Синдром укороченного pq интервала что это значит
Синдром укороченного PQ является одним из целой плеяды проявлений нарушений сердечного ритма. Он редко бывает самостоятельной патологией. В основном в историях болезни фигурирует как осложнение основного заболевания и является одной из частых причин внезапной смерти.
История и классификация
Синдром укороченного PQ был описан врачами еще в середине двадцатого века. В основе исследования лежал анализ только двухсот случаев болезни, выбранных из всей массы кардиологических пациентов. Тогда никаких органических изменений в сердце, которые бы вызывал данный синдром, выявлено не было.
У взрослых укорочение интервала PQ означает, что его длительность сокращается менее чем на 0,12 секунды. Ученые связывают это с аномальным расположением нервных волокон проводящей системы органа. В клинической практике выделяют два синдрома:
- Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он обуславливается наличием в миокарде патологического пучка Кента, что соединяет предсердие и желудочек, не заходя в атриовентрикулярный узел.
- Клерка-Леви-Кристеско (CLC). Вызван аномальным расположением пучка Джеймса. Он находится между синоатриальным и атриовентрикулярным узлом.
Причины и патогенез
Косвенные пути проводимости могут находиться в «спящем режиме» долгие годы. Поэтому синдром укороченного PQ появляется, как правило, на фоне другой патологии. А при отсутствии дискомфортных симптомов иногда рассматривается как вариант нормы.
Электрические импульсы в измененном сердце одновременно проходят и по основной системе, и по дополнительным путям. При этом на уровне перегородки между предсердиями и желудочками происходит замедление проводимости, чего не встречается в аномальных пучках волокон. Это вызывает сокращение отдельного участка желудочка до того, как импульс распространится по всему миокарду. Так появляются желудочковые аритмии.
Симптомы
Если синдром укороченного PQ считается патологическим, то у пациента наблюдаются приступы учащенного сердцебиения, которые длятся от десяти до двадцати секунд. Они проходят самостоятельно и не требуют медикаментозного вмешательства. Чаще всего такие пароксизмы связаны со стрессом, переутомлением, чрезмерной физической нагрузкой. Но, как правило, причина остается неизвестной.
Внезапное учащение сокращений сердца может вызывать у пациентов панические атаки, ощущение дискомфорта в загрудинной области, бледность и испарину. Но иногда больные даже не подозревают о том, что у них есть патология со стороны сердца. Интервал PQ на кардиограмме отсчитывается от начала зубца Р и до начала зубца Q. В норме этот показатель колеблется от ста двадцати до двухсот миллисекунд.
Лечение
Укороченный интервал PQ, который обнаруживается на фоне нормального ритма сердца, не вызывает у больного каких-либо серьезных жалоб, в лечении не нуждается и рассматривается как вариант индивидуальной физиологической нормы. Врача может насторожить наличие пароксизмальной тахикардии (или других аритмий), воспалений миокарда или инфаркта, которые требуют дополнительно всестороннего обследования и медикаментозной коррекции.
Из инструментальных методов современная медицина может предложить радиочастотную катетерную абляцию или же криоабляцию. Это позволяет изолировать участки, которые генерируют дополнительные потенциалы действия, уменьшая таким образом их влияние на сердечный ритм. Выбор метода зависит от причины, вызвавшей укорочение PQ. Кроме устранения симптомов, кардиолог назначит лечение и основного заболевания. Это позволит избежать осложнений в будущем и пролонгировать действие абляции.
Профилактика
Пациентам с синдромом CLC, как правило, не требуется специфических профилактических мероприятий. Особенно, если до этого он никак себя не проявлял. Но в случае дискомфортных ощущений, таких как боль, одышка, головокружение или обморок, необходимо обратиться к участковому терапевту. Существуют общие методы профилактики всех заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- изменение образа жизни на более активный;
- похудение;
- рациональная диета;
- отказ от вредных привычек: табакокурение и употребление алкоголя;
- уменьшение употребления поваренной соли;
- сон не менее восьми часов в день.
Не стоит, наверное, напоминать, что необходимо снизить количество стрессовых ситуаций и увеличить время прогулок на свежем воздухе.
Прогноз
Прогноз у данного заболевания, как правило, благоприятный, особенно при бессимптомном течении. Однако у людей с отягощенной наследственностью возможны смертельные случаи. Исключение составляют спортсмены и летчики-испытатели. Они входят в категорию профессионального риска.
Если у пациентов имеются жалобы со стороны сердца, то их прогноз несколько хуже. Но современные методы лечения могут снизить риск развития смертельных осложнений. В любом случае не стоит паниковать. Лучше обратитесь к компетентному специалисту, который сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.
Источник
Олеся
4497 просмотров
29 апреля 2019
Добрый день. Делали ЭКГ для справки на допуск на соревнования по каратэ сыну 10 лет . В сентябре ЭКГ в норме , последнее в апреле 24.04.2019 . DS : эктопический среднепредсердный ритм чсс 85 . Полувертикальное положение эос. Укорочение Pq до 0.09 . Насколько это опасно ? Ребёнок резко вырос за последние полгода . И можно ли заниматься спортом и учавствовать в соревнованиях . Жалоб никаких у нас нет .
Хронические болезни: Хр цистит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте, часто укорочение PQ может привести к наджелудочковым тахикардиям. Лучше провести холтеровское мониторирование и получит очную консультацию аритмолога, чтоб не пропустить — есть ли очаги эктопического возбуждения в миокарде. Если по холтеру не будет ничего можно заниматься спортом.
Педиатр
Здравствуйте УЗИ сердца делали?
Педиатр
Здравствуйте! Сделайте холтер УЗИ сердца щит железы натрий калий крови
Хирург
Здравствуйте, Олеся !
Укорочение интервала Pq говорит о том, что импульс возбуждения от синусового узла к предсердиям передаётся чуть быстрее, чем должна была.
Существует синдром укорочения Pq , при котором изменения не только на ЭКГ, но и реально проявляется в жизни, нарушая ритм сердца и требует лечения. Это — не Ваш случай.
Но существует и феномен укорочения Pq , когда укорочение на ЭКГ есть, но оно никак клинически не проявляется. Судя по Вашему описанию, у Вас именно эта ситуация. Ваш ребёнок в лечении не нуждается.
Необходимо находится под наблюдением кардиолога для проведения холтеровского мониторирования.
Длина Pq в норме от 0,11 до 0,2. Т.е. от нормы Вас отделяют только 2 сотые секунды. Не исключаю, что может быть техническая погрешность при ЭКГ, холтер подтвердит отсутствие патологии , и Ваша проблема просто перестанет существовать !
Полагаю, что если у ребёнка нет жалоб , то всё у него хорошо !
Удачи Вам !
Олеся, 29 апреля 2019
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Страшного ничего. Но для исключения аритмии и её рисков сделайте холтеровское мониторирование.
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, укорочение интервала свидетельствует о недоразвитии некоторых поводящих систем , этотне страшно ( если нет других нарушений ), со временем данный показатель нормализуется
Олеся, 29 апреля 2019
Клиент
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте!
Интервал PQ – это чисто электрокардиографический критерий, позволяющий оценить время передачи электрического импульса от синусового узла в предсердии до сократительных волокон, расположенных в желудочках
Причины подобного синдрома связны с появлением косвенных путей для проводимости импульса. Это может в дальнейшем спровоцировать наджелудочковую тахикардию пароксизмального характера
Поэтому нужен Холтер и очная консультация аритмолога
Всего доброго
Олеся, 29 апреля 2019
Клиент
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте Олеся! Для уточнения выполните холтеровское мониторирование ЭКГ
Кардиолог
Здравствуйте. У детей интервал pq может быть чуть короче. Норма 0.11 — 0.20, в зависимости от частоты сердечных сокращений. Но среднепредсердный ритм — это патология. У ребенка может быть синдром слабости сиусового узла. Это значит, что главный водитель ритма не контролирует ритм, поэтому источник электрических импульсов исходит из средней части предсердий. Это опасно тем, что При физической нагрузке сердце не сможет увеличить частоту пульса до нужного уровня, что вызовет одышку, а в некоторых случаях приведет к приступу аритмии.
Необходимо сделать ЭФИ сердца, чтобы установить максимальные возможности сиусового узла.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 4.8
Сердце?
5 марта 2015
Роман
Вопрос закрыт
Сердце
3 апреля 2015
Лидия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
#1
Шубин С.В.
Опубликовано 14 November 2013 — 16:39
Вроде я недавно (полтора года назад) обучился на сертификат по ФД, и при республиканском аритмологическом центре. Мое представление о людях с коротким интервалом PQ было таким (у меня самого, кстати, 115-120 мс, хе-хе):
1) подавляющее большинство — это абсолютно здоровые, преимущественно — молодые, люди, безо всяких дополнительных пров. путей, имеющие физиологически высокую скорость АВ-проведения, что, вероятно, является вариантом нормы, как длинные уши, короткие пальцы или комплекс QRS шириной 70 мс;
2) очень небольшая часть — люди, имеющие «атриофасцикулярные» или еще какие-либо ДП, обходящие АВ-соединение, но не всю пров. систему.
Но вот сейчас посмотрел лекции д.м.н. Алексея Николаевича Турова, аритмолога из не помню какого аритмологического центра, где он утверждает, что никаких путей Джеймса, Махайма вообще не существует, и все люди с коротким PQ — абсолютно здоровые, и никаких ДП у них нет, а реально существует только WPW.
Коллеги, аритмологи, это какая-то новая информация?
А как же хотя бы «атипичные» WPW с нормальным инт. PQ и дельта-волной, ведь наличие нодовентрикулярных соединений, как помню из лекций, доказывалось и на эндокардиальных ЭФИ группой Ревишвили?
Если интересно, лекцию можно посмотреть там: https://www.internist…-03-2_1240.html
Это все в первой части, она 20 мин.
#2
Михаил Палкин
Опубликовано 19 November 2013 — 15:01
Уважаемые коллеги, я тоже хотел бы еще усложнить этот вопрос. Так в свое время проф. Долгоплоск написал докторскую диссертацию с 300 случаями укорочения Р-О при ОКС ( инфаркте и др.), где тоже шла дискуссия- это была преходящая активизация латентных атрио-нодальных путей ( и это кстати подтверждается гисто-морфологическими работами) или преходящее ускорение проведения в данной зоне. А что касается — это норма или патология, то его функционирование неоднократно подтверждалось реципрокными тахиаритмиями.
#3
Валентин
Опубликовано 21 November 2013 — 08:21
И в лекции доктора Турова и в зарубежной литературе говорится, что в настоящее время такого диагноза как короткий PQ нет, т.к. не найдена для него морфологическая основа. Короткий PQ рассматривается как особенность быстрого проведения импульса через АВ — соединение. Он не имеет никакого самостоятельного клинического значения. Я не понимаю, какую связь нашли доктора в этой статье, между коротким PQ и скрытым WPW. Сколько существует тахикардий ( при WPW, АВ — узловых), при которых PQ нормальный. Вся беда в том, что выставляя Ds. короткого PQ, кардиологи начинают лечить ребенка и освобождают его от физкультуры и тем более запрещают заниматься спортом. Давайте, все — таки определимся, есть такая патология, а значит и диагноз и если есть, то как к нему относиться.
#4
Шубин С.В.
Опубликовано 21 November 2013 — 18:12
Посмотрел в «электрокардиография Чу…» . Нашел, что описан случай морфологического подтверждения паранодальных путей у младенца, страдавшего реципрокными тахикардиями. Но, дескать, это встречается очень редко, и большинство коротких PR обусловлены другими причинами, коих куча. В интерпретациях ЭКГ при обнаружении короткого PR и неизвестном аритмологическом статусе предлагается использовать термин «Ускоренное АВ-проведение». Перевод вольный 
. Правда, это был 2008 год.
Собственно, вопрос в том, что, если наличие подобных ДП, обуславливающих короткий PQ, опровергнуто, то и не нужно никаких телодвижений по отношению к данным субъектам совершать (дообследовать, например, и т.д). А ежели все-таки 1 из 1000 коротких PQ связан с ДП?
#5
мис дис
Опубликовано 23 November 2013 — 12:13
Не могу утверждать в абсолюте, но ни разу не видела пациентов с коротким PQ и доказанным ДПП (работаю преимущественно с аритмологическим контингентом).
У 1 из 1000 может быть WPW, но, видимо, скрытый, т.е. с PQ никак не связанный.
#6
Михаил Палкин
Опубликовано 27 November 2013 — 07:32
Уважаемые коллеги и все таки проблема с укороченным Р-О в клинической практике актуальна. Так в нашем госпитале на 1200 коек у лиц пожилого возраста он встречается довольно часто в 3-5% случаев, в то время как электрокариографически подтвержденный ав ДПП — не более чем в 1-2% случаев. К сожалению он в практике часто проходит под заключением, как верхне-правопредсердный ритм.
#7
М.М.Медведев
М.М.Медведев
- Модераторы
- 1446 Сообщений:
Специалист
Опубликовано 27 November 2013 — 13:05
Уважаемые коллеги. Конечно короткий PQ есть, был и будет есть. Что за этим скрывается — другой вопрос. Я думаю, в подавляющем большинстве случаев, это связано просто с «быстрым» АВ узлом. Простая аналогия. Есть ДПП (пучки Кента) обладающие быстрым, медленным или даже декрементным проведением. Они отличаются не только скоростями проведения и рефрактерностями, но и чувствительностью к препаратам, например, к моему любимому АТФ. А почему АВ узел должен быть у всех одинаковым? У кого-то он быстрее, у кого-то медленнее. Наши способы оценки его свойств в ходе неинвазивных исследований довольно приметивны и неточны, а полученные результаты варьируют у одного и того же больного в весьма широких пределах. Только не надо это перепроверять. Пожалейте больных. В эти «игры» наигрались еще в начале 90-х.
То что АВ узел может быть весьма неоднороден, диссоциировать на каналы, иметь паранодальные структуры — не спорю. В утверждение, что у всех имеется диссоциация АВ узла, но не у всех тахикардии — верится с трудом. Аргументация, которую приводит H.Heidbuchel (https://edu.qrs.ru/sv…yij-dostup.html), по-моему, не вполне убедительна. Опять же, никто не отменял три входа в АВ узел. Это определяет зависимость характера АВ проведения от источника ритма в предсердиях. Как можно объяснять короткий PQ верхним правопредсердным ритмом, мне не понятно.
#8
Шубин С.В.
Опубликовано 27 November 2013 — 13:37
Вопрос в тактике — бессимптомные пациенты с коротким PQ и нормальным QRS — наблюдать, дообследовать (держа в уме, что в каком-то исчезающем проценте случаев там могут быть ДПП) или пусть живут? Алексей Николаевич просто утверждает, что никаких пучков Джеймса не существует и этих больных вообще не надо наблюдать. А нам на сертификационной учебе (Казань) говорили, что чуть ли не WPW надо им писать, чтобы страшнее смотрелось (с академической точки зрения, это, понятное дело, неправильно). И кардиологи наши придираются к 118 мс интервалу у беременных (еще вопрос, возможно ли с такой точностью прям до 1 мс это измерить по поверхностной ЭКГ), ставят «синдром укор. PQ».
#9
М.М.Медведев
М.М.Медведев
- Модераторы
- 1446 Сообщений:
Специалист
Опубликовано 29 November 2013 — 01:21
Моя точка зрения при коротком PQ: нет клиники — нет обследования. У этих пациентов нет риска внезапной аритмической смерти как у пациентов с синдромом WPW (точнее он близок к абсолютному нулю). Соответственно, нет смысла в проведении ЭФИ для определения характера АВ проведения. Конечно с академической точки зрения можно взять бааальшую группу пациентов с коротким PQ, тщательно его померить, определить ЭРП АВС и точку Венкебаха, а потом понаблюдать лет эдак 20 или 30. Уверен — ничего не вылезет. На мой взгляд, короткий PQ указывает лишь на то, что когда у пациента в пожилом возрасте разовьется фибрилляция предсердий, то скорее всего она будет тахисистолической, без выраженного дефицита пульса. Когда она перейдет в постоянную форму, будет крайне сложно добиться нормосистолии и приемлемого качества жизни. У больных с ФП короткий PQ (а точнее связанная с ним тахисистолия) может быть дополнительным аргументом в пользу немедикаментозного лечения.
О точности измерения. Измерения по бумаге при скорости 25 мм/сек производятся с точностью 20 мс, максимум 10 мс (но это уже чистое шаманство). Большей точности можно добиться только при использовании методов когеррентного накопления.
#10
Валентин
Опубликовано 29 November 2013 — 08:45
Абсолютно согласен. Нет такого Ds.Короткий PQ, иди тем более с — ром укороченного PQ. Особенно четко это нужно понимать врачам ФД в педиатрии и детским кардиологам.
#11
Михаил Палкин
Опубликовано 02 December 2013 — 06:37
И все таки в заключении ЭКГ следует не только количественно указать Р-О , но и обратить на него внимание ( термин — феномен или синдром -не имеет значения ).для дальнейшего за ним наблюжения.
#12
Шубин С.В.
Опубликовано 02 December 2013 — 17:05
Ну, о точности — в моем примере речь шла об автоматически измеренном PQ, скорее всего, измерение базировалось на некоем усредненном комплексе, которые MAC 1200ST не отображает, и проверить точки, на которых он строит свои измерения, невозможно.
А вот насчет заключения по ЭКГ — интереснее. Я вот, будучи врачом ФД, просто пишу «короткий интервал PQ», дабы дать понять, что я заметил, что кое-что тут выбивается из классической нормы. Не знаю, насколько такая формулировка устраивает клиницистов. Рекомендации Surawitz писать «ускоренное АВ-проведение» также не следую, ибо боюсь, что может быть неправильно истолковано. Не пишу CLC, LGL, синдром укороченного PQ, и, тем более, конечно же, не пишу WPW. Если «партия» скажет — буду писать как прикажут. Только вот создается впечатление, что эта самая партия функционалистов не слишком разговорчивая, в сравнении со многими другими специальностями. Имею в виду количество конференций, тематических циклов (по крайней мере, в Казани), частоту выхода общепринятых рекомендаций и соглашений уровня рекомендаций по ФП и АГ. Честно говоря, это я, в основном, на опыте более опытных коллег основываюсь, так как сам еще только года 2 занимаюсь ФД. Хорошо, вот коллегиально приняли рекомендации по Холтеровскому мониторированию в сентябре. Подобного уровня и объема рекомендаций по ФД я не видал, и коллеги не показывали.
#13
Валентин
Опубликовано 01 January 2014 — 12:26
Ну и зря, только вводите в заблуждение кардиологов. Хотя, грамотный кардиолог и сам разберется что к чему. А вот для педиатров, ВЫ создадите лишнюю проблему, не говоря уже о пациентах.
#14
М.М.Медведев
М.М.Медведев
- Модераторы
- 1446 Сообщений:
Специалист
Опубликовано 03 January 2014 — 01:57
Ну и зря, только вводите в заблуждение кардиологов. Хотя, грамотный кардиолог и сам разберется что к чему. А вот для педиатров, ВЫ создадите лишнюю проблему, не говоря уже о пациентах.
По-моему, если в заключении указано, что интервал PQ меньше общепринятой нормы, то это не должно никого вводить в заблуждение. Вряд ли стоит рассматривать педиатров, как людей особо склонных к заблуждениямю Если так рассуждать, то не стоит писать и частичная БПНПГ, так как это может расстроить и врачей, и пациентов.
#15
Александр Геннадьевич
Опубликовано 12 January 2014 — 17:29
В лекции доктора Турова мне понравилась мысль о том, что данную аномалию следует трактовать как инфантильный АВ-узел. Согласен с доктором Медведевым, что клиническое значение, вероятно, ограничивается возможной тахисистолией на фоне фибрилляции предсердий.
#16
biruyk
biruyk
- Пользователи
- 1 Сообщений:
Зарегистрированный
Опубликовано 15 April 2014 — 21:24
И в лекции доктора Турова и в зарубежной литературе говорится, что в настоящее время такого диагноза как короткий PQ нет, т.к. не найдена для него морфологическая основа. Короткий PQ рассматривается как особенность быстрого проведения импульса через АВ — соединение. Он не имеет никакого самостоятельного клинического значения. Я не понимаю, какую связь нашли доктора в этой статье, между коротким PQ и скрытым WPW. Сколько существует тахикардий ( при WPW, АВ — узловых), при которых PQ нормальный. Вся беда в том, что выставляя Ds. короткого PQ, кардиологи начинают лечить ребенка и освобождают его от физкультуры и тем более запрещают заниматься спортом. Давайте, все — таки определимся, есть такая патология, а значит и диагноз и если есть, то как к нему относиться.
Здравствуйте, я работаю детским кардиологом в поликлинике. Для каждого возрастного периода есть свои значения интервала PQ. Зачастую, родители обращаются за справками о допуске к занятиям в спортивных секциях до достижения школьного возраста их детей. Сами дети (зачастую и подростки) и их родители не могут ответить на вопросы о переносимости физической нагрузки, признаки временного нарушения кровообращения. У части детей при осмотре впервые, пост фактум, в анамнезе были обморочные состояния (родители расценивают обморок как норму). На приеме когда ребенок говорит, что у него было потемнение в глазах, то родители им не верят и говорят, что слыщат впервые. Укорочение интервала PQ, синусовая аритмия усугубляются при проведении пробы ЭКГ с физической нагрузкой.
Год назад прошел спортсмен 16 лет для получения справки. У самого пациента жалоб нет, у родителей жалоб нет. Был направлен тренером, тк у мальчика была одышка после физ. нагрузки в течение нескольких минут. На ЭКГ в покое норма, на Вело-ЭМ сомнительная проба, ЭХО-КГ норма, Холтер-ЭКГ без отклонений, после проведения ЭФИ выставлен диагноз АВУРТ slow-fast.
Через пару месяцев прошел пациент (мальчик) 9 лет с тем же диагнозом, выявлен: Мама его (мед сестра) из-за любопытсва решила посмотреть пульс у ребенка после прогулки, ЧСС было 160мин.
У меня самой всегда был и есть короткий интервал PQ от 0,06 до 0,11мс, частые обмороки и головокружения после 6 летнего возраста. Моими родителями расценивалось как слабый ребенок, чаще я сама им не говорила. В итоге, в 30лет. возрасте, после впервые проведенного Холтер-ЭКГ выявлена фибрилляция предсердий.
Из-за невозможности адекватно оценить переносимость физической нагрузки многие кардиологи и запрещают занятия спортом, влият на допуск к спорту не только короткий PQ. По приказу для получения допуска к занятию спортом входит только ЭКГ в покое и ЭХО-КГ.
Вопрос, можно ли выпустить рекомендации для доспука к занятиям спортом и включить туда 100% проведения Холтер-ЭКГ ( скрытые формы ВПВ у детей-спортсменов также выявляем).
Источник