Синдром средней мозговой артерии лечение
- Функции мозговых артерий. Описание состояний при синдроме передней, задней и средней мозговых артерий
- Причины синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
- Симптомы синдрома мозговой артерии
- Лечение синдрома мозговой артерии, возможные осложнения
Функции мозговых артерий. Описание состояний при синдроме передней, задней и средней мозговых артерий
Основных мозговых артерий три: передняя, задняя и средняя. Мозговые артерии снабжают кровью мозг. Качественное кровоснабжение всех участков мозга напрямую связано с процессами координации, мышления, памяти и выполнения всех мозговых функций, а также общего стабильного функционирования нервной системы человека.
Синдром мозговой артерии — это заболевание, относящееся к классу эпизодических и пароксизмальных расстройств.
Синдром передней мозговой артерии
Синдром передней мозговой артерии — это состояние, при котором кровоснабжение передней мозговой артерии (ПМА) является ограниченным. Это состояние приводит к тому, что функция передних участков головного мозга угнетается. В частности, медиальные участи лобной и теменной долей, базальные ганглии, передняя часть и своды переднего мозолистого тела.
В зависимости от площади поражения и тяжести состояния, признаки и симптомы могут варьироваться. Частичная закупорка артерии приводит к незначительным нарушениям за счет коллатерального кровотока из противоположного полушария через переднюю соединительную артерию. Дистальная закупорка вызывает более серьезные симптомы. Наиболее распространенным симптомом синдрома передней мозговой артерии является контралатеральный гемипарез и полусенсорная потеря чувствительности нижних конечностей.
Синдром средней мозговой артерии
Синдром средней мозговой артерии — это состояние, при котором ограничено кровоснабжение средней мозговой артерии (СМА), оно приводит к снижению функции соответствующих участков головного мозга: боковых сторон лобной, височной и теменной долей, бледного шара, скорлупы мозга и хвостатого тела. СМА является наиболее распространенной причиной возникновения ишемического инсульта.
В зависимости от локализации и тяжести состояния, признаки и симптомы могут отличаться разной интенсивностью. Дистальные закупорки вызывают более умеренные симптомы за счет разветвления артерии. В противоположность этому, проксимальные закупорки вызывают такие симптомы, как отек мозга, повышенное внутричерепное давление, потеря сознания и даже летальный исход. Больным показаны осмотические диуретики и гипертонический раствор. Их основная функция — не допускать потери жидкости головным мозгом и снижать артериальное давление.
Основные симптомы синдрома средней мозговой артерии это: контралатеральный гемипарез и частичная потеря чувствительности лица, верхних и нижних конечностей.
Синдром в основном влияет на доминирующее полушарие, т.е. левое полушарие головного мозга.
Синдром задней мозговой артерии
Синдром задней мозговой артерии — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение задней мозговой артерии (ЗМА). Тормозится функция затылочной и височной долей, а также большая часть таламуса, верхняя часть ствола головного мозга и средняя его часть.
Синдром проявляется во внезапном повышении давления, при таком состоянии важна своевременная диагностика и точное понимание степени блокирования сосудов. Как и в остальных случаях синдромов мозговых артерий, симптомы могут быть либо незначительными, либо тяжелыми.
Вероятными симптомами являются визуальные проявления, такие как агнозии, прозопагнозии или корковая слепота (с двусторонним инфарктом).
Причины синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
Основные причины всех типов синдрома мозговых артерий (передней, средней и задней) следующие:
- тромбоз мозговых артерий;
- кардиоэмболический инсульт;
- послеоперационные осложнения;
- кровоизлияние в мозг;
- митохондриальная энцефаломиопатия;
- лактоцидоз;
- рассеянный склероз;
- метастазы в головном мозге (при любых видах рака);
- травма головы;
- инфекционное заболевание (не обязательно головного мозга);
- сердечная эмболия;
- инфаркт ствола мозга.
Другие причины
- рассеянный склероз;
- мигрень;
- синдром обратимой задней энцефалопатии;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- субдуральная гематома;
- системная красная волчанка (СКВ);
- сосудистые заболевания;
- вертебробазилярный инфаркт.
Симптомы синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
Общие симптомы для всех типов синдромов мозговых артерий это:
- потеря зрения;
- визуальная агнозия;
- синдром Балинта;
- прозопагнозия;
- палинопсия;
- макропсия;
- микропсия;
- нарушение нормального процесса чтения и понимания текста;
- расстройства цветового зрения;
- нарушение памяти;
- двигательные нарушения;
- головокружение;
- тошнота;
- рвота;
- нарушение режима сна (избыточное количество сна);
- постоянное чувство усталости;
- головная боль в одном и том же участке головы или опоясывающая мигрень.
Симптомы синдрома передней мозговой артерии
- контралатеральный гемипарез или гемиплегия с участием нижних конечностей и мускулатуры тазового дна;
- снижение чувствительности ног и мышц промежности;
- апраксия;
- аносмия;
- недержание мочи;
- снижение хватательного и сосательного рефлекса (если затронут круг Уиллиса).
Симптомы синдрома средней мозговой артерии
- гемипарез или гемиплегия нижней части лица;
- гемипарез или гемиплегия верхних и нижних конечностей (не всегда);
- потеря чувствительности мышц лица, век;
- атаксия;
- нарушения речи;
- афазия;
- перцепционный дефицит: одностороннее пространственное игнорирование, анозогнозия, апраксия, пространственная дезориентация;
- зрительные расстройства: косоглазие и другие.
Симптомы синдрома задней мозговой артерии
- гемианопсия;
- зрительные агнозии;
- корковая слепота;
- дислексия;
- аномическая афазия;
- проблемы с определением цвета;
- невозможность выразить свои мысли (ощущение, что все слова забыты);
- нарушения памяти;
- топографическая дезориентация;
- прозопагнозия;
- спонтанная боль в голове и теле;
- сенсорные нарушения;
- нарушения мелкой моторики;
- непроизвольные движения: хорея, тремор, гемибаллизм;
- контралатеральная гемиплегия;
- синдром Вебера: паралич глазодвигательного нерва;
- синдром Балинта: произвольные движения глаз и атаксия, неспособность понять, какие визуальные объекты сейчас находятся перед глазами.
В целом можно разделить симптомы синдромов мозговых артерий на несколько групп.
1. Двигательные.
2. Сенсорные.
3. Зрительные.
4. Речевые.
В зависимости от того, частично или полностью блокирована мозговая артерия в определенной части мозга, симптомы двигательных нарушений, как и нарушений остальных типов, могут быть самыми разными. При качественном лечении возможно полное или 90% восстановление двигательной способности конечностей и шеи.
Снижение чувствительности (сенсорного восприятия) может быть полным, абсолютным либо частичным. Нарушения зрения происходят таким же образом: либо полная слепота, либо слепота на один глаз или частичная потеря резкости зрения обоими глазами. Поскольку у разных пациентов может доминировать левое или правое полушарие мозга, то и нарушения речи могут быть незначительными или тяжелыми. Иногда больные теряют способность говорить или говорят слова, не имеющие смысла и не связанные между собой.
Лечение синдрома мозговой артерии, возможные осложнения
Подход к лечению синдрома мозговых артерий определяется локализацией проблемы (выявление сосудистой территории, затронутых участков), а затем обнаружения механизма лечения с учетом истории болезни пациента, возраста, общего состояния здоровья и состояния мозга в целом.
Медицинское лечение инсульта можно разделить на несколько фаз:
- помощь в острый период (в течение 3 — 4,5 часов после инсульта);
- подострая фаза;
- хроническая фаза.
Эндоваскулярная терапия
Возможные хирургические методы лечения это:
- ангиопластика;
- стентирование;
- механическая эмболэктомия;
- внутриартериальный тромболизис.
Возможные осложнения
Самым вероятным осложнением любого типа синдрома мозговых артерий является инсульт. Вероятность его повышается при таких состояниях:
- ишемические проявления;
- кровоизлияние в ткани головного мозга;
- инсульт-ассоциированная эпилепсия;
- ассоциированное внутричерепное, желудочно-кишечное или забрюшинное кровоизлияние;
- инфекции легочных или мочевыводящих путей;
- глубокие повреждения кожи;
- хроническая депрессия;
- хронические боли;
- дискинезия и дистония.
По материалам:
Wikipedia, the free encyclopedia
© 1994-2016 by WebMD LLC.
©2006-2016 Claudia Krebs — University of British Columbia
© WWW.NEWHEALTHADVISOR.COM © 2014,
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Причины синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
Атеросклероз. Он развивается у мужчин раньше, чем у женщин, так как в молодом возрасте женские сосуды от атеросклеротических поражений оберегаются половыми гормонами. Раньше всего поражаются коронарные артерии, затем каротидные, а впоследствии и система кровоснабжения головного мозга;
Гипертония. Усиливает атеросклероз и нарушает адаптационные реакции артерий мягкая гипертония (давление до 150/100 мм рт. ст.), которая является наиболее опасной;
Высокая вязкость крови;
Предсердные мерцательные аритмии. Они являются причиной того, что в ушке левого предсердия формируются тромбы, которые впоследствии переносятся в головной мозг;
Нарушения в работе эндокринной системы, в первую очередь, это сахарный диабет;
Заболевания сосудов (патологии их развития, болезнь Такаясу, анемии, лейкозы, злокачественные опухоли).
Возраст (каждые десять лет жизни повышает риск развития инфаркта мозга в 5-8 раз);
Курение (если эта вредная привычка дополняется приемом пероральных контрацептивов, то курение становится ведущим фактором риска развития инфаркта головного мозга);
Острый стресс, либо продолжительное психоэмоциональное напряжение.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter
Наш мозг питают артериальные сосуды, при сдавливании или длительном спазме которых возникает ишемический инфаркт. Он встречается в более 70% случаях. Образование атеросклеротических бляшек и тромбов влечет атеротромботический инфаркт. Также среди причин его возникновения выделяют транзиторные ишемический атаки.
Закупорка артерий может быть вызвана эмболами, которые происходят при аритмиях, сердечных пороках и других видах заболеваний. Инфаркт, вызванный такой закупоркой, называют кардиоэмболическим.
Более редко наблюдаются случаи обширного инфаркта вызванного гемодинамическими причинами. К таким причинам относят резкое падение кровяного давления. Ярким примером выступает сильное шоковое состояние.
Отсюда вы сможете узнать, что такое мочекислый инфаркт у новорожденных.
Ишемический инфаркт встречается намного чаще геморрагического, но последний имеет намного серьезнее последствия. Его вызывает разрыв стенки кровяного сосуда первично измененной и обширное кровоизлияние в мозг.
Причины инфаркта головного мозга связаны с психическим и физическим перенапряжением. Болезнь чаще диагностируется у лиц пожилого возраста. Развивается она из-за тромба или эмбола, которые перекрывают путь кровотоку. Провоцирует развитие болезни атеросклеротический процесс.
Заболевание ишемический инсульт
В группе риска находятся пациенты, которые ранее перенесли транзиторные ишемические атаки и лица, имеющие диагноз артериальная гипертензия. Инфаркт мозга — это не самостоятельное заболевание, а последствие другой патологии. Развитие инфаркта мозга вызывают следующие факторы:
- врожденный порок сердца;
- замедленное кровообращение;
- повышенная вязкость крови;
- острая форма ишемической болезни сердца (ИБС);
- сердечная недостаточность;
- мерцательная аритмия;
- гиподинамия;
- гематологические патологии.
При нарушении кровотока пораженная зона размягчается. Ишемический инсульт становится причиной летального исхода у больных. После инфаркта выжившие пациенты зачастую становятся инвалидами. В медицинской практике очень часто данная болезнь сочетается с острой формой ИБ сердца. Эти состояния имеют большой риск преждевременной смерти.
Вредные привычки провоцируют развитие болезни
- тромбоз мозговых артерий;
- кардиоэмболический инсульт;
- послеоперационные осложнения;
- кровоизлияние в мозг;
- митохондриальная энцефаломиопатия;
- лактоцидоз;
- рассеянный склероз;
- метастазы в головном мозге (при любых видах рака);
- травма головы;
- инфекционное заболевание (не обязательно головного мозга);
- сердечная эмболия;
- инфаркт ствола мозга.
Другие причины
- рассеянный склероз;
- мигрень;
- синдром обратимой задней энцефалопатии;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- субдуральная гематома;
- системная красная волчанка (СКВ);
- сосудистые заболевания;
- вертебробазилярный инфаркт.
Симптомы при поражении задней мозговой артерии
Клиническая симптоматика ишемического инсульта левого полушария обусловлена уменьшением объема церебрального кровотока со значительным ограничением поступления кислорода и глюкозы в ткань мозга. При этом развивается левосторонний локальный ишемический патологический процесс с выраженным нарушением кровообращения в определенном сосудистом бассейне с проявлением общемозговых и очаговых симптомов.
К общемозговым симптомам относятся — нарушения сознания различной степени, рвота, резкая головная боль, вестибулярные нарушения (головокружением, шаткость походки). Очаговые неврологические симптомы — расстройства движения (парезы и параличи), нарушения глотания, зрения, речи, когнитивные нарушения, которые зависят от локализации очага и сосудистого бассейна поражения.
Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии обусловлен выраженным гемодинамическизначимым стенозом или закупоркой внутри — или внекраниального отдела левой внутренней сонной артерии. При тромбозе в внекраниальном отделе внутренней сонной артерии слева у пациентов развивается гемипарез в сочетании с центральным парезом языка и мимических мышц, значительными нарушениями чувствительности и формированием дефектов поля зрения справа (поражается противоположная сторона тела).
При левостороннем поражении внутренней каротидной артерии может развиваться оптикопирамидный синдром, который характеризуется снижением зрения или полной слепотой на стороне закупорки (слева) в сочетании с гемипарезом правой стороны тела.
Ишемический инсульт головного мозга при интракраниальной закупорке внутренней сонной артерии слева проявляется правосторонней гемиплегией и гемианестезией в сочетании с выраженными общемозговыми симптомами: сильной головной болью, рвотой, значительными нарушениями сознания и/или психомоторным возбуждением и формированием вторичного стволового синдрома.
Ишемический инсульт с поражением в бассейне средней церебральной артерии слева проявляется у пациентов правосторонней гемиплегией, гемианестезией и гемианопсией, а также парезом взора и нарушениями речи в виде моторной или тотальной афазии.
При наличии ишемического инсульта в бассейне глубоких ветвей средней мозговой артерии формируется правосторонняя спастическая гемиплегия с центральным парезом мышц лица и языка и с различными видами нарушений чувствительности в сочетании с моторной афазией.
При локализации очага поражения в бассейне корковых ветвей средней мозговой артерии отмечаются гемианопсия и двигательные нарушения верхней конечности справа с нарушениями чувствительности, а также алексия, аграфия, сенсомоторная афазия и акалькулия при левостороннем ишемическом инфаркте мозга.
Ишемический инсульт в бассейне передней мозговой артерии слева проявляется правосторонним парезом нижней конечности справа или гемипарезом с более выраженным поражением нижней конечности справа.
При закупорке парацентральной ветви передней мозговой артерии развивается монопарез стопы справа, напоминающий периферический парез. Возможны проявления в виде задержки или недержания мочи с рефлексами орального автоматизма и хватательными феноменами. При левосторонней локализации ишемического инсульта поражается левая рука с формированием ее апраксии.
Также характерны изменения психического состояния при поражении лобной доли слева виде снижения критики и памяти с развитием немотивированного поведения. Все эти изменения выражены при формировании двусторонних очагов инфаркта головного мозга в бассейне передних мозговых артерий.
Инфаркт головного мозга в бассейне корковых ветвей задней мозговой артерий клинически проявляется нарушениями зрения: квадрантной гемианопсией или гомонимной гемианопсией (при этом сохраняется центральное зрение) и зрительная агнозия с явлениями метаморфопсии. При левосторонней локализации поражения возникают алексия, семантическая и сенсорная афазия, а в случае ишемии в медиобазальных отделах височной доли определяет возникновение нарушений памяти и эмоционально аффективные нарушения.
В результате развития инфаркта мозга при поражении глубоких ветвей задней мозговой артерии слева, которые васкуляризируют задний отдел гипоталамуса, значительную часть таламуса, зрительную лучистость и утолщения мозолистого тела, происходит развитие таламического инфаркта. Он клинически характеризуется развитием гемианестезии, гиперпатии, гемиалгии, гемиатаксии, гемианопсии с преходящим правосторонним гемипарезом. Реже возникает атаксия в сочетании с интенционным тремором в правых конечностях и гиперкинез хореоатетозного типа или синдром «таламической» руки.
Афазия при левостороннем ишемическом инсульте развивается часто, в связи с формированием очага некроза в речевых областях, расположенных в левом полушарии (у правшей) и только в редких случаях моторная или тотальная афазия возникает при поражении правого полушария (у левшей). Нарушения речи развиваются при окклюзии или выраженном спазме средней мозговой артерии, которая является одной из главных ветвей внутренней сонной артерии.
Тяжесть афазии зависит от размеров очага ишемии и уровня поражения артерии – более легкая клиническая картина наблюдается при экстракраниальной окклюзии сосуда, а тяжелая афазия (тотальная) наблюдается при внутримозговом тромбозе средней мозговой артерии.
Также тяжесть афазии и ее динамика зависят от характера поражения церебральных сосудов – тромбоз, стеноз или наличие петель с перегибами.
Особенности восстановления речи при ишемических инсультах зависят от преимущественной локализации поражения нейронов речевого центра – кора, подкорковое белое вещество или распространение ишемии непосредственно на корковые зоны речи, многоочаговость поражения, а также возможности коллатерального кровообращения.
Пациентка Д А П, Год рождения –1983, Возраст – 29 лет. Место работы – бухгалтер, на данный момент: инвалид I группы.
Жалобы Неврологические Нарушение речи Слабость в правой руке Выраженное ограничение активных движений Контакт с больной затруднен в виду афатических нарушений, анизогнозия.
Иные жалобы Со стороны других органов и систем жалоб нет.
Анамнез заболевания 5.05.11 г. — впервые повышение артериального давления (АД) до 160/100 мм. рт. ст., ранее АД не контролировалось. За помощью не обращалась. 10.05.2011 г. — на фоне гипертонического криза (180/110) развился ишемический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии с глубоким правосторонним гемипарезом до плегии в руке, элементами сенсорно-моторной афазии.
Была госпитализирована бригадой СМП в районную больнницу. 20. 05 2011 г. — при МРТ признаки острого ишемического инсульта в бассейна ЛСМА, обструктивная гидроцефалия с блоком на уровне водопровода головного мозга, что явилось последствием ранее перенесенного инфаркта в бассейне ЛСМА. 21.05.2011 г. — осмотрена нейрохирургом – в нейрохирургической коррекции не нуждается.
Анамнез жизни Острая ревматическая лихорадка в возрасте 10 лет (июнь 1993) Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания – отрицает Перенесенные в детстве инфекции – отрицает Другие перенесенные заболевания: бронхит, пневмония (2010) Наследственные заболевания не установлены Аллергологический анамнез не отягощен Гемотрансфузии не проводились. Лекарственный анамнез – не отягощен.
Объективный осмотр Общее состояние – средней степени тяжести Кожные покровы чистые, обычной окраски Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 135/80 мм. рт. ст. ЧСС 78/мин В легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги Физиологические отправления – без особенностей Периферических отеков нет Стул и мочеиспускание контролирует Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Неврологический статус Менингеальный симптомокомплекс отрицательный Глазные щели и зрачки D=S, сходящееся косоглазия за счет левого глаза. Движения глазных яблок в полном объеме. Реакция зрачков на свет средней живости. Нистагм установочный Центральный парез мимической мускулатуры справа Язык слегка девиирован влево.
Глоточный рефлекс сохранен. Элементы сенсорной афазии Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу. Отмечается умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу и в левых конечностях. Мышечная сила в правых конечностях снижена до 0-1 балла в руке, 1-2 баллов в ноге. Движения в конечностях возможны за счет проксимальных отделов Сухожильные и периостальные рефлексы с рук D
Источник