Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте

Умеренные когнитивные расстройства (УКР;  или от англ. MCI — Mild Cognitive Impairment) – это когнитивные расстройства, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции.

Запомните: в отличие от деменции пациенты с УКР сохраняют независимость и самостоятельность в повседневной жизни, могут продолжать свою профессиональную деятельность и социальную активность, сохраняют прежнюю роль  в семье, хобби и увлечения.

КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ:
1. гнозис;
2. фазис (речь);
3. праксис;
4. интеллект;
5. внимание;
6. память.

Необходима следующая принципиальная позиция невролога: необходимо относиться весьма серьезно к жалобам пожилых пациентов на снижение памяти. По данным ряда проспективных исследований, даже если на момент первичного осмотра у пациента с жалобами на когнитивные проблемы не удается обнаружить снижения показателей выполнения нейропсихологических тестов, в дальнейшем у них с повышенной частотой развивается когнитивный дефицит, который может быть связан как с сосудистым поражением мозга, так и с болезнью Альцгеймера.

КРИТЕРИИ УКР ПО S.GAUTHIER И J.TOUCHON (2004):
1. жалобы* на когнитивные проблемы со стороны самого пациента и/или знающих его людей;
2. указания со стороны знающих пациента людей на снижение его когнитивных функций или функциональных возможностей в течение последнего года по сравнению с предшествующим уровнем;
3. умеренный когнитивный дефицит при нейропсихологическом исследовании: нарушение памяти и/или других когнитивных функций (речь, зрительно-пространственные, регуляторные или другие);
4. сохранный общий уровень интеллекта;
5. отсутствие влияния когнитивного дефекта на повседневную активность (возможны легкие затруднения при выполнении наиболее сложных повседневных действий);
6. отсутствие клинических признаков деменции.

* Типичными жалобами пациентов являются :
1.1. трудности запоминания новой информации, нарушение памяти на текущие события;
1.2. трудности обучения, приобретения новых знаний, навыков и квалификаций;
1.3.забывчивость на имена и лица, особенно новых знакомых;
1.4. невозможность вспомнить содержание беседы с другими лицами. Содержание прочитанной книги и просмотренной телепередачи;
1.5. невозможность удержать в памяти план действий;
1.6. невозможность вспомнить куда положил тот или иной предмет, имеющего для пациента высокую ценность;
1.7. трудность подбора слов при разговоре, забывчивость на названия предметов;
1.8. легкие расстройства пространственной ориентировки в малознакомой местности;
1.9. трудности устного счета;
1.10. трудности сосредоточения.

ТИПЫ УКР ПО R. PETERSON (2004):
1. амнестический монофункциональный тип — с избирательным нарушением памяти;
2. амнестический мультифункциональный тип, характеризующийся сочетанием нарушения памяти и других когнитивных нарушений;
3. мультифункциональный тип без нарушения памяти, характеризующийся множественными когнитивными нарушениями при относительно сохранной памяти;
4. монофункциональный неамнестический тип с вовлечением внимания и регуляторных функций, речевой или зрительно-пространственных функций.

ДИАГНОСТИКА УКР ТРЕБУЕТ КАК МИНИМУМ:

1. целенаправленного опроса пациента, позволяющего констатировать жалобы (активные или пассивные, выявляемыми только при опросе) на снижение памяти или другие когнитивные проблемы (рассеянность, трудности концентрации внимания, замедленность умственной деятельности, затруднения при подборе слов, ориентации на местности, произведении расчетов и т.д.), а также тенденцию к ухудшению состояния (увеличению выраженности указанных симптомов) в течение последних месяцев или года;

2. нейропсихологического обследования с оценкой нескольких когнитивных сфер (память, внимание, речь, зрительно-пространственные функции и т.д.), которое позволит объективно подтвердить наличие умеренного когнитивного дефицита в одной или нескольких когнитивных сферах при относительной сохранности общего уровня интеллекта (подробнее предлагаемая нами методика исследования нейропсихологического статуса у пациента с УКР представлена в другой работе);

3. исследования функционального статуса пациента, позволяющего оценить влияние когнитивного дефекта на его повседневную активность; пациенту и его близким следует задать вопросы о том, справляется ли он с профессиональными обязанностями в том же объеме, как и ранее (если продолжает работать), способен ли он самостоятельно принимать гигиенические процедуры, совершать покупки в магазине, вести финансовые дела, готовить пищу, убирать в доме, прогуливаться, активно ли пользуется телефоном, сохраняются ли у него те или иные увлечения, смотрит ли он телевизор, читает ли он книги и т.д.; из-за нарушения выполнения наиболее сложных когнитивных операций профессиональная компетенция пациента с УКР может быть ограничена, но в отличие от деменции выполнение комплекса повседневных действий, определяющих возможность самостоятельного существования пациента, существенно не страдает.

ЭТАПЫ ПОИСКА ПРИЧИНЫ УКР:

1. исключение связи УКР с побочным действием лекарственных средств (особенно имеющих седативный или холинолитический эффект);

2. исключение заболеваний, вызывающих когнитивный дефицит, который потенциально обратим при специфической терапии, — например, гидроцефалия, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания легких и сердца (особенно протекающие с сердечной и дыхательной недостаточностью), токсические и дисметаболические энцефалопатии (например, связанные с дефицитом витамина В12 или тиамина, заболеваниями печени и почек), некоторые системные (системная красная волчанка, саркоидоз, васкулиты) или инфекционные заболевания (нейросифилис, нейроборрелиоз и др.), для выявления этих заболеваний может потребоваться дополнительное лабораторное или инструментальное обследование;

3. дифференциация УКР, связанного с сосудистым поражением мозга (цереброваскулярного типа УКР) от ранней стадии болезни Альцгеймера (альцгеймеровского типа УКР) и возрастной когнитивной дисфункции.

За познание мира в человеке отвечают функции мозга, названные когнитивными. Они организуют процесс взаимодействия индивида с окружающей средой. Когнитивные нарушения дезорганизуют мозговые связи. Это не позволяет человеку нормально жить и развиваться, поэтому так важно знать о них.

Когнитивные нарушения – что это такое?

Высшие мозговые функции отвечают за взаимодействие, восприятие и познание окружающей действительности. Это важно знать, чтобы понять, что такое когнитивные нарушения. В функции входят память, гнозис (отвечает за ориентацию), праксис (действия для достижения какой-либо цели), речь и механизмы исполнения. Они предназначены для выполнения задач любой сложности. Действия могут быть как элементарными, так и комплексными высшей трудности.

На основании вышесказанного ответ на вопрос, когнитивные нарушения – что это, приобретает актуальное значение. Сбой даже одной функции приводит к потере способности адаптироваться и препятствует взаимодействию с окружающим миром. Например, больной не может вспомнить предмет, его назначение. В обращении с вещью ведет себя неадекватно. Он может приложить чрезмерные или ослабленные усилия. Это приводит к порче или невозможности взаимодействия с предметом.

Симптомы когнитивных нарушений

Левое и правое мозговые полушария, теменная область, лобные и затылочные доли показывают признаки дисфункции. Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга дают следующие симптомы:

• теряются навыки письма, счета, чтения, логически мыслить, анализировать;
• начинает страдать ориентация в пространстве;
• исчезает воображение;
• пропадает способность сочинять, придумывать что-либо, мечтать и фантазировать;
• теряются навыки в любом виде творчества;
• становится невозможным сопереживание, появляется эмоциональная бесчувственность.
• исчезает способность восприятия запахов;
• пропадает слух;
• происходит снижение памяти;
• пропадает целенаправленность действий пациента;
• перестает различать левую и правую стороны;
• человек становится дальтоником;
• не узнает знакомые лица или предметы;
• поведение становится неадекватным.

Причины когнитивных нарушений

Факторы неправильного функционирования мозговой деятельности возникают из-за внешних обстоятельств и по причине внутренних органических изменений. Когнитивные искажения могут быть вызваны:

1. Дефицитом снабжения кровью мозговых клеток.
2. Возрастными изменениями организма.
3. Неправильным обменом веществ.
4. Алкогольными, наркотическими и другими отравлениями.
5. Нервно-эмоциональным перенапряжением, частыми стрессовыми ситуациями.
6. Травмами головы.
7. Заболеваниями нейродегенеративного типа (Альцгеймера, Паркинсона и другие).
8. Болезнями, связанными с нейроинфекциями (ВИЧ, энцефалит, рассеянный склероз).

Когнитивные нарушения у пожилых людей

Особенностью этого возраста является то, что изменению подвержены настроение и деятельность интеллекта. Деменция у пожилых (слабоумие) – это результат длительного угасания нервных импульсов мозга. Значительно отсрочить болезнь можно, начав лечение на ранней стадии. Если рассматривать рассеянность, участившуюся забывчивость, частые смены настроения как начало нарушений, то их можно успешно устранить. Статистика запущенных форм нарушений среди стариков ставит на первое место болезнь Альцгеймера. Она характеризуется снижением интеллекта, забывчивостью.

Вторым по численности заболеванием у пожилых людей является деменция из-за поражения сосудов. Основные причины возникновения:

• травмы мозга;
• сахарный диабет;
• дистония вегетососудистая;
• повышенное артериальное давление;
• общая интоксикация организма.

Когнитивные нарушения у детей

Исследования показали, что 20% детей до 14-ти лет имеют такую патологию. Нарушение когнитивных функций у детей проявляются в виде:

• затруднений выражаться связанной речью;
• низкого уровня запоминания и вспоминания;
• нарушений психомоторики;
• заторможенности процессов мышления;
• рассеянного внимания и плохой сосредоточенности;
• неадекватности проявлений эмоций и чувств.

Причины нарушений зачастую связаны с особенностями протекания беременности и родов:

• внутриутробная гипоксия;
• травмы при родах;
• отсутствие полноценного питания (авитаминоз);
• инфекционные болезни ЦНС.

Сложность определения заболевания определяется тем, что перенесенные в раннем детстве травмы мозга могут не проявляться долгое время. Это объясняется тем, что мозг развивается до 20-ти лет. Признаки когнитивных нарушений не проявляются активно до момента созревания пораженной зоны. Незначительные отклонения в развитии могут быть истолкованы индивидуальными особенностями развития.

Формы когнитивных нарушений

По причинам возникновения заболевания подразделяют на органические и функциональные. Природа первых основана на дисфункциях мозговых связей из-за болезней организма или получения физической травмы черепа. Они присущи людям старческого возраста. Когнитивные расстройства второго типа появляются после перенесения больших нервно-эмоциональных перегрузок и стрессовых ситуаций.

По степени развития выявлены следующие формы:

1. Легкие. Характерные психометрические показатели находятся в пределах средней статистики каждой возрастной категории. Однако больной жалуется на снижение способностей.
2. Умеренные. Показатели уже вышли за норму. Пациент еще не потерял своей независимости и самостоятельного поведения. Дезадаптация в быту не замечается.
3. Тяжелые когнитивные нарушения. Наступает полное слабоумие. Пациент перестает связанно говорить, теряет координацию в пространстве и времени, не может логически мыслить.

Легкое когнитивное нарушение

Характеризуется дисфункциями на уровне нейродинамических связей. Определяется субъективной оценкой или при помощи нейропсихологического анализа. Синдром когнитивных нарушений легкой степени в жизни проявляется по ряду признаков:

• заторможенность обработки поступающей в мозг информации;
• плохая оперативная память;
• неспособность в высокой степени менять виды деятельности;
• быстрая утомляемость при умственной работе;
• большая рассеянность, неспособность сконцентрироваться;
• затруднения в подборе слов.

Умеренное когнитивное нарушение

Данная форма заболевания встречается у 11-17% лиц после 65-ти лет жизни. Нарушения когнитивных функций имеют тенденцию прогрессировать. Со временем переходят в слабоумие. Основная характеристика – патология одной (нескольких) когнитивных зон. В жизни проявляется, как невозможность заниматься сложными видами деятельности. Однако человек еще не утратил свою жизненную самостоятельность и независимость в быту.

Тяжелое когнитивное нарушение

Это полная дезориентация человека в повседневной жизни, утрата самостоятельности. Выраженные когнитивные нарушения бывают следующие:

1. Деменция. Это слабоумие, проявляющееся в памяти, речи, внимании и так далее.
2. Делирий. Отмечается помрачением сознания.
3. Выраженная афазия. Расстройство психики, сопровождающееся потерей способности говорить и воспринимать речь.
4. Апраксия. Это неспособность делать целевые действия (например, по команде).

Диагностика когнитивных нарушений

Может осуществляться следующим образом:

1. Опрос пациента о субъективных жалобах. Больной сам чувствует изменения в поведении и высказывает их врачу.
2. Выслушивание близких о действиях обследуемого человека. Когнитивные нарушения – это изменение поведения в повседневной жизни. Со стороны окружающих они хорошо заметны.
3. Нейропсихологическое тестирование. Существуют специальные диагностические критерии, на основании которых определяется степень патологии.
4. Установление неврологического статуса. По схеме врач дает оценку работы мозга пациента.
5. Томография мозга компьютерная и магнитно-резонансная. Применяются при подозрении на органическую форму заболевания.

Лечение когнитивных нарушений

Успех в излечении от недуга зависит от применения комплексного подхода. Он заключается в следующем:

1. Чем раньше провести диагностику и установить диагноз, тем успешнее будет лечение.
2. В лечебный процесс должны быть включены мероприятия по снижению риска от заболеваний соматического характера (сердечно-сосудистых, ожирение, диабет).
3. Установить оптимальный режим жизни (физические нагрузки, полноценный сон). Снижение умственной работоспособности хорошо преодолевается путем смены видов деятельности.
4. Применять медикаментозные препараты по рецепту врача. Эффективными средствами являются статины («Аторвастатин», «Питавастин», «Розувастатин»).
5. Проводить терапию нейрометаболическую. Врачи прописывают к применению нейропротекторы («Пирацетам», «Цераксон», «Церебролизин»).

Профилактика когнитивных нарушений

Чтобы избежать такого рода патологий, необходимо родителям позаботиться в раннем возрасте о развитии своих детей. Существует ряд действенных методик, развивающего характера. Они укрепляют мозговые механизмы и нервную систему в целом. Такие упражнения полезно делать в любом возрасте. Нарушение когнитивных процессов можно предотвратить, если выполнять следующие действия:

1. Принимать препараты, обеспечивающие организм всеми необходимыми веществами и витаминами (например, антиоксиданты).
2. Вести жизнь по правильному распорядку (питание, физические нагрузки, сон).
3. Ввести в практику ряд специальных упражнений игрового характера, обеспечивающих когнитивную стимуляцию (тренинги по развитию внимания, памяти, логического мышления).
4. Очень полезно изучение иностранного языка или освоение музыкального инструмента.