Синдром труссо что это такое
Мигрирующий тромбофлебит, ассоциированный с опухолью, (или синдром Труссо) рассматривается как вариант паранеопластического процесса, то есть «медицинский знак» присутствия у пациента онкопатологии. Синдром проявляется эпизодами воспаления сосудов с образованием в них сгустков крови, которые периодически повторяются и возникают в нехарактерных для поверхностного тромбофлебита местах, таких как туловище и верхние конечности. В проекции подкожных вен образуются болезненные уплотнения, которые со временем исчезают, но появляются в других местах («мигрируют»). Этот синдром наиболее часто встречается при раке поджелудочной железы и легких. Синдром Труссо еще называют мигрирующий поверхностный тромбофлебит, канцерогенный тромбофлебит и тромбоэмболия, ассоциированная с опухолью.
История синдрома Труссо
Андре Труссо
Французский врача Андре Труссо — первый, кто предположил, что при онкологическом процессе наблюдается гиперкоагуляция, то есть склонность к тромбообразованию. В 1860 году он опубликовал работу, в которой описал несколько случаев возникновения у больного с онкозаболеванием мигрирующего тромбофлебита. А также предположил, что появление тромбозов связано с изменением состава крови при раковой патологии.
Также доктор Арман Труссо первый предположил, что повторяющиеся эпизоды тромбофлебита могут быть «предтечей» появления симптомов рака. В его работе указывалось, что рецидивы тромботических эпизодов — признак присутствия злокачественной опухоли. По иронии судьбы, в 1865 году он обнаружил у себя тромбофлебит левой ноги и сделал прогноз в отношении своего заболевания. Через 2 года он умер от рака желудка.
Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите после операции. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет венозная тромбоэмболия, факторах риска после операции, клинических проявлениях и диагностике, профилактических мероприятиях.
Синдром Труссо как паранеопластический процесс
Паранеопластический синдром — это комплекс симптомов, которые обусловлены не локальными или метастатическими проявлениями самой опухоли, а связаны с продукцией злокачественными клетками биологически активных веществ. Появление этих субстанций в крови приводит к возникновению неспецифических реакций организма. Бывают ситуации, когда паранеопластический синдром появляется раньше, чем симптомы, связанные непосредственно с раком.
Мигрирующий тромбофлебит чаще всего встречается при раке легкого и раке поджелудочной железы
У больных с активным онкологическим процессом имеется склонность к формированию сгустков крови в просвете сосудов, что в свою очередь повышает риск тромбоэмболии. То есть отрыву образовавшегося тромба и его иммиграции в другие отделы венозного русла.
Довольно часто такая ситуация у онкобольного возникает в послеоперационном периоде. Тромботические осложнения у раковых больных, в частности, одно из них — мигрирующий тромбофлебитом — рассматривается как паранеопластический синдром.
Патофизиология явления
Злокачественные опухоли, такие как глиомы (25%), а также аденокарциномы поджелудочной железы и легких, секретируют муцин. Как предполагается, появление этого вещества в крови онкобольного приводит к повышению ее свертываемости (к образованию сгустков). Механизмы взаимодействия муцина с компонентами крови, в результате которых формируется тромб, полностью не изучены. Считается, что он взаимодействует с селектином, который находится в тромбоцитах, вызывая склеивание этих клеток крови, участвующих в формировании тромба.
У онкобольных с гиперкоагуляцией кровь спонтанно сворачивается в любых отделах венозной системы. Сгустки образуются как в центральных венах, так и в периферических (глубоких и поверхностных конечностей). Мигрирующий тромбофлебит — это воспаление и образование сгустков в поверхностных венах, расположенных непосредственно под кожей.
Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
Клинические проявления
Клиническая картина практически ничем не отличается от «обычного» поверхностного, но с маленькой оговоркой: симптомы мигрирующего тромбофлебита постоянно рецидивируют, появляясь в других местах. То есть признаки воспаления вен попеременно возникают в разных областях тела, как бы «перескакивая» с одного места на другое. При этом поражаются «нехарактерные» для «обычного» тромбофлебита сосуды — подкожные вены туловища.
Помимо внезапно возникших болезненных уплотнений различной длины по ходу подкожных вен, встречаются следующие клинические признаки синдрома Труссо:
- в процесс воспаления вовлекаются окружающие ткани, что приводит к локальному отеку кожи, ее покраснению;
- из-за боли пациент вынужден ограничить движение в конечности;
- если имеются до этого варикозно расширенные вены, их узлы становятся болезненными и плотными;
- довольно часто появляются одномоментно несколько очагов воспаления на разных венах (верхних и нижних конечностей, туловища);
- как правило, страдает общее самочувствие, появляется слабость, быстрая утомляемость;
- иногда может повышаться температура.
Основная цель лечения
Как и при любом паранеопластическом синдроме, клинические проявления мигрирующего тромбофлебита, ассоциированного с раком, как правило, исчезают после успешного лечения онкопатологии. Как только злокачественные клетки основной опухоли и/или ее метастазы в результате операции или применения химиотерапии удаляются из организма больного, симптомы исчезают.
Помимо этого, врачи могут рекомендовать лечение, которое практически ничем не отличается от терапии «обычного» поверхностного тромбофлебита:
- Компрессионный трикотаж. Довольно часто проявления синдрома Труссо на ногах исчезают после применения компрессионных чулок и носков. Обязательно необходимо перед их использованием проконсультироваться со специалистом.
- Умеренная физическая активность. Доказано, что риск развития тромбоэмболии одинаковый как при соблюдении постельного режима, так и когда пациент придерживается обычной для него повседневной физической активности. Но во втором случае отмечается более быстрая регрессия симптоматики мигрирующего тромбофлебита.
- Кремы и гели, содержащие гепарин или противовоспалительные препараты.
- Антикоагулянты. Обычно применяют препараты из группы низкомолекулярного гепарина. Доказано, что ингибиторы витамина К (например, варфарин) при синдроме Труссо неэффективны. Фондапаринукс (Arixtra®), часто назначается в случае угрозы тромбоза глубоких вен.
В 50% случаев мигрирующий тромбофлебит ассоциируется с онкопроцессом, является признаком скрыто протекающего рака или сопровождает его в активной фазе. Наиболее часто синдром Труссо встречается при злокачественных опухолях желудка, поджелудочной железы, легких. При успешном лечении онкопатологии его симптомы исчезают.
Источник
С каждым годом возрастает количество людей, страдающих патологией кровеносной системы. Болезни венозного русла появляются практически у каждого человека преклонного возраста. Но, стоит отметить, что эти заболевания постоянно прогрессируют и все чаще встречаются у молодых пациентов. Люди стали меньше двигаться и больше употреблять высококалорийной пищи — вот главные причины большинства болезней сегодняшнего времени. Варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия, посттромбоэмболический синдром — это далеко не весь список патологии вен.
Одной из малоизученных нозологических единиц, является мигрирующий тромбофлебит. Это заболевание венозного русла воспалительно-аллергического характера, которое поражает вены верхних и нижних конечностей в виде развития тромбов внутри сосудов с характерной способностью к миграции по кровеносной системе. Болезнь поражает периферический кровоток.
Впервые занялся изучением данной патологии ученый Труссо. Он предположил, что тромбофлебит возникает на фоне онкологических заболеваний. Педжет, в свою очередь, выдвинул гипотезу о связи с подагрой. До нашего времени точно не установлено, что именно вызывает патологию, поэтому, врачи предложили ее называть идиопатическим мигрирующим тромбофлебитом (то есть, без определенной этиологии) или же синдром Труссо.
Гипотезы о возникновении заболевания
Наиболее распространенным остается мнение о том, что мигрирующий тромбофлебит сопровождает различные онкологические заболевания, например, лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфомы, рак желудка и поджелудочной железы, канцероматоз легких, опухоли головного мозга.
Часто взаимосвязь заболеваний устанавливается уже посмертно. Также, наличие в организме легочной или внелегочной формы туберкулеза значительно повышает риск возникновения болезни.
Иногда синдром возникает при наличии у пациента аутоиммунных заболеваний. Это группа болезней, которые характеризуются образованием антител к клеткам собственного организма и развитием характерных симптомов.
Синдром Труссо часто бывает при таких диагнозах:
- системная красная волчанка;
- системные васкулиты;
- системная склеродермия.
В некоторых источниках указано, что синдром возникает на фоне аллергической гиперергической реакции замедленного типа. Также, при наличии в организме хронического очага инфекции со стрептококковым агентом, вероятность проявления тромбофлебита возрастает.
Но, все это лишь гипотезы и точную причину болезни пока что установить не удалось.
Механизм возникновения и симптомы
Синдром Труссо — это мигрирующий тромбоз, преимущественно, поверхностных периферических вен. Но, на сегодня доказано, что возникать может и в глубоких венах нижних конечностей, а также, сосудов внутренних органов.
Заболевание больше поражает представителей мужского пола. Появляется на фоне имеющейся патологии венозного русла. Пациенты могут иметь прогрессирующую варикозную болезнь вен нижних конечностей или рецидивирующие тромбозы. Но, иногда, синдром возникает при абсолютно здоровых сосудах.
Развивается достаточно быстро и по ходу вен возникают участки гиперемии и небольшой припухлости. Состояние пациента практически не нарушается, за редким исключением, повышается температура тела до фебрильных цифр (37-38С).
Изначально можно ошибиться в диагнозе, так как, симптом очень схож с обычным тромбофлебитом. Но, через некоторое время, тромб начинает мигрировать и проявляться в другом участке вены, на противоположной конечности или совсем в ином месте (например, из руки перемещается на ногу). Также, в отличие от классического варианта, заболевание не будет сопровождаться резкой болью или нарушением функции конечности.
Помимо этого, синдром могут сопровождать такие жалобы:
- наличие сосудистой сетки на конечностях (чаще нижних);
- появление усталости в ногах;
- незначительные гематомы;
- повышение боли при активных движениях;
- локальное повышение температуры.
Все симптомы проявляются непродолжительное время и быстро устраняются самостоятельно на одном участке тела и появляются на другом. Весь процесс иногда затягивается на 15-20 дней. Причиной того, что при мигрирующем тромбофлебите не происходит нарушения кровообращения в конечности, является то, что состояние развивается достаточно быстро и носит кратковременный характер. После исчезновения тромба, просвет сосуда полностью восстанавливается.
Обычно синдром Труссо не вызывает жизнеугрожающих состояний. Но, описаны случаи появления флотирующих тромбов (способных к отрыву от первичного места пребывания) и миграции по ходу кровеносного русла с развитием такого опасного состояния, как тромбоэмболия легочной артерии.
Методы осуществления диагностики
Диагноз ставиться на основании типичной клинической картины, а также, характерных лабораторных признаков.
Пациент должен обязательно быть осмотренным сосудистым хирургом и находится в медицинском стационаре.
Помимо исследований, направленных на определение вида тромбоза, нужно искать причину, которая вызвала это патологическое состояние.
В медицинском учреждении нужно провести такие методы исследования:
- Общий анализ крови — покажет наличие воспалительного процесса в организме (ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, иногда, изменения в количественном составе тромбоцитов, гематокрит).
- Общий анализ мочи — нужен для дифференциальной диагностики и определения работы почек.
- Коагулограмма — указывает на патологию свертывающей системы крови с преобладанием факторов, что ведут к тромбозу (может быть и нормальной).
- Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей — определяет наличие тромбов и место их локализации.
- Дуплексное сканирование кровеносной системы — современный метод диагностики, работающий по типу УЗИ, но с расширенными возможностями (определения скорости кровотока, глубины патологии).
- Компьютерная томограмма — проводится для выявления злокачественных новообразований в организме.
- Рентгенограмма органов грудной клетки — для исключения легочной формы туберкулеза.
- Маркеры аутоиммунных заболеваний.
- Маркеры онкологических заболеваний.
Следует помнить, что диагностика первичного очага заболевания является обязательной, потому что без ее ликвидации невозможно устранить проявления симптома Труссо.
Только при отсутствии видимой причины болезни пациенту ставится диагноз идиопатический мигрирующий тромбофлебит.
Способы проведения терапии
Первым пунктом лечения является устранение или коррекция основного заболевания. Например, при наличии онкологии нужно пройти специфический курс комбинированного лечения. Если в организме были обнаружены очаги туберкулезной контаминации — применяется противотуберкулезная терапия.
Аутоиммунные состояния полностью вылечить невозможно. Поэтому, пациенту подбирается специальная терапия, которая будет максимально эффективна при данном заболевании. Чаще всего, назначаются глюкокортикостероидные препараты (Метилпреднизолон) и цитостатическая терапия (Метотрексат).
Хронические очаги инфекции необходимо санировать, особенно если в них обнаружен стрептококк. Для этого пациент должен посетить стоматолога, чтобы устранить кариес, ЛОРа — для лечения хронического тонзиллита. А также, хирург тщательно осматривает пациента на предмет наличия гнойных очагов. Хронические и острые лейкозы, лейкемии, полицитемии — это заболевания, которые требуют наблюдения и лечения у гематолога.
Сосудистый хирург должен назначит терапию при наличии у пациента варикозной болезни. Это может быть ношение компрессионных чулок, применение венотоников или оперативное вмешательство. Кроме того, назначаются такие группы лекарственных средств:
- антикоагулянты (Гепарин, Гепарин Акригель 1000) — улучшают реологические свойства крови, снижают вероятность развития тромбоза;
- нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен) — при наличии боли в области пораженного сосуда;
- антибактериальные средства — если выявлена инфекционная природа болезни;
- мази и гели для улучшения тонуса вен.
Пациентам запрещена чрезмерная физическая нагрузка, ношение высоких каблуков и длительное пребывание в сидячем положении. Также, рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и, при необходимости, снизить массу тела.
О тромбофлебите рассказано в видео в этой статье.
Источник
Синдром Труссо. Мышьяковый кератоз.Синдром Труссо (мигрирующий тромбофлебит), в отличие от поверхностного тромбофлебита нижних конечностей, является рецидивирующим и мигрирующим типом тромбофлебита, часто ассоциирующимся со злокачественными новообразованиями, особенно с раком поджелудочной железы, желудка и легких. Мужчины болеют чаще женщин. Патогенез связан с внутрисосудистой гиперкоагуляцией, плохо отвечающей на терапию анти коагулянтами. Клинически характеризуется множеством эритематозных, болезненных кожных очагов различной формы (от овальной до линейной), наиболее часто локализованных на конечностях, боковых поверхностях туловища и животе. Не исключено возникновение тромбоза внутренних вен, имеющего соответствующую симптоматику. Поражения кожи могут быть единственным проявлением, указывающим на высокозлокачественный и нередко метастазирующий рак с плохим прогнозом. Мышьяковый кератоз развивается в результате длительного воздействия соединений мышьяка. Локализуется в области ладоней, подошв, туловища, ягодиц, мошонки и может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи или базалиому. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что мышьяк также приводит к повышению риска развития рака легких, печени, почек, поджелудочной железы, гемопоэтической системы и т.д. Частота мышьякового кератоза и злокачественных новообразований зависит от числа лиц, подвергшихся хронической мышьяковой интоксикации, и повышается по мере увеличения степени и продолжительности воздействия мышьяка. Однако, ввиду индивидуальных различий в его переносимости, предсказать дозу, которая вызовет развитие мышьякового кератоза и другие последствия, невозможно. При гистологическом исследовании мышьякового кератоза в начальной стадии определяются выраженный гиперкератоз, акантоз, вакуолизация клеток эпидермиса с явлениями дискератоза; в большинстве поражений отсутствует эластическая дегенерация верхней части дермы; изменения могут иметь признаки доброкачественной гиперплазии, дисплазии, умеренной атипии или истинной болезни Боуэна. Подтвердить или исключить роль мышьяка в развитии заболевания на основании каких-либо признаков невозможно.
Мышьяковый кератоз поражает участки частого трения и повышенной травматизации, поэтому вначале очаги локализуются на ладонях и подошвах, они представлены множеством грязно-серых или желтых, плотных гиперкератотических папул, имеющих диаметр от 1 до 10 мм. Процесс длительно персистирует без признаков озлокачествления. Постепенно в патологический процесс могут вовлекаться шея, лицо и туловище. Количество и размер очагов увеличиваются, при этом они утолщаются и приобретают сходство с бородавками. На ладонях и подошвах очаги могут сливаться вдиффузные омозолелые, иногда распространяющиеся на пальцы, тыл кистей и проксимальные отделы конечностей. Мышьяковая пигментация появляется также на губе, слизистой оболочке рта, особенно часто на языке. При развитии рака in situ (болезнь Боуэна) очаги уплотняются и приобретают венчик гиперемии; на слизистой оболочке образуются лейкогшакиеподобные блестящие белые пятна. Развитие плоскоклеточного рака кожи сопровождается появлением боли, кровоточивости, трещин, позже образуются изъязвления. На фоне мышьякового кератоза могут возникать как плоскоклеточный рак кожи с высоким метастатическим потенциалом, так и множественные базалиомы. Последние располагаются главным образом на туловище. Одновременно с поражением кожи могут наблюдаться поражения внутренних органов. Поданным японских исследователей, рак кожи и легких под воздействием мышьяка развивался, соответственно, спустя 20 и 30 лет. Мышьяковый кератоз может ассоциироваться с раком носоглотки, мочевого тракта, ангиосаркомой печени и лейкозом. Дифференциальный диагноз мышьякового кератоза проводится с различными типами точечных кератозов, таких как диссеминированная точечная кератодермия, которая обычно появляется в молодом возрасте, болезнью Дарье, солнечным кератозом, красным плоским лишаем, которые обычно сопровождаются типичными для этих дерматозов высыпаниями в других местах. Подошвенные бородавки отличаются от мышьякового кератоза папилломатозным строением. Лечение мышьякового кератоза проводится хирургическим путем, включая электрокоагуляцию, применяют также мази с ароматическими ретиноидами. Больные мышьяковым кератозом должны периодически обследоваться для исключения плоско клеточного рака кожи и злокачественных новообразований внутренних органов. Лечение мышьякового кератоза и профилактику развития злокачественных новообразований кожи и внутренних органов можно проводить путем назначения внутрь ароматических ретиноидов. — Также рекомендуем «Ладонный акантоз. Васкулиты кожи. Герпетиформный дерматит Дюринга. Синдром Лазера—Трела.» Оглавление темы «Кожа и онкологические заболевания органов.»: |
Источник