Синдром верхнего и нижнего полюса надколенника

Остеохондропатия – распространенное среди детей и подростков заболевание, в первую очередь стремящееся поразить поверхность надколенника. Чаще всего связано с чрезмерной нагрузкой на коленный сустав. Сопровождается болезненными ощущениями при пальпации, отеками и хрустом.

Разновидности остеохондропатии

ОХП поражает конкретную группу людей и в зависимости от вида заболевания имеет разную симптоматику и методологию лечения.

Болезнь Кенига

Второе название – рассекающий остеохондрит. Является внутрисуставной патологией и сопровождается некрозом участка кости и хряща в области внутренней суставной поверхности бедренной кости. В результате кусочек хряща может отделиться от кости, а на надколеннике образуются наросты. Чем запущенней заболевание, тем глубже остеофиты проникают внутрь полости сустава.

Болезнь Кенинга встречается достаточно редко – всего лишь в 30 случаях на 100 000 – и поражает в основном подростков в возрасте от 10 до 20 лет. Девочки болеют в три раза реже.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Данной патологией в основном страдают мальчики подросткового возраста. Характеризуется поражением большеберцовой кости.

Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

• отечность;
• боль при движении.

Сустав практически не страдает.

Болезнь Осгуда-Шлаттера легко проходит и требует исключительно консервативного лечения:

• сниженная физическая нагрузка;
• электрофорез;
• парафиновые аппликации;
• прием витаминных комплексов для ускорения процесса.

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона

При данной патологии появляются следующие симптомы:

• болевые ощущения в суставе;
• фрагментация верхнего или нижнего полюса надколенника (диагностируется с помощью рентгена).

Заболеванию подвержены в основном подростки.

Некроз локализуется в костной ткани в области присоединения сухожилия надколенника.

Физиологические причины патологии до сих пор не установлены. Предполагается, что из-за гиперфункции мышц в области надколенника происходит дефрагментация кости.

Стадии развития:

1. Вначале больные ощущают лишь легкий дискомфорт при дополнительной физической нагрузке.
2. Болевой синдром усиливается.
3. Заболевание приобретает постоянный характер. Сопровождается хромотой и патологической гипотрофией четырехглавой мышцы.

Консервативное лечение предполагает:

• уменьшение активной физической нагрузки;
• прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

В крайнем случае, в основном при отрыве апофизов, врач назначает операцию.

Причины появления

Специалисты до сих пор дискутируют на тему этиологии заболевания. Окончательный вывод так и не сделан, но есть несколько предположений о причинах появления проблем с надколенником. Они могут рассматриваться как по отдельности, так и комплексно.

• Наследственность. ОХП способствуют генетически детерминированные аномалии в суставе.
• Конституция. Само строение тела влияет на развитие осложнений в коленном суставе.
• Дисгармоничность в пропорциях. Подросткам характерен высокий темп роста скелета. Мышцы и суставы не успевают «догнать» вытягивающиеся кости.
• Дисплазия.
• Травмы. Физические упражнения оказывают усиленное давление на колени, сужаются сосуды губчатых костей. Усиленная работа мышц изнашивает надколенник.
• Заболевания эндокринной системы, связанные с гормональными сбоями в организме.
• Проблемы с метаболизмом. Недостаточное усвоение кальция и витаминов приводит к функциональной неполноценности надколенника. Даже адекватные физические нагрузки приобретают паталогический, а затем и травмирующий характер.

Симптомы и диагностика

Симптомы остеохондропатии

• На начальном этапе ОХП трудно поддается выявлению, так как больной чаще всего испытывает лишь легкое сдавливание в области коленного сустава. Болевой синдром дает о себе знать исключительно при физической активности. В состоянии покоя он никак не проявляет себя.
• В случае ОХП Кенинга боль локализуется в медиальном мыщелке бедренной кости.
• При синдроме Синдинга-Ларсена-Иогансона пациент ощущает давление в передней части колен.
• Постепенно боль возникает все чаще и со временем приобретает постоянный характер.
• В запущенной стадии специалисты обнаруживают гипертрофические изменения в четырехглавой мышце бедра. Там же чаще всего и локализуются неприятные ощущения.

Диагностика заболевания

Только всесторонняя и качественная диагностика может не только обозначить имеющиеся проблемы в надколеннике, но и определить стадию и интенсивность протекания болезни.

Врачи используют несколько методов диагностирования ОХП:

• Ультразвуковое исследование. Помогает оценить состояние костной и хрящевой тканей сустава. Эффективно только при условии, что проводить процедуру будет высококвалифицированный сонолог.
• Сцинтиграфия. Определяет наличие остеохондропатии независимо от стадии. Используется реже остальных методов.
• МРТ. Специалист назначает магнитно-резонансную томографию, если подозревает у пациента болезнь Кенинга. Врач имеет возможность оценить наличие патологии в строении надколенника и коленного сустава, а также диагностировать бугристость большеберцовой кости.
• Дифференциальная диагностика. Выявляет аномалии на первых стадиях.
• Артроскопия. Также, как и МРТ, используется преимущественно при болезни Кенинга. Демонстрирует четкую картину на всех стадиях, благодаря чему возможен выбор наиболее эффективной стратегии лечения для каждого конкретного пациента.

Лечение

Существует два основных метода лечения ОХП:

• консервативный;
• хирургический.

Выбор делает врач на основе:

• текущей стадии остеохондропатии;
• наличия фоновых заболеваний.

При консервативном лечении пациенту показаны:

• ограничение физической активности коленного сустава путем изменения образа жизни;
• применения фиксирующих приспособлений (ортопедических шин).

Если получается полностью избавиться от болевого синдрома, то допустимо постепенное увеличение нагрузки на коленный сустав.

Цель консервативного лечения – не допустить появления болезненных ощущений. В помощь обычно назначаются анальгезирующие препараты и противовоспалительные средства.

Но если в течение трех месяцев у больного не наблюдается прогресса, то переходят к хирургическому методу.

Операция обычно включает в себя следующие процедуры:

• ликвидация образовавшегося в результате заболевания хрящевого тела;
• хондропластика;
• микрофактуринг;
• остеоперфорация.

Прогноз

Успешность лечения осетохондропатии зависит от двух факторов:

• стадии диагностирования;
• возраста пациента.

Если больной своевременно обратился к специалисту, то высока вероятность того, что консервативные методы позволят избавиться от болезни за период в 1-1,5 года.

Запущенная ОХП надколенника и тяжелые дефекты поверхности сустава способствуют образованию гонартроза.

Чем младше заболевший, тем выше его регенеративные возможности и тем легче пройдет выздоровление и восстановление двигательных функций.

Остеохондропатия надколенника не является серьезной патологией. Боль служит первым признаком наличия заболевания. Если пациент не проигнорирует данный симптом и вовремя обратится к врачу, то при обычном протекании ОХП ему удастся избежать хирургического вмешательства и добиться полного выздоровления.

Травмы поверхностных образований коленного сустава. Диагностика и лечение

Травматическая препателлярная невралгия. Как правило, при этом заболевании основная жалоба пациента — постоянные, ноющие боли над надколенником, которые усиливаются при малейшем давлении, например, одеждой. Заболевание обычно развивается после прямой травмы этой области с ушибом поверхностного препателлярного сосудисто-нервного пучка.

Со временем в результате повторных травм сосудисто-нервный пучок может подвергаться вторичному фиброзу. При пальпации больной ощущает локальную болезненность над серединой наружного края надколенника, в других отделах надколенника неприятных ощущений не отмечается. Большинству больных помогают инъекции смеси лидокаина и гидрокортизона.

Синдром жировой подушки. Жировая подушка, расположенная под сухожилием надколенника, может отекать, что вызывает припухлость тканей ниже надколенника и появление болей при разгибании. Возможной причиной этого заболевания считают предменструальную задержку жидкости.

Колено прыгуна. У больного обычно отмечается локальная болезненность у нижнего полюса надколенника, усиливающаяся при разгибании против сопротивления. Причиной развития этого заболевания считают локальный тендинит нижнего полюса надколенника. Рекомендуемое лечение включает салицилаты и изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра.

А. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Б. Перелом надколенника.

В. Разрыв сухожилия надколенника.

Г. Отрыв бугристости большеберцовой кости.

Повреждения разгибательного аппарата бедра в области коленного сустава

Существует четыре вида разрыва разгибательного аппарата бедра: разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, перелом надколенника, разрыв сухожилия надколенника и отрыв бугристости большеберцовой кости. Факторы, предрасполагающие к этому повреждению, включают кальцификацию сухожилия, артрит, коллагенозы, жировую дегенерацию сухожилия и метаболические расстройства.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто происходит у пожилых, в то время как разрыв сухожилия надколенника, хотя и редко, бывает у молодых спортсменов с закрывшимся апофизом бугристости большеберцовой кости.

При разрыве сухожилия четырехглавной мышцы выше верхней границы надколенника будет отмечаться участок припухлости

Механизм поверждения может быть как прямым, так и непрямым. Прямой механизм встречается реже и является результатом сильного удара по напряженному сухожилию четырехглавой мышцы. Чаще наблюдается непрямой механизм, возникающий при насильственном сгибании в коленном суставе при сокращенной четырехглавой мышце, например, когда индивид, идя вниз по лестнице, спотыкается или оступается с края тротуара.

Клиническая картина разрыва разгибательного аппарата характеризуется, как правило, внезапным появлением опухоли в области коленного сустава с очень сильной болью. После острого разрыва боль уменьшается. При обследовании следует оценить положение надколенника. Смещение надколенника вниз, кровоизлияние и припухлость проксимальнее места повреждения указывают на разрыв четырехглавой мышцы.

Смещение надколенника в проксимальную сторону, болезненность и припухлость по его нижнему полюсу указывают на разрыв сухожилия надколенника. В обоих случаях больной может иметь интактное, «активное» разгибание, но оно будет очень слабым по сравнению с неповрежденной конечностью. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы приведет к появлению припухлости выше надколенника.

Наиболее важным для диагноза показателем при клиническом обследовании больного с разрывом разгибательного механизма является потеря способности к активному разгибанию голени или невозможность удержать выпрямленную разогнутую ногу против силы тяжести. При частичных разрывах у пациента может сохраняться активное разгибание, но, как указывалось выше, оно значительно ослаблено; 38% этих больных при первичном обследовании ставится ошибочный диагноз. При раннем начале лечения с ушиванием разорванных концов и гипсовой иммобилизацией результаты хорошие.

Застарелый разрыв обычно проявляется наличием опухоли в области коленного сустава и неспособностью пациента подниматься по лестнице без опоры.

Рентгенологическое исследование этих повреждений может оказаться высокоинформативным. Смещение надколенника вниз и отрыв костного фрагмента от его верхнего полюса указывают на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Смещение вверх и отрыв костного фрагмента надколенника от нижнего полюса указывают на разрыв его сухожилия. При небольших смещениях надколенника диагностике могут помочь снимки в сравнительных проекциях.

Лечение частичных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы включает срочное направление к ортопеду для наложения длинной циркулярной гипсовой повязки с коленным суставом в положении разгибания на 6 нед. Частичный или полный разрыв сухожилия надколенника, отрывной перелом надколенника и полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы лучше всего оперировать в ранние сроки, хотя некоторые авторы рекомендуют консервативный метод.

Повреждение двуглавой мышцы и внутреннего сгибателя бедра

Внутренние сгибатели (или аддукторы), включающие тонкую, портняжную и полусухожильные мышцы, прикрепляются к большеберцо-вой кости посредством «гусиной лапки». Кроме того, полуперепончатая мышца прикрепляется к внутренней и задней поверхностям коленного сустава. Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к головке малоберцовой кости и наружной коллатеральной связке.

Внезапное сокращение против сопротивления, например при беге или прыжке, может привести к растяжению или разрыву этих мышц или их сухожилий.

Лечение этих повреждений требует покоя для предотвращения оссификации мышц или сухожилий. Растяжение средней степени тяжести характеризуется частичными надрывами волокон и проявляется болью и кровотечением. Это повреждение требует 3—4 нед иммобилизации, возможно, с наложением задней гипсовой лонгеты и применением анальгетиков и тепла (через 48 ч после травмы).

Полный разрыв является редкой травмой и лучше всего лечится хирургически.

— Также рекомендуем «Синдромы трения подвздошно-берцового тракта и Фабеллы. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Заболевания бедра»:

1. Ушибы ягодиц, крестца, копчика. Диагностика и лечение
2. Ушибы области гребня подзвздошной кости. Диагностика и лечение
3. Ушиб четырехглавой мышцы бедра. Диагностика и лечение
4. Оссифицирующий миозит. Диагностика и лечение
5. Растяжения и разрывы мышц бедра. Диагностика и лечение
6. Вывих бедра. Диагностика и лечение
7. Функциональная анатомия коленного сустава. Особенности
8. Травмы поверхностных образования коленного сустава. Диагностика и лечение
9. Синдромы трения подвздошно-берцового тракта и Фабеллы. Диагностика и лечение
10. Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение