Синдром сухого глаза у беременных

Содержание:

В этой статье

• Причины сухости глаз во время беременности
• Симптомы сухости глаз при беременности
• Советы по утешению сухих глаз
• Когда обратиться к врачу

Большинство частей женского тела изменяются во время беременности, и глаза являются частью этого списка. Сухость в глазах — известный побочный эффект беременности. Обычно это начинается к концу первого триместра и может продолжаться в течение всей беременности, а также в течение нескольких месяцев после рождения ребенка. Наличие сухих глаз в третьем триместре беременности довольно часто. В дополнение к сухости глаз могут возникнуть другие изменения глаз, вызывающие раздражение, особенно при ношении контактных линз.

Причины сухости глаз во время беременности

1. Гормональные изменения

Гормональные изменения являются одной из основных причин сухости глаз, особенно снижения мужского андрогенного гормона. Во время родов и кормления эти гормональные уровни остаются постоянными, но некоторые женщины могут продолжать испытывать симптомы сухости глаз во время кормления.

2. Снижение производства слез

Во время беременности гормональные изменения обычно вызывают снижение производства слезы. Сухие глаза обязательно произойдут, когда слезы образуются в меньшем объеме.

3. Производство сальных желез

Во время беременности сальные железы действуют иначе, чем обычно. Эти замены масла иногда блокируют выработку липидов и масел, которые функционируют для смазывания глаз. Консистенция слез изменяется из-за этого сокращения липидов и масел. В результате при мигании возникает сухость глаз, потому что ничто не может помешать векам втирать в глаз. Чтобы временно открыть заблокированные сальники, на область глаза могут быть нанесены горячие компрессы.

4. Увеличение слез

Некоторые женщины испытывают увеличение производства слез, которое является полной противоположностью тому, что испытывает большинство женщин, — снижение производства слез. Когда поверхность глаза раздражена, она рефлекторно производит слезы низкого качества, чтобы устранить раздражитель и смазать глаза.

Симптомы сухости глаз при беременности

Хотя сухость глаз во время беременности в целом безвредна, она может быть очень неудобной и раздражающей. Некоторые из симптомов включают

• Липкие веки, обычно, когда вы просыпаетесь утром
• Красные или больные глаза
• Моменты затуманенного зрения, которые обычно проходят, когда вы моргаете
• Жесткие ощущения в глазах, которые обычно усиливаются с течением дня

Советы по утешению сухих глаз

Вот несколько советов, чтобы успокоить сухие глаза во время беременности:

1. Искусственные слезы

Чтобы уменьшить раздражение и дискомфорт при синдроме сухого глаза, можно использовать искусственные слезы. Они безопасны для использования во время беременности и кормления. Искусственные слезы, которые заменяют часть липидного слоя в слезах, очень полезны. Если вы носите контакты, убедитесь, что вы выбрали подходящие глазные капли для повторного увлажнения.

2. Теплые компрессии

Мейбомиевы железы можно открыть и стимулировать, осторожно нанося теплые компрессы на глаза. Это восстанавливает железы до нормального состояния, обеспечивая правильный кровоток в нужной области.

3. Пунктуальная окклюзия

Засорение слезных протоков, также называемое пунктарной окклюзией, — это медицинская процедура, которая включает в себя блокирование вашей пунктуры. Пункта — это небольшое отверстие в уголках глаза, которое истощает слезы. Когда пунктуация блокируется, увеличивается количество слез, омывающих переднюю часть глаза. Точечная окклюзия — безопасная процедура для беременных.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы ухудшаются. У вас может быть бактериальная инфекция и вам нужны капли антибиотика. Посетите гинеколога, если вы видите вспышки или мерцание, потому что эти симптомы могут быть ранним признаком преэклампсии. Это следствие высокого кровяного давления. Вспышки и мерцание могут также быть признаком нарушения сетчатки. В таких случаях обратитесь к окулисту.

Сухие глаза являются распространенным симптомом беременности. Однако важно, чтобы вы не занимались самолечением. Обратитесь к врачу, который порекомендует безопасные средства для ваших сухих глаз во время беременности.

Такое ощущение, как сухость глаз, а вместе с ним и чувство “песка”, дискомфорт в глазах и другие неприятные ощущения часто связаны с синдромом сухого глаза. Сейчас это очень распространённое заболевание, причин у которого довольно много.

К ним может относиться и длительная работа за компьютером, и сухой воздух, и гормональные изменения, а также другие причины.

Такая проблема иногда возникает и у беременных женщин, которые до определённого срока продолжают, например, работать за компьютером.

Единственным способом помочь при сухости глаз является применение слезодополняющих препаратов. Это могут быть и капли, которых довольно много и они имеют разный состав и вязкость, гели и мази. Такие средства увлажняют поверхность глаза, помогают удерживать влагу, стабилизируют слезную плёнку.

Синдром сухого глаза имеет несколько степеней. Обычно именно сухость беспокоит уже при средней степени. Но, всё же и диагноз, и лечение должен назначить доктор. Тем более в таком прекрасном состоянии, как беременность.

В зависимости от степени синдрома сухого глаза нужны или жидкие капли, или гели, возможно, нужно применять мазь.

К сожалению, не все увлажняющие капли можно капать беременным женщинам. Дети и беременные, те категории пациентов, разрешение использовать которым лекарственных препаратов происходит только после изучения всех возможных влияний, в данном случае на плод.

Поэтому, если капли беременная всё же решила приобрести без назначения врача, стоит в аптеке ознакомиться с инструкцией. Не всегда фармацевт даёт верную информацию.

Лучше всего использовать безконсервантные препараты. Такой недорогой препарат с консервантом, как Дефислез всё таки не рекомендуется беременным. Ещё один препарат Слезин, как написано, не проявляет фармакологической активности и попадать в кровоток не должен. Но, применение у беременных не изучалось. И тот и другой препарат содержат консервант бензалкония хлорид, который сам по себе может негативно влиять на глаз, особенно при длительном применении, а именно оно нужно для лечения синдрома сухого глаза. Тоже касается и Натуральной слезы, контролируемых исследований не проводилось. Все эти препараты содержат действующее вещество гипромелозу.

Линейка препаратов Систейн также не используется для беременных из-за отсутствия клинических испытаний.

Визин Чистая слеза содержит бензалкония хлорид в качестве консерванта и беременным можно только по назначению врача. Все другие препараты Визин к синдрому сухого глаза отношения не имеют.

Такие не содержащие консерванты препараты, как Хило-Комод, Хиломакс-Комод, Артелак Всплеск, Хилабак основным действующим веществом которых является гиалуронат натрия, консерванты отсутствуют, а в инструкции в противопоказаниях только индивидуальная непереносимости, про беременных ничего нет. Так что скорее всего их можно использовать.

Единственные капли, у которых в инструкции разрешено использовать беременным и при кормлении грудью, которые я встречала, это Гилан Комфорт и Гилан Ультра Комфорт. Не знаю уж как там с клиническими исследованиями, но в официальной инструкции применение разрешено.

Существует ещё много различных увлажняющих капель, с разным составом, вязкостью и, возможно, разрешённые беременным. В любом случае сперва нужно посетить врача-офтальмолога, который и порекомендует необходимый препарат, конечно, если для этого есть показания и установлен диагноз.

Беременность является одним из самых чудесных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Во время беременности происходит серьезная перестройка организма, направленная на поддержание жизнедеятельности плода, подготовку к родам и кормлению. Этот процесс охватывает все органы и системы, большинство из которых функционируют с большим напряжением, в том числе и глаза.

По статистике, с глазными проблемами сталкивается около 15% беременных женщин.  Большинство изменений самостоятельно проходят после родов или завершения лактации.

Но есть и состояния, требующие активного наблюдения или лечения офтальмолога. Именно поэтому важно вовремя встать на учёт в женской консультации и пройти всех необходимых специалистов.

Имеет смысл пройти его в первом-втором триместрах беременности, чтобы назначить или скорректировать лечение, определить тактику ведения, необходимость последующих осмотров офтальмолога.

Во многих странах осмотр офтальмолога не входит в спектр обязательных обследований, но мы живем в России, и давайте разберемся, как использовать предоставленную нам возможность посещения офтальмолога при беременности с умом!

Физиологические изменения органа зрения при беременности

Физиологические изменения органа зрения при беременности, как правило, выражены незначительно, обратимы и не требуют лечения.

Какие жалобы беременной женщины не должны вызывать сильного беспокойства?

1. Усиление пигментации кожи вокруг глаз (хлоазма) или появление в этой области расширенных капилляров (паукообразная ангиома).
Обнаружив в зеркале подобные изменения, не торопитесь пугаться. Виной гормональная перестройка организма. Всё бесследно исчезнет после родов.

2. Появление или усиление сухости глаз, сопровождающееся их покраснением, жжением, чувством инородного тела или песка в глазах.
Если прежде вы и сталкивались с подобными жалобами, то только после длинного рабочего дня, проведённого за компьютером. Беременность часто усугубляет это состояние. Но есть и хорошая новость!

Увлажняющие капли совершенно безопасны для вас и вашего малыша и могут избавить от неприятных симптомов.

3. При беременности чувствительность роговицы снижается, так что травмировать и инфицировать ее становится проще.
Будьте аккуратны при нанесении макияжа, по возможности воздержитесь в этот период от процедур наращивания ресниц, татуажа век и т.д.

4. Беременные женщины могут жаловаться на снижение зрения, появление или усиление у близорукости.
Причина таких изменений – увеличение кривизны и толщины роговицы, а иногда и хрусталика вследствие задержки или перераспределения в них жидкости под действием прогестерона. Как правило, эти изменения проходят после родов и завершения лактации. Именно поэтому беременность и лактация являются неподходящим временем для проведения операции лазерной коррекции зрения, ведь такие колебания рефракции («минуса/плюса») не позволят провести точные расчёты и гарантировать стойкий результат и стопроцентное зрение.

5. Описанные изменения роговицы в совокупности с синдромом сухого глаза могут привести к непереносимости мягких контактных линз у беременных.
Если увлажняющие капли не решат проблему, следует на время отказаться от этого способа коррекции зрения и пользоваться очками.

Еще раз подчеркну, что все описанные выше изменения органа зрения не представляют никакой угрозы для зрения. Это временные явления, которые бесследно пройдут после родов или по завершении лактации.

Какие жалобы на зрение во время беременности требуют внимания ?

Не стоит забывать, что есть симптомы, которые требуют внимания специалиста: снижение и нечеткость зрения, сужение полей зрения могут быть признаками патологических изменений органа зрения, часто сигнализирующих об осложнениях беременности и требующих наблюдения специалистов смежных специальностей.

Так, нечёткость, размытость зрения, вспышки, искры в глазах (фотопсии), выпадение части поля зрения (скотомы), двоение могут быть признаком повышенного артериального давления. Субъективные зрительные симптомы развиваются примерно у 25-50% пациенток с преэклампсией  и экламсписей (опасные осложнения беременности).

При осмотре глазного дна врач может обнаружить (у 40-100% пациенток с преэклампсией) спазм сосудов сетчатки, кровоизлияния, отёк в её центральной части или патологию зрительного нерва.

Тяжесть зрительных нарушений у пациенток с преэклампсией и эклампсией зависит от тяжести общего состояния, но не всегда чётко коррелирует с ним. В большинстве случаев родоразрешение приводит к полному восстановлению зрения.

Ещё одной редкой (0,008% случаев) причиной снижения зрения при беременности, особенно во второй её половине, может стать центральная серозная ретинопатия (ЦСР).  Это локальная отслойка сетчатки глаза в центральной области, вызванная просачиванием внутриглазной жидкости под пигментный эпителий (наружный слой сетчатки). При развитии ЦСР появляются жалобы на снижение зрения, искажение изображения (метаморфопсия), серое пятно перед глазом. Для диагностики заболевания необходим осмотр глазного дна и оптическая томография сетчатки. Основная задача офтальмолога – поставить диагноз и успокоить пациентку. Специального лечения ЦСР не требует, так как самопроизвольно проходит в течение нескольких месяцев после родов.

Зрительные нарушения при беременности могут быть признаком доброкачественной внутричерепной гипертензии. Это синдром повышенного внутричерепного давления без гидроцефалии. В группе риска – женщины, возраст и ИМТ которых превышает  30. Проявляется головной болью, шумом в ушах, рвотой. Из зрительных симптомов преобладают двоение, преходящее нарушение зрения, выпадение поля зрения. Развивается чаще всего в первом триместре. Решение о необходимости хирургического лечения (декомпрессия оболочки зрительного нерва, люмбоперитонеальное шунтирование) принимается исходя из выраженности зрительных нарушений. Таким пациенткам показан постельный режим. Следует помнить, что ингибиторы карбоангидразы, диуретики (обычно используемые при данной патологии) при беременности противопоказаны.

Особого наблюдения при беременности требуют пациентки с опухолями головного мозга. Часто бессимптомные опухоли именно во время беременности начинают проявлять себя в виде головных болей, увеличиваются в размерах. Аденома гипофиза, менингиома нередко манифестируют именно со зрительных нарушений: снижения остроты зрения, выпадения поля зрения. Задача офтальмолога – заподозрить новообразование и направить на дообследование к нейрохирургу, эндокринологу. При аденоме гипофиза, сопровождающейся зрительными нарушениями, необходим контроль полей зрения каждый триместр пациенткам с микроаденомой (до 10 мм в диаметре) и каждые 6 недель с макроаденомой (10 мм и более).

Потенциальную угрозу для зрения представляет гипофизарная апоплексия – это резкое увеличение в размерах гипофиза вследствие ишемии или кровоизлияния. Беременность является фактором риска развития этого состояния. Проявляется оно внезапной головной болью, потерей зрения и офтальмоплегией (паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов). Офтальмоплегия развивается в 87% случаев и сопровождается опущением века, расширением зрачка, двоением, развитием косоглазия. При обнаружении указанных симптомов офтальмолог направит вас на консультацию к нейрохирургу для решения вопроса о необходимости хирургической декомпрессии. Хирургическое лечение может  привести к полному излечению. Медикаментозные методы (нехиругические) неэффективны.

Многие общие заболевания дебютируют с глазных жалоб. Поэтому не стоит пренебрегать осмотром офтальмолога во время беременности.

Как видите, беременность может сопровождаться различными зрительными расстройствами. Часть из них физиологические и не требуют лечения. Другие, наоборот, могут являться сигналом серьёзных заболеваний. К счастью, последние встречаются значительно реже.

Обычно не представляют опасности следующие симптомы:

• сухость,
• ощущение песка в глазах,
• незначительное снижение зрения,
• изменение пигментации кожи вокруг глаз.

Очень важно не игнорировать такие симптомы, как:

• двоение,
• резкое снижение зрения,
• выпадение поля зрения,
• появление тёмного пятна или искр перед глазами.

Своевременная диагностика и лечение состояний, обуславливающих эти жалобы, может помочь предотвратить серьёзные осложнения и сохранить вам зрение.

Не только врач, но и пациентки должны знать, как беременность может повлиять на их зрение. Ведь часто опасения, что зрение может резко ухудшиться во время беременности, не оправданы, а страшилки из серии «у вас же зрение -8! Какие естественные роды?!» и вовсе не имеют под собой никаких научных доказательств.

Милые женщины, доверяйте своё здоровье профессионалам! Берегите себя и наслаждайтесь своим чудесным состоянием!

Статьи по теме:

1. Выбор метода родоразрешения у пациенток с близорукостью
2. Беременность и хронические заболевания глаз

Источники:

Автор: Людмила Панюшкина, к.м.н. @panyushkina_doctor