Синдром вазоренальной гипертензии может быть при

Вазоренальная гипертензия — это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Причины вазоренальной гипертензии

Сужение почечной артерии приводит к недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Кровоснабжение почки критически важно для организма, иначе не образуется моча и развивается почечная недостаточность. При недостатке кровотока в почке происходит  высвобождение специального почечного гормона ренина, который  способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает сильное сужение артерий  и высвобождение гормона альдостерона, способствующего задержке натрия и увеличению объема циркулирующей крови и задержке воды. 

Если вторая почка функционирует нормально, то этот эффект может нивелироваться и застоя жидкости в системном кровообращении не будет, однако при двустороннем поражении объем жидкости в организме и уровень артериального давления возрастают.

Основные заболевания ведущие к вазоренальной гипертензии

• Облитерирующий атеросклероз аорты и почечных артерий. Чаще всего атеросклероз является причиной вазоренальной гипертензии у пожилых мужчит. При обследовании выявляются мультифокальные атеросклеротические поражения в коронарных артериях, сосудах нижних конечностей.
• Фиброзно-мышечная дисплазия —  развитие сужений артерий за счет соединительной ткани, без атеросклеротической бляшки. В пораженном сегменте развивается равномерное сужение, которое дальше может переходить в расширение. Чаще всего страдают молодые женщины.
• Аневризма почечной артерии. Приводит к постоянной эмболизации почечной ткани микротромбами, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии.
• Коарктация аорты — врожденное сужение в грудной аорте ведет к снижению перфузии органов ниже сужения. Чаще всего артериальная гипертензия при коарктации аорты имеет смешанное происхождение.

Механизм развития 

На первом этапе, немедленное повышение артериального давления является прямым следствием повышения уровня ренина в ответ на нарушение почечного кровотока. В течение нескольких недель, артериальное давление остается повышенным, однако эффект повышенного уровня ренина зависит от функции контралатеральной почки. 

Нормальное функционирование контралатеральной позволяет избежать увеличение объема циркулирующей крови несмотря на повышенный уровень ренина. Обе почки находятся в оппозиции: со стороны стенозированной почки происходит удержание натрия и выделение избытка ренина в ответ на ишемию почек, в то время как не пораженная почка выводит из организма избыток натрия и воды, чтобы поддерживает нормальный объем жидкости в организме. Таким образом, имеются симптомы гипертензии и повышенного уровня ренина без существенного повышения объема циркулирующей крови (ОЦК).

На втором этапе,  ишемия пораженной почки приводит к удержанию  натрия и воды, что увеличивает ОЦК и позволяет поддерживать перфузионное давление в почке. Гипертония становится менее зависимой от ангиотензина II и связана с увеличением уровня натрия и воды. Уровень ренина на этом этапе может снижаться.

Если кровообращение почек удается восстанавить в течение этих двух этапо, то артериальное давление вскоре возвращается к нормальному уровню. 

В третьей фазе развития вазоренальной гипетензии развиваются изменения в почечной паренхиме, поэтому даже устранение стеноза почечной артерии уже не приводит к полной нормализации системного артериального давления.

Повышение артериального давление при сужении почечной артерии является компенсаторным механизмом, позволяющим поддерживать фильтрационную и выделительную функцию почки в условиях снижения ее перфузии. Поэтому использование для снижения артериального давления препаратов, блокирующих выработку ангиотензина II (ингибиторов АПФ) может привести к развитию почечной недостаточности.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия приводит  как к осложнениям, характерным для артериальной гипертонии, так и к специфическим проблемам, связанным с плохим кровотоком в почечных артериях. При плохом контроле артериального давления могут развиться следующие осложнения:

• Аневризма аорты
• Инфаркт миокарда
• Сердечная недостаточность
• Хроническая болезнь почек
• Инсульт
• Проблемы со зрением (ретинопатия)
• Плохое кровоснабжение в ногах — критическая ишемия.

Прогноз  

Прогноз у больных с вазоренальной гипертензией трудно определить, и он зависит от степени атеросклеротического поражения других бассейнов, индивидуальной чувствительности к антигипертензивной терапии, эффективности хирургического вмешательства. У пациентов с артериальной гипертензией, наличие атеросклероза почечной артерии является фактором значительного увеличения смертности по сравнению с общей популяцией. При развитии почечной недостаточности риск смерти возрастает еще в большей степени.

Хирургическое вмешательство на почечных артериях (ангиопластика и стентирование)  дает очень хороший прогноз для пациентов с вазоренальной гипертензией. Более чем у 70% пациентов артериальное давление нормализуется, без потребности в приеме лекарственных препаратов.  Еще у 25% уровень артериальной гипертензии снижается, но все же требует некоторой медикаментозной терапии.  Таким образом, менее чем у 5% пациентов восстановление кровотока по почечной артерии является неэффективным.

Вазоренальная гипертензия – симптом, который в большинстве случаев вызван таким заболеванием, как ишемия почки (почек). Развивается вазоренальная гипертензия, как следствие резкого сужения артерии органа или ее отдельной ветви.

Источники возникновения вазоренальной гипертензии

ВРГ развивается или по врожденным причинам, или же вследствие протекания в организме вторичного заболевания. Науке известно более 40 врожденных и приобретенных причин развития вазоренальной гипертензии. Остановимся на более распространенных.

Врожденные патологии

К основному врожденному патологическому состоянию, способному вызвать почечную вазоренальную гипертензию, можно отнести фиброзно-мышечную дисплазию почечной артерии. Чаще такой почечный симптом диагностируют у людей, достигших 12 лет, и не перешедших рубеж 44 лет. Женщины более подвержены дисплазии, чем мужчины. Дистрофическими изменениями поражена как внутренняя, так и средняя оболочка сосуда. При этом наблюдается снижение его эластичности, сужение просвета стенок. Расширенные и суженые участки чередуются между собой.

К иным врожденным патологиям, провоцирующим вазоренальную гипертензию, относят почечный вазоренальный конфликт, артериальную аневризму почек, сформированные свищи в сосудах и др.

Приобретенные патологии

Наиболее распространенной приобретенной патологией считается почечный атеросклероз, который часто протекает в комплексе с вазоренальной гипертонией. Атеросклероз может развиваться как в качестве первичного заболевания, так, и быть следствием эссенциальной гипертонии. Из осложнений можно выделить почечный тромбоз.

Иная распространенная причина, по которой развивается почечная вазоренальная гипертензия – развитие аортоартериит-неспецифической болезни или болезни Такаясу. В данном случае поражается средняя оболочка кровеносных сосудов и аорта. Также почечная вазоренальная гипертензия может развиваться при таких сопутствующих патологиях, как инфаркт органа, нефроптоз, травмирование почки, аневризма аорты расслаивающего характера. Реже патологию провоцируют опухоли, локализованные в парном органе, почечный тромбоз, эмболия артерий, сосудистый склероз органа.

Патогенез

Если почечные артерии сужаются, это вызывает нарушение нормального кровотока в почках, при чем снижается перфузионное давление и недостаточно растягиваются приводящие артериолы мальпигиева клубочка.

В патогенезе почечной вазоренальной гипертензии важное значение имеет ренин-ангиотензин-альдостероновая система. За счет нарушенного кровотока в почках наблюдается повышение секреции ренина в клубочках. Ангиотензиноген, который продуцируется органом, вследствие воздействия ренина превращается в ангиотензин I, после – в ангиотензин II под воздействием ангиотензинпревращающего фермента, содержащегося в крови, легких и почках.

Ангиотензин II является сильным прессорным веществом, которое способствует развитию системного и локального почечного спазма в артериолах, усилению реабсорбции натрия парным органом. Метаболизм вещества провоцирует образование ангиотензина III – гормона, имеющегося слабовыраженный прессорный эффект, но который в значительной степени стимулирует продукцию альдостерона.

Артериальное давление повышается за счет влияния ангиотензина II или же вследствие вторичного гиперальдостеронизма и задержки воды с натрием в организме. Накапливающийся натрий вызывает гиперволемию и увеличение сердечного выброса. Также наблюдается увеличение объема внеклеточной жидкости, накапливание натрия в сосудистых стенках, что вызывает их набухание, повышение чувствительности к ангиотензину, катехоламину, вазопрессину, сосудосуживающим гормонам эндотелия.

Все это создает основу для того, чтобы повышалось общее периферическое сосудистое сопротивление, а также общее почечное сосудистое давление.

Симптомы и характерные особенности вазоренальной гипертензии

Почечная вазоренальная гипертензия не сопровождается какими-либо явно выраженными клиническими проявлениями, что создает некие трудности в ходе диагностики патологии. Одна из распространенных жалоб, которые предоставляет врачу больной, — это повышение артериального давления. В большей степени происходит увеличение диастолического давления, что считается основным проявлением вазоренальной гипертензии.

Симптомы, с которыми протекает почечная вазоренальная гипертензия:

• чувство тяжести в области головы, в том числе и боль;
• головокружение;
• ощутимый прилив к голове;
• шум в ушах;
• боль в глазах и «мурашки» перед глазами;
• с течением времени присоединяется неврологическая симптоматика: повышение раздражительности, нарушение режима труда и отдыха (бессонница) и др.;
• симптомы со стороны сердца и сосудов: болевой синдром в области сердца, чувство тяжести в данном отделе, учащение сердцебиения, чувство нехватки воздуха;
• при гипертонии тяжелой степени может возникать рецидивирующий легочный отек.

К иным проявлениям, с которыми протекает почечная вазоренальная гипертензия, можно отнести тупой болевой синдром в поясничном отделе и чувство тяжести. По мере развития гипертензии начинает возникать слабость в мышцах, человек мучается парестезиями и судорогами. В некоторых случаях развивается ишемия рук и ног вследствие нарушенного кровообращения в парном органе.

Неспецифическими симптомами, которыми характеризуется почечная вазоренальная гипертензия, считаются:

• постоянная жажда;
• присутствие кровяных прожилок в урине;
• снижение плотности мочи;
• недержание мочи в ночное время.

Важно! Признаком, позволяющим определиться с развитием именно такой патологии, как почечная вазоренальная гипертензия, является неэффективность стандартного медикаментозного лечения классической гипертонии.

Не стоит упускать из внимания первые симптомы почечной вазоренальной гипертензии, ведь она носит злокачественный характер и может стремительно прогрессировать. Как следствие нелечения – развитие опасных осложнений, которые трудно поддаются терапии.

Диагностика вазоренальной гипертензии

Чтобы выявить такой почечный артериальный синдром, врач назначает соответствующие исследования, которые проводятся в 3 этапа.

1 этап

Диагностика почечной вазоренальной гипертензии на начальном этапе заключается в сборе сведений о начале возникновения беспокоящих симптомов, их характере и частоте. Значимым критерием в диагностике вазоренальной гипертензии является возраст человека, а также:

• показатели артериального давления (особенно, диастолического);
• насколько быстро прогрессирует артериальная гипертензия;
• какова чувствительность к стандартному гипотензивному лечению;
• озлокачествленно ли течение патологии;
• присутствуют ли такие сопутствующие патологии, как острая левожелудочковая недостаточность, микрогематурия, хроническая почечная недостаточность, протеинурия и др.

2 этап

На 2 этапе диагностики вазоренальной гипертензии проводят скрининговое инструментальное обследование. Чтобы выявить стенозирующее поражение артерии почки, наиболее информативный метод диагностики – УЗИ почек, используя допплерографию артерий. Также назначают проведение радиоизотопной ренографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек.

Значимый критерий для каждой из перечисленных методик диагностики – асимметрия органа (как функциональная, так и морфологическая):

• асимметричен размер почек по результатам ультразвукового исследования и сцинтиграфии;
• асимметрична толщина и эхогенность коркового слоя почки в соответствии с результатами ультразвукового исследования;
• нарушен почечный артериальный кровоток по результатам ультразвуковой допплерографии;
• асимметричны ренографические кривые.

3 этап

Основной способ диагностирования почечной вазоренальной гипертензии на данном этапе – брюшная аортография. Практически в 100% случаев проведения данная методика позволяет выявить такой почечный синдром, не требуя проведения дополнительных мероприятий.

Методы терапии

Лечение почечной вазоренальной гипертензии начинают сразу после постановки диагноза. В первую очередь – это прием лекарственных препаратов, входящих в определенные группы. Если терапия медикаментами не приносит положительного результата, назначают оперативное вмешательство, которое позволяет полностью вылечить почечный синдром.

Медикаменты

Из медикаментов, корректирующих уровень давления, можно выделить следующие:

1. Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина. В данную группу входят такие средства, как Ирбесартан и Лозартан. В начале терапии вазоренальной гипертензии назначают наименьшую дозировку препарата, со временем постепенно увеличивая. Во время приема лекарств необходимо контролировать фильтрационные возможности парного органа.
2. Препараты с мочегонным действием. Например, это может быть Гипотиазид или Фуросемид.
3. Антагонисты кальция. К таковым относятся Дилтиазем и Амлодипин.
4. Средства, разжижающие кровь, например, Аспирин.
5. Если имеется хроническая почечная недостаточность, назначают такие препараты, как Кетостерил или Леспенефрил.

Оперативное вмешательство

Вазоренальная артериальная гипертензия трудно поддается медикаментозной терапии. По этой причине часто сразу назначают оперативное вмешательство. Это может быть рентгенэндоваскулярная пластика или открытая хирургическая реконструкция. Лекарственные средства, как правило, используют в качестве поддерживающей терапии перед проведением операции или после нее.

Рентгенэндоваскулярная ангиопластика не считается открытым хирургическим вмешательством. Это можно объяснить тем, что расширение кровеносных сосудов во время операции происходит с помощью специального баллона. В коже делают прокол, через который вводится микроскопический катетер. Действие баллона основано именно на расширении пораженных сосудов.

Открытое хирургическое вмешательство может быть 3 видов: реконструкция, условно-реконструктивный метод, нефрэктомия. Какая именно методика будет наиболее эффективной при вазоренальной гипертензии, определяет врач с учетом индивидуальных особенностей развития патологии.

Важно! В случае диагностирования вазоренальной гипертензии на запущенном этапе развития, когда наблюдается поражение почечной ткани, назначают проведение нефрэктомии (полное удаление органа). В будущем целесообразно провести трансплантацию донорской почки.

Диета, как метод лечения вазоренальной гипертензии

Специалисты рекомендуют ограничить в потреблении соль (обычную поваренную). Это можно объяснить тем, что в ее состав входит натрий, который способствует удержанию в организме жидкости. Суточная дозировка потребляемой соли должна быть в пределах 3—4 г, тогда как для здоровых людей – это 10—15 г. Такой объем соли попадает в организм из продуктов питания. По этой причине дополнительное добавление приправы в пищу не требуется.

Прием пищи должен быть дробным, то есть маленькими порциями, но часто на протяжении дня. Идеально, если больной будет садиться за стол 5—6 раз в день. Примерно за 2—2,5 часа до сна можно съесть любой фрукт. Хорошо подойдет для вечернего перекуса обезжиренный кефир (не более стакана).

Из мясных продуктов стоит отдать предпочтение нежирным сортам мяса. Это может быть телятина, индейка, кролик, курица, которые приготавливают без добавления растительного и животного масла. Это касается жарки. А вот во время тушения мяса разрешается добавить оливковое или подсолнечное масло в небольшом объеме. Из приправ можно использовать укроп, петрушку, базилик, имбирь.

Необходимо включить в рацион продукты, богатые клетчаткой. Вещество способствует понижению уровня холестерина в крови и предупреждению его всасывания. К таким продуктам относятся овощи и фрукты. Кроме того, полезной будет пища, в составе которой – калий и магний. Это может быть свекла, морковь, капуста, морепродукты, курага и др.

Народные средства в лечении гипертензии

Терапевтическое лечение почечной вазоренальной гипертензии можно дополнить народными средствами, используемыми в домашних условиях. Отлично подойдет толокнянка: 3 ст. л. высушенной травы залить кипятком в объеме 400 мл. Средство поставить настаиваться на протяжении 30 минут. По истечении данного времени почечный настой необходимо процедить и принимать 3 раза в день по стакану за раз перед приемом пищи.

Нормализовать деятельность почек поможет настой из семян укропа, которые в объеме 1 ч. л. измельчают, после заливают 200 мл горячей воды и оставляют настаиваться на протяжении получаса. Готовое средство употребляют внутрь по 75 мл за раз трижды в день.

Можно приготовить почечный настой из таких компонентов, как березовые листья, золототысячник, ромашка, толокнянка, барбарис. Каждый компонент берут в равном количестве и хорошо измельчают. Далее 2 ст. л. смеси заливают горячей водой в объеме 400 мл, ставят на огонь и проваривают в течение 10 минут. После снятия с огня почечный отвар настаивают еще на протяжении часа. После – процеживают и употребляют четырежды в сутки по 100 мл за раз.

Профилактика вазоренальной гипертензии и возможные последствия

Чтобы избежать развития почечной вазоренальной гипертензии, важно придерживаться некоторых несложных рекомендаций:

1. Исключение вредных привычек. Особенно это касается тех людей, которые злоупотребляют курением. Даже пассивное курение не самым лучшим образом сказывается на здоровье человека.
2. При повышенном риске образования тромбов необходимо постоянно принимать дезагрегантные лекарственные препараты (например, Аспирин), которые способствуют разжижению крови и снижению риска тромбообразования.
3. Своевременное лечение артериальной гипертензии.
4. Коррекция рациона питания, что поможет исключить лишний вес, а это прямой путь к нормализации давления.

Важно! Необходимо придерживаться активного образа жизни. Физические нагрузки должны быть умеренными. Достаточно ежедневно прогуливаться на свежем воздухе в течение 2-2,5 часов.

Если почечная вазоренальная гипертензия развивается у пожилого человека или же у человека, больного и сахарным диабетом, это повышает риск на возникновение гиперкалиемии, которая при совместном лечении такими препаратами, как ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, способна достичь опасной степени.

Часто лечение ингибиторами ИПФ лиц, у которых наблюдается развитие двустороннего стеноза артерии почки или тяжелый стеноз одной почки, вызывает острую недостаточность органа. Не редкость – отечность легких, как осложнение вазоренальной гипертензии.

Вылечить вазоренальную гипертензию несложно, но лучше вовсе предотвратить ее развитие. Если не удалось предотвратить данный почечный синдром, и возникли первые настораживающие симптомы, необходимо прибегнуть к помощи врача. Только в таком случае можно замедлить прогрессию заболевания и предупредить опасные последствия.