Синдром тарзального канала код по мкб 10
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно — фиброзные и фиброзно — мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями) мононевропатий; к этой же группе относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- G56.0 Синдром запястного канала
- G57.5 Синдром предплюсневого канала
Причины
Этиология • Ятрогенные причины •• Жёсткая фиксация рук в лучезапястных суставах возбуждённых больных — компрессионные невропатии срединных и локтевых нервов •• Вынужденное положение руки больного во время длительного вливания р — ра в локтевую вену •• Инъекционные невропатии • Эндокринные нарушения • Беременность • Приём пероральных контрацептивов.
Факторы риска • Генетическая предрасположенность • СД • Алкоголизм • Почечная недостаточность • Голодание • Ревматоидный артрит.
Патогенез • Сочетание механического давления и ишемии • Длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная) • Большинство вариантов туннельных невропатий возникает вблизи локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Обычно сочетание чувствительных и двигательных дефектов; реже изолированные нарушения • При пальпации — локальная болезненность нервного ствола, соответствующая месту компрессии • Симптом Тинеля — возникновение болезненных парестезий в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения.
Отдельные формы туннельных невропатий
• Срединный нерв •• Ущемление на уровне запястья (синдром запястного канала). Нерв сдавливается гипертрофированным удерживателем сгибателей и другими структурами, образующими запястный канал. Заболевание чаще всего развивается у женщин средних лет, занимающихся тяжёлым ручным трудом. Характерны парестезии и чувство онемения в большом, указательном и среднем пальцах, слабость при противопоставлении большого пальца. Поражение часто двустороннее, даже когда клинически оно проявляется только с одной стороны •• Ущемление в проксимальной части предплечья круглым пронатором (пронаторный синдром). Сдавление нерва происходит между пучками круглого пронатора. Заболевание также может быть обусловлено длительным давлением на ладонную поверхность верхней трети предплечья (паралич медового месяца). Характерны боли в верхней половине ладонной поверхности предплечья, иррадиирующие в дистальном направлении. Иногда появляется слабость мышц, сгибающих кисть и пальцы.
• Локтевой нерв •• Ущемление в области локтевого сустава (синдром локтевого канала). Сдавление нерва происходит в локтевом канале, образованном бороздкой локтевого нерва и фиброзной пластинкой, натянутой между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком локтевой кости. Характерны нарушения чувствительности в области безымянного пальца и мизинца, слабость мышц, сгибающих безымянный палец и мизинец, нарушение сведения и разведения пальцев •• Ущемление в области запястья (синдром локтевого канала запястья). Нерв сдавливается в локтевом канале запястья Гюйона, стенки которого образуют гороховидная кость (медиально), крючковидная кость (латерально), ладонная связка запястья и короткая ладонная мышца. Характерны нарушения чувствительности в безымянном пальце и мизинце, нарушение сведения и разведения пальцев.
• Лучевой нерв •• Компрессия в области плеча (синдром «паралича субботней ночи»). Провоцирующий фактор — употребление алкоголя (сдавление руки во время сна). Характерны парез мышц, разгибающих кисть и пальцы, нарушения чувствительности на тыльной поверхности кисти с лучевой стороны. Разгибание предплечья обычно не нарушено.
• Общий малоберцовый нерв •• Ущемление в области головки малоберцовой кости (под сухожилием двуглавой мышцы бедра). Характерны нарушения чувствительности кпереди от малоберцовой кости и на тыльной поверхности стопы над плюсной, парез мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы — стопа свисает, больной не может ходить на пятках.
• Задний большеберцовый нерв •• Ущемление в области медиальной лодыжки (синдром тарзального канала). Нерв сдавливается в тарзальном канале, образованном медиальной лодыжкой, пяточной костью и натянутой между ними фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий сгибателей. Характерны нарушения чувствительности на подошвенной поверхности стопы, боль в области подошвы стопы и медиальной лодыжки; двигательные нарушения (атрофия мелких мышц подошвы стопы) развиваются редко. Больной не может стоять на носках.
• Боковой кожный нерв бедра •• Ущемление в области паховой связки (парестетическая мералгия). Основной симптом — жгучая боль и чувство онемения на боковой поверхности бедра. Нарушения чувствительности в этой области возникают редко.
Диагностика • Электромиография и исследование скорости проведения по нервам — определение уровня поражения нервного ствола • Лечебно — диагностическая прокаин — гидрокортизоновая параневральная инъекция в зону предполагаемой компрессии нерва • Рентгенография — костные изменения в соответствующих зонах.
Лечение
Лечение • Инъекции ГК (гидрокортизон с прокаином или без него) в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв • Оперативное вмешательство — декомпрессия и невролиз: •• При неэффективности ГК •• При грубых нарушениях двигательных и чувствительных функций •• При быстром прогрессировании • ЛФК показана в восстановительном периоде после операции.
Течение и прогноз • Заболевание обычно начинается в 30–40 лет, длительность его к моменту операции колеблется от нескольких месяцев до нескольких десятков лет • Декомпрессия и невролиз высокоэффективны, выздоровление возможно даже после многолетней болезни.
МКБ-10 • G57.5 Синдром предплюсневого канала • G56.0 Синдром запястного канала
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Туннельный синдром.
Развитие туннельного синдрома
Описание
Туннельный синдром запястья – это боль, покалывание и другие проблемы с рукой, связанные с давлением на срединный нерв в запястье пациента.
Срединный нерв и несколько сухожилий идут из вашего предплечья к кисти через небольшое место в вашем запястье, которое называется канал запястья. Срединный нерв контролирует движение и ощущения в вашем большом пальце и первых трех пальцев (не в мизинце).
Симптомы
Туннельный синдром запястья может стать причиной покалывания, онемения, слабости или боли в пальцах или кисти. Некоторые люди могут испытывать боль в руке от локтя до кисти.
Симптомы чаще всего возникают в большом пальце, указательном пальце и среднем пальце и половине безымянного пальца. Если у вас проблемы с другими пальцами, но с вашим мизинцем все в порядке, это может быть признаком того, что у вас туннельный синдром запястья. Ощущения на безымянный палец и мизинец дает другой нерв.
Возможно, впервые вы заметите синдромы ночью. Вы можете почувствовать облегчение, если потрясете рукой.
Причины
Причиной туннельного синдрома запястья является давление на срединный нерв. Это давление может происходить от припухлости или чего-либо, что уменьшает канал запястья. Ниже указано то, что может вести к развитию туннельного синдрома запястья:
*Заболевания, такие как гипотиреоз, ревматоидный артрит, и диабет.
*Беременность.
*Ожирение.
*Одинаковые повторяющиеся движения руками, особенно если запястье согнуто вниз (ваши руки находятся ниже ваших запястий), или же одинаковые повторяющиеся движения запястьем.
*Травмы запястья и костные выросты.
*Курение, поскольку в результате может уменьшится ток крови к срединному нерву.
Лечение
Незначительные симптомы обычно могут лечиться в домашних условиях. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас будет шансов остановить симптомы и предотвратить необратимое повреждение нерва.
Для того, чтобы помочь своей кисти и запястью восстановиться, вы можете сделать дома следующее:
•.
Прекратить заниматься тем, что причиняет онемение и боль. Давать более продолжительный отдых своему запястью между сменами деятельности.
•.
Прикладывать лед к запястью от 10 до 15 минут 1 — 2 раза в день. Для облегчения боли и уменьшения отечности, попробуйте принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
•.
Надевайте на ночь манжету для запястья для того, чтобы держать запястье в нейтральном положении. Это снимет давление с вашего срединного нерва. Ваше запястье находится в нейтральном положении, когда оно ровное или слегка изогнуто. Пример нейтрального положения запястья – когда вы держите стакан воды.
Если ваши симптомы не улучшились после 1-2 недель домашнего уходы или ваши симптомы с самого начала достаточно серьезные – посетите врача. Возможно, вам нужны лекарства для лечения синдрома канала запястья или же для лечения той проблемы со здоровьем, которая явилась причиной синдрома канала запястья.
Как вариант рассматривается хирургическое вмешательство. Но обычно оно применяется только в тех случаях, когда симптомы настолько тяжелые, что вы не можете работать или делать домашнюю работу даже после 3 — 12 месяцев других способов лечения.
Во время операции, врач подрезает связку сверху канала запястья. Это приводит к увеличению канала и ослаблению давления на нерв. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для облегчения симптомов. Но, в некоторых случаях, оно не устраняет полностью такие побочные эффекты как онемение и боль.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Сегодня мы поговорим о синдроме тарзального канала или тарзальном туннельном синдроме (его еще называют невропатия большеберцового нерва, синдром предплюсневого канала), опишем симптомы и причины его возникновения у человека, расскажем на alter-zdrav.ru о диагностике и лечении патологии.
Что это такое — синдром тарзального канала
Вы когда-нибудь были в метро в час пик? Когда на каждой остановке двое людей пытаются выйти из вагона, а двадцать человек пытаются войти. В этот момент Вы чувствуете себя как сардины в консервной банке.
Довольно неприятные ощущения, когда Вас толкают локтями в спину, а Ваши колени упираются в чьи-то бедра. Теперь представьте, что кто-то в этом плотно заполненном вагоне начнет раздуваться, словно воздушный шар, занимая все больше и больше свободного пространства.
То же самое происходит при синдроме тарзального туннеля. Тарзальный туннель — это анатомический канал между внутренней лодыжкой и плотной связкой, которая называется удерживатель сухожилий сгибателей.
Через это пространство проходят сухожилия, артерии, вены и задний большеберцовый нерв, который после выхода из туннеля отдает ветви, иннервирующие всю стопу. Если какая-то из перечисленных структур начинает увеличиваться в объеме, то другие сдавливаются и, в том числе, и задний большеберцовый нерв.
Причины тарзального туннельного синдрома
Описываемая картина может происходить при варикозном расширении вен, окружающих нерв, тендините (воспалении сухожилий), появлении костных или мягкотканых образований, таких как липомы, фибромы.
Иногда сдавление нерва возникает при отеке мягких тканей, возникших в результате травмы (например, повреждение связок голеностопного сустава или перелом лодыжки), также при таких заболеваниях, как диабет или ревматоидный артрит.
Еще одной частой причиной возникновения синдрома тарзального туннеля является плоскостопие, вальгусная деформация стопы. Вследствие уплощения сводов стопы пятка смещается наружу и тянет за собой задний большеберцовый нерв, сжимая его в тарзальном туннеле. Тарзальный туннельный синдром очень похож на синдром карпального канала на кисти.
Симптомы туннельного синдрома стопы
Если у человека развился данный синдром, он может испытывать покалывание, жжение, чувство онемения вокруг внутренней лодыжки, эти ощущения могут распространятся вниз на внутреннюю поверхность стопы. Часто возникает ощущение, что пациент стоит как на иголках, могут возникать стреляющие боли, как будто бьет током.
Боли по мере развития заболевания распространяются от пятки до ягодичной области, усиливается при разгибании стопы.
Боль обычно усиливается в течение дня по мере нарастания напряжения и проходить во время отдыха дома вечером, при просмотре телевизора, когда ноги находятся в возвышенном положении, также облегчение приносит легкий массаж. Потом болезненность, жжение, онемение, покалывание стопы перестает проходить, часто возникает по ночам. Развивается слабость в пальцах, невозможно ходить на цыпочках.
Симптомы тарзального туннеля могут возникнуть при увеличении физических нагрузок (занятия спортом), либо при длительных статодинамических нагрузках (работа на ногах, длительные пешие прогулки). Если у Вас появились вышеуказанные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Если симптомы заболевания сохраняются длительное время, это может привести к необратимому повреждению нерва.
Диагностика, код по МКБ 10
Когда Вы попадете на прием к врачу, он осмотрит ногу, возможно, он нажмет на нее в области тарзального туннеля, чтобы убедиться в наличии симптомов, также оценить наличие разрастаний вокруг указанной зоны. Часто в глаза бросается наличие отека, припухлости в зоне тарзального канала.
Вероятно, врач попросит рассказать о своих ощущениях, как давно они появились, с чего начались, что вызывает ухудшение состояния, а что, наоборот, приводит к облегчению.
- В первую очередь обычно назначают рентген стопы для выяснения вопроса о травмах, истончении фаланг, разрежение костной ткани.
- Ортопед посоветует выполнить УЗИ или МРТ для лучшей визуализации окружающих мягких тканей, которые могут заполнять туннель и сдавливать нерв.
- Если ваше состояние не улучшится, может потребоваться электронейромиография – исследование, позволяющее оценить, как сдавленный нерв проводит электрические импульсы.
Дифференцируют с нейропатиями, радикулопатиями, плексопатиями.
Код по МКБ 10 тарзального туннельного синдрома — G57.5.
Лечение тарзального туннельного синдрома
Лечение зависит от причины, из-за которой развилась патология, однако есть некоторые общие принципы терапии.
- Прежде всего, необходимо разгрузить больную ногу. Если имеется выраженный отек, то врач назначит ношение гипсовой лонгеты или жесткого ортеза. Во втором случае на ночь одевается фиксирующая шина.
- В дополнение к этому, ортопед порекомендует средства, направленные на уменьшения воспаления и отечности. Обычно это медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или инъекции кортикостероидов). При сильно выраженной боли советуют новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Также в ногу могут вводит Дипроспан, Кеналог.
- Место показаны аппликации льда (20 минут через тонкое полотенце, затем пауза 40 мин и снова приложить лед).
- Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-токи.
- Если синдром вызван наличием выраженного плоскостопия, то может потребоваться ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек, а иногда и специальных ортезов для вашей ноги.
Однако, если все вышеуказанные процедуры не принесут облегчения, будет рекомендовано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении мягких тканей, сдавливающих нерв. После операции назначается физиотерапия, занятия ЛФК, массаж стопы и раннее вставание.
При своевременном лечении функция большеберцового нерва полностью восстанавливается, так как прекращается действие внешнего сдавливающего фактора — компрессии окружающих тканей.
Источник
Болевые ощущения в области задней поверхности локтя могут указывать на синдром кубитального канала. К развитию болезни приводит защемление нерва. Человека постоянно преследуют боли, которые имеют среднюю степень выраженности. При появлении характерного для синдрома симптома требуется немедленно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение позволит ограничиться консервативными методами. Если случай запущенный, то помочь пациенту справиться с болезнью сможет лишь оперативное вмешательство.
Что такое синдром кубитального канала?
Считается, что одной из самых частых причин защемления локтевого нерва является многократная травматизация
Синдромом кубитального канала называют заболевание, которое сопровождается защемлением нерва. В результате этого наблюдаются сбои в работе поврежденного отдела.
Патология обозначена в международной классификации болезней (МКБ-10) кодом G56. Под шифром представлены мононевропатии верхних конечностей.
Причины нарушения
Защемление нерва в области кубитального канала слева или справа может быть вызвано разными причинами. Врачи не могут выделить конкретный фактор, который приводит к патологии, так как у разных пациентов она развивается неодинаково.
В большинстве случаев причина болезни – частое травмирование локтевого сустава. Его повреждение может быть обусловлено многократным повторением сгибательных движений конечностью. Данное действие способно привести к воспалительному процессу в области сухожильной дуги. Из-за патологии ее размер существенно увеличивается. Вместе с этим пространство кубитального канала становится заметно уже. Аномальные изменения приводят к сдавливанию нерва.
Постоянное влияние отрицательного фактора, о котором выше шла речь, способствует развитию синдрома. Обычно эта причина объясняет появление болезни у спортсменов и работников, чьи профессиональные обязанности связаны с физическим трудом. Поэтому с подобными жалобами к врачам нередко обращаются грузчики, парикмахеры и водители.
Способствовать развитию синдрома кубитального канала могут вредные привычки. С ним сталкиваются мужчины и женщины, которые постоянно подпирают рукой голову, опирая при этом локоть о твердую поверхность.
В группу риска попадают лица, у которых имеются переломы верхних конечностей в тех местах, где располагается кубитальный канал. Кисты и шпоры – это также неблагоприятные факторы, которые приводят к заболеванию.
Симптоматика
Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу
Сдавливание нерва, от которого страдает локоть, удается распознать по характерным для данного состояния симптомам. В результате у человека развивается болевой синдром, который невозможно игнорировать. Также у пациентов с таким диагнозом наблюдаются и другие признаки:
- Онемение пострадавшей конечности.
- Скованность движений.
- Усиление боли при сгибании и разгибании пальцев.
- Болезненность в области локтя.
Проявления болезни, то есть ее симптомы, возникают постепенно. Со временем они становятся более выраженными. Сильнее всего признаки защемления нерва ощущаются по утрам, так как во время сна локоть длительное время находится в согнутом положении. После этого больному сложно писать и печатать пораженной конечностью. Также возникают трудности в процессе держания ею какого-либо предмета.
Выраженность болезненной симптоматики снижается примерно через 2-3 часа после пробуждения. Если же человек игнорирует лечение болезни, то она приобретает более тяжелый характер.
Настоятельно рекомендуется обращаться за медицинской помощью людям, которые наблюдают у себя характерные для синдрома симптомы больше месяца.
Осложнения и последствия
Отсутствие своевременной терапии оборачивается для человека развитием серьезных осложнений. По причине прогрессирования синдрома кубитального канала больной может столкнуться с частичным параличом верхней конечности. Патологическое состояние значительно ограничивает его трудоспособность.
Поздняя стадия болезни характеризуется развитием атрофии мышечных тканей кисти наряду с западением межкостных промежутков.
Не всем пациентам удается справиться с болезнью. В запущенных случаях терапия им не помогает. Поэтому людям приходится менять трудовую деятельность. Также больным может грозить инвалидность.
Диагностика
Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей
При подозрении на развитие синдрома кубитального канала требуется обращаться к специалисту.
С жалобами на боли в локте нужно идти к ортопеду-травматологу или ревматологу.
Чтобы поставить пациенту правильный диагноз, он должен первоначально ознакомиться с результатами диагностических процедур. Исследование картины болезни состоит из проведения следующих методик:
- Беседа с пациентом.
- Визуальный осмотр проблемного участка.
- Пальпация локтя.
- Рентгенография.
Если врачу не хватает информации о состоянии пациента, он может дополнительно направить его на прохождение КТ и МРТ.
Лечение синдрома
Выбор метода лечения синдрома кубитального канала зависит от текущего состояния пациента и тяжести течения патологического процесса.
Оперативное
Если пациент запустил болезнь, то справиться с ней ему поможет только операция. К радикальному лечению прибегают в том случае, если консервативные методики не дают положительного результата.
Оперативное вмешательство позволяет создать условия, при которых пострадавший нерв не будет сдавливаться.
При синдроме кубитального канала проводят следующие виды операций:
- Декомпрессия (позволяет увеличить пространство в канале и освободить нерв).
- Транспозиция нерва кпереди (смещение пораженного нерва).
- Медиальная эпикондилэктомия (купирование отдельной области надмыщелка с целью освобождения пространства).
Какому именно методу радикального лечения отдавать предпочтение, решает врач. Выбор операции напрямую зависит от тяжести болезни и сложности борьбы с ней.
После проведения хирургического вмешательства пациенту потребуется прохождение медикаментозного курса лечения, который основан на обезболивающих и противовоспалительных препаратах. В качестве вспомогательного лечения используется массаж.
Консервативное
С осторожностью назначают парацетамол беременным и в период лактации
Если человек с синдромом кубитального канала своевременно обратился к специалисту, то ему удастся ограничиться консервативным лечением. Чтобы справиться с заболеванием, необходимо в первую очередь изменить нагрузку на пораженный сустав. Его нужно стараться меньше разгибать и сгибать, чтобы снизить давление на защемленный нерв.
Болезнь принято лечить медикаментозно. Пациентам прописывают препараты таких групп:
- Противовоспалительные средства (Парацетамол, Ибупрофен).
- Препараты для восстановления миелиновой оболочки (Глицин, Копаксон).
- Витаминные комплексы (Нейромультивит, Мильгамма).
Врачи советуют комбинировать медикаментозную терапию с массажем. Он помогает справиться с мышечным напряжением в пораженной зоне. К тому же плавное массирование позволяет улучшить кровообращение в области сустава.
Если состояние пациента удовлетворительное, он может начать делать специальные упражнения, которые ускоряют выздоровление. Их рекомендуется выполнять в положении сидя. Локти при этом требуется держать под углом 90 градусов к поверхности стола или пола.
Комплекс ЛФК для лечения синдрома кубитального канала включает в себя следующие упражнения:
- Поочередное поднятие и опускание пальцев, совершение ими вращательных движений.
- Сдавливание фаланги пальцев на поврежденной конечности.
- Поочередное отведение пальцев в сторону.
Упражнения требуется выполнять даже при появлении боли. Она будет сопровождать пациента на протяжении всей тренировки.
Народное
Можно разными способами лечить синдром. При выборе мероприятий пациенты нередко обращают внимание на лечение народными средствами. Их можно использовать исключительно в качестве вспомогательных методов.
Чтобы справиться с синдромом кубитального канала, можно применять следующие средства нетрадиционной медицины:
- Прикладывание свежих листьев капусты. Вместо них можно использовать листья лопуха или хрена.
- Прикладывание смеси из красной глины и уксуса.
- Растирание сустава медвежьим салом.
- Растирание больного места медовыми и спиртовыми составами.
- Прием отваров и настоев на основе кипрея, малины, зверобоя и душицы.
Прогноз выздоровления зависит в большей степени от времени обращения пациента к специалисту. На успешное выздоровление следует рассчитывать только тем больным, которые своевременно занялись лечением синдрома кубитального канала.
Запущенная форма патологии не дает возможности восстановить утраченные функции пораженной конечности. В лучшем случае пациента ожидает лишь частичное улучшение состояния. Даже оперативное вмешательство не способно им помочь полностью выздороветь. Большинство больных получают группу инвалидности по причине ограниченной трудоспособности.
Источник