Синдром сухого глаза клиника лечение

glaz6

Синдром «сухого глаза» (ССГ), или роговично-конъюнктивальный ксероз имеет полиэтиологическую природу и проявляется симптомокомплексом признаков высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей передний отрезок глазного яблока.

ССГ с каждым годом приобретает все большую и большую актуальность в амбулаторной практике офтальмолога. По данным зарубежных авторов, ССГ встречается у 918% населения развитых стран мира, и следует отметить, что его распространенность с каждым годом увеличивается. Частота выявления ССГ за последние 30 лет возросла в 45 раза. Следует отметить, что на сегодняшний день практически каждый второй пациент, обратившийся к врачу-офтальмологу, имеет клинические признаки ССГ различной степени выраженности. Это одна из частых причин появления хронического раздражения глаза, воспалительной инъекции сосудов конъюнктивы и развития синдрома «красного глаза».

В зависимости от этиологии выделяют две формы в клинической классификации ССГ: синдромальнъlй и симптоматический.

Синдромальный ССГ возникает на фоне иммунных, эндокринных заболеваний, коллагенозов.

Симптоматический ССГ развивается вследствие нарушения положения век (напр. лагофтальм, рубцовые поражения и т.п.), после перенесенных конъюнктивитов, на фоне применения контактных линз, после рефракционных операций и т.д. ССГ также может быть обусловлен гипо- и авитаминозом А.

Местное и системное применение различных лекарственных средств также может стать причиной развития ССГ. На рост заболеваемости ССГ оказывают влияние широкое использование различные компьютерные технологии, применение кондиционеров в помещениях.

Важный вклад в распространенность ССГ вносит ухудшение экологической обстановки. ССГ по праву называют болезнью цивилизации.

По клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания выделяют три стадии заболевания:

с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторного слезотечения (легкая);
- с микропризнаками ксероза (тяжелая и особо тяжелая).
- К макропризнакам ксероза относят нитчатый кератит, сухой кератоконъюнктивит, рецидивирующую эрозию роговицы, ксеротическую язву роговицы, кератомаляцию вследствие авитаминоза А.

Толщина слезной пленки в зависимости от ширины глазной щели колеблется от 6 до 12 мкм.

Слезная пленка состоит из муцинового (покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий), водянистого и липидного слоев.

Самый внутренний — муциновый слой продуцируют бокаловидные клетки конъюнктивы. Он очень тонкий (0,02-0,05 мкм) и составляет 0,5% всей толщины слезной пленки. Его функция заключается в придании гидрофобному переднему эпителию роговицы гидрофильных свойств, позволяющих удерживать слезную пленку на поверхности роговицы.

Второй, водянистый слой, слезной пленки имеет толщину около 7 мкм, что составляет 98% всей толщины слезной пленки. Водянистый слой образуется за счет работы добавочных (Вольфринга и Краузе) и основной слезных желез. Растворенные в воде электролиты и органические низко- и высокомолекулярные вещества выполняют питательную и защитную функции.

3а счет непрерывного обновления водянистого слоя происходит удаление из роговицы углекислого газа, метаболитов, а также слущенных эпителиальных клеток.

Снаружи водянистый слой слезной пленки покрыт тонким липидным слоем. Составляющие его липиды вы деляютея мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля, располагающимися вдоль свободного края век. Липидная часть слезной пленки выполняет ряд важных функций. Она обладает защитными свойствами. Кроме того, липиды препятствуют чрезмерному испарению водянистого слоя слезной пленки и регулируют теплоотдачу с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. именно липидная пленка придает гладкость поверхности роговицы, что очень важно для преломления световых лучей.

Слезная пленка постоянно обновляется. В течение 1 минуты обновляется около 15% всей слезной пленки. Ещё 8% ее за это же время испаряется благодаря нагреванию роговицей и движению воздуха. Разрывы слезной пленки возникают как в результате испарения из нее жидкости, так и вследствие слущивания эпителиальных клеток роговицы.

Появившиеся в местах разрывов слезной пленки участки обнаженного <<сухого>> эпителия роговицы стимулируют мигательные движения век. При этом происходит восстановление структуры слезной пленки. А все отшелушившиеся клетки и иные включения сдвигаются в нижний слезный мениск.

Во время мигательных движений век активизируется «насосная» функция слезных канальцев, отводящих слезную жидкость из конъюнктивальной полости в слезный мешок.

В основе патогенеза ССГ лежат нарушения этих процессов. Они разнообразны и могут затрагивать различные процессы формирования и функционирования слезной пленки. Следствием нарушения одного из этих процессов или их комбинаций является ускоренное образование «сухих» пятен на эпителии роговицы или полное отсутствие формирования на роговице слезной пленки. Нестабильная слезная пленка не выполняет в полной мере своих функций. Это служит причиной развития ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы, формирующих клиническую картину ССГ при развитии ССГ может возникать нарушения функционирования одного или нескольких компонентов слезной пленки.

В последние годы все большую актуальность приобретают «глазной офисный» и «глазной мониторный» синдромы, возникающие у людей любого возраста в резулътате систематической длительной работы за компьютером. Большое патогенетическое значение при этом имеет относительно редкое мигание, свойственное людям, напряженно работающим за компьютером.

ССГ имеет множество неспецифических субъективных симптомов, которые сочетаются с менее выраженными объективными проявлениями патологии.

Безусловным свидетельством ССГ является появление так называемых «макропризнаков»: нитчатого кератита, рецидивирующей эрозии роговицы, ксеротической язвы роговицы, кератомаляции. Рассмотренные макропризнаки ксероза встречаются относительно редко и характерны для тяжелой и особо тяжелой форм заболевания.

Гораздо чаше можно обнаружить микропризнаки ксеротического процесса. Они достаточно разнообразны. Их разделяют на специфические (патогномоничные) и неспецифические для ССГ.

Субъективными специфическими признаками являются: плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т. п., а также ощущение сухости в глазу

К объективным специфическим признакам ССГ относят: уменьшение или отсутствие слезных менисков у краев век (свойственно ксерозу средней тяжести); появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей».

Неспецифические признаки ССГ также подразделяются на субъективные(ощущение инородного тела, жжения и рези в глазу, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру; светобоязнь и слезотечение) и объективные(медленное «разлипание» конъюнктивы век и глазного яблока (при оттягивании нижнего века) и «вялая» гиперемия конъюнктивы) признаки.

Обследование пациентов с подозрением на ССГ включает как традиционные клинические методы, так и проведение специальных функциональных проб.

Лечение ССГ включает применение препаратов, которые способствую восполнению дефицита слезной жидкости и стабилизации слезной пленки. С этой целью рекомендуют инсталляции заменителей слезы в виде глазных капель и гелей.

Препараты «искусственной слезы» различаются вязкостью и химическим составом. Фармакологический эффект этих препаратов обусловлен их протезирующим действием на муциновый и водянистый слои прероговичной слезной пленки. Входящие в их состав гидрофильные полимеры (производные метилцеллюлозы и гиалуроновой кислоты, поливиниловый спирт, поливинилпирролидон и др.) смешиваются с остатками нативной слезы и образуют собственную прероговичною пленку. В зависимости от степени тяжести эти препараты закапывают в конъюнктивальную полость 1-6 раз в день. В результате разрывы слезной пленки возникают реже, ее стабильность существенно повышается.

У больных с ССГ нужно с особой тщательностью подходить к выбору лекарственных препаратов. Наиболее безопасными являются лекарственные средства, не содержащие консервантов, или содержащие консерванты, которые при контакте со слезой подвергаются биологическому распаду («Оксиал», «Систейн Ультра», «Систейн гель» и «Систейн Баланс»). Консервант не входит в состав препаратов, выпускаемых в мини-флаконах для одноразового применения — «Визин натуральная слеза», «Визмед» — или в специальных флаконах с использованием системы Сотод — «Хило-Комод», «Хилозар-Комод».

По степени вязкости выделяют препараты низкой, средней и высокой вязкости.

Препараты низкой вязкости содержат метилцеллюлозу и ее аналоги или гиалуроновую кислоту: «Оксиал», «Лакрисифи» (фирма Sifi), «Хило-Комод»

(фирма Ursapharm), «Слеза натуральная» (фирма А1соn), «Гипромелоза-П» (фирма Unimed Pharma), «Дефислез» (Синтез), «Офтолик» (фирма Promed Ехроrts), «Визин натуральная слеза» (фирма Johпson & Johпson); «Визмедлайт», «Визмед» и «Визмед-мульти».

Препараты средней вязкости: «Ларисин».

Препараты высокой вязкости (гели): «Офтагель» (фирма Saпten), «Видисик» (фирма Вaush & Lomb), «Систейн Ультра», «Систейн гель» и «Систейн Баланс» (фирма Alcon).

Последние три препарата обладают так называемым трансформационным эффектом: трансформируются из жидкости в гель при закапывании. «Систейн Баланс» содержит систему LIPITECH — комплекс минерального масла и фосфотриглицеридов. Он нормализует липидный слой прероговичной слезной пленки и применяется при наличии синдрома дисфункции мейбомиевых желез.

Максимальной длительностью действия обладают лубриканты — глазные смазки. К этой группе средств относится «ВитА-пос» (фирма Ursapharm).

Несмотря на достаточно большой ассортимент препаратов «искусственной слезы», каждый из них имеет свою «нишу» в лечении больных с ССГ. Так, препараты низкой вязкости более эффективны при легких формах ксероза, гели — при ССГ средней тяжести.

При дефиците муцинового слоя целесообразно назначать такой препарат, как «ВитА-пос». При наличии дисфункции мейбомиевых желез эффективным является применение препарата «Систейн Баланс» совместно с массажем и гигиеной век.

Своевременная и рациональная терапия синдрома сухого глаза позволяет уменьшить его проявления и предотвратить развитие тяжёлых форм заболевания.

Драганюк Алена,

врач офтальмолог клиники САНКОС

Источник

Синдром сухого глаза — одна из самых частых причин обращения людей к офтальмологам. Он обычно вызывается нарушением качества слезной пленки, которая смазывает глазную поверхность.

Слезная пленка покрывает тонким слоем поверхность глаза, служит смазкой между глазом и веками при движениях глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит в себе вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от патогенных микробов. Слезная пленка состоит из трех неравномерных слоев. Слизистый слой находится в непосредственном контакте с глазом, создавая фундамент для всей пленки. Средний водный слой содержит влагу, которая питает роговицу. Этот слой на 98% состоит из воды, а также солей, белков и других веществ. Наружный жировой слой — тончайший слой жира, который покрывает пленку и замедляет ее испарение.

Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. Водная часть продуцируется в слезной железе, расположенной за верхним веком. Несколько меньших железок в толще век и конъюнктиве секретируют жировой и слизистый слои. С каждым моргательным движением веки распределяют слезу по поверхности глаза. Избыток ее стекает в 2 тончайших слезных канальца во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Этим сообщением конъюнктивальной и носовой полостей и объясняется то, что при плаче из носа течет жидкость.

Слезообразование может запускаться рефлекторно в ответ на внеглазные стимулы, такие как боль, эмоции. Однако, такие рефлекторные слезы не успокаивают сухой глаз, и поэтому человека с мокрыми глазами может беспокоить раздражение.

У синдрома сухого глаза много причин. Одна из наиболее частых — нормальный процесс старения. По мере старения наш организм производит меньше жирового секрета — в 65 лет 40% от уровня 18-летнего. Это более выражено у женщин, у которых кожа обычно суше, чем у мужчин. Недостаток жировой секреции сказывается и на стабильности слезной пленки. Без достаточного количества жира ускоряется процесс испарения слезной пленки, что приводит к появлению сухих пятен на поверхности роговицы.

Многие другие факторы, такие как жаркий, сухой или ветреный климат, высокогорье, кондиционирование воздуха и сигаретный дым могут вызывать/усугублять синдром сухого глаза. Много людей начинают испытывать раздражение глаз при чтении или работе на компьютере. Периодическое отвлечение от работы с частым морганием приносит больше комфорта.

Пользователи контактными линзами также могут испытывать неприятные ощущения из-за сухости, поскольку линзы впитывают в себя слезную пленку, откладывая на себе белки, входящие в ее состав. Определенные лекарства, болезни щитовидной железы, дефицит витамина А, и болезни Паркинсона и Шегрена могут также вызывать сухость. Женщины часто начинают испытывать проблемы с сухими глазами по мере развития менопаузы из-за гормональных изменений.

Симптомы

Зуд
Жжение
Раздражение
Покраснение глаз
Расплывчатое зрение, которое восстанавливается после моргания
Слезотечение
Усиление дискомфорта после чтения, просмотра телевизора или работы на компьютере

Диагностика

Зеленые участки на роговице представляют собой области, где отсутствует слезная пленка. Использован специальный краситель.

Существует несколько методов диагностики синдрома сухого глаза. Доктор прежде всего определит его причину, измерив скорость образования слезы, скорость испарения и качество слезной пленки. Специальные капли, которые подчеркивают изменения, по другому невидимые, особенно помогают оценить наличие и выраженность сухости.

Лечение

Лечение синдрома сухого глаза всегда индивидуально. Многие достигают облегчения симптомов просто регулярно применяя капли искусственной слезы. Некоторые из этих продуктов жидкие и действуют непродолжительно, другие — погуще и остаются на поверхности глаза дольше. Искусственная слеза без консервантов всегда более предпочтительна, поскольку она лучше всего успокаивает глаза и содержит меньше всего дополнительных компонентов, которые могут раздражать. Избегайте капель, которые быстро снимают покраснение глаз. Они добиваются этого суживая конъюнктивальные сосуды, не обладают достаточными смачивающими свойствами и только усугубляют проблему.

Другой подход заключается в закрытии отверстия слезного канальца специальной пластиковой пробкой. Это уменьшает потерю слезной жидкости за счет сокращения естественного ее оттока. Пробка может быть поставлена на время, если она сделана из рассасывающегося коллагена, или на относительно постоянное ношение, если выполнена из силикона.

Есть также простые советы по изменению образа жизни, помогающие справиться с сухими глазами. Например, употребление 8-10 стаканов жидкости в день поддержит организм в хорошо гидратированном состоянии и ускорит удаление шлаков. Сознательно старайтесь чаще моргать, особенно когда читаете или смотрите телевизор. Не трите глаза — это только усиливает раздражение.

Помните, что лечение синдрома сухого глаза важно не только в плане достижения хорошего самочувствия, но и для поддержания здоровья роговицы.

Источник

Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости, вызывающее повреждение глазной поверхности и чувство дискомфорта. Чрезмерное испарение слезы (причина сухости в 86% случаев) вызвано обструкцией или нарушением функции мейбомиевых желез, расположенных на краях век и ответственных за производство маслянистого – липидного слоя слезы. Недостаток или полное отсутствие этого слоя может вызывать испарение слезной пленки до 16 раз быстрее.

Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных — женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу. Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% — женщины.

Причины возникновения

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс. Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена. Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е., возникающим изолированно, и вторичным — при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани.

Слеза и её функции

Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция). В конъюнктивальном мешке — щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — содержится около 6-7 мкл слезной жидкости. Выделяющаяся слезная жидкость, омывая переднюю поверхность глаза, оттекает во внутренний угол глаза и через точечные отверстия (слезные точки) попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти канальцы ведут в слезный мешок, откуда через носослезный канал – в носовую полость. Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.

Мейбомиевые железы находятся в толще верхнего и нижнего век и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и защищает глаз от перегрева и переохлаждения. Синдром сухого глаза клиника лечение

Как взаимосвязана работа мейбомиевых желез и синдром «сухого глаза»?

При нарушении работы желез и недостаточном поступлении маслянистого секрета происходит повышенная испаряемость слезной пленки, и поверхность глаза начинает повреждаться. Это провоцирует симптомов «сухого глаза».

зуд
ощущение инородного тела в глазу
чувствительность к свету (светобоязнь)
дискомфорт
покраснение глаз
изменение зрения
жжение

Симптомы ухудшаются на ветру, в условиях сухого и кондиционированного воздуха.

Синдром сухого глаза клиника лечение

ПОЧЕМУ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ?

Снижение уровня андрогенов с возрастом, в том числе, в постменопаузу;
Инволюционное (возрастное) снижение секреции мейбомиевых желез;
Себорейный и атопический дерматит, розовые угри и др., когда мейбомиевые железы поражаются вместе с сальными железами кожи;
Воздействие химических веществ, в том числе, некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминные препараты);
Хронический блефарит, использование и злоупотребление косметикой для глаз, использование контактных линз, наращивание ресниц;

Большая зрительная нагрузка (компьютер, телевизор, чтение).

Синдром сухого глаза клиника лечение

Чем опасен «синдром сухого глаза»?

При отсутствии своевременного лечения состояние может перерасти в тяжелый хронический процесс, при котором участки «подсыхания» на роговице могут переходить в стойкие помутнения. При этом значительно снижается зрение, и лечение каплями может оказаться уже недостаточным. Восстановление прозрачности оболочки в таких случаях происходит путем пересадки роговицы.

Лечение

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов. Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв. Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.

Окклюзия слезных канальцев

Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся. Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.

К хирургическим методам лечения относятся:

1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;

2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;

3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);

4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;

5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;

6) транспозиция протока слюнной железы;

7) крио- или термокоагуляция слезной точки.

Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез.

Как лечить «синдром сухого глаза»?

гигиена век (проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций);
компенсация липидного слоя слезной пленки (использование слезозаменителей);
препятствие оттока слезы – использование специальных «пробочек-обтураторов» слезных точек;
устранение этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора);
массаж век (мануальный массаж – с помощью стеклянных палочек, аппаратный – с использование прибора «BlephEx»);
Лазерное лечение аппаратом «EYE-LIGHT». Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, нейротротропном действии лазерного излучения.

КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»

Это единственный аппарат с двумя запатентованными технологиями.

«OPE» — технология: это воздействие полихроматическим светом, который, благодаря тепловым импульсам, нормализует работу мейбомиевых желез. Зоной светового облучения являются скулы и периорбитальная область, тем самым стимулируется сокращение желез, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку и снижается ее склонность к быстрому испарению.

Технология LIGHT MODULATION: это уникальная технология фотобиомодуляции, используемая на протяжении многих лет в различных областях медицины (дерматология, стоматология и т. д.). Пучок света определенной длины волны вызывает эндогенный нагрев век, что облегчает размягчение жирового секрета, содержащегося в мейбомиевых железах и его эвакуацию для стабилизации липидного слоя слезы.

Синдром сухого глаза клиника лечение

Название процедуры

Лазерное двухфазное лечение «синдрома сухого глаза» на аппарате «EYE-LIGHT» («Espansione Group», Италия). Первая фаза – воздействие полихроматическим светом для стимуляции продукции мейбомиевых желез по технологии «OPE». Вторая фаза – использование технологии «LIGHT MODULATION» для улучшения выделительной функции мейбомиевых желез за счет размягчения уплотненного жирового секрета.

Количество процедур зависит от тяжести состояния.
Рекомендовано от 1 до 4 процедур.
Процедуры проводятся каждые 15 дней.

Источник