Синдром сухого глаза проба ширмера

Тест-метод, о котором пойдет речь, назван в честь врача-офтальмолога, его разработавшего, — Отто Ширмера. Данная проба определяет уровень выделяемой слезной жидкости, степень поддержания влажности поверхности роговицы.

Показания и противопоказания

Проба Ширмера применяется при подозрении наличия:

• воспаления роговицы конъюнктивы;
• синдрома «сухих глаз»;
• синдрома Шегрена (хроническое прогрессирующее поражение соединительной ткани, которое затрагивает железы, выделяющие внешнюю секрецию, — слюнные и слезные);
• нарушения слезообразования вследствие приема медицинских препаратов.

Развиться синдром «сухих глаз» может в силу ряда причин:

1. Обезвоживание организма.
2. Пожилой возраст пациента.
3. Конъюнктивит или иная глазная инфекция.
4. Гиповитаминоз А (недостаток в организме витамина А).
5. Бельмо глаза.
6. Послеоперационное или постоянное осложнение после проведения лазерной коррекции зрения.
7. Так называемый вторичный синдром, который проявляется при ревматоидном артрите, лейкемии, лимфоме.

Тест Ширмера противопоказан при:

• перфорации (изменении формы) глазного яблока;
• фистуле;
• развивающейся язве слоя роговицы;
• масштабной эрозии рогового слоя.

Методы проведения теста

Тест-полоски для пробы Ширмера — это специальная фильтрованная бумага стандартного размера: 5 мм в ширину и 35 мм в длину. Отступив 5 мм от обозначенного края полоски, офтальмолог сворачивает ее углом в 45 градусов и опускает за нижнее веко пациента, ориентируясь на участок между наружной и средней частью. Важно при процедуре не задеть роговицу.

По одним методикам пациент при проведении процедуры должен закрыть глаза, по другим — смотреть перед собой и немного вверх. Освещение в кабинете должно быть комфортным — не тусклым и не сильно ярким.

Тест Ширмера длится примерно пять минут. За это время бумажные полоски впитывают слезную прекорнеальную пленку и влагу из слезного озера.

Виды техник проведения теста

Проба Ширмера проводится двумя способами:

1. С использованием местной анестезии. Анестезирующее вещество исключает добавление к базальной жидкости рефлекторного выделения слезы на раздражение бумагой. После закапывания анестетика нижний свод конъюнктивы осушают, чтобы лишние капли препарата не смешались со слезной жидкостью, тем самым увеличив ее объем.
2. Без использования анестезирующего вещества. Такой тест рядом офтальмологов считается более точным, так как он полностью исключает смешение слезы и вводимого препарата, показывает только «чистый» результат. Этот вид пробы характерен при диагностировании симптома «сухого глаза».

Также проба Ширмера разделяется на I и II. Первая проводится при помощи тест-полосок по указанной нами методике. Второй вид помогает исследовать количество именно рефлекторных (реакций на раздражитель) слезных выделений. Проводится он аналогично, но при этом офтальмолог стимулирует выделение слезной секреции путем раздражения проходов носа обследуемого ватной палочкой.

Проба Ширмера: норма и отклонения

При тяжелых случаях синдрома «сухих глаз» показатели на полоске теста могут быть на уровне нуля. Нормой же для молодого контингента пациентов являются показатели, превышающие 15 мм. Если показатели ниже — значит обследуемый страдает одним из видов синдрома «сухого глаза»:

• 14-9 мм — легкая вариация угнетения выделения слезной секреции;
• 8-4 мм — средняя степень развития синдрома;
• менее 4 мм — тяжелые формы синдрома сухости роговицы.

Оптимальные показатели: 10-30 мм. Если возраст пациента более 60 лет, то показатель тест-полоски ниже 10 мм будет считаться для него нормой, однако стремиться к нулю он тоже не должен.

Норма для пробы II, определяющей объем выделения рефлекторной слезы, не ниже 15 мм. Значительными для обеих видов проб считаются расхождения результатов теста для пары глаз более чем на 27%.

Последующая диагностика после проведения пробы Ширмера:

• осмотр на щелевой лампе;
• окраска розовым бенгальским или флюорес-псином;
• исследования на нахождение временного промежутка разрыва слезной пленки.

Проба Ширмера — несложный и быстрый, эффективный метод первоначального диагностирования синдрома «сухих глаз» и схожих с ним проявлений, заболеваний, влияющих на выделение слезного секрета. Тест помогает офтальмологу оперативно определить уровень выделяемой слезной жидкости (базальной, рефлекторной) и их суммарных показателей у обследуемого пациента.

Тест Ширмера применяется врачами-офтальмологами для анализа слезной жидкости и качества ее продукции. Для этих целей используется полоска тонкой лакмусовой бумаги – она заводится за нижнее веко примерно на 5 минут, после чего можно будет оценивать качество слезоотделения. По результатам теста врач подтверждает наличие синдрома сухого глаза или ставит другой диагноз. Напоминаем, сухость глаза может развиваться по разным причинам – в результате приема определенных лекарственных препаратов, наличия различных хронических заболеваний и под воздействием других внешних, внутренних факторов. Подробнее о взятии проб читайте далее.

Определение метода

Проба Ширмера предполагает аккуратное заведение за край века (удобнее проделывать данные манипуляции с нижним веком) глаза тонких бумажных полосок. Некоторые врачи просят пациента во время исследования закрывать глаза, а другие сесть ровно и смотреть вверх.

Исследование проводится по-разному – одни врачи просят пациента держать глаза полностью закрытыми, а другие открытыми и смотреть вверх.

Через пять минут (примерно) после заведения тест-полоски оценивается зона ее увлажнения. Нормой считается расстояние 10-30 мм, но у пожилых людей данный показатель может быть ниже. Во внимание принимается суммарная слезопродукция, которая состоит из двух частей – основная и рефлекторная. Оценивать результаты теста должен только врач.

Область применения

Тест Ширмера используется для:

• исследования и анализа качества выработки слезной жидкости;
• постановки диагноза синдрома сухого глаза.

  Синдром “сухого глаза”

Т.к. синдром сухого глаза – это заболевание, связанное с продукцией слезной жидкости, то помимо него на ее секрет могут влиять и другие болезни и факторы. К ним относят:

1. Хроническая переутомляемость глаз посредством долгого проведения перед монитором.
2. Длительный прием сосудосуживающих капель для глаз.
3. Неправильно подобранные увлажняющие капли.
4. Мидриатики, миотики способны вызвать сухость слизистой. Антибиотики при длительном использовании или неправильной дозировке вызывают жжение и зуд, что в дальнейшем чревато сухостью.
5. Дистрофические изменения слезного канала.
6. Атрезия каналов.
7. Стеноз носоглотки.

   ВизОптик – сосудосуживающие капли

Сухость глаз развивается в результате патологии Шегрена, приема лекарственных средств, воздействия сухого воздуха, пр.

Проведение процедуры

Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века. Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно. Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.

Нулевое впитывание слезы – это полное отсутствие абсорбции.

При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.

Проба может браться с анестезией (используются капли) либо без нее.

Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.

Закапывание капель с анестезирующим эффектом предотвращает развитие рефлекторного слезотечения – ответной реакции на раздражающее действие бумажной полоски на конъюнктиву глаза.

Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата). Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные). При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой. Также можно проверить зрение здесь.

Степень сухости глаза может быть разной. Для ее определения используются дополнительные диагностические методики.

Результаты

Проба является положительной, если у пациента младше 60 лет был получен результат до 10 мм. При этом для людей в в более старшем возрасте данный результат будет нормальным (а проба, соответственно, отрицательной).

Показатель менее 10 мм – норма для пожилых людей и не норма для молодых пациентов.

Если у пациентов младше 60 лет, исследование слезной жидкости которых проводилось без анестезии, бумажная полоска не промокла до заданного уровня, врач диагностирует сухость глаза (при этом его выраженность может быть разной). Для определенной точной степени сухости глаза обычно используются другие диагностические методики (их определяет врач с учетом клинической картины). Рекомендации по выбору увлажняющих глазных капель в данном материале.

Видео

Выводы

Проба Ширмера – простой и эффективный способ исследования слезной жидкости. Тест проводится с применением тонкой полоски лакмусовой бумаги, которую нужно будет завести за край века на 5 минут. Результаты для пациентов старше и младше 60 лет оцениваются по-разному – если зона увлажнения менее 10 мм является нормой в после 60 лет, то в более раннем возрасте данный показатель является недостаточным. Исследование может проводиться с анестезией или без нее, при нулевом впитывании слезы можно говорить о полном отсутствии абсорбции.

Также читайте про то, как диагностируется астигматизм.

Выполнение теста   Оценка результатов   Наши преимущества   Цена на обследование

Тест (или проба) Ширмера – это исследование слезопродукции, которое проводят при необходимости подтверждения диагноза «синдром сухости глаз» (ССГ), вызванного рядом патологических состояний (синдромом Шегрена, приемом медицинских препаратов и пр.).

Выполнение теста

Пробу Ширмера проводят при помощи полоски фильтровальной бумаги, у которой загибают конец и заводят ее за нижнее веко. Полоска, на протяжении определенного времени (обычно, 5 минут) впитывает прекорнеальную слёзную плёнку, а также жидкость слёзного озера. Если пациент страдает синдромом сухости глаз, количество абсорбированной фильтровальной бумагой слезы, может равняться нулю (полное отсутствие абсорбции). У пациентов с тяжелыми поражениями, при значительном уменьшении слёзной плёнки, тест Ширмера нередко, показывает нулевой либо заниженный результат. При этом, нормой считается, когда бумага промокает за 5 минут на 10 и более миллиметров.

Проведение теста возможно с применением местной анестезии или без неё. При подозрении на наличие у пациента синдрома сухости глаз, перед проведением пробы Ширмера, как правило, проводят капельную анестезию. Делается это для того, чтобы предотвратить рефлекторное слезотечение, которое вызывает контакт бумаги с конъюнктивой, что маскирует патологию (синдром сухости глаз).

Проба проведенная без анестезии, считается более точной, так как при этом учитывается лишь слеза, без объёма от закапанного препарата.

Видео об исследовании

Оценка результатов

Пробу Ширмера принято считать положительной, если её проведение у пациентов до 60 лет показывает результат менее 10 миллиметров. Для пациентов старше 60 лет, результат ниже 10 миллиметров считается нормой. Пациенты более молодого возраста, при проведении теста без анестезии, когда полоска бумаги до определённого уровня не промокла, должны считаться больными разной степенью синдрома сухости глаз. То есть, для постановки диагноза, вполне достаточно осмотра глаз посредством щелевой лампы с окрашиванием флюоресцеином, определения времени разрыва слезной пленки, а также проведения теста Ширмера, при учете субъективной симптоматики.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» — современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна. Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует наилучший результат лечения и возвращение зрения. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Цены на обследование и лечение

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.

Стоимость проведения пробы Ширмера в Клинике составляет 500 рублей.

Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Перейти в раздел «Цены»