Синдром удлиненного интервала qt экг
Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ
• Для синдрома удлиненного интервала QT характерны 2 признака: удлинение интервала QT (длительность расчетного интервала QT превышает 0,44 с) и желудочковая тахикардия с обмороками.
• В дополнение к этим признакам отмечаются высокая волна U, уплощенный или отрицательный зубец Т, а также синусовая тахикардия.
• Врожденная форма данного синдрома встречается реже и является генетически гетерогенным заболеванием, приобретенная форма часто бывает обусловлена антиаритмической терапией.
• Врожденную форму синдрома удлиненного интервала QT лечат блокаторами бета-адренергических рецепторов, а при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии при необходимости имплантируют кардиовертер/дефибрил-лятор. При приобретенной форме следует, прежде всего, отменить препараты, которые могли стать причиной удлинения интервала QT.
Синдром удлиненного интервала QT (синоним: синдром QT) делят на врожденную, генетически гетерогенную, форму и приобретенную, или медикаментозную, форму. Врожденная форма встречается крайне редко (1 случай на 10 000 новорожденных). Клиническое значение синдрома QT состоит в том, что как врожденная, так и приобретенная его форма проявляется желудочковой тахикардией.
I. Врожденный синдром удлиненного интервала QT (синдромы Джервелла-Ланге-Нильсена и Романо-Уорда)
В патогенезе врожденного синдрома QT играют роль мутации генов, кодирующих белки ионных каналов, приводящие к недостаточной активности калиевых каналов или повышенной активности натриевых каналов. Синдром удлиненного интервала QT может проявляться в форме синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена и синдрома Романо-Уорда.
Характерными признаками синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена являются:
• удлинение интервала QT
• глухонемота
• эпизоды обмороков и внезапная смерть.
При синдроме Романо-Уорда глухонемоты нет.
Первые клинические проявления врожденного синдрома QT появляются уже в детском возрасте. Характерны повторные эпизоды обмороков, появляющиеся на фоне симпатикотонии, например, когда ребенок плачет, испытывает стресс или кричит.
К важнейшим ЭКГ-признакам синдрома QT относятся:
• удлинение интервала QT, т.е. длительность расчетного интервала QT превышает 0,44 с (в норме он равен 0,35-0,44 с)
• желудочковая тахикардия (пируэтная тахикардия: быстрая и полиморфная форма)
• синусовая брадикардия в покое и при нагрузке
• уплощенный или отрицательный зубец Т
• высокая или двухфазная волна U и слияние зубца Т и волны U
• зависимость продолжительности интервала QT от ЧСС
При измерении интервала QT следует проявить внимательность, чтобы не включить в интервал волну U (корригированный интервал QT; интервал QTC по Базетту). Относительный интервал QT (например, по Лепешкину или Хегглину и Гольцману) измерить проще, но значение его при этом менее точное. В норме оно составляет 100±10%.
При синдроме QT отмечается неравномерное удлинение фазы реполяризации, что облегчает механизм повторного входа волны возбуждения, способствуя появлению желудочковой тахикардии (torsade de pointes, пируэтная тахикардия) и фибрилляции желудочков.
Лечат синдром QT блокаторами бета-адренергических рецепторов, а в случае резистентности к этим препаратам имплантируют кардиовертер/дефибриллятор.
Синдром удлиненного интервала QT (синдром Романо-Уорда).
ЧСС 90 ударов в минуту, длительность QT 0,42 с, относительная длительность интервала QT составляет 128%, откорректированный интервал QTC удлинен и равен 0,49 с.
II. Приобретенный синдром удлиненного интервала QT
Причины, вызывающие приобретенный синдром удлиненного интервала QT, могут быть разные. Ниже перечислены только имеющие наибольшее клиническое значение:
• антиаритмические препараты (например, хинидин, соталол, амиодарон, аймалин, флекаинид)
• нарушение электролитного баланса (например, гипокалиемия)
• блокада ножки ПГ и уширение комплекса QRS
• гипотиреоз
• ИБС
• антибиотикотерапия (например, эритромицином)
• злоупотребление алкоголем
• миокардит
• церебральное кровоизлияние
В типичных случаях приобретенный синдром QT бывает связан с приемом антиаритмических препаратов, особенно хинидина и соталола. Клиническое значение данного синдрома велико, учитывая, что, как и при врожденной форме, приобретенный синдром QT сопровождают приступы желудочковой тахикардии.
Частота возникновения приступов желудочковой тахикардии у больных с приобретенным синдромом удлиненного интервала QT составляет 2-5%. Типичным примером являются так называемые хинидиновые обмороки. Изменения на ЭКГ такие же, как при врожденном синдроме QT.
Лечение подразумевает, прежде всего, отмену «причинного» препарата и введение, помимо прочего, раствора лидокаина.
Особенности ЭКГ при синдроме удлиненного интервала QT:
• Изменение интервала QT (в норме интервал QTC <0,44 с)
• Склонность к желудочковой тахикардии
• Врожденная форма: при обмороках некоторым больным показана имплантация кардиовертера/дефибриллятора
• Приобретенная форма: отмена антиаритмических препаратов (частая причина синдрома)
Учебное видео оценки комплекса QRS на ЭКГ в норме и при патологии
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»
Оглавление темы «Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы)»:
- Расшифровка холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)
- Признаки перикардита на ЭКГ
- Признаки миокардита на ЭКГ
- Признаки хронического легочного сердца на ЭКГ
- Признаки ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии, острого легочного сердца) на ЭКГ
- Признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) на ЭКГ
- Классификация синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): типы А и В
- АВ-узловая пароксизмальная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
- Признаки гипокалиемии на ЭКГ
- Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ
Источник
Величина интервала QT мало о чем говорит обычному человеку, но врачу она может многое рассказать о состоянии сердца пациента. Соответствие норме указанного интервала определяется на основании анализа электрокардиограммы (ЭКГ).
Базовые элементы электрической кардиограммы
Электрокардиограмма представляет собой запись электрической деятельности сердца. Этот метод оценки состояния сердечной мышцы известен давно и широко распространен из-за своей безопасности, доступности, информативности.
Записывает кардиограмму электрокардиограф на специальной бумаге, поделенной на клетки шириной и высотой в 1 мм. При скорости движения бумаги 25 мм/с сторона каждого квадрата соответствует 0,04 секунды. Нередко встречается и скорость движения бумаги 50 мм/с.
Электрическая кардиограмма состоит из трех базовых элементов:
- зубцов,
- сегментов,
- интервалов.
Зубец – это своеобразный пик, идущий либо вверх, либо вниз на линейном графике. На ЭКГ регистрируется шесть зубцов (P, Q, R, S, T, U). Первый зубец относится к сокращению предсердий, последний зубец не всегда присутствует на ЭКГ, поэтому его называют непостоянным. Зубцы Q, R, S показывают, как сокращаются сердечные желудочки. Зубец Т характеризует их расслабление.
Сегмент – это отрезок прямой линии между соседними зубцами. Интервалы представляют собой зубец с сегментом.
Для характеристики электрической деятельности сердца наибольшее значение имеют интервалы PQ и QT.
- Первый интервал – это время прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному узлу (проводящей системе сердца, расположенной в межпредсердной перегородке) до миокарда желудочков.
- Интервал QT отражает совокупность процессов электрического возбуждения клеток (деполяризации) и возвращения в состояние покоя (реполяризации). Поэтому интервал QT называют электрической систолой желудочков.
Почему длина интервала QT столь значима при анализе ЭКГ? Отклонение от нормы этого интервала свидетельствует о нарушении процессов реполяризации желудочков сердца, что в свою очередь может обернуться серьезными сбоями сердечного ритма, например, полиморфной желудочковой тахикардией. Так называют злокачественную аритмию желудочков, которая способна привести к внезапной смерти больного.
В норме продолжительность интервала QT находится в пределах 0,35-0,44 секунды.
Величина интервала QT может изменяться в зависимости от множества факторов. Основные из них:
- пол,
- возраст,
- частота сердечных сокращений,
- состояние нервной системы,
- электролитный баланс в организме,
- время суток,
- наличие в крови определенных лекарственных препаратов.
Выход продолжительности электрической систолы желудочков за пределы 0,35-0,44 секунды дает врачу основание говорить о протекании патологических процессов в сердце.
Синдром удлиненного интервала QT
Различаются две формы заболевания: врожденную и приобретенную.
Врожденная форма патологии
Наследуется по аутосомно-доминантному (один из родителей передает ребенку дефектный ген) и аутосомно-рецессивному типу (оба родителя имеют дефектный ген). Дефектные гены нарушают функционирование ионных каналов. Специалисты классифицируют четыре вида этой врожденной патологии.
- Синдром Романо-Уорда. Наиболее часто встречается – приблизительно у одного ребенка на 2000 новорожденных. Характеризуется частыми приступами пируэтной тахикардии с непредсказуемой частотой сокращения желудочков.
Пароксизм может пройти самостоятельно, а может и перейти в фибрилляцию желудочков с внезапной смертью.
Для приступа характерны следующие симптомы:
- бледность кожи,
- учащенное дыхание,
- судороги,
- потеря сознания.
Больному противопоказаны физические нагрузки. Например, дети освобождаются от уроков физкультуры.
Лечат синдром Романо-Уорда медикаментозными и хирургическими методами. При медикаментозном способе врач назначает максимально приемлемую дозу бета-андреноблокаторов. Хирургическое вмешательство производится для коррекции проводящей системы сердца или установки кардиовертера-дефибриллятора.
- Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена. Не так распространен, как предыдущий синдром. В этом случае наблюдается:
- более заметное удлинение интервала QT,
- увеличение частоты приступов желудочковой тахикардии, чреватых смертью,
- врожденная глухота.
Применяются в основном хирургические методы лечения.
- Синдром Андерсена-Тавила. Это редкая форма генетической, передаваемой по наследству болезни. Больной подвержен приступам полиморфной желудочковой тахикардии и двунаправленной желудочковой тахикардии. Патология четко дает знать о себе внешним видом больных:
- низкий рост,
- искривление позвоночника,
- низкое расположение ушей,
- аномально большое расстояние между глазами,
- недоразвитие верхней челюсти,
- отклонения в развитии пальцев рук.
Заболевание может протекать с различной степенью тяжести. Наиболее эффективным методом терапии считается установка кардиовертера-дефибриллятора.
- Синдром Тимоти. Встречается крайне редко. При этом заболевании наблюдается максимальное удлинение интервала QT. Каждые шесть больных из десяти с синдромом Тимоти имеют различные врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, открытый артериальный проток, дефекты межжелудочковых перегородок). Присутствуют разнообразные физические и психические аномалии. Средняя продолжительность жизни составляет два с половиной года.
Приобретенная форма патологии
Клиническая картина похожа по проявлениям на наблюдаемую при врожденной форме. В частности, характерны приступы желудочковой тахикардии, обмороки.
Приобретенный удлиненный интервал QT на ЭКГ может фиксироваться по разным причинам.
- Прием антиаритмических лекарств: хинидина, соталола, аймалина и других.
- Нарушение электролитного баланса в организме.
- Злоупотребление спиртными напитками нередко вызывает пароксизм желудочковой тахикардии.
- Ряд сердечно-сосудистых заболеваний вызывает удлинение электрической систолы желудочков.
Лечение приобретенной формы в первую очередь сводится к устранению причин, вызвавших ее.
Синдром короткого интервала QT
Тоже бывает либо врожденным, либо приобретенным.
Врожденная форма патологии
Вызывается довольно редким генетическим заболеванием, которое передается по аутосомно-доминантному типу. Укорочение интервала QT вызывают мутации в генах калиевых каналов, обеспечивающих ток ионов калия через мембраны клеток.
Симптомы заболевания:
- приступы мерцательной аритмии,
- приступы желудочковой тахикардии.
Исследование семей больных с синдромом короткого интервала QT показывает, что в них случались внезапные смерти родственников в молодом и даже младенческом возрасте из-за фибрилляции предсердий и желудочков.
Наиболее эффективным методом лечения врожденного синдрома короткого интервала QT считается установка кардиовертера-дефибриллятора.
Приобретенная форма патологии
- Кардиограф может отражать на ЭКГ укорочение интервала QT при лечении сердечными гликозидами в случае их передозировки.
- Синдром короткого интервала QT могут вызывать гиперкальциемия (повышенное содержание в крови кальция), гиперкалиемия (повышенное содержание в крови калия), ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону кислотности) и некоторые другие заболевания.
Терапия в обоих случаях сводится к устранению причин появления короткого интервала QT.
Загрузка…
Источник
Анонимный вопрос · 21 июля 2018
7,0 K
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ… · health.yandex.ru
При нормальном значении ЧСС (частота сердечных сокращений) 60-90 ударов в минуту на ЭКГ удлинение интервала считается свыше 0.44 мсек. Если значение ЧСС выше 90 ударов в минуту, то верхняя граница нормального значения интервала QT становится ниже 0.32-0.34 мсек в зависимости от конкретного значения ЧСС.
Выявление удлинения интервала QT на ЭКГ (или суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру) требует получения консультации кардиолога для определения тактики дальнейших действий.
Мама с 4-летним стажем. Испытываю неподдельный интерес к спорту, хорошей…
Интервал QT считается удлиненным при показателе свыше 0,44 секунд.
Это серьезный показатель, причину которого обязательно нужно диагностировать, так как это один из первых сигналов фатальных нарушений ритма.
Что означает повышение гамма-глутамилтрансферазы у женщин?
«Биомолекула» — научно-популярный сайт о молекулярных основах современной… · biomolecula.ru
Гамма-глутамилтрансфераза — фермент, который служит неспецифическим биомаркером патологии печени. Его концентрация в крови пациента повышается при различных состояниях, например, при хронических вирусных гепатитах или постоянном злоупотреблении алкоголем, но обычно не при желчно-каменной болезни. Повышается уровень этого фермента и при других заболеваниях, например, при инсулиннезависимом сахарном диабете (2 типа). Интерпретировать этот параметр отдельно невозможно, хотя его повышенный уровень должен вызывать настороженность у лечащего врача, который для установки диагноза должен провести анализ других клинических и биохимических факторов. Отметим, что связь с полом у этого биомаркера минимально, он примерно одинаково ведет себя как у женщин, так и у мужчин.
Что такое кардинальные гласные?
Познаю себя и окружающий мир через призму нигилизма, с помощью открытого…
vocali cardinali
(кардинальные гласные | voyelles cardinales | Grundvokale | cardinal vowels | vocali cardinali)
Иногда называют кардинальными гласные, обладающие известными акустическими свойствами и произносимые при определенных положениях языка и губ.
Обычно (в системе МФА) под таковыми понимают четыре гласных: ɪ, a, a, u, которые определяют пределы движений языка при артикуляции гласных.
Почему чуть ли не у половины лекарств в побочных эффектах записано «может приводить к увеличению QT-интервалов»? Как это работает? Почему они потом не уменьшаются обратно?
Врач-детский гастроэнтеролог, Федеральная сеть клиник и диагностических центров…
Потому что многие лекарства влияют на нервно- мышечную проводимость в организме . т.е. на проведение нервных импульсов в мышечные клетки. Например прокинетики, некоторые гормональные препараты и т.д. Если препарат является лекарством , то он проходит множество исследований , в которых проверяются все возможные побочные действия , которые он может вызвать в организме человека. Поэтому производитель в инструкции по закону должен их все указывать. Но это не означает , что данный препарат обязательно их вызовет ( обычно это происходит при передозировке или наличии почечной , печеной недостаточности). При назначении лекарства важно собирать весь анамнез заболевания и жизни пациента , наличие сопутствующих заболеваний — из чего и складываются противопоказания к определенным лекарствам. При наличии у человека заболеваний с нарушением сердечного ритма , конечно не назначают препараты с возможными побочными эффектами на работу сердца.
Но важно помнить , что » золотых » лекарств , которые эффективно работают у всех и не имеют противопоказаний , не существует. Если Вам такое обещают — значит это ни лекарство ( скорее всего БАДы , которые вообще не проверяют), или лекарство в процессе исследований , для которого еще не все побочные эффекты выявлены.
Что такое Эуфиллин?
Врач терапевт. Врач общей практики. Закончила Первый Московский Государственный… · health.yandex.ru
Эуфиллин (действующее вещество — Аминофиллин) является бронходилятирующим средством (расширяет бронхи). Основные эффекты данного препарата — расслабляет мускулатуру бронхов, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты, оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу и число сердечных сокращений, снижает тонус кровеносных сосудов, снижает давление в «малом» круге кровообращения, увеличивает почечный кровоток и ряд других.
Согласно инструкции, показаниями к приему данного препарата являются: Бронхообструктивный синдром любого генеза: бронхиальная астма (препарат выбора у больных с астмой физического напряжения и как дополнительное средство при др. формах), хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит, легочная гипертензия, «легочное» сердце, ночное апноэ.
Данный препарат назначается врачом на очном осмотре строго по показаниям.
Прочитать ещё 1 ответ
Источник
— Диагноз наследственного СУИQT может быть также поставлен при повторной регистрации на ЭКГ удлинения интервала QTc до 480 — 499 мс у пациентов с синкопальными состояниями неясного генеза, при отсутствии генетической мутации и других причин удлинения интервала QT. [22]
Уровень убедительности I (уровень достоверности C)
Комментарий: Поскольку удлинение интервала QT может носить преходящий характер, в диагностике заболевания имеют значение продолжительная регистрация ЭКГ (например, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; данный метод особенно информативен у больных СУИQT 2-го и 3-го типов, поскольку у больных этими формами заболевания наибольшее увеличение длительности интервала QT отмечают обычно в ночное время).
— При выявлении СУИQT рекомендовано проведение комплекса инструментальных обследований для исключения преходящих причин (т.е., проведение дифференциальной диагностики между врожденной и приобретенными формами СУИQT). [22]
Уровень убедительности I (уровень достоверности C)
Комментарий: удлинение интервала QT может быть вызвано целым рядом факторов, приводящих к замедлению процессов реполяризации миокарда желудочков. К ним относятся:
— брадикардия, обусловленная дисфункцией синусового узла или АВ блокадой;
— гипотиреоз;
— нарушения электролитного обмена (гипокалемия, гипомагнемия) вследствие применения диуретиков или патологии надпочечников (синдром Конна), а также профузной диареи или неукротимой рвоты;
— нарушения белкового питания (длительное «диетическое» голодание, нервная анорексия, парентеральное питание и др.);
— острый инфаркт миокарда;
— внутричерепное кровоизлияние
— интоксикация фосфорорганическими соединениями;
— прием лекарственных препаратов.
— Для диагностики наследственного СУИQT в сомнительных случаях целесообразны провокационные пробы. [22]
Уровень убедительности IIa (уровень достоверности C)
Комментарий: В целях обеспечения безопасности пациента и повышения диагностической значимости, существует ряд требований, которые должны быть учтены при проведении данных диагностических исследований. Поскольку в ходе исследований возможна индукция опасных для жизни нарушений ритма сердца, все провокационные пробы должны проводиться опытным медицинским персоналом при непрерывной регистрации ЭКГ (следует производить мониторирование ЭКГ до полной нормализации индуцированных в ходе исследования изменений ЭКГ, при проведении фармакологических провокационных проб — не менее 30 мин после окончания введения препарата) и систематическом измерении АД больного, в условиях непосредственной доступности необходимого для сердечно-легочной реанимации оборудования [включая дефибриллятор] и возможности незамедлительного вызова врача-реаниматолога. Проведение нагрузочных проб должны осуществлять физически тренированные сотрудники, способные уберечь пациента от падения в случае возникновения гемодинамического коллапса при индукции желудочковых аритмий.
Провокационные пробы далеко не всегда вызывают типичные для конкретного заболевания изменения ЭКГ. Пограничные изменения не должны расцениваться как диагностически значимые. В случае пограничных изменений ЭКГ или отрицательного результата исследования при большой вероятности заболевания (характерная клиническая картина, результаты генетических исследований) целесообразно проведение другой провокационной пробы.
Для выявления СУИQT используют следующие провокационные пробы.
— Активная ортостатическая проба. Оценка динамики интервала QT при регистрации ЭКГ в ходе ортостатической пробы обладает диагностической значимостью, позволяя в ряде случаев выявить больных СУИQT. После перехода в вертикальное положение отмечается умеренное увеличение частоты синусового ритма, при этом у здоровых пациентов длительность интервала QT уменьшается, а у больных СУИQT (особенно 2-го типа) продолжительность интервала QT уменьшается менее существенно, не изменяется или увеличивается.
— Проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле. Наиболее информативна оценка длительности интервала QT в период восстановления. Длительность интервала QTc > 445 мс в конце периода восстановления (спустя 4 минуты после окончания нагрузки) характерна для больных СУИQT 1-го и 2-го типов. При этом длительность интервала QTc < 460 мс в начале периода восстановления позволяет отличить больных СУИQT 2-го типа от больных СУИQT 1-го типа.
— Фармакологические провокационные пробы:
Проба с адреналином (эпинефрином). Позволяет выявить больных СУИQT1, поскольку при этой форме заболевания при проведении инфузии адреналина отмечается парадоксальное увеличение длительности интервала QT. Предложены 2 протокола проведения данной пробы: протокол Шимицу (Schimizu), в ходе которого вслед за болюсным введением осуществляется кратковременная инфузия адреналина, и протокол Мейо (Mayo), в соответствии с которым осуществляется внутривенная инфузия постепенно увеличиваемой дозы адреналина. Оба этих протокола обладают сопоставимыми чувствительностью и специфичностью, хорошо переносятся и редко сопровождаются нежелательными реакциями. Проба расценивается как положительная при увеличении длительности интервала QT > 30 мс на фоне инфузии адреналина в дозе до 0,1 мкг/кг в мин. Следует отметить, что правильное измерение длительности QT на фоне инфузии адреналина часто затруднено изменениями морфологии зубцов T, особенно если при этом регистрируются высокоамплитудные волны U. Сопутствующий прием 
снижает диагностическую значимость пробы. Среди нежелательных реакций, возникающих на фоне инфузии адреналина, необходимо упомянуть артериальную гипертензию и индукцию опасных для жизни нарушений ритма. Диагностическое исследование должно быть прекращено при повышении систолического АД > 200 мм рт.ст. (или при меньших значениях в случаях, если артериальная гипертензия сопровождается выраженными клиническими проявлениями), возникновении рецидивирующих неустойчивых пробежек или индукции устойчивого пароксизма ЖТ. В случае возникновения клинически значимых нежелательных эффектов целесообразно применение короткодействующих 
, вводимых внутривенно.
Проба с аденозином. Больным СУИQT характерно увеличение продолжительности интервалов QT > 410 мс и QTc > 490 мс, регистрируемые во время минимальной частоты сердечных сокращений при индуцированной аденозином брадикардии. В настоящее время диагностическая значимость данной пробы изучена на ограниченном количестве больных генетически подтвержденным СУИQT, поэтому интерпретация полученных в ходе исследования результатов требует осторожности.
СУИQT следует дифференцировать от других возможных причин синкопальных состояний, учитывая относительно молодой возраст больных, прежде всего, от эпилепсии и вазовагальных обмороков, а также от других врожденных желудочковых нарушений ритма сердца.
Открыть полный текст документа
Источник