Синдром тазовых болей в гинекологии

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин — патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства. Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию. Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

Общие сведения

Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии, на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота. При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера — склонных к ипохондрии, тревожности, бурному эмоциональному реагированию. По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Причины СХТБ у женщин

Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь — репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

Воспалительные патологии. Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты, сальпингиты, аднекситы, оофориты.
Спаечные процессы. Боль в тазу — один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб.
Объёмные новообразования. Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе, кисте яичника, субмукозной миоме, раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
Варикоз тазовых вен. Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
Синдром Аллена-Мастерса. Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

Урологическая патология. Боль наблюдается при мочекаменной болезни, опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите.
Патология периферической нервной системы. Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
Болезни ЖКТ. Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника, хроническом колите и проктите, аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни.
Забрюшинные неоплазии. Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
Заболевания костно-суставного аппарата. Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз, повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях — абдоминальной эпилепсии, депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме, спазмофилии. Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

Патогенез

Начальное звено в возникновении хронической боли — локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы. Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов. Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые. На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

Классификация

Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

I стадия (органная). Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
II стадия (надорганная). Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
III стадия (полисистемная). В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.

Симптомы СХТБ у женщин

На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют». Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении, статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования. Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея, овуляторный синдром, глубокая диспареуния.

У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна, снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии. У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии: они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей. Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

Осложнения

Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем. Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность. Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.

Диагностика

Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:

Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
УЗИ тазовых органов. Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
Рентгенологические исследования. В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
Лабораторная диагностика. Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
Эндоскопические методы. При осмотре органов с помощью гистероскопии, цистоскопии, уретероскопии, ректороманоскопии, ректосигмоскопии, колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
Лапароскопия. Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса, пиосальпинкса, субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.

В сложных диагностических случаях план обследования дополняют МРТ, компьютерной томографией, абсорбционной денситометрией и другими методиками. К обследованию пациентки привлекают урологов, хирургов, невропатологов, психиатров, гастроэнтерологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров, онкологов.

По мнению специалистов международных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением этой патологии, о наличии синдрома хронической тазовой боли у женщин можно говорить только при сочетании нескольких критериев. Такая боль длится полгода и более. Субъективные ощущения пациентки не соответствуют характеру и выраженности повреждения тканей и органов. Терапия основного заболевания малоэффективна. Присутствуют признаки депрессии, поведенческих расстройств, нарастает ограничение физической активности.

Лечение СХТБ у женщин

При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход. Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства. Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:

Нормализация локальных биохимических процессов. В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр.).
Блокада патологических импульсов. Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад, алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию. Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств — пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
Воздействие на ЦНС. Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию. Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.

Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика

СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки. Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома. В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.

Источник

Болезненные ощущения и дискомфорт никогда не появляются просто так, это всегда признак нарушения нормальной работы организма, которое может быть спровоцировано небольшим растяжением/ушибом или серьезным заболеванием. Синдром тазовых болей в гинекологии – это частое явление, но не всегда пациентки обращаются с ним к врачу. Самый распространенный вариант лечения – это прием обезболивающих в надежде на то, что «само пройдет».

Но дело в том, что тазовые боли у женщин репродуктивного возраста или в менопаузе могут быть сигналом гинекологического и не только заболевания, и если его не лечить, то могут появиться серьезные осложнения.

Синдром тазовой боли – это:

любые болезненные и дискомфортные ощущения внизу живота или в пояснично-крестцовом отделе;
периодические или постоянные боли, причем боль может быть острой, тупой, ноющей, «отдавать» в прямую кишку или влагалище. Такая боль не вызвана беременностью или менструальным синдромом, то есть имеет другие причины.

Соответственно, если болезненность и дискомфорт у вас появляются периодически или не проходят длительное время, то не откладывайте визит к гинекологу. Позаботиться о своем здоровье вы можете в медицинской клинике «Энерго», где работают специалисты высокого уровня и есть качественное диагностическое оборудование.

Синдром хронической тазовой боли у женщин: симптомы

Болезненные ощущения и сильные боли в области органов малого таза могут быть вызваны болезненной менструацией (альгодисменореей) или овуляцией. Но если боли не носят цикличный характер и длятся нескольких месяцев, появляясь в области таза, нижней части спины, в области живота (ниже пупка) и ухудшая общее физическое и эмоциональное состояние, в этом случае врачи чаще всего ставят диагноз «синдром хронической тазовой боли» у женщин, и это проявляется такими симптомами, как:

постоянные боли разного характера и интенсивности (тянущие, тупые и т.п.) в течение длительного времени;
периодическое проявление обострений по разным причинам (переохлаждение, переутомление, стрессы и пр.);
снижение сексуальной функции вплоть до полного отсутствия сексуального желания;
бессонница, слабость, возбудимость, раздражительность, тревожность, депрессия, нарушение трудоспособности, внимания, снижение памяти и другие психоэмоциональные расстройства.

Конечно, основной симптом – это боль и болезненные ощущения в области органов малого таза. Сотрудники клиники «Энерго» рекомендуют не ждать, пока заболевание перейдет в острую форму с серьезными осложнениями, а своевременно обращаться к специалисту. Даже обычная консультация и подбор простой схемы лечения будут полезны.

Синдром хронической тазовой боли у женщин: причины

Основные причины возникновения болей могут носить гинекологический и негинекологический характер, определиться с которыми могут только специалисты при личном осмотре и с помощью диагностического оборудования.

Гинекологические причины возникновения болей в области малого таза:

эндометриоз, или воспаление внутреннего слоя полости матки;
миома матки;
использование внутриматочной контрацепции (спирали, кольца, колпачки и т.д.);
наличие маточных спаек после перенесенных воспалений или лечения инфекционных и хронических заболеваний органов малого таза;
туберкулез женской мочеполовой системы;
различные новообразования матки и шейки матки;
отторжение слизистой оболочки матки;
спаечные и воспалительные процессы после перенесенных операций в области малого таза;
синдром Алена-Мастерса;
аномалии развития половых органов и аномалии мочеполовой системы и пр.

Негинекологические признаки синдрома:

различные патологии опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артроз, межпозвонковые грыжи, опухоли и метастазы в костях таза и позвоночнике, туберкулезные поражения двигательного аппарата и т.д.);
различные патологии желудочно-кишечного тракта (проктит, хронический колит, аппендикулярно-генитальный синдром и синдром раздраженного кишечника, спаечные болезни и пр.);
различные заболевания мочевой системы (мочекаменная болезнь, аномалии развития внутренних органов, например почек, неправильное расположение органов, нефроптоз любой степени, хронический цистит и т.д.);
заболевания периферической нервной системы (воспаления и повреждения нервных узлов таза или крестца);
различные новообразования забрюшинного пространства и пр.

Ухудшают ситуацию, как правило, снижение иммунитета, стрессовые ситуации и самолечение. Не терпите боль и не доводите синдром до осложнений и более длительного и дорогостоящего лечения – записывайтесь на прием к врачу. Узнать расписание работы специалистов гинекологического отдела медицинского центра «Энерго», а также записаться на прием можно по телефону, указанному на странице.

Первичный осмотр у специалиста – это верный шаг к тому, чтобы избавиться от болезненных ощущений и предотвратить их повторное появление, а также развитие каких-либо осложнений.

Поскольку симптоматика и причины данного недуга разнообразны, то первичный осмотр нужен, чтобы установить явные проблемы, исключить какие-либо из признаков и причин, а также получить направления и рекомендации на обследование. Каждый случай синдрома хронической тазовой боли у женщин всегда носит индивидуальный характер, поэтому и лечение назначается по строго индивидуальному плану.

На первичном приеме и осмотре доктор задаст ряд наводящих вопросов, чтобы получить больше необходимой для лечения информации (анализ жалоб и их характера, а также историю болезни), а также может взять мазок на анализ.

Диагностика болезни

Первичная диагностика включает вопросы врача о следующих показателях:

характер, длительность, частота и локализация болей;
возможные провоцирующие возникновение болей факторы;
работа других органов, с которыми также могут быть связаны тазовые боли;
ранее перенесенные заболевания, операции и половые инфекции и т.д.

Общий гинекологический осмотр позволит исключить явные патологии тазовой области и установить локализацию боли. Возможно назначение дополнительных обследований в особо сложных случаях.

Дополнительные обследования

анализы на исключение инфекционных заболеваний (цитологическое обследование мазка и соскоба, УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансная томография);
диагностическая лапароскопия для выявления очагов эндометриоза и спаек;
при подозрении на смежные заболевания возможно назначение на обследования у невролога, гастроэнтеролога, психотерапевта, маммолога и других специалистов.

В медицинском центре «Энерго» в Санкт-Петербурге диагностика тазовых болей у женщин осуществляется на современном оборудовании под наблюдением специалистов высокого уровня. Залог успешного лечения – это качественная диагностика и подбор необходимых препаратов, а также восстановительная терапия.

План лечения

Лечение может осуществляться с помощью:

хирургического вмешательства;
мануальной терапии;
рефлексотерапии;
медикаментов.

В зависимости от характера и типа синдрома хронической тазовой боли могут быть назначены лекарства от воспалений и инфекций, обезболивающие, антидепрессанты и т.д. Комплекс препаратов и лекарственных средств назначается индивидуально.

Повторный прием и контроль лечения

Повторный прием необходим, чтобы оценить состояние пациентки, насколько эффективно и полезно лечение. Если не отмечается динамика выздоровления, то доктор назначает новые обследования и анализы, чтобы потом сформировать новый план лечения.

Результат лечения

Сроки и результаты лечения и восстановления индивидуальны и устанавливаются врачом после полной диагностики и обследования пациентки. Если одной из причин тазовых болей являются половые инфекции, то лечение назначается и партнеру.

Реабилитация и физиотерапия

По окончании лечения, как правило, назначается курс лечения по восстановлению иммунной и других систем организма: гормональная, ферментная и антиоксидантная терапия, витамины и минеральные комплексы.

Профилактика

Для предупреждения развития данного синдрома и его рецидивов хорошим комплексом мер являются физическая нагрузка и активность, защищенные половые акты, повышение и поддержка иммунной системы витаминными и минеральными комплексами, а также правильное питание и отказ от вредных привычек.

Но назначения по профилактике также лучше получать у специалиста. Чтобы записаться на консультацию к специалисту медицинского центра «Энерго», воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните по телефону, указанному наверху справа.

Источник