре провоцируется длительным лежанием на спине.
Симптомы
Как было сказано ранее, немногие пациенты обращают свое внимание на симптомы, тем более на ранних стадиях болезнь не имеет явных клинических признаков. Иногда отмечается повышение артериального давления, что часто списывается на нервное напряжение.
При синдроме верхней полой вены клиническую картину дополняют характерные признаки:
- шея становится отекшей;
- на лице, шее, лбу наблюдается вздутие вен;
Отек на шее говорит о наличии патологии
- лицо становится опухшим, лопаются мелкие капилляры под кожей;
- кожа лица, рук, шеи приобретает характерный синий оттенок, из-за нарушения оттока венозной крови.
Любой из замеченных симптомов требует срочного обращения к врачу. Вызывайте неотложную помощь, если признаки развиваются очень быстро.
При медленном развитии синдрома верхней полой вены человека беспокоят:
- Нарушения дыхания. Это может быть одышка, даже в состоянии покоя, чувство нехватки воздуха, невозможности вдохнуть.
- Расстройство глотательной функции. Пациент не может есть и пить.
- Появляется кашель, который со временем усиливается. Кашель сам по себе сухой, но может быть с прожилками крови.
- Забывчивость, головокружения, головные боли, судороги нижних и верхних конечностей.
Выраженность симптомов зависит от скорости развития и количества образовавшихся коллатералей.
Диагностика
Для начала пациент должен обратиться к терапевту, кардиологу и невропатологу для правильного постановления диагноза. Синдром диагностируют с помощью опроса, сбора анамнеза и инструментальных методов исследований.
Один из видов диагностики — это магнитно-резонансная терапия
Пациенту может быть назначена:
- рентгеноскопия грудной клетки в 2 проекциях;
- ангиография сосудов;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная терапия.
Последние два метода являются самыми информативными. Зачастую требуется консультация офтальмолога, ЛОРа, а при необходимости и онколога.
Более детально в диагностике синдрома верхней полой вены поможет бронхоскопия, биопсия легочной ткани и лимфоузлов, торакоскопия (обследование плевральной полости). Такое обследование выявляет степень непроходимости полой вены.
Лечение
При вторичности синдрома верхней полой вены лечение является симптоматическим. Оно применяется вместе с основной терапией. Целью вспомогательного лечения является поддержание внутренних резервов организма. Консервативная терапия включает в себя:
- кислородные ингаляции;
- диуретики;
- кортекостероиды.
Диуретики при лечении этого синдрома
Рекомендуется диета с низким содержанием соли, постельный режим и тромболитическая терапия. Головной конец кровати стоит поднять.
При тяжелом течении синдрома верхней полой вены понадобится операция. Пациенту может назначаться:
- тромбоэктомия;
- резекция поврежденного участка полой вены (на его место устанавливается гомоимплантант);
- шунтирование (обходные пути оттока крови);
- удаление кист средостения;
- стентирование большой полой вены.
При длительной катетеризации потребуется баллонная дилатация поврежденного отдела.
Прогноз при симптоме верхней полой вены
При вторичном синдроме верхней полой вены хорошие прогнозы невозможны без успешно проведенной основной терапии. Только удаление первопричины поможет купировать патологический процесс. Прогноз неблагоприятен при онкологическом факторе, провоцирующем синдром, или при его остром течении. При беременности болезнь провоцирует гипоксию плода.
Выводы
Синдром верхней полой вены – это изменение, вызванное долгим сдавливанием полой вены или ее непроходимостью. Ее причины могут быть различны, но успешное излечение возможно только тогда, когда полностью вылечена первопричина.
Острое развитие синдрома приводит к гибели человека. При первых же симптомах больному срочно нужна медицинская помощь.
Источник