Синдром тромбоза внутренней сонной артерии
Синдромы тромбоза передней мозговой артерии
Передняя мозговая артерия головного мозга имеет два сегмента:
- прекоммунальный (А1) сегмент виллизиева круга, или стволовой, сегмент, который соединяет внутреннюю сонную артерию с передней соединительной артерией
- посткоммунальный (А2) сегмент, берущий начало от соединения сегмента A1 с передней соединительной артерией
Сегмент А2 передней мозговой артерии через свои кортикальные ветви снабжает кровью передние 2/3медиальной поверхности орбитальной части лобной доли, полюс лобной доли, полосу коры вдоль верхнесрединной границы и передние 2/3мозолистого тела. С другой стороны, сегмент А1 передней мозговой артерии отдаёт много глубоких пенетрирующих ветвей, идущих главным образом к переднему бедру внутренней капсулы, переднему продырявленному веществу, миндалевидному телу, переднему гипоталамусу и нижней части головки хвостатого ядра головного мозга.
Инфаркты головного мозга (инсульты) в бассейне передней мозговой артерии встречаются редко. Закупорка (окклюзия) ствола или сегмента А1 передней мозговой артерии обычно хорошо компенсируется благодаря возможности коллатерального кровотока от противоположной стороны. Самые тяжёлые расстройства возникают в тех случаях, когда обе передние мозговые артерии берут начало из единого ствола (в случае врождённой анатомической особенности её строения у пациента), закупорка (окклюзия) которого приводит к возникновению обширного инфаркта в бассейнах передних мозговых артерий обоих полушарий головного мозга.
Клинические проявления закупорки (окклюзии) в бассейн обеих передних мозговых артерий включают двусторонние пирамидные нарушения с параплегией (паралич мышц левой и правой половины тела) и выраженные изменения со стороны психики в связи с двусторонним поражением лобных долей головного мозга.
Компоненты типичного синдрома, развивающегося при закупорке передней мозговой артерии:
Клинические проявления | Поражённые структуры мозга |
| Контралатеральный паралич стопы и ноги | Моторная проекция ноги |
| Выраженный в меньшей степени контралатеральный парез руки | Вовлечение области корковой проекции руки и идущих из неё волокон в лучистом венце |
| Кортикальное поражение, приводящее к потере чувствительности в пальцах стопы, стопе и ноге | Сенсорная проекция стопы и ноги |
| Недержание мочи | Сенсомоторная область парацентральной дольки |
| Контралатеральный хватательный, сосательный рефлексы, паратоническая ригидность | Внутренняя поверхность заднего отдела лобной доли – дополнительная моторная область |
| Абулия (акинетический мутизм), медлительность, заторможенность, периодические внезапные заминки, аспонтанность, шепотная речь, двигательная бездеятельность, рефлекторное оживление при воздействии зрительных и звуковых стимулов | Локализация неясна – вероятно, поясная извилина и медиальные отделы теменной и височной долей |
| Нарушение при ходьбе и в положении стоя (апраксия походки) | Лобная кора вблизи моторной проекции ноги |
| Диспраксия в левых конечностях, левосторонняя тактильная афазия | Мозолистое тело |
Синдромы тромбоза передней артерии сосудистого сплетения
Передняя артерия сосудистого сплетения головного мозга начинается от внутренней сонной артерии и снабжает кровью заднее бедро внутренней капсулы, а также белое вещество головного мозга сбоку и позади от неё, через которое проходит часть зрительных волокон от наружного коленчатого тела к шпорной борозде. Эта область головного мозга снабжается кровью также:
- пенетрирующими сосудами, идущими из ствола средней мозговой артерии (артерии чечевицеобразного ядра и полосатого тела)
- пенетрирующими ветвями задней соединительной артерии
- задней артерии сосудистого сплетения
Поэтому полный клинический синдром в виде контралатеральной гемиплегии (паралича мышц тела с противоположной стороны), гемианестезии (гипестезии) и гомонимной гемианопсии (утрата половины поля зрения на стороне поражения мозга) может не развиться. Вместо него наблюдаются синдромы с минимальной выраженностью неврологических очаговых нарушений.
Действительно, в случаях хирургической окклюзии передней артерии сосудистого сплетения с целью лечения симптомов болезни Паркинсона у некоторых больных не обнаруживается признаков дефицита кровообращения в области её бассейна. Больные, у которых первоначально наблюдался развёрнутые клинические симптомы, нередко выздоравливают полностью или частично, по-видимому, благодаря достаточному уровню коллатерального артериального кровотока в этой части головного мозга.
Синдромы тромбоза внутренней сонной артерии
Клиническая картина окклюзии внутренней сонной артерии головного мозга варьирует в зависимости от того, что служит причиной ишемии: распространяющийся тромбоз, эмболия или низкий кровоток. Окклюзия (закупорка) внутренней сонной артерии может протекать бессимптомно. Обширные инфаркты головного мозга (инсульт) с вовлечением глубокого серого и белого вещества, кортикальной поверхности развиваются реже, если закупоривающий просвет тромб распространяется до внутренней сонной артерии и проникает в ствол средней мозговой артерии и переднюю мозговую артерию либо если отделяющийся фрагмент тромба влечёт за собой эмболию средней или передней мозговой артерии.
Симптоматика идентична таковой при закупорке ствола средней мозговой артерии. При одновременном вовлечении в патологический процесс передней и средней мозговых артерий гемиплегии, гемианестезии и афазии или анозогнозии часто сопутствует ступор. Когда задняя мозговая артерия исходит из внутренней сонной артерии (фетальная задняя мозговая артерия), она также может подвергаться закупорке посредством охарактеризованных выше механизмов, что сопровождается симптомами поражения её бассейна.
Атеросклероз с тромбозом внутренней сорнной артерии может вызывать транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микроинсульт) или инсульт (инфаркт мозга).
При клинически проявляющемся поражении атеросклерозом с тромбозом внутренней сонной артерии независимо от причины ишемии головного мозга в её бассейне чаще всего страдает лишь область, кровоснабжаемая средней мозговой артерией. Инфаркт головного мозга (инсульт), обусловленный низким кровотоком, нередко локализуется в бассейне дистальных кортикальных ветвей средней мозговой артерии, приводя к развитию преходящей или постепенно нарастающей слабости в мышцах тазового и плечевого поясов и верхней конечности. Иногда наблюдаются транзиторные эпизоды ишемии головного мозга, сопровождающиеся дисфазией (нарушение понимания или воспроизведения речи) или гемипарезом (мышечная слабость половины тела) длительностью 10-15 мин с последующим регрессом этих неврологических симптомов. Максимальное число подобных эпизодов транзиторных ишемических атак (ТИА) у пациентов в сутки достигает 5-10.
При вовлечении доминантного полушария головного мозга в транзиторные ишемические атаки (ТИА) можно наблюдать преходящую афазию или дискалькулию (нарушение счёта). При вовлечении в процесс недоминантного полушария головного мозга может наступать транзиторное игнорирование половины тела. При поражении в области нижнего деления средней мозговой артерии доминантного полушария отмечаются выраженные афатические расстройства с беглым жаргоном, при этом письменную и устную речь больного понять невозможно (афазия Вернике). Даже при артериоартериальных эмболиях неврологическая симптоматика часто носит преходящий характер в связи с тем, что эмболы способны вызывать неполную окклюзию ствола или ветвей средней мозговой артерии или подвергаться лизису (растворению) и переноситься в дистальном (выше места закупорки просвета) направлении.
В большинстве случаев оказывается, что если неврологическая симптоматика при ишемии мозга удерживается достаточно долго, но менее 24 ч, то она обусловлена эмболией артерии. В тех же случаях, когда неврологический симптом ишемии головного мозга носит транзиторный (преходящий) характер и сохраняется лишь несколько секунд или минут, обычно сложно провести разграничение между эмболической и гемодинамической его природой.
Помимо головного мозга, внутренняя сонная артерия снабжает кровью зрительный нерв и сетчатку посредством глазной артерии. Примерно в 25% случаев клинически проявляющейся окклюзии (закупорки просвета) внутренней сонной артерии эпизодически возникает преходящая слепота на одни глаз. В дальнейшем высока вероятность возникновения слепоты постоянного характера. Описывая подобный эпизод, больной может сообщить врачу об ощущении опускающейся и исчезающей либо пересекающей поле зрения тени или о выпадении периферических отделов полей зрения. Возможны также жалобы на нечёткость, смазанность зрения на поражённый глаз или на отсутствие верхней или нижней половины поля зрения. Чаще эти симптомы сохраняются лишь несколько минут. Реже одновременно с инсультом отмечают окклюзию (закупорка просвета) глазной артерии или центральной артерии сетчатки.
Синдромы тромбоза общей сонной артерии
При закупорке общей сонной артерии можно наблюдать всю неврологическую симптоматику окклюзии внутренней сонной артерии. При «болезни отсутствия пульса» или синдроме дуги аорты возможна окклюзия обеих общих сонных артерий в местах их выхода.
Анатомия общей сонной и внутренней сонной артерии даёт понять механизм возникновения ишемического инсульта.
В диагностике данного состояния при закупорке обеих общих сонных артерий ведущими являются следующие симптомы:
- отсутствие пульсации на сонных и лучевых артериях
- обмороки при подъёме из горизонтального положения
- повторные эпизоды потери сознания
- головные боли
- боли в шее
- преходящая слепота (одно- или двусторонняя)
- нечёткость зрения при физической нагрузке
- ранние катаракты
- атрофия и пигментация сетчатки
- атрофия радужки
- лейкомы
- перипапиллярные артериовенозные анастомозы
- атрофия зрительных нервов
- перемежающаяся слабость жевательной мускулатуры
Нередко наблюдается неполный синдром дуги аорты, состоящий из различных сочетаний стенозов и окклюзии сонных, подключичных и безымянных артерий.
Источник
Пациентов часто интересует, какими последствиями для мозга и организма в целом может быть чревато такое явление, как тромб в сонной артерии.
Рассмотрим, какой симптоматикой характеризуется этот тип тромбоза, и какие действия надлежит предпринять, если вы обнаружили у себя его признаки.
Что такое тромбоз сонной артерии
Тромбоз сонной артерии — это образование сгустка крови (тромба) в просвете артерии.
Опасно оно тем, что, поскольку данная артерия является путем, по которому кровь направляется к головному мозгу, сгусток может быть вскоре после формирования отнесен потоком в сосуды головного мозга.
Это может привести к летальному исходу. В Международной классификации болезней (МКБ-10) данный тип тромбоза кодируется как I65.2.
Причины образования тромба
Чаще всего запускающим процесс фактором становится атеросклероз. Данная артерия является одним из крупных сосудов, наиболее подверженных скоплению холестериновых и кальциевых образований, зачастую приводящих к сильному сужению просвета артерии.
При этом затрудняется ток крови, что приводит к значительному ухудшению снабжения мозговых тканей кровью. Бляшки деформируют и травмируют стенки сосудов, создавая условия для того, чтобы в толще поврежденных стенок оседали кровяные тельца.
Тромб часто возникает, когда к липидным скоплениям прилипают скопления тромбоцитов (тип кровяных клеток, отвечающих за свертывание).
Такие образования относительно инертны, но препятствуют нормальному кровотоку и могут совершенно перекрыть просвет. Симптоматика состояния сильно зависит от того, где образовался тромб.
Если тромб растет быстро, он может спровоцировать инфаркт мозга, или ишемический инсульт. Если же процесс развивается медленно, можно снизить риск развития угрожающих жизни состояний при условии своевременного обращения к доктору.
Факторами, повышающими вероятность тромбоза, являются:
- болезни сердца, в частности ишемия, мерцательная аритмия;
- пороки клапанов сердца;
- васкулиты, в том числе синдром Хортона;
- злокачественные или доброкачественные опухоли;
- нарушения кровообращения, склонность к застою крови;
- алкоголизм;
- сахарный диабет (хорошо известно, что у пациентов с этим заболеванием повышенная густота крови, что снижает скорость кровообращения);
- черепно-мозговые травмы;
- избыточная масса тела больного;
- стеноз тех или иных сосудов (особенно если просвет между стенками сужается наполовину или более);
- сосудистые спазмы вследствие стрессов;
- наличие тромбов в анамнезе, в особенности это относится к сосудам сердца, легочным и подключичным артериям;
- индивидуальные анатомические особенности артерии;
- проблемы со свертываемостью крови, а также (в сочетании с другими факторами) прием препаратов, повышающих свертываемость.
В большинстве случаев патология выявляется у мужчин пожилого возраста. Но в отдельных случаях тромбоз может обнаруживаться у молодых людей, что зачастую связано с травмами головы или гематомами стенок сосудов.
В зависимости от того, какая часть артерии поражена недугом, различают тромбоз внутренней сонной артерии и наружной.
Симптомы
Симптомы патологии определяются тем, в какой из частей сосуда образовался тромб.
Выделяются:
- наружная артерия – ответственна за питание внешних по отношению к черепу структур, включая твердую оболочку мозга, а также ткани головы и лица;
- внутренняя – именно она в первую очередь обеспечивает питание мозговых тканей (как корковых, так и подкорковых), а также гипофиза и зрительных органов.
Когда тромб закупоривает внутреннюю артерию, у пациента отмечается следующая симптоматика:
- сильные, зачастую мигренеподобные головные боли;
- судороги парезы конечностей на стороне, противоположной той, где возник тромб (то есть при поражении левой артерии наблюдаются нарушения функций правых конечностей);
- потеря сознания;
- нарушения зрения, порой слепота или атрофические явления в зрительном нерве;
- тошнота и рвота.
Когда сгусток крови образовался в наружной артерии, наблюдаются следующие явления:
- слабость жевательных мышц;
- нарушения речи;
- приступы мигрени;
- ощущение сухости во рту;
- боли в районе шеи.
Надо отметить, что интенсивность нарастания признаков зависит от скорости увеличения тромба в размерах.
Порой бывает, что несколько дней состояние протекает почти бессимптомно (может появиться легкое головокружение или ощущение онемения в руках), после чего симптоматика резко обостряется, и возникают очевидные признаки нарушения кровоснабжения мозга.
В этом случае, если не вызвать врача, смерть может наступить по прошествии нескольких часов. В большинстве случаев, однако, симптоматика развивается плавно в течение нескольких дней (до двух недель).
Часто бывает, что заметное ухудшение состояния пациент обнаруживает утром, после пробуждения.
Возможные осложнения и последствия
Главная опасность данного состояния для жизни человека заключается в значительном ухудшении кровообращение в мозге, что приводит к нарушениям его функционирования и чревато развитием ишемического инсульта.
Другие возможные последствия определяются тем, где локализуется эмбол.
Поскольку за кровоснабжение непосредственно тканей мозга отвечают внутренние артерии (левая и правая), образовавшийся в этих сосудах тромб чреват следующими последствиями:
- дискоординация движений рук;
- судороги;
- полная или неполная потеря речи;
- обморочные состояния;
- нарушения зрения;
- паралич мышц лица, либо, что чаще, левой или правой его половины.
При закупорке наружной сонной артерии возможны следующие явления:
- головные боли мигренеобразного типа;
- паралич или парез лицевых мышц;
- обмороки;
- нарушения речи разной степени выраженности.
Так или иначе, если у пациента были обнаружены обозначенные симптомы, ему надлежит сразу же вызвать бригаду скорой помощи.
Чем скорее будут проведены лечебные мероприятия, тем больше у больного шансов на выживание и успешную реабилитацию с последующим возвращением к привычной жизни.
Диагностика
Для диагностики тромбоза нужны аппаратные исследования в условиях клиники.
Прямые или косвенные признаки наличия тромба могут быть выявлены с помощью следующих методов:
- магнитно-резонансная ангиография – выявляет нарушения кровообращения и сужение стенок артерий;
- компьютерная томография – визуализирует шейные и мозговые сосуды;
- дуплексное сканирование сосудов – определяет место локализации тромбов и скорость кровотока в этих местах.
Лечение тромбоза сонной артерии
Метод лечения тромбоза сонной артерии выбирается доктором после сбора анамнеза и проведения надлежащих диагностических процедур.
Для восстановления кровоснабжения тканей мозга и предотвращения развития необратимых изменений в коре или подкорковых слоях назначают препараты:
- тромболитики – они действуют непосредственно на имеющиеся сгустки крови, способствуя их рассасыванию;
- антикоагулянтны – они способствуют ускорению кровотока, препятствуют свертыванию и застою крови, разжижают ее.
Особенно целесообразно принимать их пациентам с диабетом.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (в особенности тех, что сопровождаются изъязвлениями слизистых оболочек), а также при некоторых заболеваниях мочевыделительной системы в анамнезе такие медикаменты назначают с осторожностью, чтобы не спровоцировать кровотечение.
В некоторых случаях врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.
Показаниями к нему являются:
- язвы, острые колиты и другие заболевания, при которых не рекомендован прием медикаментов, уменьшающих свертываемость крови;
- аневризма сердечной мышцы;
- многие заболевания системы кроветворения, например, анемия, лейкоз;
- выраженный тромбофлебит, когда с момента формирования тромба прошло больше четырех-пяти часов.
Практикуются следующие типы операций:
- эндартерэктомия – при ней на шее делают маленький надрез, через который и получают доступ к сосуду. Проводится удаление участка стенки, на котором имеются повреждения, а затем ликвидируется сам тромб, затем разрез зашивают. Обычно процедура длится около 100-120 минут. Проводится она под анестезией (местной либо общей). Обойдется она недешево, зато позволяет полностью удалить тромб. Реабилитационный период, который пациент проводит в стационаре, составляет около двадцати дней;
- баллонная дилатация – в артерию вставляют фильтрующий элемент, на котором оседают тромбозные образования и бляшки, и вводят баллонный катетер. При раздувании катетера сосуд расширяется. В заключение в артерию устанавливают стент. Эта процедура в два раза короче предыдущей, но реабилитация после нее длится примерно столько же;
- широко практикуется также замена пострадавшего фрагмента артерии протезом с применением специального шунта. По сути, прокладывают искусственный кровоснабжающий путь, заменяющий пораженную артерию. Однако, если поражение имеет обширный характер, процедура может быть чревата тромбоэмболией сосуда легкого, поэтому в таком случае прибегают к другому типу вмешательства;
- еще одна форма хирургического вмешательства: в звездчатый узел вводят новокаин, оказывающий сильный обезболивающий эффект, а затем узел удаляют вместе с фрагментом пораженной артерии. Снабжение мозга кровью у такого больного будет происходить за счет работы парного сосуда с другой стороны.
Прогноз
Прогноз лечения тромбоза зависит от следующих факторов:
- грамотно назначенная терапия и следование больного рекомендациям врача, отсутствие самолечения и игнорирования симптомов;
- насколько быстро после образования тромба оказана медицинская помощь;
- наличие сопутствующих заболеваний, в том числе связанных с кровеносными сосудами (в особенности мозговыми);
- возраст пациента;
- степень выраженности и характер изменений в тканях мозга, вызванных ухудшением кровоснабжения вследствие тромбоза (при их наличии).
Очень большое значение имеет своевременность и правильность оказания медицинской помощи.
Профилактика
Чтобы не столкнуться с закупоркой магистральных артерий, важно уделять надлежащее внимание соблюдению правил здорового образа жизни:
- решающее значение в профилактике имеет диета: необходимо минимизировать в рационе содержание животных жиров, отказаться от трансжиров, включать в меню продукты, содержащие органические кислоты, которые укрепляют сосуды (их много в яблоках, а также ягодах и фруктах синего цвета), и гречневую кашу. Если у пациента есть избыточный вес, ему необходимо похудеть;
- чтобы кровь не застаивалась в сосудах, нужна регулярная физическая активность;
Также следует отказаться от курения – оно приводит к спазмам сосудов верхней половины тела и ухудшению кровоснабжения тканей.
Источник