Синдром утренней зари при сахарном диабете

Почти 50% диабетиков со стажем, как 1, так и 2 типа, возможно знают, что такое феномен утренней зари и умеют бороться с этим синдромом, но с ним точно знакомы родители почти всех подростков с инсулинозависимым диабетом.

Синдром утренней зари особенно характерен для детей-диабетиков подросткового возраста

Для «диабетиков-новичков» II типа этот красивый термин может оказаться неприятным «сюрпризом», который дополнительно осложняет жизнь, заставляя контролировать уровень сахара по утрам. Для них важно выяснить причину утренней гипергликемии, поскольку непосредственно от неё будет зависеть метод коррекции уровня глюкозы.

Симптомы повышенного сахара в крови по утрам

У вас диабет и болит голова по утрам? Это явный признак феномена утренней зари

Не зависимо от причин утренней гипергликемии, её можно распознать по следующим проявлениям:

плохой сон, часто сопровождающийся кошмарными сновидениями;
повышение потоотделения;
ощущение разбитости сразу же после пробуждения;
сонливое самочувствие до обеденного времени;
повышенная раздражительность;
приступы не мотивируемой агрессии;
резкая смена настроений;
ненависть к окружающему миру.

Важно! Перечисленные выше симптомы при феномене утренней зари могут проявляться с разной степенью интенсивности и в разных комбинациях, но могут и полностью отсутствовать. Самый главный, верный и частый симптом этого синдрома – утренние головные боли.

Причины повышения глюкозы в крови по утрам

Рассветная гипергликемия или увеличение концентрации сахара в крови в утренние часы – явление, которое присуще и здоровым людям. Почему сахар в крови поднимается во время сна?

Это может быть вызвано следующими причинами:

плотным и «сладким» ужином и недостаточным базальным уровнем инсулинового гормона в крови, который усиленно разрушается печенью именно в ранние утренние часы;
естественной усиленной секрецией контринсулярных гормонов.

В обоих случаях здоровая поджелудочная железа реагирует быстро и одинаково – она просто вырабатывает дополнительное количество инсулинового гормона, отвечающего за утилизацию сахара. Поэтому эффект синдрома утренней зари для подавляющего большинства здоровых людей проходит без каких-либо симптомов и проявлений, а у тех немногих, у которых по утрам есть лёгкие недомогания, утренний приём пищи их убирает, и они чувствуют себя бодрыми и полными сил.

У больных, страдающих от сахарного диабета, повышенный сахар по утрам может быть обусловлен разными причинами. От них и происходят названия патологических состояний.

Синдром хронического переизбытка инсулина – рикошетный феномен, синдром Самоджи

При синдроме Самоджи, выспаться мешают кошмарные сновидения

У диабетиков I типа состояние утренней гипергликемии может быть продолжением ночной.

Синдром Самоджи – это следствие длительной передозировки неправильно рассчитанными дозами инсулиновых инъекций, которые неизбежно запускают следующую патологическую цепочку:

гипогликемия;
переедание;
повышение секреции контринсулиновых гормонов;
скачки глюкозы в плазме крови.

Для больных с сахарным диабетом 2 типа, которые не колют инсулин, синдром Самоджи не характерен. Однако в некоторых случаях, у пациентов, которые злостно и продолжительно нарушают режим пищевого поведения в вечерние часы и не корректируют уровень сахара в крови перед сном сахароснижающими препаратами, может наблюдаться весьма схожая картина.

Внимание! Высокий уровень глюкозы по утрам может быть обусловлен не только передозировкой, но и недостаточными вечерними дозами инсулинового гормона среднего срока действия.

Феномен утренней зари

Феномен утренней зари – ответ клеток печени на выработку соматотропина

Этот синдром может проявляться у диабетиков любого типа сахарной диабетической болезни, в том числе и при гестационном диабете у беременных. В названии этого синдрома слово «феномен» появилось не случайно.

Дело в том, что если измерять уровень сахара в крови в течение ночи, приблизительно до 4-00, то он будет в пределах нормы, но с 5-00 до 7-00, а иногда и до 9 часов утра, сахар в крови начинает расти.

Сегодня это явление объясняют следующими причинами:

с 4-00 до 6-00, эндокринные железы усиленно вырабатывают контринсулиновые гормоны – глюкагон, кортизол, адреналин, но особенно соматотропин (гормон роста);
в это время печень усиленно изымает из кровотока инсулин, для того, чтобы он не мешал работе вышеуказанных гормонов, и с его помощью преобразует собственные запасы гликогена в глюкозу, которая необходима для успешной гормональной «работы».

Этих процессов достаточно, чтобы у диабетиков нарушилось соотношение уровня глюкозы и инсулина в крови:

у больных сахарным диабетом по первому типу поражённые бета-клетки поджелудочной железы просто не в состоянии выработать нужное количество инсулинового гормона для «погашения» глюкозы, секретированной печенью;
у диабетиков второго типа печень становится невосприимчивой к инсулину и синтезирует глюкозы больше, чем это необходимо, что вместе с неизбежной выработкой глюкозы в ответ на секрецию гормонов и даёт опасный скачок сахара.

К сведению. Учёные медики предполагают, что основным виновником синдрома утренней зари является секреция именно гормона роста. Во всяком случае этим можно объяснить, что эти проявления особенно выражены у диабетиков-подростков в период бурного роста и крайне редко встречаются у пожилых людей, страдающих от диабета 2 типа.

Как отличить синдром Самоджи от феномена утренней зари

Дифференциация самого синдрома хронической передозировки инсулиновым гормоном – трудоёмкий процесс, который потребует совместных усилий врача-эндокринолога и диабетика первого типа, а в подростковом возрасте и его родителей.

Для подтверждения наличия феномена утренней зари, пациентам с любым типом сахарной диабетической болезни, которых беспокоит плохое самочувствие и преследуют утренние головные боли, рекомендовано несколько дней подряд делать замеры глюкозы в плазме крови.

Сначала перед сном, а затем в течение каждого часа до 9 часов утра, начиная с 3 часов ночи. При наличии феномена утренней зари концентрация глюкозы будет минимум на 1.5-2 ммоль/л выше вечерних и ночных показателей.

Методы борьбы с синдромом утренней зари

Для беременных с диабетом 1 и 2 типа, лучший способ контроля сахара в крови – инсулиновая помпа

Поскольку сахар в крови «скачет» у каждого пациента по-разному, в том числе и в утреннее время, то и методы борьбы не одинаковы. Каждому придётся подобрать свой способ.

На сегодняшний момент существуют следующие рекомендации:

Следить за тем, чтобы ужин не затягивался дольше 19-00.
Существенно ограничить приём клетчатки в вечернее время.
Распределить суточную дозу инсулинового гормона так, чтобы одна инъекция инсулина продлённого действия выполнялась в промежуток между 1-00 и 3-00. Перед инъекцией обязательно проверяйте уровень сахара.
«Добавочные» инъекции короткого инсулина в 3-00, в 4-00 или в 5-00 эффективны, но требуют подсчёта и соблюдения точной дозировки (от 0,5 до 2 ЕД) и уточнения конкретного времени укола.
Для диабетиков второго типа принимать пред сном Глюкофаж-Лонг. При этом сразу же после пробуждения надо делать контрольный замер глюкометром. Если одной таблетки в 500 мг будет недостаточно, то дозу надо подобрать, постепенно её увеличивая. Максимальная доза на ночь – 4 таблетки. При этом сразу же после пробуждения надо делать контрольный замер глюкометром.

Если вышеперечисленные методы не приносят должного результата, остаётся только один способ контроля сахара в крови – круглосуточная помповая терапия.

Важно! Если при ночном замере уровня сахара в крови, его концентрация оказалась ниже 3,5 ммоль/л, будьте бдительны! Не вколите себе случайно инсулин спросонья и не забудьте принять таблетированную глюкозу.

При синдроме утреней зари у беременных с гестационным диабетом, он нивелируется одним из вышеперечисленных способов. Будущим мамам, которые страдали диабетом до зачатия, рекомендовано сразу же пользоваться инсулиновой помпой, но быть предельно внимательными, и контролировать уровень гликемии, следя за тем, чтобы не развился ураганный кетоацидоз.

И в заключение хотим напомнить, сахарный диабет относится к тяжелым хроническим патологиям, которые представляют угрозу жизни. Поэтому перед любыми действиями, которые могут отразиться на степени концентрации сахара в крови, как в большую, так и в меньшую сторону, следует получить одобрение лечащего врача.

Источник

Вспомним некоторые физиологические механизмы регуляции уровня глюкозы

В ранние утренние часы гормональные изменения в нашем организме приводят к росту уровня глюкозы крови. Для людей без сахарного диабета это повышение компенсируется за счет увеличения выработки собственного инсулина. При диабете автоматическая регуляция уровней глюкозы и инсулина может не сработать.

Есть несколько причин, вследствие которых утренние показатели глюкозы могут оказаться выше нормы.

Одной из них является инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки мышечной и жировой ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Инсулин необходим этим клеткам для транспортировки глюкозы — основного источника энергии.

Резистентность к инсулину также влияет на печень — орган, запасающий и выделяющий глюкозу в кровоток. Особенно сильно этот эффект выражен в ночное время. В норме печень взрослого человека вырабатывает около 6 г глюкозы в час. Большая часть этой глюкозы поглощается головным мозгом, который может использовать глюкозу без помощи инсулина.

Но при диабете 2 типа печень выделяет в кровь больше глюкозы, чем это необходимо. В это же время гормоны, называемые контринсулярными, вызывают естественный рост уровня глюкозы крови. При наличии инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани, это приводит к сильному повышению сахара.

Остановимся подробнее на действии контринсулярных гормонов на уровень глюкозы при сахарном диабете. Это явление называется в научной литературе «феноменом утренней зари».

К контринсулярным гормонам, оказывающим противоположное инсулину действие, относят:

гормон роста,
глюкагон,
кортизол,
адреналин.

Эти гормоны повышают уровень глюкозы крови.

Пик секреции этих веществ приходится на ранние утренние часы, примерно с 4:00 до 8:00 утра.

У людей без диабета пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется увеличением секреции инсулина ß-клетками поджелудочной железы, поэтому у них повышения уровня глюкозы по утрам не отмечается.

Зачем нам нужны контринсулярные гормоны, точнее результат их действия — повышение уровня глюкозы в ранние утренние часы?

Таким образом наш организм получает энергию для пробуждения и функционирования в течение дня.

Повышение уровня глюкозы в плазме начинается около 5:30 утра, сразу после выделения контринсулярных гормонов.

У людей с нормальным уровнем сахара крови, синтез и выделение инсулина также начинается в это время. Но у многих людей с диабетом последовательного увеличения концентрации инсулина в крови не будет. В результате, вместо обеспечения клеток энергией у них будет наблюдаться только высокий уровень глюкозы натощак.

«Феномен утренней зари» встречается не у каждого! По приблизительным оценкам он проявляется в 3-50% случаев при сахарном диабете 2 типа и в 25-50% при 1 типе.

Исследователи обнаружили, что спусковым механизмом для феномена является повышение концентрации гормона роста.

Синдром утренней зари при сахарном диабете

Если гормон роста заблокировать, уровень глюкозы крови останется ровным. Это объясняет, почему некоторые люди, особенно пожилые, не наблюдают повышения сахара ранним утром — в их организме гормона роста уже слишком мало. Вполне возможно, что «жаворонки» — те из нас, кто наполнен энергией с самого утра, — имеют более сильную реакцию гормона роста. «Совы» же — те, кто трудно раскачивается по утрам и чувствует себя более комфортно и трудоспособно во второй половине дня, — имеют меньшее влияние со стороны гормона роста.

Еще одним объяснением тому, почему некоторые люди с диабетом не отмечают подъема уровня сахара рано утром, может быть относительно медленная скорость роста уровня глюкозы, которая «покрывается» остаточным действием базального или собственного инсулина.

Как правило, при сахарном диабете 2 типа ведущим нарушением функции ß-клеток является отсутствие или запаздывание секреции инсулина в ответ на внезапный рост глюкозы, который возникает при приеме пищи. При этом базальная секреция инсулина вне поступления углеводов с пищей все еще может быть достаточно сильной, чтобы держать под контролем уровень глюкозы до еды.

Насколько серьезна эта проблема?

По данным Американской Диабетологической Ассоциации (ADA), у некоторых людей с «феноменом утренней зари» глюкоза крови продолжает расти до тех пор, пока они не позавтракают. У других показатели приходят в норму через несколько часов после пробуждения, независимо от приема еды. В любом случае, гипергликемия может сохраняться длительное время. У некоторых показатели повышаются незначительно, но есть случаи и очень высокого уровня глюкозы натощак.

Что делать при наличии «феномена утренней зари»?

Поговорите с врачом о возможных вариантах решения.

Если вы на диетотерапии, возможно, врач назначит вам сахароснижающие препараты для нормализации уровня глюкозы крови натощак.

Если вы уже принимаете таблетки, обсудите дозу и время приема препаратов. Возможно, коррекция дозы или перенос приема препарата на более позднее время (например, перед сном) поможет избавиться от последствий «феномена утренней зари».

Еще одним объяснением высокого уровня глюкозы крови в ранние утренние часы, встречающимся в литературе, является феномен Сомоджи или рикошетная гипергликемия.

Источник

Синдром утренней зари может возникать у любого человека. Для здоровых людей это явление не несет никакой опасности. А вот для больного сахарным диабетом данное состояние несет серьезную угрозу здоровью. При этом патология может не иметь явных симптомов. Потому для диабетиков крайне важно знать, как проверить наличие этого явления и лечить его.

Характеристика синдрома

Феноменом утренней зари представляет собой постепенное повышение концентрации глюкозы в крови человека в ранние утренние часы. Состояние может длиться несколько часов, в течение которых уровень сахара плавно достигает своего максимума, а затем начинает самостоятельно снижаться до нормального показателя. При незначительном повышении уровня сахара в крови патология проходит практически бессимптомно. А при длительном течении патологического явления сахар в крови нормализуется после приема пищи.

Возникновение такого явления как синдром утренней зари, не зависит от дозировки принимаемого на ночь инсулина и сроков его действия.

У детей и подростков с диабетом 1 типа синдром утренней зари нередко связан с периодической активизацией гормона роста, соматотропина. У такой группы пациентов утреннее повышение глюкозы в крови носит волнообразный непостоянный характер и со временем патология перестает появляться.

Далеко не все больные сахарным диабетом 2 типа имеют синдром утренней зари. Однако те пациенты, у которых патология присутствует, могут наблюдать у себя это опасное явление практически ежедневно.

Причины возникновения

Явление представляет собой выделение большого количества глюкокортикоидов в утренние часы, незадолго до пробуждения. Этот процесс стимулирует печень на активную выработку глюкозы, которая в повышенном количестве постепенно попадает в кровь. У больного диабетом эта глюкоза не компенсируется инсулином, в результате чего развивается гипергликемия.

Спровоцировать появление феномена у диабетика могут и такие негативные факторы:

Поздний и плотный ужин;
Несоблюдение диеты;
Недостаточная доза инсулина, вводимого пациенту на ночь;
Сильное физическое или психологическое переутомление, которое может носить как разовый, так и постоянный характер.

Ослабление иммунной защиты организма при простудных заболеваниях и развитии воспалительных процессов, также способствует появлению синдрома утренней зари.

Симптомы проявления

Основным симптомом феномена утренней зари является значительное повышение уровня сахара в крови больного в период около 4-6 утра. В некоторых случаях высокий уровень глюкозы может наблюдаться до 9 утра. Однако повышение сахара при эффекте утренней зари происходит плавно. Скачкообразные изменения показателей чаще всего свидетельствуют о неправильном режиме питания, а также завышенной дозе принимаемого инсулина.

Также признаками синдрома утренней зари при сахарном диабете, являются:

Рвотные позывы;
Ощущение тошноты;
Чувство усталости и общей слабости после ночного сна;
Периодическое возникновение дезориентации;
Частая сильная жажда и ощущение сухости во рту;
Появление ярких вспышек в глазах;
Снижение качества зрения.

Синдром утренней зари Чувство усталости после сна — один из возможных симптомов синдрома утренней зари

Нередко у больного могут наблюдаться частые позывы в туалет и боли в мышцах.

Диагностика

Диагностика состояния больного производится исключительно опытным путем. Процедура требует проведения систематических ночных измерений уровня сахара в крови больного в течение 2-3 ночей подряд. При этом определение уровня глюкозы в крови должно проводиться по такой схеме:

Первое измерение контрольных показателей проводится в полночь;
Второе измерение выполняется 2 часа ночи;
Последующие сборы данных должны осуществляться каждый час до 7 утра.

Подтверждение наличия феномена утренней зари происходит в том случае, когда показатели глюкозы, полученные после контрольного, взятого в полночь, постепенно повышаются. Чаще всего патология проявляется в 3-4 часа утра.

Чем опасен

Несмотря на то, что явление, в большинстве случаев, самостоятельно затухает, синдром утренней зари представляет собой серьезную опасность для больного сахарным диабетом. Сильные и частые перепады уровня сахара в крови приводят к ускорению развития различных осложнений диабета. Чаще всего такие состояния у диабетиков способствуют развитию таких сопутствующих патологий:

Нефропатия;
Диабетическая катаракта;
Полинейропатия.

Помимо этого феномен утренней зари может сопровождаться сильной гипергликемией, устранить которую можно лишь путем введения дополнительных инъекций инсулина. При игнорировании частого и сильного повышения уровня глюкозы, возможно развитие таких состояний:

Повреждение нервных окончаний;
Пребывание в состоянии крайнего нервного возбуждения или депрессии;
Чрезмерная сухость кожи, из-за которой на теле появляются трещины и раны. Любые повреждения при этом длительное время не заживают;
Развитие инфекционных и грибковых поражений кожных покровов и половых органов;
Систематические нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся поносом или запорами;
Шум и ощущение тяжести при дыхании;
Появление явного запаха ацетона изо рта и от тела;
Повышенная потливость;
Появление ночных болей в животе;
Слабость мышц;
Сильный голод;
Появление отечностей, чаще всего в области ног;
Онемение конечностей;
Гипертония;
Тахикардия.

Синдром утренней зари может привести к стрессу и депрессии

При отсутствии своевременного и правильного лечения, проявления феномена утренней зари могут привести к потере сознания и гипергликемической коме. При этом кожные покровы больного краснеют, тело отекает, а на языке появляется налет коричневого цвета. Такие состояния требуют экстренной врачебной помощи.

Лечение

Терапия феномена утренней зари предполагает устранение симптомов патологии основными методами лечения сахарного диабета. Однако для предотвращения гипергликемии, схема приема и дозировка основных лекарственных средств должна меняться.

Лечение патологии, как и профилактика состоит в использовании инсулиносодержащих и понижающих уровень сахара в крови препаратов. При этом в зависимости от уровня глюкозы и времени появления феномена, могут использоваться лекарственные препараты короткого, среднего или длительного воздействия. Но стоит понимать, что полностью избавиться от явления утренней зори пока невозможно.

В ходе терапии нужно учитывать, что не все препараты при коррекции графика их приема, позволяют справиться с патологическим явлением утренней зари. Так лекарственные вещества Левемир и Лантус не обеспечивают снижения уровня глюкозы в крови больного, поскольку их действие направлено исключительно на поддержание существующего уровня инсулина в организме.

Профилактика

Профилактика синдрома утренней зари зависит от характера течения сахарного диабета, а также принципов его лечения:

Для инсулинозависимых пациентов, терапия которых производится с применением препаратов человеческого инсулина среднего срока воздействия, Протафан и Хумулин НПХ, достаточно осуществлять укол перед сном на 1-2 часа позже, около полуночи.
Введение инсулинового препарата короткого срока действия за 1-2 часа до предполагаемого времени возникновения феномена утренней зари. Однако для использования этого метода профилактики необходимо предварительно в течение 2-3 ночей подряд каждый час делать замеры уровня сахара в крови. Также важно знать насколько единиц в среднем уровень глюкозы превышает норму. Это нужно для выявления индивидуальных временных сроков появления синдрома и расчета точной дозы препарата.
Применение инсулиновой помпы Омнипод. Она представляет собой небольшой прибор, оснащенный датчиками и трубками. Помпа имеет удаленный электронный механизм управления. На нем устанавливается дозировка препарата, которая должна вводиться в организм пациента. Аппарат автоматически производит замеры уровня сахара в крови и делает впрыскивания препарата в заранее заданное время. Настройка помпы производится однократно. Помпа является наиболее удобным методом лечения и профилактики повышенного содержания сахара в крови диабетика. Однако это средство отличается высокой ценой.

Синдром утренней зари При профилактике синдрома утренней зари нсулинозависимые пациенты могут колоть Протафан перед сном

Дозировка используемых препаратов должна меняться в зависимости от выбранного метода профилактики, а также индивидуальных показателей сахара в крови пациента. Именно поэтому методы предупреждения феномена утренней зори, как и препараты, при сахарном диабете должны подбираться исключительно врачом.

Источник