Синдром сухого глаза у кошек лечение
Что такое синдром сухого глаза и чем он опасен?
Синдром сухого глаза у собак и кошек — тяжелое и достаточно распространенное заболевание. Его особенностями является длительное хроническое течение и присоединение множества осложнений, приводящих к слепоте больных животных.
Синдром сухого глаза представляет собой заболевание, проявляющееся снижением количества слезы, нарушением увлажнения тканей глазного яблока, воспалительными и ксеротическими поражениями коньюнктивы и роговицы. В норме слеза у животных осуществляет питание всех поверхностных оболочек глаза и выполняет защитную функцию.В слезе находится множество факторов иммунитета глаза и антибактериальных ферментов: лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины, фактор Кастла. Все они защищают глаза животных (как и человека) от проникновения чужеродных патогенных микроорганизмов. При снижении количества слезы,глаз становится очень восприимчивым к различным инфекциям и мелким раздражающим частицам внешней среды. На фоненарушения иммунитета глаза сначала развивается гнойный коньюнктивит,затем воспаление поражает роговицу- возникает кератит со множеством новообразованных сосудов. На поздних стадиях синдрома сухого глаза из-за гипоксии, ухудшения трофики тканей, аутоиммунного поражения роговицы и коньюнктивы животное полностью слепнет вследствие тотального пигментозного кератита.
Каковы причины развития синдрома сухого глаза?
У собак основными предрасполагающими факторами возникновения синдрома сухого глаза является породная предрасположенность (кокер-спаниели, английские бульдоги,йоркширские терьеры, голые хохлатые собаки), хронические коньюнктивиты, нарушения иннервации слезной железы, неправильно проведенные операции при аденоме третьего века, сопровождающиеся ее резекцией или повреждением протоков железы Гарднера, длительное применение препаратов, угнетающих слезопродукцию. У кошек синдром сухого глаза не так распространен, как у собак,и возникает на фоне перенесенных вирусных кератоконьюнктивитов, преимущественно герпетического и короновирусного генеза. Синдром сухого глаза может протекать на фоне ряда общих аутоиммунных заболеваний: коллагенозов,патологии почек, заболеваний кожи и слизистых оболочек, приводящих к недостаточности слезы.
Существует ли сезонность заболевания?
Да, обострение заболевания носит сезонный характер. Пики обострения приходятся на весенне-осенний период. Наиболее отчетливо сезонность проявляется укокер- спаниелей в сочетании с отитами.
Как внешне проявляется синдром сухого глаза?
У собак и кошек синдром сухого глаза проявляется в виде сухого кератоконьюнктивита. Его основными характерными признаками является обильное густое отделяемое из полости коньюнктивы желтовато-зеленоватого цвета. Отделяемое имеет вязкую консистенцию и с трудом удаляется с поверхности глаза.
Классический сухой кератоконъюнктивит
Коньюнктиварыхлая, красная, с расширенными сосудами. Со стороны роговицы наблюдается сухость, потеря блеска,помутнение и отек. У животных с хроническим течением заболевания роговица замещается непрозрачным помутнением черного цвета- так называемым пигментозным кератитом.Пигментозный кератит начинается с периферии и распространяется к центру роговицы, закрывая зрачковую зону. Это приводит к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты. Как быстро прогрессирует синдром сухого глаза -в первую очередь зависит от степени снижения количества слезы.
Какими методами осуществляется диагностика синдрома сухого глаза?
В нашем центре животные с подозрением на синдром сухого глаза проходят комплексную диагностику. В первую очередь проводится биомикроскопия переднего отрезка глаза: исследуется состояние коньюнктивы и роговицы вдоль лимба и в зоне открытой глазной щели. Именно в этих местах наблюдаются самые ранние ксеротические изменения и изъязвления. Для визуализации этих нарушений применяется специальный краситель для роговицы- бенгальский розовый. Бенгальский розовый значительно лучше, чем другие индикаторы прокрашивает самые минимально дистрофически измененные клетки эпителия роговицы.
Затем животному проводится тест Ширмера.
Тест Ширмера— определение количественной выработки слезной жидкости при подозрении на синдром сухого глаза.
У собак более 20% всех выраженных конъюнктивитов и кератитов сопровождаются скрытым синдромом сухого глаза, который является первопричиной заболевания. Поэтому у большинства животных с признаком воспаления конъюнктивы и роговицы мы проводим тест Ширмера в обязательном порядке.
Суть метода состоит в следующем. Животным перед проведением теста марлевым тампоном аккуратно удаляют остатки слезной жидкости. Специальная фильтрационная полоска Shirmer tear test фирмы Acrivet, разработанная для животных, помещается в нижний конъюнктивальный мешок медиального угла глаза. Важно правильно расположить полоску так, чтобы она находилась между конъюнктивой и третьем веком, избегая контакта с роговицей. Тест производится в течение одной минуты, после чего полоска извлекается.
Проведение теста Ширмера у собаки с подозрением на синдром сухого глаза.
Результаты теста Ширмера для животных выглядят следующим образом:
- Более 15 мм/мин — слезопродукция в норме
- 10-15 мм/мин – начальная (ранняя) стадия синдрома сухого глаза
- 5-10 мм/мин — развитая (средняя) степень синдрома сухого глаза
- Менее 5 мм/мин – далеко зашедшая (тяжелая) стадия синдрома сухого глаза.
Данные нормы в большей степени ориентированы на собак. У кошек нормальная слезопродукция может колебаться от 10 до 15 мм/мин.
Еще одним дополнительным диагностическим тестом является проба Норна – определение времени разрыва слезной пленки. Проба Норна проводится следующим образом: в глаз закапывается две капли флюоресцеина. После закапывания слезная пленка на роговице принимает однородный темно –зеленый цвет. При снижении слезы это однородное окрашивание разрывается гораздо быстрее, чем в норме, что указывает на сухость глаза.
У животных с подозрением на сухой кератоконьюнктивит очень важно измерение внутриглазного давления. При ранних стадиях глаукомы вследствие повышения внутриглазного давления глазное яблоко начинает увеличиваться в размере, и центральная область роговицы становится сухой. Важно эти заболевания вовремя дифференцировать, поскольку они имеют совершенно различное лечение. Сухость роговицы при нормальном количестве слезы наблюдается у животных с физиологическим экзофтальмом (пучеглазием). Это собаки -пекинесы, мопсы, хины, ши тсу, кошки экзотических и персидских пород. За счет широкой глазной щели и выпуклого глаза при мигании веки не полностью смыкаются и роговица в центре подсыхает при нормальной выработке слезы. Таким животным необходимы периодические курсы терапии, направленные на укрепление роговицы и улучшения ее трофики.
В ряде случаев синдром сухого глаза может быть обусловлен позадиглазным (ретробульбарным) новообразованием или воспалением. Эти патологии вначале развития смещая глазное яблоко вперед могут маскировать свою клиническую картину под обычный сухой кератоконьюнктивит. При подобных состояниях решающим методом, помогающим установить правильный диагноз, является УЗИ глаза и ретробульбарного пространства.
У животных при неврологических заболеваниях, связанных с нарушением иннервации ветвей лицевого нерва, возникает несмыкание век,глаз остается постоянно открытым, слезная железа вследствие денервации перестает вырабатывать слезу и развивается очень тяжелая форма синдрома сухого глаза. При подобных процессах в первую очередь необходимо лечение у невропатолога, мы назначаем только поддерживающую терапию. Диагностика синдрома сухого глаза, несмотря на кажущуюся легкость, имеет много особенностей, их необходимо знать и учитывать при постановке диагноза.
Как лечится синдром сухого глаза?
В нашем Центре мы на серьезном уровне занимаемся лечением синдрома сухого глаза и имеем ряд собственных методик по борьбе с этой проблемой. В целом лечение синдрома сухого глаза включает в себя несколько основных направлений:
- Стимуляция продукции слезы. Стимуляция продукции слезы достигается назначением циклоспорина и такролимуса в виде глазных капель и мазей. Циклоспорин и такролимус обладают противовоспалительным и стимулирующим действием на слезную железу. Благодаря этому клетки эпителия слезной железы начинают частично восстанавливаться и продуцировать жидкость. Важно помнить, что эти препараты могут начать действовать не сразу, а через несколько дней и эффективны не у всех животных
Такролимус – препарат последнего поколения.
- Противовоспалительная терапия.
Для лечения инфекционного и воспалительного компонентов при синдроме сухого глаза местно применяются офтальмоантибиотики (Ципровет, Ирис и др.) и кортикостероидные препараты. К назначению стероидов необходимо относиться острожно и помнить, что эти препараты при бесконтрольном применении вызывают язвы роговицы и повышение внутриглазного давления,вплоть до острого приступа глаукомы.
- Слезозамещающие растворы
Замещение дефицита слезы — одно из основных направлений лечения сухих кератоконьюнктивитов. На практике оно включает в себя использование искусственных заместителей слезы в виде капель и гелей. Фармакологический эффект этих препаратов обусловлен их действием на муциновый и водянистый слой слезной пленки. Входящие в их состав полимерные компоненты смешиваются с остатками слезы и образуют прероговичную пленку, аналогичную собственной слезе.
- Плазма, обогащенная факторами роста (prp технология).
новый эффективный метод лечения синдрома сухого глаза. Подробнее о методе и результатах лечения читайте здесь….
Таким образом, синдром сухого глаза представляет собой сложную патологию, требующую профессионального подхода и длительной комплексной терапии
Источник
Синдром сухого глаза или сухой кератоконъюктивит (лат. keratoconjunctivitis sicca) — нераспространенное заболевание у кошек (чаще от него страдают собаки), однако иногда встречается в ветеринарной практике. У специалистов также есть предположения, что кошки имеют большую предрасположенность к этому заболеванию, чем коты. Заболевание характеризуется в первую очередь недостаточным увлажнением век и оболочек глаз (отсюда и появилось упрощенное название). Из-за малого количества слезной жидкости развивается воспаление роговицы (преломляющей линзы, находящейся в самой передней части глаза) и конъюктивы (прозрачной мембраны, покрывающей белочную оболочку). Слезная жидкость нужна не только для смачивания глаз (в ней имеются белки, углеводы, кислород для питания глаз, минеральные соли), но и для защиты от вредных микроорганизмов, чему способствуют такие ферменты, как лизоцим, иммуноглобулин, лактоферрин и фактор Кастла. Слеза сглаживает трение век о глазные яблоки, обеспечивает гладкость роговицы, что позволяет видеть лучше, вымывает инородные тела.
Данное заболевание можно отнести к сезонным. Весной и осенью погода изменчива, из-за переохлаждения может возникнуть не только глазная инфекция, но и отит.
Симптомы сухого кератоконъюктивита
- Частое моргание
- Глаза становятся красными из-за вздутия кровеносных сосудов, окружающих конъюктиву и белочную оболочку
- Помутнение и потеря блеска зрачка (пигментозный кератит)
- Отек конъюктивы, из-за которого раздвигаются веки и выпирает поверхность глаз
- Появление «третьего века» у кошки
- Выделение слизи или гноя из глаз
- Изменения в роговице — изменение пигмента радужки, изъязвление
- Отсутствие лечения может привести к нарушению работы или полной потери зрения
Виды сухого кератоконъюктивита
Сухой кератоконъюктивит бывает количественный и качественный. При количественном заболевании происходит недостаточная выработка слезной жидкости (95% случаев, а при качественном кератоконъюктивите функционирование слезной железы не нарушено, однако количество содержащихся в ней веществ не сбалансировано, что не дает сформироваться нормальной защитной пленке.
Причины сухого кератоконъюктивита
- Лимфаденит — воспаление гланд, вызванное аномальной активностью иммунной системы (наиболее распространенная причина). В связи с этим заболеванием происходит аутоиммунное разрушение ткани слезной железы. Лимфаденит может привести и к другим, в том числе не офтальмологическим заболеваниям.
- Нейрогенез центральтной нервной системы приводит к нарушению работы слезных желез, увлажняющих глаз. Нейрогенез может появиться вследствие травмы или какого-либо расстройства нервной системы.
- Если у кошки сухой нос и у нее температура, глаза тоже могут пострадать.
- Воздействие общим наркозом и атропином вызывает кратковременный синдром сухого глаза.
- Отравление лекарствами — сульфаниламидными препаратами — приводит к кратковременному или продолжительному кератоконъюктивиту.
- Физическая травма — смещение»третьего века», удаление вместо вправления выпавшего «третьего века», особенно у определенных пород кошек. Смещение происходит в основном после проведения хирургической операции.
- Воздействие рентгеновскими лучами на глаза животного (крайне редко).
- Хронический герпесвирус, герпесвирусная инфекция дыхательных путей.
- Бактериальный конъюктивит, вызванный хламидиями.
- Осложнение вируса чумки (чумы плотоядных).
- Врожденная недостаточность слезных желез (гипоплазия).
- Атрофия слезных желез у пожилых кошек.
Диагностика синдрома сухого глаза
Для точного диагноза ветеринар должен провести общий осмотр кошки, а затем профессиональную офтальмологическую экспертизу, принимая во внимание описанные вами симптомы и возможные инциденты в повседневной жизни. Затем проводится проба Ширмера, позволяющая определить количество слезной жидкости, производимой железами. Для этого используют полоски фильтровальной бумаги, которые кладут в конъюктивальный мешок нижнего века кошки. Тест проводится в течение 1-2 минут. Чем меньше миллиметров бумаги увлажнилось, тем тяжелее степень конъюктивита.
| Увлажнено более 10 мм | Нарушений в работе слезной железы нет |
| Увлажнено от 5 до 10 мм | Начальная или средняя стадия синдрома сухого глаза |
| Увлажнено менее 5 мм | Последняя, самая тяжелая стадия синдрома сухого глаза |
Врач также может взять пробу кошачьей слезы для определения в лаборатории развития бактерий и иных микроорганизмов. Для выявление скрытых физических травм глаз могут закапать краситель-индикатор. Чаще всего используют бенгальский розовый, так как этот краситель способен показать самые мелкие изменения в клетках глаза.
Существует еще один диагностический метод — проба Норна. Данная проба позволяет определить время разрыва слезной жидкости. В глаза кошке закапывается флюоресцеин, после чего роговица окрашивается в темно-зеленый цвет. Со временем краситель разрывается, что напрямую связано с количеством слезной жидкости, которая окрасилась.
Иногда сухой кератоконъюктивит путают с глаукомой, так как из-за увеличения внутриглазного давления центральная часть роговицы остается сухой. У некоторых пород кошек (персидские, экзотические короткошерстные) строение мордочки и физиологическое пучеглазие может не позволять полного смыкания глаз, из-за чего некоторые области могут оставаться сухими.
Бывает также и наоборот. Злокачественное образование позади глаз или похожий воспалительный процесс вызывает смещение глазного яблока. Это приводит к недоступности слезной жидкости для глаза, и врачи ставят диагноз — сухой кератоконъюктивит. Однако этого недоразумения можно избежать, если сделать кошке УЗИ глаз, а также ретробульбарного пространства (то, что находится позади глазного яблока).
Развитие заболевания
- Высыхание роговицы и конъюктивы, которые травмируются из-за мигательных движений глаз.
- Нарушается очищение конъюктивальной полости от инородных частиц и вредных микроорганизмов (раньше эту функцию выполняла слеза), из-за чего развивается гнойное воспаление конъюктивы.
- Роговица теряет прозрачность, темнеет, становится шероховатой, изъязвляется.
- Гнойное образование распространяется на кожу век и вокруг глаз.
- Ресницы и шерсть вокруг глаз выпадают. Роговица огрубевает, затягивается гнойной коркой и оплетается кровеносными сосудами. Глазное яблоко отекает и краснеет.
- С течением времени при отсутствии лечения кошка полностью теряет способность видеть. (примечание: обычно болезнь поражает оба глаза).
Лечение синдрома сухого глаза
Если помимо кератоконъюктивита никаких других болезней не наблюдается, кошку оставляют на амбулаторном лечении. Дома вам придется давать коту специальные мази, которые будут компенсировать недостаток слезной жидкости. На данный момент используются два проверенных средства — мази Циклоспорин (именуемый за рубежом как Оптиммун) и Такролимус, которые борются с воспалением и улучшают выработку слезной жидкости, блокируя разрушение тканей железы и подавляя иммунную реакцию. В России можно также приобрести Циклолип (аналог Циклоспорина, доступный заменитель). Перед вводом лекарства убедитесь в чистоте глаз питомца, вовремя убирайте необычные выделения. Советую прочитать тематическую статью — «Как закладывать мазь кошке в глаза«. Хотя данные препараты очень эффективны, результат может появиться не сразу и не полностью. Такролимус изготавливают в аптеке по рецепту, это его единственное отличие от Циклоспорина.
При сильном изъязвлении роговицы лучше срочно обратиться к ветеринару, чтобы не довести ситуацию до неизлечимой травмы. Для дальнейшего выздоровления и регенерации роговицы назначают вспомогательные протекторы — Солкосерил, Актовегин, Корнерегель.
Для лечения воспаления и отека могут быть назначены антибиотики местного применения (Ирис, Ципровет, Ципрофлоксацин, Тобрамицин), а также иммуномодуляторы, приводящие активность иммунной системы в норму. Для ускорения процесса лечения часто назначают стероиды, но будьте осторожны с ними — неправильная дозировка и применение могут привести к непоправимым последствиям, а при повреждениях роговицы их вообще нельзя применять. Чтобы удалить желто-зеленые выделения, которые не удаляются механическим путем, применяют капли Мукомист (изготавливаются из секрета дыхательных путей), растворяющие гнойные образования. Если кератоконъюктивит — осложнение какого-либо заболевания, то для этой болезни тоже подбирают лечение.
Также присутствует вероятность аллергических реакций на выписанные препараты, из-за чего дополнительно назначаются антиаллергены (местного применения — Аллергодил, Сперсаллерг).
Дозировки популярных офтальмологических препаратов:
Циклоспорин (Оптиммун) — каждые 12 часов закладывать 0,5-1 см мази. В зависимости от прогресса лечения увеличивайте или уменьшайте дозу препарата. Если слеза все еще вырабатывается слабо, закладывайте мазь 3 раза в день, а при резких улучшениях в самочувствии сократите потребление до 1 раза в неделю.
Ципровет — по 1 капле в каждый глаз, 4 раза в день в течение 1-2 недель.
Ципромед — по 1-2 капли в каждый глаз, 4-8 раз в день в течение 5-14 дней.
Очень редко прибегают к хирургическому вмешательству. Возможная операция заключается в перенаправление протоков околоушных слюнных желез к глазам для компенсации недостатка слезной жидкости. Однако кошачья слюна может вызвать раздражение роговицы, поэтому данный метод не только мало эффективен, но и может осложнить процесс выздоровления. Также во время кормления питомца у кошки будет активно выделяться слюна, стекать по мордочке.
Для слезозамещения используют гораздо более простой способ — специальные гели и капли, который образуют на глазах защитный слой, подобно слезе. К таким препаратам можно отнести «Искусственная слеза», Лакрисин, Видисик и другие. Однако этот метод лечения имеет один большой недостаток — необходимо часто применять препарат, примерно 7-8 раз в день.
После реабилитации питомца все равно следует показывать ветеринару-офтальмологу для отслеживания возможных рецидивов и контроля продукции слезной жидкости.
Источник