Синдром срыгивания у новорожденных диагностика

Проявление регургитации (срыгивания) или рвоты у младенцев до четырехмесячного возраста является нормой, если самочувствие ребенка хорошее, прибавка в весе соответствует принятым стандартам. Это обусловлено анатомической недоразвитостью пищеварительных структур. Выброс содержимого желудка наблюдается у 80% здоровых детей, на первом году жизни симптоматика проходит самостоятельно.

Если срыгивание носит упорный характер, необходимо медицинское обследование причины. Частая рвота способна спровоцировать дегидратацию (обезвоживание), потерю веса, нарушение обмена веществ, дефицит калия. Постоянные регургитации после кормления становятся причиной эзофагита (воспаления пищевода), аспирационной пневмонии. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, вызвать асфиксию и внезапную смерть.

Виды рвоты и причины ее возникновения

Синдром срыгивания и рвоты у новорожденных развивается на фоне морфофункциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, которая характеризуется:

повышенной чувствительностью слизистой желудка и недостаточно развитой мышечной оболочкой;
формой и длинной пищевода;
недоразвитостью сфинктера.

Регургитация и рвота в раннем возрасте, указывающие на неблагополучие верхних отделов пищеварительного тракта, проявляются по-разному. Срыгивание – это возврат принятого продукта питания в ротовую полость из желудка или пищевода. Процесс вызывают антиперистальтические сокращения желудочных мышц. Брюшные и диафрагмальные не задействованы. Извержения проходят без участия центральной нервной системы (ЦНС) и не отражаются на самочувствии ребенка.

Новорожденный ребенок

Рвотный синдром относится к рефлекторному акту, при котором содержимое через пищевод непроизвольно выбрасывается в глотку, затем в ротовую полость. Наблюдается раскрытие привратника, расслабление желудочного дна, сокращение мышц брюшины и диафрагмы. Предвестниками рвоты является тошнота, бледность кожных покровов, выделение слюны, потливость.

Синдром срыгивания у детей первого года жизни классифицируется четырьмя видами:

висцеральная рвота обусловлена аномальным строением пищевода, желудка, диафрагмы;
центральная, не связанная с кормлением, причина рвоты неврологического характера;
гематотоксическая, возникающая вследствие врожденных или генетических патологий;
рефлекторная, вызванная внешними раздражителями (кашель, плач, укачивание).

Причины, вызывающие аномальное состояние новорожденного, определяются как функциональные или органические. Этиологией первых является:

Беспорядочное кормление, вызывающее расстройство иннервации желудка.
Попадание воздуха с приемом пищи (аэрофагия), при отрыжке наружу частично увлекается грудное молоко или смесь.
Нарушение в работе гипоталамического отдела или ЦНС вызывает кардиоспазм. Он способствует сокращению нижней трети желудка, верхние отделы функционируют нормально, аномальное несоответствие провоцирует скопление молока в пищеводе и выброс его обратно.
Нарушение функции нервно-мышечной системы вызывает сокращение привратника. Пилороспазм сопровождается частым срыгиванием, рвотой с кислым запахом и содержанием секреции желчного пузыря. Младенец отказывается от пищи, наблюдается задержка дефекации.
Резкий перевод с грудного вскармливания на искусственное питание способен вызвать воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. На фоне патологического процесса формируется дуоденит. Регургитация грудничка беспорядочная, часто переходит в рвоту свернувшимся молоком, сопровождающуюся диареей.
Инфекционный гастрит формируется на фоне попадания в желудок ребенка зараженных околоплодных вод или грудного молока.
Метеоризм, избыточное газообразование в брюшной полости способствует расслаблению сфинктера, препятствует прохождению содержимого желудка в кишечник.
Гастроэзофагельный рефлюкс (ГЭР), возникший из-за несформировавшейся пищеварительной системы малыша, сопровождается выбросом из желудка после кормления. Физиологический ГЭР считается нормой, если явление носит патологический характер, наблюдаются частая рвота, раздражение слизистой оболочки кишечника, сужение просвета пищевода, образование язв.

Строение желудка

К органическим причинам, вызывающим синдром срыгивания, относится генетическая предрасположенность, аномальное строение органов пищеварения:

Патологические изменения в структуре толстой кишки (болезнь Гиршпрунга).
Сужение (стеноз), отсутствие или заращение (атрезия) пищевода.
Грыжа диафрагмы.
Недоразвитие кардиального отдела (халазия).
Короткий пищевод (брахиэзофагус).
Сужение участка желудка из-за мышечной гипертрофии (пилоростеноз).
Аномальная форма в виде кольца поджелудочной железы.

Причиной вторичной рвоты при синдроме являются:

патологии, провоцирующие нарушение обменных процессов: галактоземия, муковисцидоз, сахарный диабет;
инфекционные заболевания кишечника, верхних дыхательных путей, мочевыводящих каналов, менингит, отиты;
аномалии головного мозга, энцефалопатия.

Если регургитация возникает внезапно, независимо от кормления, сопровождается повышенной возбудимостью, отказом от пищи, нарушением сна, тремором, то ребенок нуждается в срочной консультации педиатра.

Необходимое обследование

Начальный этап диагностики включает в себя выяснение наследственных болезней пищеварительной системы, неврологических патологий. Характер срыгивания, связь рвоты с кормлением, количество отторгаемых масс. Педиатр оценивает аномалию по принятой пятибалльной шкале.

Баллы	Частота в сутки	Объем
1	до 4 раз	меньше 3 г
2	5	больше 4 г
3	6	0,5 количества одного кормления
4	в течение 30 минут после кормления
5	после каждого приема пищи	1,2 объема суточного введения

Учитывается состояние малыша, неврологические отклонения (плохой сон, раздражительность, отказ от пищи), как прибавляет в весе, насколько частой является дефекация и какой консистенции. Рекомендуется консультация окулиста, эндокринолога, невролога, хирурга. Назначаются лабораторные и инструментальные обследования:

Биохимический состав крови, коагулограмма, анализ мочи и кала на рН углеводы.
Суточная рН-метрия для выявления уровня кислотности в пищеводе, частоты и длительности рефлюкса.
Ультразвуковое обследование брюшной полости (УЗИ).
Эзофаготонокимография для определения тонуса сфинктера (нижнего отдела), сократительной способности желудка.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет оценить состояние слизистой оболочки, исключить или подтвердить воспалительный процесс.
Компьютерная томография.

Если есть подозрение на грыжу диафрагмы, назначается рентгенография.

Лечение

Устранение интенсивного срыгивания или рвоты возможно после выявления причины, вызвавшей аномалию. Цель терапевтических мероприятий – угнетение гастроэзофагеального рефлюкса. Лечение проводится комплексно, с применением специального питания, медикаментозного воздействия, физиопроцедур.

Оказание неотложной помощи

Экстренная терапия определяется характером и этиологией рвоты. При подтверждении ряда патологий неотложная помощь заключается в следующем:

для снятия пилороспазма перед кормлением младенцу дают раствор новокаина или «Мотилиум»;
при недостаточности кардиального участка пищевода – «Цизаприд»;
центральная рвота купируется «Диакарбом», «Фуросемидом»;
судороги – раствором «Диазепама».

В случае регургитации гематотоксического характера применяется очистительная клизма, промывание желудка, энтеросорбенты.

Грудное вскармливание

Показания к госпитализации

Определяют ребенка в стационар в таких случаях:

подозрение на пилоростеноз (хирургическое отделение);
центральная, гематотоксическая рвота;
непроходимость кишечника;
тяжелое состояние младенца, осложненное аспирацией, судорогами, кровотечением, нарушением метаболических, электролитных процессов.

Госпитализируют новорожденного в случае необходимости углубленного обследования, консультации хирурга, невропатолога, детского диетолога.

Обзор препаратов

Когда синдром срыгивания у новорожденных требует лечения, мероприятия по устранению причины начинают с использования антирефлюксных смесей. В их состав входит камедь. Это натуральные волокна бобов рожкового дерева. В желудке вещество образует неперевариваемый комок, который не дает возможности выбросу пищи из органа. В случае если лечение специальными смесями не дало положительного результата, применяются лекарственные препараты. Терапия проводится назначением таких препаратов:

Блокаторы дофаминовых рецепторов (прокинетики) – «Дебридат», «Метоклопрамид», «Церукал», «Реглан», «Мотилиум», «Координакс».
Для лечения язв применяются антациды – «Маалокс», «Фосфалюгель».
В целях снижения концентрации соляной кислоты назначаются антихолинергические препараты «Риабал», «Ранитидин».
При метеоризме используются «Дисфлатил», «Эспумизан».

В комплексе с медикаментозным воздействием применяется физиотерапевтический способ, электрофорез на воротниковую зону с использованием «Магнезии», «Эуфиллина». К оперативному воздействию прибегают в случае врожденной аномалии развития желудочно-кишечного тракта.

Причины синдрома срыгивания и рвоты

Основной причиной срыгивания является незрелость сфинктера нижней трети пищевода, что является вариантом нормы для детей в возрасте до одного года. Кроме того, на этот процесс влияет строение пищевода в раннем возрасте, когда он представляет собой воронку с широким концом, обращенным вверх.

Различают функциональные и органические причины срыгивания.

Функциональные причины связаны с заглатыванием воздуха в желудок или повышением внутрибрюшного давления:

беспорядочное кормление и перекорм;
неправильное прикладывание к груди;
активное сосание при кормлении и заглатывание воздуха с пищей;
неправильный подбор смеси при искусственном вскармливании;
тугое пеленание;
резкая смена положения тела сразу после кормления;
повышенное газообразование в кишечнике; неправильный подбор бутылочек для кормления;

При физиологическом срыгивании малыш чувствует себя удовлетворительно, прибавка в весе соответствует норме.

К органическим причинам синдрома срыгивания и рвоты относятся:

гастроэзофагальный рефлюкс;
диафрагмальная грыжа;
пилоростеноз;
родовая травма с поражением головного мозга;
внутриутробные инфекции;
инфекции центральной нервной системы;
наследственные патологии обмена веществ (адреногенитальный синдром, фенилкетонурия);
отравления.

При патологии внутренних органов срыгивания носят упорный характер, самочувствие ребенка ухудшается, он постоянно капризничает, прибавка в весе минимальна или отсутствует.

Симптомы синдрома срыгивания и рвоты

Основным симптомом является заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, с последующим выбросом его наружу в неизмененном или в створоженном виде. Если срыгивание происходит в количестве не более 10 мл или в большем объёме, но редко, то это вариант нормы, и вы имеете дело с физиологическим срыгиванием. Если же количество значительно больше и срыгивание частое, то следует обратиться к врачу. Помимо основной жалобы, обращает на себя внимание снижение прибавки массы тела или ее отсутствие. При частой и упорной рвоте происходит обезвоживание организма, в результате чего ребенок становится слабым, апатичным, капризным. При патологическом срыгивании и рвоте может произойти заброс содержимого желудка в дыхательные пути, вследствие чего развивается аспирационная пневмония, проявляющаяся общей слабостью, потливостью, повышением температуры, кашлем.

Диагностика синдрома срыгивания и рвоты

При обращении за медицинской помощью врач должен изучить жалобы, историю беременности и родов, установить наличие патологии пищеварительного тракта. Для диагностики синдрома срыгивания и рвоты у детей до года в первую очередь используется УЗИ органов брюшной поласти, рентгенография ЖКТ, консультация невролога, хирурга, эндокринолога, а так же, 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода (диагностика воспаления), эзофаготонокимография (изучает моторику пищевода и желудка), сцинтиграфия (изучение эзофагеального клиренса), рентгенография (диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Лечение синдрома срыгивания и рвоты

Обычно срыгивания проходят самостоятельно к 1-1,5 годам, однако иногда такие состояния требуют коррекции. Считается, что если срыгивания не снижают интенсивности к трем месяцам, то уже стоит начинать лечение. Для начала не обязательно начинать медикаментозное лечение, а нужно внимательно изучить процесс кормления ребенка и, по возможности, изменить его. К примеру, следует поменять положение тела малыша во время приема пищи или уменьшить количество съеденного, увеличив при этом частоту кормлений. Также полезно перед каждым кормлением выкладывать малыша на живот. При искусственном вскармливании, кормлении смесью соска бутылочки должна плотно прилегать к губам младенца и быть полностью заполненной смесью. Правильный подбор смеси тоже имеет значение в коррекции срыгивания и рвоты.

В ряде случаев требуется назначение антирефлюксных смесей, в состав которых входит специальная неперевариваемая добавка, состоящая из натуральных волокон. Эта добавка образует в желудке сгусток, который предотвращают срыгивание, а проходя дальше по кишечнику, стимулирует его перистальтику.

При отсутствии эффекта от указанных смесей назначают средства, улучшающие моторику пищеварительного тракта, ингибиторы протоновой помпы, ингибиторы H2-гистаминовых рецепторов.

При наличии пороков развития пищеварительной системы, непроходимости и др. требуется оперативное лечение.

Профилактика синдрома срыгивания и рвоты

Чтобы предупредить частое срыгивание и рвоту, необходимо:

соблюдать режим питания: не перекармливать, лучше кормить чаще, но небольшими порциями;
во время кормления держать тело ребенка под углом 45°;
правильно прикладывать к груди ребенка при кормлении, чтобы нос не упирался в грудь, а ротик малыша захватывал и сосок, и ареолу;
после приема пищи подержать малыша вертикально для выхода из желудка воздуха;
перед кормлением выкладывать младенца на живот;
при частом срыгивании своевременно получить консультацию врача;
Регулярно проводить плановые осмотры у педиатра
профилактировать повышенное газообразование повышенное газообразование у ребенка: соблюдение диеты мамы (при грудном вскармливании), профилактическая применение ветрогонного средства (симетикон);
правильный подбор смеси для искусственного вскармливания.

Источник

Появление у малыша срыгивания в любом возрасте вызывает тревогу родителей, и их беспокойство вполне обосновано.

Но при этом необходимо четко понимать, когда срыгивания:

физиологическая норма, обусловленная анатомо-физиологическими особенностями детского организма;
тревожный симптом возникновения физиологического сбоя, нарушения функционирования пищеварительного тракта или даже серьезного заболевания у ребенка.

Именно с этими вопросами мы и попробуем разобраться в этой статье.

Что такое срыгивание

Срыгивание представляет собой пассивное забрасывание небольшого или незначительного количества пищи (чаще это не более 3-5 мл) в глотку и ротовую полость из желудка, которое наблюдается преимущественно у грудных детей.

Часто в сочетании с грудным молоком или смесью (частично створоженным или нет) отходит воздух. В большинстве случаев срыгивания наблюдаются непосредственно или вскоре после кормления.

Когда может появляться срыгивание

Это тревожное явление по статистическим данным чаще наблюдается у малышей с задержкой внутриутробного развития (внутриутробной гипотрофией), маловесных деток и/ или новорожденных родившихся преждевременно. У них процесс «дозревания» всех органов и систем продолжается и после рождения.

Кроме этого срыгивания считаются частым симптомом у детей с незрелостью нервной системы, нарушением ее регуляторной функции, синдромом гипервозбудимости, связанных с хронической внутриутробной гипоксией или патологиями нервной системы (перинатальной энцефалопатией и другими видами нестабильности нервных процессов у грудничков).

Обычно срыгивания самостоятельно проходят в течение первого года жизни, но в ряде случаев требуется обследование и проведение серьезной терапии.

Поэтому при появлении упорных, частых и обильных срыгиваний всегда необходимо уточнять их причину и своевременно корректировать ситуацию. Часто проблема заключается в банальном перекорме и/или неправильном введении прикорма на фоне сбоя пищеварения или выраженной незрелости пищеварительного тракта крохи.

Когда срыгивания — норма

Пищеварительная система ребенка грудничкового возраста имеет определенные анатомические и функциональные особенности.

К ним относятся:

малый объем и шарообразная форма желудка;
замедленное переваривание пищи и опорожнение желудка (в данном случае многое зависит от типа кормления и правильного выбора смеси при искусственном вскармливании);
относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (мышцы, которая смыкается после прохождения пищи из пищевода в желудок);
незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту;
физиологическая ферментопатия (недостаточное количество и незрелость ферментов).

Все эти факторы имеют значение в развитии срыгиваний.

Кроме этого после рождения у ребенка совершенно изменяется тип питания и организму малыша необходимо время, чтобы адаптироваться к новым условиям жизни.

У каждого малыша – это индивидуально.

И маме и ребенку нужно приспособиться к сосанию, часто кроха с молоком заглатывает воздух (как при естественном, так и искусственном вскармливании) — аэрофагия. А после кормления воздух выходит из желудка вместе с определенным количеством пищи.

В норме считается – если частота срыгиваний в течение суток не более 5 раз в объеме от 3 до 15 мл (3 столовых ложки) и постепенно уменьшается – это норма.

По мере роста ребенка количество и объем срыгиваний уменьшается в связи с постепенным созреванием всех систем организма, нормализации моторной функции желудка и тонуса сфинктеров.

Не стоит сильно переживать:

если малыш активен и самочувствие его не страдает;
если ребенок развивается соответственно возрастным показателям – хорошо набирает вес и не отстает в эмоциональном развитии;
если объем и частота срыгиваний постепенно уменьшаются.

Причины срыгиваний

Основной причиной срыгиваний у грудничка считается индивидуальная функциональная незрелость систем организма – чаще всего это пищеварительный тракт и нервная система.

Но кроме этого провоцирующими факторами считаются:

Перекорм:
при увеличении кратности или объема кормления при достаточном количестве молока у матери, особенно у активно сосущих новорожденных;
при неправильном расчете количества смеси при искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью);
при изменении характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или неправильный выбор смеси);

при частной и немотивированной замене одной адаптированной смеси другой.

Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) чаще развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении
у возбудимых, жадно сосущих детей, особенно при большом или наоборот малом количестве молока у мамы;
при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком.
Повышение давления в брюшной полости, когда нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту:
при метеоризме (повышенном газообразовании), особенно при скоплении газов в верхних отделах кишечника;
при кишечных коликах;
при запорах.
Пороки развития пищеварительной системы:
пилоростеноз;
диафрагмальная грыжа;
пороки пищевода (халазия или ахалазия).
Неправильные сроки или техника введения прикорма (пищеварительная система малыша может быть не готова к перевариванию и усвоению новых видов пищи), большие объемы блюд прикорма.
Сочетание нескольких причин – значительно усугубляет состояние малыша, часто это приводит к значительным сбоям пищеварения и даже возникновению рвоты, моторных нарушениях и воспалительных заболеваний.

Что делать при частых срыгиваниях

Для уточнения причины срыгиваний и оказания помощи ребенку необходимо обратиться к педиатру и определения правильной тактики ведения малыша, особенно при учащении и усилении срыгиваний после 3-6 месяцев, при изменении характера питания или введении прикорма.

Это особенно важно при присоединении других признаков:

снижение прибавок веса;
отказ от еды;
нарушения стула (понос или запоры);
капризность;
нарушения сна.

Тревожным симптомом считается:
наличие у крохи более 5 срыгиваний в сутки в объеме (количество смеси или грудного молока), съеденного за одно кормление, даже если это происходит не чаще, чем в половине кормлений.

В данном случае необходимо своевременно обратиться за консультацией к педиатру и определять причину этого явления.

Важно помнить, если такая ситуация часто повторяется – это может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка и белково-энергетической недостаточности.