Синдром сухого глаза не излечим

Наши эксперты: 

— врач-офтальмолог, заведующий кафедрой офтальмологии СПбГПМУ, член международного общества дакриологии и «сухого глаза», доктор медицинских наук, профессор Владимир Бржеский​ 

—врач-офтальмолог, филиал Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, кандидат медицинских наук Сергей Голубев

В 1995 году официально считалось, что синдромом сухого глаза страдают всего 2% населения мира. Сегодня говорят о том, что это касается уже 60% взрослых! Кстати, как показали масштабные популяционные исследования, болезни наиболее подвержены женщины 50 лет и старше, курящие. Впрочем, болеют и мужчины, и даже дети (заболевание встречается у 15-20 % молодежи). 

Плачь — не плачь 

Думаете, царевна Несмеяна не могла страдать синдромом сухого глаза? Не факт. Ведь суть патологии не в том, что глаза выделяют мало слез. Зачастую их как раз вполне достаточно. Просто слезная жидкость и слезная пленка — вещи разные. Пленка — продукт весьма дорогой и сложный, ее производит огромное количество желез. Она состоит из трех слоев, и за сутки в организме ее вырабатывается всего 1-2 мл. А слезной жидкости — аж до 2 л в день. 

Слезная пленка защищает роговицу от внешних воздействий. Если в ее составе не хватает белка, жиров и прочего, она быстро испаряется. А поскольку на поверхности роговицы находится множество нервных окончаний, то, как только она «оголяется», сразу возникают дискомфорт, жалобы на «песок» в глазах, светобоязнь. Однако даже при самых запущенных стадиях синдрома сухого глаза слезная пленка окончательно не исчезает: если бы это произошло, люди бы ослепли. 

Кстати, в начале заболевания глаза не сохнут, а наоборот, мокнут, слезы оттуда так и катятся. А сами глаза быстро устают, их все время хочется закрыть. Сначала симптомы возникают только в ответ на неблагоприятные условия, затем — сохраняются все дольше и, наконец, не исчезают вовсе, а лишь нарастают. На средней стадии синдрома глаза уже становятся суше, и закапывание в них капель вызывает боль, а сам человек перестает плакать, даже когда режет лук или ему в глаза попадает дым. Но все же дело тут не в количестве слез. Главное — синдром меняет качественный состав слезной жидкости, которая становится бедной полезными веществами и формирует менее стабильную слезную пленку. 

Найти причину! 

Синдром сухого глаза (ССГ) и компьютерный синдром — отнюдь не синонимы, хотя связь между ними имеется. Однако ССГ — понятие более широкое, и компьютер — лишь одна из причин того, что слезная пленка быстрее, чем нужно, испаряется с поверхности роговицы. Специалисты выделяют истинный (первичный) сухой глаз (например, при синдроме Шегрена — аутоиммунном заболевании ревматоидного характера, при котором нарушается функция слезных и слюнных желез) и вторичные нарушения слезообразования. Вот эти самые нарушения, при которых чаще всего люди жалуются на боль и резь в глазах, могут возникать по целому ряду причин, большинство из которых связаны с цивилизацией. 

ССГ при болезни Шегрена лечат с помощью иммуносупрессоров, подавляющих работу иммунной системы. Требуется от трех до шести месяцев приема, чтобы получить хороший эффект. Лечение ССГ должен назначать только врач-офтальмолог, самостоятельные эксперименты с лекарствами опасны. А для борьбы с симптомами есть слезозаменители. 

Если синдром сухого глаза вызван вторичными нарушениями, в первую очередь нужно устранить основную причину. А затем — симптоматически применять глазные капли, которые являются заменителями слезы. Слезозаменители могут составлять основной компонент капель, также они входят в состав многих препаратов, имеющих более широкие показания, например, в глазные капли для лечения вирусных заболеваний глаз. При этом важно помнить, что лекарственные препараты не следует использовать бесконтрольно и бессистемно. 

Чего он моргает? 

Если же никаких фоновых заболеваний нет, и глаза сохнут лишь из-за внешних воздействий, то вылечиться можно, просто изменив образ жизни. Если все дело в сухом воздухе в доме, надо завести увлажнитель. От ультрафиолета спасут защитные очки. А самое главное — надо сократить время нахождения за компьютером и телефоном и привыкнуть… чаще моргать. В день это положено делать 14 тысяч раз, но когда мы находимся перед монитором, мы «забываем» моргать. От этого слезная пленка быстро высыхает, и глаз оказывается уязвимым перед стафилококками и другими микробами. Кстати, не стоит забывать, что клавиатура компьютера и мобильный телефон — самые грязные предметы. На их поверхности живут целые колонии микробов! Поэтому хорошо увлажненная роговица еще и защищает от инфекционных заболеваний (через нее микробы не могут проникнуть внутрь). 

Самому юному больному, у которого развился настоящий компьютерный синдром, был всего 1 год и 2 месяца. И хотя у детей стабильность слезной пленки гораздо выше, чем у взрослых, если они долго сидят с гаджетами и редко моргают, проблемы могут быть серьезными. К счастью, решить проблему сухого глаза у детей очень просто — достаточно просто забрать у них телефон или планшет. Максимально дошкольнику можно держать в руках гаджет 15 минут. Со взрослыми сложнее. Им понадобится Искусственная слеза — капли глазные. 

Внимание на состав! 

Прежде чем назначить пациенту капли, заменяющие слезу, врач-офтальмолог должен убедиться, что имеет дело именно с сухим глазом. Ведь это заболевание легко можно спутать с конъюнктивитом или последствиями вирусного кератита. Порой люди месяцами применяют капли с антибиотиками, а легче им не становится, тогда как все, что нужно, это использовать слезозаменители. Иногда — курсом. Иногда — пожизненно. 

Выбор препарата (а их сегодня огромное количество, больше 45!) — серьезное дело, ведь у каждого из слезозаменителей своя «ниша» применения. Вместе с тем, капли с низкой вязкостью просто не удержатся на роговице, а излишне вязкие будут затуманивать зрение. 

В составе качественных продуктов могут использоваться такие компоненты, как: 

— гипромеллоза (смягчает, смазывает роговицу, защищает от раздражения); 
— борная кислота (хороший антисептик и мягкий консервант); 
— гиалуроновая кислота (отлично увлажняет, удерживает воду. Но тут важен размер молекулы, прямо пропорциональный длине полимерной цепи гиалуроновой кислоты. Чем она выше, тем лучше!)

А вот закапывать в глаза экстракты ромашки, мед, облепиховое масло и прочие снадобья, которые рекомендует народная медицина, не следует. Пользы они не принесут. Совет больше пить и чаще плакать тоже не работает. Изменение диеты у большинства больных также не дает ощутимого эффекта. 

ССГ могут провоцировать: 

— работа за компьютером или частое использование гаджетов. Находясь перед монитором, мы реже моргаем. А пока глаз открыт, происходит испарение слезной пленки. Точно так же действует длительное пребывание за рулем и любая другая напряженная зрительная работа; 
— вредное воздействие окружающей среды (дым, пыль, холод, ветер, солнце, соленая вода в морях и хлорированная — в бассейнах). 
— прием лекарств, в частности антидепрессантов и гормональных контрацептивов, которые нарушают слезопродукцию, а также длительное использование глазных капель, которыми лечат глаукому. 
— ношение контактных линз (особенно вредна их несвоевременная замена или использование некачественных линз). 
— глазные инфекции и аллергические заболевания. Так, после аденовирусных конъюнктивитов ССГ развивается в 80% случаев, после хламидийных — в 52%, а после герпетических — в 78% случаев. 
— хирургические операции на роговице (например, лазерная коррекция зрения, кератопластика), косметическая пластика век и др. 
— сопутствующие заболевания (эндокринная офтальмопатия, сахарный диабет и др.). 
— менопауза. Все дело в снижении количества половых стероидных гормонов, нехватка которых уменьшает объем жирового компонента слезы.

Как снизить риск синдрома сухого глаза

• Сократить время работы за компьютером и уменьшить использование гаджетов.
• Избегать длительного пребывания за рулём и любой другой напряжённой зрительной работы.
• Минимизировать вредное воздейст­вие среды (дыма, пыли, ветра, солнца, солёной и хлорированной воды). В этом помогут защитные очки и очистители воздуха.
• Не принимать лекарства самостоятельно (особенно сильно нарушают слёзопродукцию антидепрессанты и гормональные контрацептивы, а также глазные капли от глаукомы).
• Своевременно заменять контакт­ные линзы и не использовать некачественные линзы для глаз; вовремя и правильно лечить глазные инфекции. 
• Избегать по возможности операций на роговице (пластика век, кератопластика).
• Контролировать сопутствующие заболевания (сахарный диабет).