Синдром тарзального канала код мкб
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно — фиброзные и фиброзно — мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями) мононевропатий; к этой же группе относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- G56.0 Синдром запястного канала
- G57.5 Синдром предплюсневого канала
Причины
Этиология • Ятрогенные причины •• Жёсткая фиксация рук в лучезапястных суставах возбуждённых больных — компрессионные невропатии срединных и локтевых нервов •• Вынужденное положение руки больного во время длительного вливания р — ра в локтевую вену •• Инъекционные невропатии • Эндокринные нарушения • Беременность • Приём пероральных контрацептивов.
Факторы риска • Генетическая предрасположенность • СД • Алкоголизм • Почечная недостаточность • Голодание • Ревматоидный артрит.
Патогенез • Сочетание механического давления и ишемии • Длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная) • Большинство вариантов туннельных невропатий возникает вблизи локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Обычно сочетание чувствительных и двигательных дефектов; реже изолированные нарушения • При пальпации — локальная болезненность нервного ствола, соответствующая месту компрессии • Симптом Тинеля — возникновение болезненных парестезий в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения.
Отдельные формы туннельных невропатий
• Срединный нерв •• Ущемление на уровне запястья (синдром запястного канала). Нерв сдавливается гипертрофированным удерживателем сгибателей и другими структурами, образующими запястный канал. Заболевание чаще всего развивается у женщин средних лет, занимающихся тяжёлым ручным трудом. Характерны парестезии и чувство онемения в большом, указательном и среднем пальцах, слабость при противопоставлении большого пальца. Поражение часто двустороннее, даже когда клинически оно проявляется только с одной стороны •• Ущемление в проксимальной части предплечья круглым пронатором (пронаторный синдром). Сдавление нерва происходит между пучками круглого пронатора. Заболевание также может быть обусловлено длительным давлением на ладонную поверхность верхней трети предплечья (паралич медового месяца). Характерны боли в верхней половине ладонной поверхности предплечья, иррадиирующие в дистальном направлении. Иногда появляется слабость мышц, сгибающих кисть и пальцы.
• Локтевой нерв •• Ущемление в области локтевого сустава (синдром локтевого канала). Сдавление нерва происходит в локтевом канале, образованном бороздкой локтевого нерва и фиброзной пластинкой, натянутой между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком локтевой кости. Характерны нарушения чувствительности в области безымянного пальца и мизинца, слабость мышц, сгибающих безымянный палец и мизинец, нарушение сведения и разведения пальцев •• Ущемление в области запястья (синдром локтевого канала запястья). Нерв сдавливается в локтевом канале запястья Гюйона, стенки которого образуют гороховидная кость (медиально), крючковидная кость (латерально), ладонная связка запястья и короткая ладонная мышца. Характерны нарушения чувствительности в безымянном пальце и мизинце, нарушение сведения и разведения пальцев.
• Лучевой нерв •• Компрессия в области плеча (синдром «паралича субботней ночи»). Провоцирующий фактор — употребление алкоголя (сдавление руки во время сна). Характерны парез мышц, разгибающих кисть и пальцы, нарушения чувствительности на тыльной поверхности кисти с лучевой стороны. Разгибание предплечья обычно не нарушено.
• Общий малоберцовый нерв •• Ущемление в области головки малоберцовой кости (под сухожилием двуглавой мышцы бедра). Характерны нарушения чувствительности кпереди от малоберцовой кости и на тыльной поверхности стопы над плюсной, парез мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы — стопа свисает, больной не может ходить на пятках.
• Задний большеберцовый нерв •• Ущемление в области медиальной лодыжки (синдром тарзального канала). Нерв сдавливается в тарзальном канале, образованном медиальной лодыжкой, пяточной костью и натянутой между ними фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий сгибателей. Характерны нарушения чувствительности на подошвенной поверхности стопы, боль в области подошвы стопы и медиальной лодыжки; двигательные нарушения (атрофия мелких мышц подошвы стопы) развиваются редко. Больной не может стоять на носках.
• Боковой кожный нерв бедра •• Ущемление в области паховой связки (парестетическая мералгия). Основной симптом — жгучая боль и чувство онемения на боковой поверхности бедра. Нарушения чувствительности в этой области возникают редко.
Диагностика • Электромиография и исследование скорости проведения по нервам — определение уровня поражения нервного ствола • Лечебно — диагностическая прокаин — гидрокортизоновая параневральная инъекция в зону предполагаемой компрессии нерва • Рентгенография — костные изменения в соответствующих зонах.
Лечение
Лечение • Инъекции ГК (гидрокортизон с прокаином или без него) в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв • Оперативное вмешательство — декомпрессия и невролиз: •• При неэффективности ГК •• При грубых нарушениях двигательных и чувствительных функций •• При быстром прогрессировании • ЛФК показана в восстановительном периоде после операции.
Течение и прогноз • Заболевание обычно начинается в 30–40 лет, длительность его к моменту операции колеблется от нескольких месяцев до нескольких десятков лет • Декомпрессия и невролиз высокоэффективны, выздоровление возможно даже после многолетней болезни.
МКБ-10 • G57.5 Синдром предплюсневого канала • G56.0 Синдром запястного канала
Источник
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.
И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>
Диагностика, код по МКБ 10
Когда Вы попадете на прием к врачу, он осмотрит ногу, возможно, он нажмет на нее в области тарзального туннеля, чтобы убедиться в наличии симптомов, также оценить наличие разрастаний вокруг указанной зоны. Часто в глаза бросается наличие отека, припухлости в зоне тарзального канала.
Вероятно, врач попросит рассказать о своих ощущениях, как давно они появились, с чего начались, что вызывает ухудшение состояния, а что, наоборот, приводит к облегчению.
- В первую очередь обычно назначают рентген стопы для выяснения вопроса о травмах, истончении фаланг, разрежение костной ткани.
- Ортопед посоветует выполнить УЗИ или МРТ для лучшей визуализации окружающих мягких тканей, которые могут заполнять туннель и сдавливать нерв.
- Если ваше состояние не улучшится, может потребоваться электронейромиография – исследование, позволяющее оценить, как сдавленный нерв проводит электрические импульсы.
Дифференцируют с нейропатиями, радикулопатиями, плексопатиями.
Код по МКБ 10 тарзального туннельного синдрома — G57.5.
Классификация и стадии развития синдрома тарзального канала
Специальной классификации синдрома не существует. Он является разновидностью компрессионной нейропатии нижних конечностей. Помимо него существуют:
- Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота — сдавление наружного кожного нерва бедра, который образуется из L2-L3 и проходит под путарную связку, где подвергается компрессии. Клинически проявляется парестезиями, а затем и болью в области передней боковой поверхности бедра.
- Метатарзалгия Мортона — сдавление подошвенных пальцевых нервов в области IV плюснефалангового сустава. Проявляется болью и парестезиями в области головок III-IV плюсневых костей.
- Синдром ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки и под длинной малоберцовой мышцей. Малоберцовый нерв идёт из L4-L5. Сдавление происходит в месте прохода малоберцового нерва под сухожилием двуглавой мышцы бедра. Проявляется слабостью сгибателей стопы, болью и парестезиями в области передней поверхности голени.
Лечение синдрома тарзального канала
- Симптоматическое (противоотечное, анальгетики).
- Физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
- Ортопедическая коррекция.
- Хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативного лечения).
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Дипроспан (ГКС, иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: 1 мл суспензии вводится в место сдавления нерва.
- Кеналог (ГКС, иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: 1 мл суспензии вводится в место сдавления нерва.
- Диакарб (диуретик, противоотечное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 250–375 мг/сут. (1-1,5 таблетки), утром. Максимальный диуретический эффект достигается при приеме через день или по 2 дня подряд с однодневным перерывом.
Эффективны инъекции глюкокортикоидов в тарзальный канал и коррекция обуви, иногда нужна хирургическая декомпрессия.
Лечение зависит от причины, из-за которой развилась патология, однако есть некоторые общие принципы терапии.
- Прежде всего, необходимо разгрузить больную ногу. Если имеется выраженный отек, то врач назначит ношение гипсовой лонгеты или жесткого ортеза. Во втором случае на ночь одевается фиксирующая шина.
- В дополнение к этому, ортопед порекомендует средства, направленные на уменьшения воспаления и отечности. Обычно это медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или инъекции кортикостероидов). При сильно выраженной боли советуют новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Также в ногу могут вводит Дипроспан, Кеналог.
- Место показаны аппликации льда (20 минут через тонкое полотенце, затем пауза 40 мин и снова приложить лед).
- Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-токи.
- Если синдром вызван наличием выраженного плоскостопия, то может потребоваться ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек, а иногда и специальных ортезов для вашей ноги.
https://www.youtube.com/watch?v=https:K2MYuq_2_UY
Однако, если все вышеуказанные процедуры не принесут облегчения, будет рекомендовано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении мягких тканей, сдавливающих нерв. После операции назначается физиотерапия, занятия ЛФК, массаж стопы и раннее вставание.
При своевременном лечении функция большеберцового нерва полностью восстанавливается, так как прекращается действие внешнего сдавливающего фактора — компрессии окружающих тканей.
Осложнения синдрома тарзального канала
- Травмирование. На фоне слабости или пареза сгибателей стопы может возникнуть травма или растяжение связочного аппарата голеностопного сустава. Также возможны частые падения.
- Осложнения после проведения блокад тарзального канала. [9] Такие осложнения называются ятрогенными. Их клинические проявления возникают непосредственно сразу после процедуры или спустя некоторое время (в основном в течение нескольких недель) с постепенным нарастанием симптоматики, т. е. вышеописанные жалобы усугубляются и носят более стойкий характер.
- Анталгические контрактуры — рефлекторное ограничение движения. Возникает при длительной защитной позе.
- Защитная поза — положение тела, возникающее в случае длительного течения заболевания, в котором пациент максимально возможно чувствует себя комфортно.
- Каузалгическая боль — это жгучая интенсивная боль с локальными вазомоторными, трофическими проявлениями. Согласно одной из теорий, механизм её возникновения связан с нейрогенным асептическим воспалением, возникающим в результате высвобождения в зоне повреждения биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, цитокинов). Это приводит к вегетативным нарушениям. Афферентная импульсация активизирует центральные структуры головного мозга: таламус и центральную кору головного мозга.
- Развитие диабетической язвы — возникает в результате повышенного травматизма за счёт сниженной чувствительности подошвы и недостаточной иннервации.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Туннельный синдром.
Развитие туннельного синдрома
Описание
Туннельный синдром запястья – это боль, покалывание и другие проблемы с рукой, связанные с давлением на срединный нерв в запястье пациента.
Срединный нерв и несколько сухожилий идут из вашего предплечья к кисти через небольшое место в вашем запястье, которое называется канал запястья. Срединный нерв контролирует движение и ощущения в вашем большом пальце и первых трех пальцев (не в мизинце).
Симптомы
Туннельный синдром запястья может стать причиной покалывания, онемения, слабости или боли в пальцах или кисти. Некоторые люди могут испытывать боль в руке от локтя до кисти.
Симптомы чаще всего возникают в большом пальце, указательном пальце и среднем пальце и половине безымянного пальца. Если у вас проблемы с другими пальцами, но с вашим мизинцем все в порядке, это может быть признаком того, что у вас туннельный синдром запястья. Ощущения на безымянный палец и мизинец дает другой нерв.
Возможно, впервые вы заметите синдромы ночью. Вы можете почувствовать облегчение, если потрясете рукой.
Причины
Причиной туннельного синдрома запястья является давление на срединный нерв. Это давление может происходить от припухлости или чего-либо, что уменьшает канал запястья. Ниже указано то, что может вести к развитию туннельного синдрома запястья:
*Заболевания, такие как гипотиреоз, ревматоидный артрит, и диабет.
*Беременность.
*Ожирение.
*Одинаковые повторяющиеся движения руками, особенно если запястье согнуто вниз (ваши руки находятся ниже ваших запястий), или же одинаковые повторяющиеся движения запястьем.
*Травмы запястья и костные выросты.
*Курение, поскольку в результате может уменьшится ток крови к срединному нерву.
Лечение
Незначительные симптомы обычно могут лечиться в домашних условиях. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас будет шансов остановить симптомы и предотвратить необратимое повреждение нерва.
Для того, чтобы помочь своей кисти и запястью восстановиться, вы можете сделать дома следующее:
•.
Прекратить заниматься тем, что причиняет онемение и боль. Давать более продолжительный отдых своему запястью между сменами деятельности.
•.
Прикладывать лед к запястью от 10 до 15 минут 1 — 2 раза в день. Для облегчения боли и уменьшения отечности, попробуйте принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
•.
Надевайте на ночь манжету для запястья для того, чтобы держать запястье в нейтральном положении. Это снимет давление с вашего срединного нерва. Ваше запястье находится в нейтральном положении, когда оно ровное или слегка изогнуто. Пример нейтрального положения запястья – когда вы держите стакан воды.
Если ваши симптомы не улучшились после 1-2 недель домашнего уходы или ваши симптомы с самого начала достаточно серьезные – посетите врача. Возможно, вам нужны лекарства для лечения синдрома канала запястья или же для лечения той проблемы со здоровьем, которая явилась причиной синдрома канала запястья.
Как вариант рассматривается хирургическое вмешательство. Но обычно оно применяется только в тех случаях, когда симптомы настолько тяжелые, что вы не можете работать или делать домашнюю работу даже после 3 — 12 месяцев других способов лечения.
Во время операции, врач подрезает связку сверху канала запястья. Это приводит к увеличению канала и ослаблению давления на нерв. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для облегчения симптомов. Но, в некоторых случаях, оно не устраняет полностью такие побочные эффекты как онемение и боль.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Тарзальный или предплюсневый канал
– это канал между медиальной лодыжкой, таранной и пяточной костями и
удерживателем сухожилий сгибателей – соединительно-тканной структурой, которая
проходит от медиальной лодыжки до пяточной кости. Канал содержит:
- сухожилие задней большеберцовой
мышцы; - сухожилие длинного сгибателя
пальцев; - заднюю большеберцовую артерию и вену;
- большеберцовый нерв;
- сухожилие сгибателя большого
пальца.
Большеберцовые нерв разделяется
на две конечные ветви – медиальный и латеральный подошвенный нервы – по мере
того, как проходит через тарзальный канал. Медиальный пяточный нерв отходит от
большеберцового нерва рядом или выше удерживателя сгибателей.
Синдром тарзального или
предплюсневого канала (СТК) представляет собой редкую компрессионную невропатию
большеберцового нерва или одной из его ветвей, когда они проходят под
удерживателем сгибателей.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Нейродинамика». Узнать подробнее…
В литературе, посвященной СТК, большеберцовый нерв также называется задним большеберцовым нервом, поэтому СТК также известен как невралгия заднего большеберцового нерва. Некоторые авторы называют компрессию глубокой ветви малоберцового нерва «синдромом переднего тарзального канала». Эта статья посвящена СТК, как состоянию, в результате которого компримируется большеберцовый нерв или его ветви.
Эпидемиология/Этиология
Заболеваемость неизвестна.
Сообщается о более высокой распространенности СТК среди женщин, чем среди мужчин.
Причем это встречается в любом возрасте. Причины СТК включают:
- Повторяющие занятия, вызывающие напряжение этой зоны, такие как бег, длительная
ходьба или стояние. - Травмы, такие как переломы, вывихи или травмы, полученные при растяжении.
- Варусная или вальгусная пятка.
- Фиброз.
- Избыточная масса тела.
- Патологии, занимающие пространство в области тарзального канала, такие как опухоли,
отеки, остеофиты или варикозное расширение вен. - Тендинит.
- Системные заболевания, которые вызывают воспаление голеностопного сустава
или нарушения его иннервации (например: сахарный диабет, артрит).
Множество случаев (20-40%) являются идиопатическими.
Характеристики/Клиническая картина
Общие симптомы СТК включают парестезию (жжение, онемение или покалывание) в зонах иннервации большеберцового, латерального и/или медиального подошвенных нервов. Может наблюдаться жжение, покалывание или боль по медиальной поверхности голеностопного сустава и подошвенной поверхности стопы, а также локальная болезненность за медиальной лодыжкой. Симптомы обычно усиливаются при форсированной эверсии и дорсифлексии стопы. При изолированном поражении медиального подошвенного нерва у пациентов может возникнуть колющая боль в средней части стопы, которая обычно наблюдается у бегунов среднего возраста. При прогрессирующем или хроническом состоянии может быть мышечная слабость абдукторов и сгибателей пальцев. В более серьезных случаях наблюдается атрофия мышц. Пациенты могут также испытывать ночные боли, которые снижают качество сна, а также сильные боли при длительной ходьбе.
Дифференциальная диагностика
СТК может проявляться аналогично другим состояниям нижних конечностей, при этом наиболее распространенным дифференциальным диагнозом является плантарный фасциит, поскольку у пациентов с этим заболеванием также наблюдается боль в подошвенной части пятки. В дополнение к плантарному фасцииту (который достаточно часто путают с СТК) следует проводить дифференциальную диагностику с полиневропатией, корешковым синдромом L5-S1 и метатарзалгией Мортона.
Обследование
Важно тщательно изучить анамнез.
Физический терапевт должен узнать о следующем:
- Механизм травмы – была ли травма, растяжение или чрезмерная нагрузка?
- Продолжительность и локализация боли и парестезии?
- Слабость или трудности при ходьбе?
- Связаны ли боль в спине и ягодицах с дистальными симптомами?
- Боль усиливается, остается прежней или уменьшается?
Ключевые симптомы
- Парестезия или жжение в области дистальных ветвей большеберцового нерва.
- Длительная ходьба или стояние часто усиливают симптомы пациента.
- Дизестезия (ненормальное или неприятное ощущение) возникает ночью и может нарушать сон.
- Слабость мышц.
Наблюдение
- Может быть заметна атрофия абудктора большого пальца.
- Оценка сводов стопы.
- Положение таранной и пяточной костей.
Анализ ходьбы
- Осмотр на предмет аномалий (чрезмерная пронация/супинация, чрезмерная инверсия/эверсия, анталгическая походка и т.д.).
Оценка чувствительности
- Тестирование поверхностной чувствительности, чувства дискриминации.
- Чувствительность будет нарушена в зоне иннервации большеберцового нерва.
Пальпация
- Болезненность при пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (пальпация болезненна у 60-100% пациентов).
Амплитуда движения
- Фокусируйтесь на амплитуде движений голеностопного сустава и пальцев стопы.
Мануальное мышечное тестирование
- Снижение силы обычно происходит в поздней стадии СТК.
- Сначала выключаются абдукторы пальцев, а затем короткие сгибатели пальцев.
Специальные тесты
Симптом Тиннеля
- Перкуссия в районе предплюсневого канала приводит к распространению парестезии в дистальном направлении (встречается более чем у 50% пациентов).
Тест «дорсифлексия-эверсия»
- Расположите стопу пациента в положении дорсифлексии и эверсии задержите в этом положении на 5-10 секунд. Это приводит к появлению симптомов пациента.
Электромиография
- Наличие изолированного поражения большеберцового нерва в тарзальном канале подтверждается измерением скорости проведения импульсов по чувствительным и двигательным волокнам.
- Оценка проводимости по чувствительным волокнам медиального и латерального подошвенных нервов. Это лучше всего сделать путем регистрации показателей с большеберцового нерва чуть выше удерживателя сгибателей и стимуляции на своде стопы. Когда используются поверхностные электроды, реакции на стимуляцию имеют низкую амплитуду.
- Измерение скорости проводимости по двигательным волокнам посредством регистрации дистальной латентности абдуктора большого пальца – это намного более простой, но менее чувствительный метод. Важным результатом электромиографии является обнаружение повреждения аксонов, когда показатели регистрируется из дистальных мышц, иннервируемых большеберцовым нервом.
Оценочные шкалы
- Опросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава (FAAM). FAAM – это надежный, чувствительный и достоверный показатель оценки физической функции для людей с широким спектром скелетно-мышечных нарушений голени, голеностопного сустава и стопы.
- Шкала оценки тяжести синдрома предплюсневого канала.
| Симптомы | Отсутствуют | В некоторой степени | Присутствуют |
Боль, спонтанная или при движении | 2 | 1 | |
Жгучая боль | 2 | 1 | |
Симптом Тиннеля | 2 | 1 | |
Нарушение чувствительности | 2 | 1 | |
Атрофия или слабость мышц | 2 | 1 |
Лечение при синдроме тарзального канала
Медикаментозная поддержка
Для оптимизации выздоровления и
снижения функциональных нарушений у пациентов с СТК используются
фармакологические методы, которые сочетаются с физической терапией. Сюда
относятся:
- НПВП.
- Инъекции кортикстероидов.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство
показано пациентам, которые не получили пользу от консервативного лечения,
такого как физиотерапия, и имеют симптомы, которые значительно влияют на их
повседневную жизнь. Люди с выраженными нарушениями имеют тенденцию не
реагировать на консервативное лечение и часто требуют хирургического
вмешательства. Godges и Klingman определили несколько характеристик, которые
были связаны с успешным откликом на операцию. Они включают молодой возраст, малую
длительность заболевания, отсутствие в анамнезе проблем с голеностопным
суставом, ранняя диагностика и определенная этиология.
- Декомпрессия большеберцового нерва.
- Криохирургия.
Физическая терапия
Существует недостаток доказательств высокого уровня в отношении физиотерапевтического лечения тарзального туннельного синдрома. Необходимы дальнейшие исследования для выявления специфических реабилитационных упражнений для пациентов с СТК. Имеются небольшие рандомизированные контролируемые исследования, которые включают анализ эффективности конкретных методов лечения.
Консервативное лечение
| Стадии | Физические агенты | Ортезирование | Терапевтические упражнения | Мануальная терапия |
Острая стадия Цель: уменьшить боль и отечность |
|
|
|
|
Подострая стадия Цель: увеличить гибкость и улучшить тест прямой ноги | См. выше | См. выше | Растяжка задней большеберцовой мышцы | См. выше |
Стадия восстановления Цель: развить симметричную гибкость, улучшить тест прямой ноги и функциональную мобильность | См. выше | См. выше | Растяжка задней большеберцовой мышцы | См. выше |
Считается, что одной из механических причин СТК является чрезмерная эверсия пяточной кости, приводящая к коллапсу медиального свода стопы (чрезмерной пронации), что оказывает тяговое воздействие на большеберцовый нерв и приводит к его сдавлению под удерживателем сгибателей. Scherer считает, что индивидуальные ортезы позволяют исправить чрезмерную пронацию и, следовательно, уменьшить нагрузку на большеберцовый нерв. Хотя нет клинических результатов исследований, подтверждающих эффективность ортопедического лечения, это может быть важным методом, который следует учитывать при лечении пациентов с СТК.
В ряде статей перечислялись основные методы консервативного лечения СТК в качестве руководства для реабилитации, но не приводились результаты лечения пациента.
Послеоперационное лечение
| Фазы | Временной промежуток | Цели | Вмешательство |
| Фаза I | 1-3 нед. |
|
|
Фаза II | 3-6 нед. |
|
|
Фаза III | 6-12 нед. |
|
|
Исследование клинических случаев
Romani и др. сообщили о своих результатах лечения 22-летнего игрока в лакросс, страдающего синдромом предплюсневого канала. У игрока было легкое эверсионное растяжение лодыжки, которое было успешно устранено с помощью консервативного лечения. При повторном растяжении связок голеностопного сустава пациент принял решение об участии в турнире NCAA, что привело к обострению симптомов и, в конечном итоге, — к хирургическому вмешательству. 13-недельная реабилитационная программа включала в себя: RICE, поддержание амплитуды движений, упражнения на баланс, упражнения с терабендом, акватерапию и ходьбу, которая в конечном итоге перешла в бег. В конце 13-ой недели, спортсмен вернулся к лакроссу, участвуя на элитном уровне.
Доктор Karen Hudes провела отдельное тематическое исследование, посвященное консервативному подходу к лечению СТК. 61-летний пациент с диагностированным тарзальным туннельным синдромом сообщил о боли и дискомфорте в районе в внутренней поверхности голеностопного сустава (оценка по вербальной рейтинговой шкале 9/10). Первоначальное лечение включало применение ортопедических методов в течение первых десяти недель, после чего пациент сообщил о незначительных изменениях симптомов. После неудачных результатов ортопедической терапии, дважды в неделю применялись такие методы лечения, как поперечный фрикционный массаж, высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции на таранно-ладьевидном суставе и мобилизации кубовидной кости. Симптомы у пациента начали уменьшаться через 3 недели, исчезли на 6 неделю с периодическими рецидивами боли и полностью исчезли к 12 неделе. Пациент не сообщил о боли в течение десяти месяцев наблюдения.
Источник: Physiopedia — Tarsal Tunnel Syndrome.
Источник