Синдром тряски у ребенка симптомы

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 мая 2017;
проверки требуют 4 правки.

Иногда секундная вспышка гнева может привести к последствиям, о которых придется сожалеть всю жизнь. Недостаток сна, игнорирование ваших потребностей, отсутствие времени на себя могут незаметно настолько повлиять на вашу психику, что однажды вы вполне можете обнаружить себя делающим со своим ребенком вещи, о которых раньше читали в криминальной хронике.

Когда малыш долго не может успокоиться, один из разрушительных импульсов — потрясти его в ярости.

И вот что произойдет в этом случае: мышцы шеи у малышей очень слабые, соответственно, если его трясти, голова будет достаточно свободно болтаться, а ее содержимое — достаточно свободно биться о череп, что как раз и вызывает опасную триаду (субдуральное кровоизлияние, кровоизлияние в сетчатку и аксональное повреждение). Причем ущерб от тряски будет гораздо больше, чем от удара при падении с небольшой высоты.

В теории синдром детского сотрясения (СДС) может развиться при интенсивном качании, подбрасывании и в других повседневных ситуациях. Но риск подобных ситуаций ничтожно мал по сравнению с тем, что классифицируется как жестокое обращение с детьми.

Как проявляется СДС у ребенка?

•  чрезвычайная суетливость или раздражительность;
• вялость, сонливость;
• проблемы с дыханием;
• плохой аппетит;
• рвота;
• бледная или голубоватая кожа;
• судороги;
• параличи;
• потеря сознания.

При этом никаких наружных повреждений может не быть, что значительно затрудняет диагностику.

Зачастую родители обращаются в больницу, но не сообщают всей ситуации. Между тем потерянное время на этом этапе часто равноценно смерти. Потом часто выясняется, что симптомы появились сразу после тряски (в 91 проценте случаев) и трясли ребенка далеко не в первый раз (до 70 процентов случаев).

Как можно определить, что у ребенка СДС?

• нейровизуализация (КТ или МРТ), чтобы выявить кровоизлияния и участки ишемии;
• анализ ликвора, чтобы исключить менингит (похожие симптомы) и подтвердить кровоизлияние;
• общий и биохимический анализы крови;
• при подозрении на дополнительные повреждения — дополнительные методы (УЗИ, рентген);
• очень важная и сложная задача: понять и суметь доказать, что повреждения вызваны жестоким обращением, а не просто травмами (например, в период, когда ребенок учится ходить и часто падает). И неизвестно, что страшнее: не распознать того, кто причиняет вред ребенку, или обвинить невиновного и разрушить семью.

Для СДС очень характерно кровоизлияние в сетчатку, а также сочетание с другими признаками насилия, переломами, повреждениями внутренних органов, синяков в области лица и шеи.

Что увеличивает риски стать родителем, который трясет ребенка?

Следующие вещи могут сделать родителей или опекунов более склонными к развитию подобной ситуации:

• нереалистичные ожидания от детей в принципе;
• родители моложе 25 лет;
• одиночество;
• стресс;
• домашнее насилие;
• алкоголь, токсикомания, наркотики;
• нестабильные семейные ситуации;
• депрессия;
• история жестокого обращения в детстве.

Мужчины чаще вызывают синдром тряски ребенка, чем женщины.

Важно помнить: даже кратковременное встряхивание младенца может привести к необратимому повреждению мозга!

Какая помощь должна быть оказана малышу, испытавшему СДС?

Ребенок с СДС должен лечиться в реанимации (а около 39 процентов детей нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях уже по приезду), где специалисты будут стараться сделать все, чтобы сохранить как можно больше ткани мозга (убрать кровь, решить проблемы с дыханием и кровообращением).

К сожалению, помочь получается далеко не всегда:

• до 23 процентов детей погибают,
• до 55 процентов остаются с неврологическим дефицитом,
• до 65 процентов страдают от нарушений зрения.

Кто-то, разумеется, выздоравливает полностью, но риск не попасть в эту группу очень велик.

Выжившим после синдрома тряски ребенка может потребоваться медицинское обслуживание в течение всей жизни при таких состояниях, как:

• частичная или полная слепота,
• задержки развития, проблемы с обучением или проблемы с поведением,
• интеллектуальная недееспособность,
• эпилепсия.

Пожалуйста, не трясите и не подбрасывайте малышей, это может быть очень опасно. Если вы чувствуете, что испытываете гнев по отношению к малышу, положите его в кроватку и выйдите из комнаты. Плач на протяжении пяти минут не нанесет ребенку такой вред, какой может нанести встряхивание. При частых приступах гнева необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Синонимы

• СИНДРОМ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ТРЯСКИ РЕБЕНКА (СТТР)
• СИНДРОМ ТРЯСКИ РЕБЕНКА
• СИНДРОМ ВСТРЯХНУТОГО РЕБЕНКА
• WHIPLASH SHAKEN INFANT SYNDROME — WSIS
• SHAKEN BABY SYNDROME — SBS

Травма головы, возникшая из-за неосторожного обращения с ребенком, является одной из основных причин заболеваемости, инвалидизации и смертности у новорожденных и детей до 2 лет жизни

У большинства грудных детей, пострадавших от травмы, возникшей в результате сильного встряхивания, сохраняются стойкие неврологические нарушения, и более 25% их умирают

Механизм повреждений головного мозга при СТМ

Возвратно-поступательное движение головы при встряхивании младенца приводят к повреждению краниоцервикального сочленения и нижнего отдела ствола
головного мозга.

При сильном встряхивании может произойти отделение спинного мозга от головного на уровне ствола мозга.

Встряхивание с менее значительной силой может приводить к нарушению функции жизненно важных центров в стволе головного мозга и вызывать апное центрального генеза.

Отек мозга, который развивается на фоне внутричерепной гематомы повышает внутричерепное давление, что отягощает прогноз СТМ.

Способствующие факторы

Большой размер головы, горизонтально ориентированные суставные поверхности шейных позвонков, неразвитые мышцы шеи и эластические связки, обуславливают высокую подвижность его головы во всех направлениях.

Сочетание указанных факторов делает младенца особенно восприимчивым к травме ускорения-замедления (acceleration-deceleration trauma).

Большое субарахноидальное пространство, недостаточная миелинизация и большое содержание жидкости в веществе головного мозга у младенца дополнительно увеличивают риск возникновения «стригущей» (shearing) травмы под воздействием травмы ускорения-замедления.

Классическая триада повреждений при синдроме тряски младенца

Классическая триада повреждений при синдроме тряски младенца включает:

• внутричерепные кровоизлияния / кровотечения$
• отек мозга;
• кровоизлияния в сетчатку.

Субдуральные гематомы при синдроме тряски младенца

• субдуральные гематомы не сопровождаются переломами черепа
• как правило, небольшие по размерам
• локализуются в межполушарной щели либо по конвекситальной поверхности головного мозга

Диффузное аксональное повреждение при синдроме тряски младенца

Вещество головного мозга при этом внешне выглядит интактным, либо с небольшими точечными кровоизлияниями в мозолистом тепе, полуовальном центре, дорсолатеральных участках мозга, а также в других областях.

При гистологическом исследовании белого вещества визуализируются аксонального отеки, которые наиболее часто обнаруживаются в парасагиттальных участках мозга, в мозолистом тепе, своде, внутренней капсуле и стволе мозга.

При окраске H&E и импрегнации серебром аксональные повреждения могут быть обнаружены спустя 15 часов после травмы.

Иммуногистохимическое исследование с антителами к бета-белку — предшественнику амилоида (p-Amyloid Precursor Protein — р-АРР) позволяет обнаружить аксональные повреждения спустя 2-3 часа после травмы.

р-АРР продуцируется поврежденными нейронами, как реакция на травму. Распространяясь вниз по аксону, ВАРР накапливается в местах их посттравматического сужения или разрыва.

Тяжелые диффузные аксональные повреждения могут привести к уменьшению объема белого вещества, атрофии мозолистого тела, а также расширению боковых желудочков головного мозга.

Интраретинальные геморрагии

Силы, возникающие при встряхивании могут приводить к перемещению слоев сетчатки относительно по друг друга, вызывая растяжение и сдвиг ретинальных сосудов.

Сдавление грудной клетки (взрослый поднимает младенца за плечи или под руки), может препятствовать венозному оттоку от сосудов головы и шеи, тем самым увеличивая интраретинальное давление, и способствуя кровотечению из сосудов сетчатки.

Интраретинальные геморрагии как правило двусторонние, но могут быть и односторонними.

Локализуются по зубчатой линии и глубоких слоях зрительной зоны. Размером от точечных до обширных сливных пятен. Выраженность геморрагий напрямую коррелируете тяжестью повреждения головного мозга.

Интраретинальные геморрагии нередко сочетаются с кровоизлиянием в зрительный нерв.

Механизм перелома каркаса грудной клетки при синдроме тряски младенца

Родители, укачивая грудного ребенка, проявляйте осторожность! Вы можете случайно спровоцировать синдром детского сотрясения.

Что такое синдром встряхнутого ребенка

Синдром детского сотрясения (СДС) – это серьезная черепно-мозговая травма, которую может вызвать даже пять секунд интенсивного встряхивания. По-другому это состояние называется синдромом встряхнутого ребенка (младенца) и в развитых странах считается одной из форм жестокого обращения с детьми. За это органы опеки легко лишают виновников родительских прав, что не удивительно, ведь СДС ведет к серьезному повреждению мозга.

Чтобы понять, почему ни в коем случае нельзя трясти младенца, достаточно вспомнить, что у них слишком слабые мышцы шеи, хрупкие кровеносные сосуды, а мозг слишком мягкий

Встряхивание может привести к тому, что он будет многократно ударяться о внутреннюю поверхность черепа. Это практически в ста процентах случаев ведет к кровоизлиянию и отеку. Прочие травмы включат в себя переломы шейных позвонков, повреждения глаз и сосудов, а также нервных окончаний.

Наиболее подвержены этим травмам, естественно, новорожденные – большинство случаев диагностируется у младенцев от 6 до 8 недель. Часто синдром детского сотрясения диагностируют у малышей до 2-х лет, которые уже научились ходить, но ещё не слишком твердо стоят на ногах. Однако СДС может затронуть и детей до 5 лет.

Игровое взаимодействие с ребенком, например, прыжки на коленке или подбрасывание в воздух не вызовет травм, связанных с СДС. По статистике это чаще случается из-за целенаправленного действия родителей, то есть прямой агрессии. Однако известны случаи, когда матери/отцы слишком сильно укачивали ребенка или неосторожно клали его в кроватку.

Симптомы синдрома встряхнутого ребенка

1. вялость и сонливость;

2. тремор конечностей;

3. трудности с дыханием;

4. потеря аппетита;

5. рвота;

6. бледность кожи;

7. припадки;

8. кома;

9. паралич.

Немедленно звоните 112 (03), либо везите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи, если заметите любой из этих симптомов. Даже небольшой тремор указывает на кровоизлияние в мозг.

Причины синдрома детского сотрясения

Как уже было сказано, СДС возникает из-за грубого обращения с младенцем – например, когда родитель пытается унять раздражающий плач. В конечном итоге ребенок плакать перестанет, но в момент встряхивания его голова часто движется бесконтрольно, поскольку мышцы шеи не в состоянии поддерживать её.

Как диагностируется синдром встряхнутого младенца?

Чтобы поставить диагноз, педиатр будет искать три признака:

• энцефалопатию или опухоль мозга;

• субдуральное кровотечение или кровоизлияние в мозг;

• кровоизлияние в сетчатку глаз.

Для обследования применяют несколько тестов:

1. МРТ-сканирование головного мозга;

2. КТ-сканирование с поперечными срезами мозга;

3. Рентгенограмма скелета, чтобы выявить переломы или повреждения костей;

4. Офтальмологическое обследование на наличие кровотечений или кровоизлияний в сетчатке.

Однако перед этим врач назначит общий анализ крови, чтобы исключить иные причины – например, некоторые генетические отклонения, или нарушения циркуляции крови в головном мозге.

Лечение синдрома детского сотрясения

Первым делом нужно немедленно вызвать «скорую помощь», особенно если у ребенка наблюдаются трудности с дыханием. Лечение синдрома детского сотрясения проводится только в условиях стационара.

До приезда бригады «скорой помощи» начинайте реанимационные мероприятия:

1. Осторожно уложите ребенка на спину, поддерживая голову. Если вы подозреваете травму позвоночника, лучше делать это вдвоем, чтобы голова и шея не скручивались в разные стороны;

2. Положите руки на грудную клетку ребенка. Если он младше 1 года, поставьте два пальца по центру грудной кости. Если ребенок старше 1 года, положите ладонь на середину грудной клетки. Вторую руку положите на лоб, чтобы голова малыша была чуть отклонена назад. При подозрении на травму позвоночника наоборот – придерживайте нижнюю челюсть и не давайте рту закрыться во время оказания помощи;

3. Начинайте непрямой массаж сердца. Нажимайте на грудную кость со средней интенсивностью, сделайте 30 толчков без пауз, считая вслух. Толчки должны быть быстрыми и энергичными;

4. Переходите к искусственному дыханию, но для начала убедитесь, что дыхательные пути свободны. Плотно закройте рот и нос ребенка своим ртом и сделайте два вдувания. Каждое должно длиться около секунды – это должно быть заметно по тому, как поднимается грудная клетка пострадавшего;

5. Продолжайте реанимацию. Цикл из 30 компрессий на грудную клетку и двух вдохов нужно повторять до приезда врачей. Не забывайте проверять дыхание ребенка после каждого цикла.

6. В отдельных случаях встряхивание ребенка может спровоцировать рвоту. Чтобы избежать удушения рвотными массами, аккуратно поверните младенца на бок. Убедитесь, что все тело повернуто одновременно, чтобы не усугубить травму позвоночника. Важно удерживать ребенка в таком положении до появления бригады «скорой помощи». Ни в коем случае не давайте малышу воду или пищу!

Не существует лекарств для лечения синдрома детского сотрясения. В тяжелых случаях здесь требуется хирургическое вмешательство. Операция необходима, чтобы устранить кровотечение и снять давление в черепной коробке. Обычно для этого применяется шунт или тонкая трубка для слива жидкости. 

Кровоизлияние в глаза также требует немедленной операции – её нужно сделать в первые несколько часов, иначе кровь приведет к необратимой слепоте.

Перспективы лечения детей с синдромом детского сотрясения

Любое сотрясение мозга в раннем возрасте чревато серьезными осложнениями. В их числе:

1. потеря слуха;

2. утрата зрения (полная или частичная);

3. эпилептические припадки;

4. задержка развития и умственные отклонения;

5. церебральный паралич, нарушения координации;

6. трудности с речью.

Как можно предотвратить синдром детского сотрясения?

Синдрома встряхнутого ребенка легко избежать, применяя простые правила предосторожности.

• Обращение с младенцем должно быть осторожным и спокойным. Ни в коем случае не хватайте ребенка, не поднимайте его из кроватки рывком и не трясите;

• Укладывая младенца в кроватку, всегда придерживайте его за голову;

• Всегда сохраняйте спокойствие и самообладание. Помните, что плач и крик – это нормальный способ выражения эмоций у маленьких детей.

Важно всегда искать способы, чтобы снять стресс и успокоиться, если ребенок плачет без остановки. Обращайтесь за психологической консультацией, матерям следует пройти специальный тренинг в случае постродовой депрессии. Существуют специальные программы, которые помогут вам справиться со стрессом. Обязательно удостоверьтесь, что члены вашей семьи тоже осведомлены об опасности синдрома детского сотрясения.