Синдром укорочения интервала pq clc

синдром укороченного pq при беременности

Если импульс из предсердий, помимо нормального пути, пойдет по добавочным путям — тракту Джеймса или Брешенмаше, т. е. АВ-узловым шунтам в обход АВ-узла, то желудочки начнут возбуждаться раньше и на ЭКГ это отразится в укорочении интервала P-Q (PR).

QRS имеет нормальный вид, т. к. пришедший к стволу Гиса ранний импульс распространяется на желудочки обычным путем по системе Гиса. При этом нарушении импульс, идущий из СА-узла нормальным путем, уже не сможет пройти на желудочки, так как те уже деполяризованы и находятся в рефрактерном состоянии, т. е. импульс заблокируется в АВ-узле.

Электрокардиографическую картину укорочения интервала P-Q при сохранении нормального комплекса QRS описали в 1938 году Clerc, Levy, Critesco. Несколько позже (в 1953 г.) Lown, Lanong, Levine выявили взаимосвязь между коротким интервалом P-Q и наджелудочковой аритмией. Есть данные о том, что у некоторых лиц укорочение P-Q связано не с наличием аномального пути, а с укороченным движением импульса по АВ-узлу. Это довольно часто наблюдается у больных с инфарктом миокарда. У них же преобладают приступы желудочковой аритмии.

Дошицин В. Л. предлагает этот синдром у больных ИМ и состояниями, сопровождающимися катехол-аминемией, именовать синдромом CLC, а в случаях, когда синдром с укорочением P-Q сопровождается наджелудочковой аритмией, называть синдромом LGL. Но так как нет единого мнения, то целесообразно все случаи с укорочением P-Q называть синдромом укороченного P-Q.

Короткий интервал P-Q (< 0,12 с) у бессимптомного больного может быть вариантом нормы или результатом повышения симпатического тонуса. Эти причины не должны вызывать беспокойство. Удлинение интервала P-Q при вагу

Синдром укороченного PQ – это состояние, при котором интервал у взрослого человека будет менее 0,12 секунды. Это указывает на то, что импульс от предсердия по направлению к желудочку проходит слишком быстро. Такое явление считается признаком того, что желудочек возбуждается преждевременно. Это указывает на наличие проблем с проводимостью и считается отдельной разновидностью аритмии.

Мышечная ткань сердца сокращается из-за импульса, который идет по проводящим каналам. Если имеются дополнительные пути такого импульса в сердце, то электрокардиограмма покажет такие изменения. Иногда они сильно заметны, как при деформации всего желудочкового комплекса. Но бывают совсем незначительные изменения.

К примеру, когда немного меняется скорость прохождения между предсердием и желудочком. Такое состояние называется феномен CLC, или синдром Клерка-Леви-Кристеско. При этом интервал PQ сокращается. Это связано с тем, что имеется пучок Джеймса. Определить такую аномалию получится только при ЭКГ, так как другие специфические признаки просто не проявляются.

Однако подобная форма недуга не считается безобидной. Из-за этого повышается вероятность развития аритмии, так как частота сердечных сокращений может превышать 200 ударов за минуту. Больше всего страдают люди в пожилом возрасте, а вот молодые люди лучше справляются с этим.

Причины подобного синдрома связны с появлением косвенных путей для проводимости импульса. Это может в дальнейшем спровоцировать наджелудочковую тахикардию пароксизмального характера. Это отдельная разновидность аритмии. Но такой синдром может и не быть патологией, а только ЭКГ-признаком, который не п

История и классификация

Синдром укороченного PQ был описан врачами еще в середине двадцатого века. В основе исследования лежал анализ только двухсот случаев болезни, выбранных из всей массы кардиологических пациентов. Тогда никаких органических изменений в сердце, которые бы вызывал данный синдром, выявлено не было.

У взрослых укорочение интервала PQ означает, что его длительность сокращается менее чем на 0,12 секунды. Ученые связывают это с аномальным расположением нервных волокон проводящей системы органа. В клинической практике выделяют два синдрома:

1. Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он обуславливается наличием в миокарде патологического пучка Кента, что соединяет предсердие и желудочек, не заходя в атриовентрикулярный узел.
2. Клерка-Леви-Кристеско (CLC). Вызван аномальным расположением пучка Джеймса. Он находится между синоатриальным и атриовентрикулярным узлом.

Синдром и феномен укороченного интервала PQ на ЭКГ: причины, диагностика, проявления, когда и как лечить

Косвенные пути проводимости могут находиться в «спящем режиме» долгие годы. Поэтому синдром укороченного PQ появляется, как правило, на фоне другой патологии. А при отсутствии дискомфортных симптомов иногда рассматривается как вариант нормы.

Электрические импульсы в измененном сердце одновременно проходят и по основной системе, и по дополнительным путям. При этом на уровне перегородки между предсердиями и желудочками происходит замедление проводимости, чего не встречается в аномальных пучках волокон. Это вызывает сокращение отдельного участка желудочка до того, как импульс распространится по всему миокарду. Так появляются желудочковые аритмии.

Симптомы и лечение миокардиодистрофии

При нарушении обменных процессов в сердечной мышце или вследствие перенесенных инфекционных заболеваний развивается дистрофия миокарда. Недостаточное обогащение кислородом и питанием приводит к снижению тонуса стенки и уменьшению частоты сокращений. Изменения сопровождаются тахикардией, болью, повышенной утомляемостью.

Название патологии было утверждено в 30 годах девятнадцатого века после введения термина профессором Г. Ф. Лангом. Миокардиодистрофия характеризуется как воздействие на сердечную мышцу не воспалительного процесса, сформированного на фоне нарушения метаболизма. Другими словами, причина дегенерации состоит во влиянии внесердечных факторов.

Укороченный интервал PQ, который обнаруживается на фоне нормального ритма сердца, не вызывает у больного каких-либо серьезных жалоб, в лечении не нуждается и рассматривается как вариант индивидуальной физиологической нормы. Врача может насторожить наличие пароксизмальной тахикардии (или других аритмий), воспалений миокарда или инфаркта, которые требуют дополнительно всестороннего обследования и медикаментозной коррекции.

Из инструментальных методов современная медицина может предложить радиочастотную катетерную абляцию или же криоабляцию. Это позволяет изолировать участки, которые генерируют дополнительные потенциалы действия, уменьшая таким образом их влияние на сердечный ритм. Выбор метода зависит от причины, вызвавшей укорочение PQ.

Профилактика

Пациентам с синдромом CLC, как правило, не требуется специфических профилактических мероприятий. Особенно, если до этого он никак себя не проявлял. Но в случае дискомфортных ощущений, таких как боль, одышка, головокружение или обморок, необходимо обратиться к участковому терапевту. Существуют общие методы профилактики всех заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• изменение образа жизни на более активный;
• похудение;
• рациональная диета;
• отказ от вредных привычек: табакокурение и употребление алкоголя;
• уменьшение употребления поваренной соли;
• сон не менее восьми часов в день.

Не стоит, наверное, напоминать, что необходимо снизить количество стрессовых ситуаций и увеличить время прогулок на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз у данного заболевания, как правило, благоприятный, особенно при бессимптомном течении. Однако у людей с отягощенной наследственностью возможны смертельные случаи. Исключение составляют спортсмены и летчики-испытатели. Они входят в категорию профессионального риска.

Если у пациентов имеются жалобы со стороны сердца, то их прогноз несколько хуже. Но современные методы лечения могут снизить риск развития смертельных осложнений. В любом случае не стоит паниковать. Лучше обратитесь к компетентному специалисту, который сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Консультация врача-кардиолога на тему «Укороченный интервал PQ» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Н.А. Скуратова, Л.М.
Беляева, С.С. Ивкина

Гомельская
областная детская клиническая больница

Белорусская медицинская академия
последипломного образования

Гомельский государственный медицинский
университет

Феномен укороченного
интервала PQ у юных спортсменов: противопоказаны ли занятия спортом?

Феномен укороченного интервала PQ –
это наличие на электрокардиограмме (ЭКГ) интервала PQ(R) менее 120 мс у
взрослых и менее возрастной нормы у детей при сохранении нормальной формы
комплексов QRS и отсутствии аритмий, а синдром укороченного интервала PQ(R)
(синдром CLC) –сочетание
ЭКГ–изменений и пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Частота
встречаемости феномена короткого интервала PQ у детей составляет от 0,1% до
35,7%. До сих пор данных, касающихся изучения естественного течения феномена
короткого интервала PQ у детей и прогноза заболевания в литературе не
представлено. В настоящее время отсутствуют работы, посвященные длительному
клиническому наблюдению детей с феноменом короткого интервала PQ, поэтому неизвестен
риск возникновения у них приступов тахикардии, а также вероятность нормализации
длительности интервала PQ. Отсутствие подобных данных приводит к необоснованным
ограничениям в отношении двигательной активности, в том числе занятий профессиональным
спортом,  в  данной группе детей.

Нами были
проанализированы наиболее интересные
клинические случаи юных спортсменов, занимающихся в спортивных классах и
спортивных секциях различной направленности. 

Евгений Г., 11 лет, поступил на обследование в связи с выявленным укорочением интервала PQ на ЭКГ. Занимается в
основной группе по физкультуре, с первого класса регулярно посещает школьные
секции по волейболу, футболу, легкой атлетике, регулярно участвует в
соревнованиях. Жалоб не предъявляет, физические нагрузки переносит хорошо.
Наследственность не отягощена, соматических заболеваний нет. На ЭКГ: укорочение
интервала PQ до 0,09 с, по данным тредмил-теста 
выявлена очень высокая физическая работоспособность (МЕТs=11,9) на фоне
укороченного интервала PQ (рисунок 1)

Рисунок 1–Укорочение
интервала PQ у 11-летнего мальчика
(фрагмент тредмил-теста)

 По данным эхокардиографии
патологии не выявлено. По данным холтеровского мониторирования (ХМ) выявлено,
что в течение суток феномен укорочения интервала PQ носил транзиторный характер,
причем данный феномен регистрировался на фоне снижения ЧСС до 60/мин,  на фоне суправентрикулярной миграции
водителя ритма, синусовой аритмии и эпизодов СА-блокады 2 степени 1 типа.
Наиболее неожиданным явилось выявление желудочковой экстрасистолии в количестве
705 изолированных экстрасистол с эпизодами тригеминии,  что подтверждает функциональную
нестабильность миокарда у мальчика (рисунок 2).

Рисунок 2–Эпизод
желудочковой аллоритмии по типу тригеминии, 
зарегистрированный перед сном (тот же ребенок)

При проведении кардиоинтервалографии (КИГ) у мальчика была выявлена
симптатикотония (ИН1=86,8) и нормальная вегетативная
реактивность (ИН2/ИН1=1), что свидетельствует о «незрелости»
механизмов адаптации к физическим нагрузкам, при неблагоприятных факторах,
например, при физическом перенапряжении, данные особенности вегетативной
регуляции могут способствовать  прогрессированию изменений в миокарде.

В данном случае мальчику противопоказаны
соревновательные нагрузки, занятия спортом должны быть до естественной
утомляемости, ребенку необходимо контролировать ЭКГ 2 раза в год, проводить
курсы кардиотрофной терапии, однако не стоит
ограничивать занятия физической культурой с оздоровительной целью.

Илья, 9 лет, занимается настольным теннисом в
спортивной секции в течение 2–х лет, регулярно участвует в соревнованиях. На
ЭКГ: феномен укорочения интервала PQ. На ЭхоКГ: без патологии. По
результатам ХМ патологии не выявлено. Жалоб нет, тренировки переносит хорошо.
При проведении тредмил-теста нарушений ритма не зарегистрировано, реакция АД
нормотоническая, восстановление ЧСС и АД после нагрузки адекватное, физическая
работоспособность очень высокая (МЕТs=12,5), (рисунок 3).

Рисунок 3–Фрагмент
тредмил-теста у мальчика, занимающегося настольным теннисом (3 фаза).
Укорочение интервала PQ

По данным КИГ у мальчика выявлена ваготония (ИН1=27) и
гиперсимпатическая вегетативная реактивность (ИН2/ИН1=5,33).
В данном случае уровень функционирования
физиологической системы  оценен как
высокий, текущее функциональное состояние оценено как хорошее, несмотря на
повышенную чувствительность синусового узла на ортостатический стресс. Мальчику
не противопоказаны занятия настольным теннисом,  однако рекомендовано динамическое наблюдение каждые полгода.

Андрей, 10
лет, спортом не занимается, предъявляет жалобы
на сердцебиения. При ХМ укорочение интервала PQ, в том
числе на фоне среднепредсердных ритмов, (рисунок 4).

Рисунок 4­–Укорочение
интервала PQ на фоне
суправентрикулярной миграции водителя ритма при ЧСС 57/мин у 9-летнего мальчика
в период сна

В период бодрствования выявлен пароксизм
суправентрикулярной тахикардии с макс. ЧСС 198/мин (рисунок 5).

Рисунок 5– Суправентрикулярная
тахикардия с макс. ЧСС 198/мин у 9-летнего мальчика с укорочением интервала PQ

 В данном случае мальчику показана консультация аритмолога и занятия
оздоровительной физкультурой.

Выводы: При выявлении феномена укороченного интервала PQ  у юных спортсменов необходимо углубленное обследование. Тактика врача кардиолога и,
соответственно, рекомендации в отношении дальнейших занятий спортом строятся на
основании комплекса функционально-диагностических методик. Представленные клинические
случаи подтверждают необходимость дифференцированного подхода,  главным аспектом наблюдения за «спорными»
случаями является динамический контроль. В «спорных» случаях рекомендовано применение
малоинвазивных кардиохирургических вмешательств, в частности
электрофизиологического исследования.

 Литература:

1.                
Макаров,
Л.М. Внезапная смерть у молодых спортсменов / Л.М. Макаров // Кардиология. –
2010. – № 2. – C. 78–83.

2.                
Макарова,
Г.А. Справочник детского спортивного
врача: клинические аспекты / Г.А.
Макарова. – М. : Медицина, 2008. – 437 с.