Синдром тарзального канала по мкб 10
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно — фиброзные и фиброзно — мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями) мононевропатий; к этой же группе относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- G56.0 Синдром запястного канала
- G57.5 Синдром предплюсневого канала
Причины
Этиология • Ятрогенные причины •• Жёсткая фиксация рук в лучезапястных суставах возбуждённых больных — компрессионные невропатии срединных и локтевых нервов •• Вынужденное положение руки больного во время длительного вливания р — ра в локтевую вену •• Инъекционные невропатии • Эндокринные нарушения • Беременность • Приём пероральных контрацептивов.
Факторы риска • Генетическая предрасположенность • СД • Алкоголизм • Почечная недостаточность • Голодание • Ревматоидный артрит.
Патогенез • Сочетание механического давления и ишемии • Длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная) • Большинство вариантов туннельных невропатий возникает вблизи локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Обычно сочетание чувствительных и двигательных дефектов; реже изолированные нарушения • При пальпации — локальная болезненность нервного ствола, соответствующая месту компрессии • Симптом Тинеля — возникновение болезненных парестезий в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения.
Отдельные формы туннельных невропатий
• Срединный нерв •• Ущемление на уровне запястья (синдром запястного канала). Нерв сдавливается гипертрофированным удерживателем сгибателей и другими структурами, образующими запястный канал. Заболевание чаще всего развивается у женщин средних лет, занимающихся тяжёлым ручным трудом. Характерны парестезии и чувство онемения в большом, указательном и среднем пальцах, слабость при противопоставлении большого пальца. Поражение часто двустороннее, даже когда клинически оно проявляется только с одной стороны •• Ущемление в проксимальной части предплечья круглым пронатором (пронаторный синдром). Сдавление нерва происходит между пучками круглого пронатора. Заболевание также может быть обусловлено длительным давлением на ладонную поверхность верхней трети предплечья (паралич медового месяца). Характерны боли в верхней половине ладонной поверхности предплечья, иррадиирующие в дистальном направлении. Иногда появляется слабость мышц, сгибающих кисть и пальцы.
• Локтевой нерв •• Ущемление в области локтевого сустава (синдром локтевого канала). Сдавление нерва происходит в локтевом канале, образованном бороздкой локтевого нерва и фиброзной пластинкой, натянутой между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком локтевой кости. Характерны нарушения чувствительности в области безымянного пальца и мизинца, слабость мышц, сгибающих безымянный палец и мизинец, нарушение сведения и разведения пальцев •• Ущемление в области запястья (синдром локтевого канала запястья). Нерв сдавливается в локтевом канале запястья Гюйона, стенки которого образуют гороховидная кость (медиально), крючковидная кость (латерально), ладонная связка запястья и короткая ладонная мышца. Характерны нарушения чувствительности в безымянном пальце и мизинце, нарушение сведения и разведения пальцев.
• Лучевой нерв •• Компрессия в области плеча (синдром «паралича субботней ночи»). Провоцирующий фактор — употребление алкоголя (сдавление руки во время сна). Характерны парез мышц, разгибающих кисть и пальцы, нарушения чувствительности на тыльной поверхности кисти с лучевой стороны. Разгибание предплечья обычно не нарушено.
• Общий малоберцовый нерв •• Ущемление в области головки малоберцовой кости (под сухожилием двуглавой мышцы бедра). Характерны нарушения чувствительности кпереди от малоберцовой кости и на тыльной поверхности стопы над плюсной, парез мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы — стопа свисает, больной не может ходить на пятках.
• Задний большеберцовый нерв •• Ущемление в области медиальной лодыжки (синдром тарзального канала). Нерв сдавливается в тарзальном канале, образованном медиальной лодыжкой, пяточной костью и натянутой между ними фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий сгибателей. Характерны нарушения чувствительности на подошвенной поверхности стопы, боль в области подошвы стопы и медиальной лодыжки; двигательные нарушения (атрофия мелких мышц подошвы стопы) развиваются редко. Больной не может стоять на носках.
• Боковой кожный нерв бедра •• Ущемление в области паховой связки (парестетическая мералгия). Основной симптом — жгучая боль и чувство онемения на боковой поверхности бедра. Нарушения чувствительности в этой области возникают редко.
Диагностика • Электромиография и исследование скорости проведения по нервам — определение уровня поражения нервного ствола • Лечебно — диагностическая прокаин — гидрокортизоновая параневральная инъекция в зону предполагаемой компрессии нерва • Рентгенография — костные изменения в соответствующих зонах.
Лечение
Лечение • Инъекции ГК (гидрокортизон с прокаином или без него) в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв • Оперативное вмешательство — декомпрессия и невролиз: •• При неэффективности ГК •• При грубых нарушениях двигательных и чувствительных функций •• При быстром прогрессировании • ЛФК показана в восстановительном периоде после операции.
Течение и прогноз • Заболевание обычно начинается в 30–40 лет, длительность его к моменту операции колеблется от нескольких месяцев до нескольких десятков лет • Декомпрессия и невролиз высокоэффективны, выздоровление возможно даже после многолетней болезни.
МКБ-10 • G57.5 Синдром предплюсневого канала • G56.0 Синдром запястного канала
Источник
Синдром предплюсневого, или тарзального канала – компрессионная невропатия большеберцового нерва, в том месте, где он проходит в области сгибателей. Характеризуется патология, кодируемая по МКБ 10 как G57.5, болью и покалыванием на внутренней лодыжке.
Чаще всего патология выявляется в возрасте 40 – 60 лет, поражение диагностируется только на одной ноге, причём только с одной стороны.
У заболевания есть свои причины и основная из них – это опухоли мягких тканей в области тарзального канала, когда происходит надавливание на нерв. Также причиной может стать варикозное расширение вен, травмы стопы, вальгусная деформация.
Клиническая картина
Признаки заболевания, а это боль и покалывание в области подошвы, могут проявлять себя на протяжении длительного времени. В первое время боль в стопе возникает только при ходьбе, а потом, по мере развития патологии, проявляется уже по ночам, притом совершенно спонтанно.
От стопы боль может распространяться до самой ягодицы по задней поверхности ноги. Если попытаться ногу разогнуть, то болевые ощущения только усилятся. Через несколько лет без лечения в стопе начинает ощущаться слабость мышц.
Жжение, онемение и покалывания могут беспокоить до 60% всех пациентов с поставленным диагнозом синдрома тарзального канала. Все симптомы могут обостряться или уменьшаться, и даже полностью исчезать и возобновляться снова, что особенно характерно при ношении тесной и неудобной обуви.
При осмотре во время диагностики можно выявить следующие признаки заболевания:
- Болезненность при пальпации.
- Иррадиацию боли.
- Болезненность по ходу седалищного нерва.
- Слабость подошвенных сгибателей стопы.
- Гипотрофию мышц.
- Затруднения, связанные с ходьбой на пальцах.
- Ощущение мурашек и онемения.
Синдром тарзального канала с невропатией подошвенного нерва может быть спровоцирован длительной ходьбой или бегом. В этом случае пациент испытывает жгучие боли, которые отдают в икру.
Если боль проявляется в области 2 и 3 пальцев стопы, то такой симптом говорит о невропатии на уровне медиального подошвенного нерва, что характерно для спортсменов, которые бегают на длинные дистанции.
Диагностика
Огромное значение в диагностике играет сбор анамнеза, который помогает установить причину развития патологии, а это может быть травма или внутренние заболевания, а также ортопедические расстройства.
Вспомогательными методами диагностики принято считать электромиографию, электронейрографию, УЗИ. По показаниям может быть проведена рентгенография голеностопа, стопы, или КТ поражённого сустава.
Обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:
- Радикулопатия.
- Крестцовая плексопатия.
- Невропатия седалищного нерва.
- Диабетическая полинейропатия.
- Алкогольная полинейропатия.
- Перелом лодыжки.
Консервативная терапия
Если эта патология развивается на фоне другого, основного, заболевания, то лечение должно быть направлено именно на причину, которая привела к развитию синдрома.
Если причина – сильное сдавление нервной ткани, то основная терапия предлагает использовать блокады с кеналогом, дипроспаном, гидрокортизоном в разведении с лидокаином. Обязательно использование витаминов – В1, В6, В12, никотиновой кислоты, капельная терапия тренталом, альфа-липоевая кислота.
По показаниям может быть рекомендован приём актовегина или солкосерила, прозерина или идипакрина.
Из других методов лечения хорошо помогает ультрафонофорез с гидрокортизоном, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез и УВЧ. Для предотвращения атрофии мышц, а также при наличии этого симптома необходим курс ЛФК и массажа. Однако проводить его необходимо только после стихания обострения.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии может быть назначено хирургическое лечение, которое помогает освободить нервную ткань от сдавления. Операция проводится нейрохирургом.
Источник
Сегодня мы поговорим о синдроме тарзального канала или тарзальном туннельном синдроме (его еще называют невропатия большеберцового нерва, синдром предплюсневого канала), опишем симптомы и причины его возникновения у человека, расскажем на alter-zdrav.ru о диагностике и лечении патологии.
Что это такое — синдром тарзального канала
Вы когда-нибудь были в метро в час пик? Когда на каждой остановке двое людей пытаются выйти из вагона, а двадцать человек пытаются войти. В этот момент Вы чувствуете себя как сардины в консервной банке.
Довольно неприятные ощущения, когда Вас толкают локтями в спину, а Ваши колени упираются в чьи-то бедра. Теперь представьте, что кто-то в этом плотно заполненном вагоне начнет раздуваться, словно воздушный шар, занимая все больше и больше свободного пространства.
То же самое происходит при синдроме тарзального туннеля. Тарзальный туннель — это анатомический канал между внутренней лодыжкой и плотной связкой, которая называется удерживатель сухожилий сгибателей.
Через это пространство проходят сухожилия, артерии, вены и задний большеберцовый нерв, который после выхода из туннеля отдает ветви, иннервирующие всю стопу. Если какая-то из перечисленных структур начинает увеличиваться в объеме, то другие сдавливаются и, в том числе, и задний большеберцовый нерв.
Причины тарзального туннельного синдрома
Описываемая картина может происходить при варикозном расширении вен, окружающих нерв, тендините (воспалении сухожилий), появлении костных или мягкотканых образований, таких как липомы, фибромы.
Иногда сдавление нерва возникает при отеке мягких тканей, возникших в результате травмы (например, повреждение связок голеностопного сустава или перелом лодыжки), также при таких заболеваниях, как диабет или ревматоидный артрит.
Еще одной частой причиной возникновения синдрома тарзального туннеля является плоскостопие, вальгусная деформация стопы. Вследствие уплощения сводов стопы пятка смещается наружу и тянет за собой задний большеберцовый нерв, сжимая его в тарзальном туннеле. Тарзальный туннельный синдром очень похож на синдром карпального канала на кисти.
Симптомы туннельного синдрома стопы
Если у человека развился данный синдром, он может испытывать покалывание, жжение, чувство онемения вокруг внутренней лодыжки, эти ощущения могут распространятся вниз на внутреннюю поверхность стопы. Часто возникает ощущение, что пациент стоит как на иголках, могут возникать стреляющие боли, как будто бьет током.
Боли по мере развития заболевания распространяются от пятки до ягодичной области, усиливается при разгибании стопы.
Боль обычно усиливается в течение дня по мере нарастания напряжения и проходить во время отдыха дома вечером, при просмотре телевизора, когда ноги находятся в возвышенном положении, также облегчение приносит легкий массаж. Потом болезненность, жжение, онемение, покалывание стопы перестает проходить, часто возникает по ночам. Развивается слабость в пальцах, невозможно ходить на цыпочках.
Симптомы тарзального туннеля могут возникнуть при увеличении физических нагрузок (занятия спортом), либо при длительных статодинамических нагрузках (работа на ногах, длительные пешие прогулки). Если у Вас появились вышеуказанные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Если симптомы заболевания сохраняются длительное время, это может привести к необратимому повреждению нерва.
Диагностика, код по МКБ 10
Когда Вы попадете на прием к врачу, он осмотрит ногу, возможно, он нажмет на нее в области тарзального туннеля, чтобы убедиться в наличии симптомов, также оценить наличие разрастаний вокруг указанной зоны. Часто в глаза бросается наличие отека, припухлости в зоне тарзального канала.
Вероятно, врач попросит рассказать о своих ощущениях, как давно они появились, с чего начались, что вызывает ухудшение состояния, а что, наоборот, приводит к облегчению.
- В первую очередь обычно назначают рентген стопы для выяснения вопроса о травмах, истончении фаланг, разрежение костной ткани.
- Ортопед посоветует выполнить УЗИ или МРТ для лучшей визуализации окружающих мягких тканей, которые могут заполнять туннель и сдавливать нерв.
- Если ваше состояние не улучшится, может потребоваться электронейромиография – исследование, позволяющее оценить, как сдавленный нерв проводит электрические импульсы.
Дифференцируют с нейропатиями, радикулопатиями, плексопатиями.
Код по МКБ 10 тарзального туннельного синдрома — G57.5.
Лечение тарзального туннельного синдрома
Лечение зависит от причины, из-за которой развилась патология, однако есть некоторые общие принципы терапии.
- Прежде всего, необходимо разгрузить больную ногу. Если имеется выраженный отек, то врач назначит ношение гипсовой лонгеты или жесткого ортеза. Во втором случае на ночь одевается фиксирующая шина.
- В дополнение к этому, ортопед порекомендует средства, направленные на уменьшения воспаления и отечности. Обычно это медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или инъекции кортикостероидов). При сильно выраженной боли советуют новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Также в ногу могут вводит Дипроспан, Кеналог.
- Место показаны аппликации льда (20 минут через тонкое полотенце, затем пауза 40 мин и снова приложить лед).
- Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-токи.
- Если синдром вызван наличием выраженного плоскостопия, то может потребоваться ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек, а иногда и специальных ортезов для вашей ноги.
Однако, если все вышеуказанные процедуры не принесут облегчения, будет рекомендовано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении мягких тканей, сдавливающих нерв. После операции назначается физиотерапия, занятия ЛФК, массаж стопы и раннее вставание.
При своевременном лечении функция большеберцового нерва полностью восстанавливается, так как прекращается действие внешнего сдавливающего фактора — компрессии окружающих тканей.
Источник
Тарзальный или предплюсневый канал
– это канал между медиальной лодыжкой, таранной и пяточной костями и
удерживателем сухожилий сгибателей – соединительно-тканной структурой, которая
проходит от медиальной лодыжки до пяточной кости. Канал содержит:
- сухожилие задней большеберцовой
мышцы; - сухожилие длинного сгибателя
пальцев; - заднюю большеберцовую артерию и вену;
- большеберцовый нерв;
- сухожилие сгибателя большого
пальца.
Большеберцовые нерв разделяется
на две конечные ветви – медиальный и латеральный подошвенный нервы – по мере
того, как проходит через тарзальный канал. Медиальный пяточный нерв отходит от
большеберцового нерва рядом или выше удерживателя сгибателей.
Синдром тарзального или
предплюсневого канала (СТК) представляет собой редкую компрессионную невропатию
большеберцового нерва или одной из его ветвей, когда они проходят под
удерживателем сгибателей.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Нейродинамика». Узнать подробнее…
В литературе, посвященной СТК, большеберцовый нерв также называется задним большеберцовым нервом, поэтому СТК также известен как невралгия заднего большеберцового нерва. Некоторые авторы называют компрессию глубокой ветви малоберцового нерва «синдромом переднего тарзального канала». Эта статья посвящена СТК, как состоянию, в результате которого компримируется большеберцовый нерв или его ветви.
Эпидемиология/Этиология
Заболеваемость неизвестна.
Сообщается о более высокой распространенности СТК среди женщин, чем среди мужчин.
Причем это встречается в любом возрасте. Причины СТК включают:
- Повторяющие занятия, вызывающие напряжение этой зоны, такие как бег, длительная
ходьба или стояние. - Травмы, такие как переломы, вывихи или травмы, полученные при растяжении.
- Варусная или вальгусная пятка.
- Фиброз.
- Избыточная масса тела.
- Патологии, занимающие пространство в области тарзального канала, такие как опухоли,
отеки, остеофиты или варикозное расширение вен. - Тендинит.
- Системные заболевания, которые вызывают воспаление голеностопного сустава
или нарушения его иннервации (например: сахарный диабет, артрит).
Множество случаев (20-40%) являются идиопатическими.
Характеристики/Клиническая картина
Общие симптомы СТК включают парестезию (жжение, онемение или покалывание) в зонах иннервации большеберцового, латерального и/или медиального подошвенных нервов. Может наблюдаться жжение, покалывание или боль по медиальной поверхности голеностопного сустава и подошвенной поверхности стопы, а также локальная болезненность за медиальной лодыжкой. Симптомы обычно усиливаются при форсированной эверсии и дорсифлексии стопы. При изолированном поражении медиального подошвенного нерва у пациентов может возникнуть колющая боль в средней части стопы, которая обычно наблюдается у бегунов среднего возраста. При прогрессирующем или хроническом состоянии может быть мышечная слабость абдукторов и сгибателей пальцев. В более серьезных случаях наблюдается атрофия мышц. Пациенты могут также испытывать ночные боли, которые снижают качество сна, а также сильные боли при длительной ходьбе.
Дифференциальная диагностика
СТК может проявляться аналогично другим состояниям нижних конечностей, при этом наиболее распространенным дифференциальным диагнозом является плантарный фасциит, поскольку у пациентов с этим заболеванием также наблюдается боль в подошвенной части пятки. В дополнение к плантарному фасцииту (который достаточно часто путают с СТК) следует проводить дифференциальную диагностику с полиневропатией, корешковым синдромом L5-S1 и метатарзалгией Мортона.
Обследование
Важно тщательно изучить анамнез.
Физический терапевт должен узнать о следующем:
- Механизм травмы – была ли травма, растяжение или чрезмерная нагрузка?
- Продолжительность и локализация боли и парестезии?
- Слабость или трудности при ходьбе?
- Связаны ли боль в спине и ягодицах с дистальными симптомами?
- Боль усиливается, остается прежней или уменьшается?
Ключевые симптомы
- Парестезия или жжение в области дистальных ветвей большеберцового нерва.
- Длительная ходьба или стояние часто усиливают симптомы пациента.
- Дизестезия (ненормальное или неприятное ощущение) возникает ночью и может нарушать сон.
- Слабость мышц.
Наблюдение
- Может быть заметна атрофия абудктора большого пальца.
- Оценка сводов стопы.
- Положение таранной и пяточной костей.
Анализ ходьбы
- Осмотр на предмет аномалий (чрезмерная пронация/супинация, чрезмерная инверсия/эверсия, анталгическая походка и т.д.).
Оценка чувствительности
- Тестирование поверхностной чувствительности, чувства дискриминации.
- Чувствительность будет нарушена в зоне иннервации большеберцового нерва.
Пальпация
- Болезненность при пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (пальпация болезненна у 60-100% пациентов).
Амплитуда движения
- Фокусируйтесь на амплитуде движений голеностопного сустава и пальцев стопы.
Мануальное мышечное тестирование
- Снижение силы обычно происходит в поздней стадии СТК.
- Сначала выключаются абдукторы пальцев, а затем короткие сгибатели пальцев.
Специальные тесты
Симптом Тиннеля
- Перкуссия в районе предплюсневого канала приводит к распространению парестезии в дистальном направлении (встречается более чем у 50% пациентов).
Тест «дорсифлексия-эверсия»
- Расположите стопу пациента в положении дорсифлексии и эверсии задержите в этом положении на 5-10 секунд. Это приводит к появлению симптомов пациента.
Электромиография
- Наличие изолированного поражения большеберцового нерва в тарзальном канале подтверждается измерением скорости проведения импульсов по чувствительным и двигательным волокнам.
- Оценка проводимости по чувствительным волокнам медиального и латерального подошвенных нервов. Это лучше всего сделать путем регистрации показателей с большеберцового нерва чуть выше удерживателя сгибателей и стимуляции на своде стопы. Когда используются поверхностные электроды, реакции на стимуляцию имеют низкую амплитуду.
- Измерение скорости проводимости по двигательным волокнам посредством регистрации дистальной латентности абдуктора большого пальца – это намного более простой, но менее чувствительный метод. Важным результатом электромиографии является обнаружение повреждения аксонов, когда показатели регистрируется из дистальных мышц, иннервируемых большеберцовым нервом.
Оценочные шкалы
- Опросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава (FAAM). FAAM – это надежный, чувствительный и достоверный показатель оценки физической функции для людей с широким спектром скелетно-мышечных нарушений голени, голеностопного сустава и стопы.
- Шкала оценки тяжести синдрома предплюсневого канала.
| Симптомы | Отсутствуют | В некоторой степени | Присутствуют |
Боль, спонтанная или при движении | 2 | 1 | |
Жгучая боль | 2 | 1 | |
Симптом Тиннеля | 2 | 1 | |
Нарушение чувствительности | 2 | 1 | |
Атрофия или слабость мышц | 2 | 1 |
Лечение при синдроме тарзального канала
Медикаментозная поддержка
Для оптимизации выздоровления и
снижения функциональных нарушений у пациентов с СТК используются
фармакологические методы, которые сочетаются с физической терапией. Сюда
относятся:
- НПВП.
- Инъекции кортикстероидов.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство
показано пациентам, которые не получили пользу от консервативного лечения,
такого как физиотерапия, и имеют симптомы, которые значительно влияют на их
повседневную жизнь. Люди с выраженными нарушениями имеют тенденцию не
реагировать на консервативное лечение и часто требуют хирургического
вмешательства. Godges и Klingman определили несколько характеристик, которые
были связаны с успешным откликом на операцию. Они включают молодой возраст, малую
длительность заболевания, отсутствие в анамнезе проблем с голеностопным
суставом, ранняя диагностика и определенная этиология.
- Декомпрессия большеберцового нерва.
- Криохирургия.
Физическая терапия
Существует недостаток доказательств высокого уровня в отношении физиотерапевтического лечения тарзального туннельного синдрома. Необходимы дальнейшие исследования для выявления специфических реабилитационных упражнений для пациентов с СТК. Имеются небольшие рандомизированные контролируемые исследования, которые включают анализ эффективности конкретных методов лечения.
Консервативное лечение
| Стадии | Физические агенты | Ортезирование | Терапевтические упражнения | Мануальная терапия |
Острая стадия Цель: уменьшить боль и отечность |
|
|
|
|
Подострая стадия Цель: увеличить гибкость и улучшить тест прямой ноги | См. выше | См. выше | Растяжка задней большеберцовой мышцы | См. выше |
Стадия восстановления Цель: развить симметричную гибкость, улучшить тест прямой ноги и функциональную мобильность | См. выше | См. выше | Растяжка задней большеберцовой мышцы | См. выше |
Считается, что одной из механических причин СТК является чрезмерная эверсия пяточной кости, приводящая к коллапсу медиального свода стопы (чрезмерной пронации), что оказывает тяговое воздействие на большеберцовый нерв и приводит к его сдавлению под удерживателем сгибателей. Scherer считает, что индивидуальные ортезы позволяют исправить чрезмерную пронацию и, следовательно, уменьшить нагрузку на большеберцовый нерв. Хотя нет клинических результатов исследований, подтверждающих эффективность ортопедического лечения, это может быть важным методом, который следует учитывать при лечении пациентов с СТК.
В ряде статей перечислялись основные методы консервативного лечения СТК в качестве руководства для реабилитации, но не приводились результаты лечения пациента.
Послеоперационное лечение
| Фазы | Временной промежуток | Цели | Вмешательство |
| Фаза I | 1-3 нед. |
|
|
Фаза II | 3-6 нед. |
|
|
Фаза III | 6-12 нед. |
|
|
Исследование клинических случаев
Romani и др. сообщили о своих результатах лечения 22-летнего игрока в лакросс, страдающего синдромом предплюсневого канала. У игрока было легкое эверсионное растяжение лодыжки, которое было успешно устранено с помощью консервативного лечения. При повторном растяжении связок голеностопного сустава пациент принял решение об участии в турнире NCAA, что привело к обострению симптомов и, в конечном итоге, — к хирургическому вмешательству. 13-недельная реабилитационная программа включала в себя: RICE, поддержание амплитуды движений, упражнения на баланс, упражнения с терабендом, акватерапию и ходьбу, которая в конечном итоге перешла в бег. В конце 13-ой недели, спортсмен вернулся к лакроссу, участвуя на элитном уровне.
Доктор Karen Hudes провела отдельное тематическое исследование, посвященное консервативному подходу к лечению СТК. 61-летний пациент с диагностированным тарзальным туннельным синдромом сообщил о боли и дискомфорте в районе в внутренней поверхности голеностопного сустава (оценка по вербальной рейтинговой шкале 9/10). Первоначальное лечение включало применение ортопедических методов в течение первых десяти недель, после чего пациент сообщил о незначительных изменениях симптомов. После неудачных результатов ортопедической терапии, дважды в неделю применялись такие методы лечения, как поперечный фрикционный массаж, высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции на таранно-ладьевидном суставе и мобилизации кубовидной кости. Симптомы у пациента начали уменьшаться через 3 недели, исчезли на 6 неделю с периодическими рецидивами боли и полностью исчезли к 12 неделе. Пациент не сообщил о боли в течение десяти месяцев наблюдения.
Источник: Physiopedia — Tarsal Tunnel Syndrome.
Источник