Синдром средней доли дифференциальная диагностика

СРЕДНЕЙ ДОЛИ СИНДРОМ — термин, принятый для обозначения изолированных поражений средней доли правого легкого различной этиологии, характеризующихся своеобразной рентгенологической симптоматикой.

В подавляющем большинстве случаев (ок. 98%) синдром средней доли развивается в связи с нарушением проходимости среднедолевого бронха при хронических воспалительных процессах или вследствие сдавления его увеличенными лимф, узлами, в частности при туберкулезном бронхадените (см.). Средней доли синдром не включает поражения средней доли, обусловленные развитием злокачественной опухоли.

Возникновение изолированных поражений средней доли правого легкого связано с ее анатомо-физиологическими особенностями: относительно небольшим диаметром среднедолевого бронха (см. Бронхи), своеобразным расположением многочисленных лимф, узлов вокруг его устья, сравнительно малым воздухонаполнением паренхимы доли. Этими особенностями объясняются трудности при откашливании содержимого или инородных тел, находящихся в среднедолевом бронхе, и частота нарушений вентиляционно-дренажной функции этого бронха.

Патоморфологически Средней доли синдром проявляется пневмонитом (см. Пневмонит), характеризующимся сочетанием ателектатических, экссудативно-пролиферативных, деструктивных, воспалительных и рубцовых процессов; при этом преобладает поражение интерстициальной ткани.

Рентгенологическое исследование — основной способ распознавания и дифференциальной диагностики изолированных поражений средней доли легкого. При С. д. с. на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции справа от IV ребра и спереди до диафрагмы обычно располагается неправильной формы затемнение с хорошо обозначенной верхней границей (рис. 1, а). На боковой рентгенограмме тень пораженной доли обычно имеет треугольную форму. Границы ее образованы междолевыми щелями; вершина тени направлена к корню легкого, а ее основание — к передней грудной стенке (рис. 1, б). При наличии бронхоэктазов (см.) или полостей распада в легочной ткани (см. Легкие) структура затемнения неоднородна, при цирротических изменениях форма его приближается к клиновидной или лентовидной. В экссудативно-инфильтративной фазе воспалительного процесса, в т. ч. и туберкулезной этиологии, тень пораженной доли обычно сохраняет гомогенный характер и правильную треугольную форму. Томография (см.) лучше, чем обычное рентгенол. исследование, позволяет установить форму тени, определить особенности ее контуров и структуру патологического очага. Послойное рентгенол. исследование наиболее информативно при наличии увеличенных лимф, узлов, участков деструкции, бронхоэктазов, обтурации среднедолевого бронха.

Для выявления патол. изменений в бронхиальном дереве при С. д. с. используют преимущественно бронхографию (см.). Результаты томографии и бронхографии в большинстве случаев позволяют дифференцировать разнообразные хронические воспалительные изменения в средней доле: бронхоэктазы, обострения пневмонита, фиброателектаз, хроническую пневмонию.

С. д. с., обусловленный изолированно развивающимся хроническим воспалительным процессом в средней доле, имеет следующие дифференциально-диагностические признаки: неоднородный, ячеистый характер тени, имеющей треугольную форму, смещение и деформация бронхиальных ветвей по типу хронического деформирующего бронхита (см.) и бронхоэктазов (рис. 2). На основании этих признаков его можно отличить от рака легкого. Стеноз среднедолевого бронха воспалительного характера, выявляемый с помощью направленной бронхографии, как правило, располагается на расстоянии 15—20 мм от начала бронха; это отличает его от стеноза, обусловленного бронхогенным раком, к-рый располагается почти у самого основания среднедолевого бронха. При бронхогенном раке отмечаются также бугристость, неровность контуров промежуточного и нижнедолевого бронхов, что подтверждается результатами бронхоскопии. Бронхоскопию (см.) необходимо проводить при подозрении на рак среднедолевого бронха. Последний встречается примерно у 3% всех больных раком легкого и у 17 —18% лиц с изолированным поражением средней доли.

В дифференциальной диагностике поражений средней доли и осумкованных междолевых плевритов решающее значение имеют данные бронхографии: при осумкованном плеврите (см.) контрастируются, как правило, неизмененный среднедолевой бронх с его сегментарными ветвями. Кроме того, на томограммах тень при междолевом плеврите имеет однородный характер, в то время как при острой или затянувшейся пневмонии (см.) на томограммах в боковой проекции видны просветы бронхиальных ветвлений.

Диагноз туберкулеза средней доли легкого (см. Туберкулез органов дыхания) может быть обоснован рентгенологически только в тех случаях, когда в паренхиме доли обнаруживаются очаговые тени, а в прилежащих отделах легкого — признаки диссеминации процесса.

Во всех диагностически неясных случаях показана бронхоскопия с биопсией.

Лечение и прогноз изолированного поражения средней доли легкого определяются обусловившим их заболеванием.

Библиография: Бессонова Г. С. Клинико-рентгенологические особенности среднедолевых и язычковых поражений легких, Врач, дело, № 10, с. 76, 1971; Иткина Р. Е. Синдром средней доли, Пробл. туб., № 11, с. 47, 1969; Коробов В. И. и Киприянова Н. В. О дифференциальной диагностике центрального рака и воспалительных поражений средней доли правого легкого, Вопр. онкол.,т. 16, № 5, с. 3,1970;

Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких, М., 1972;

Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И. и Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1978; Шехтер А. И. Материалы к изучению изолированных поражений средней доли правого легкого, Вестн. рентгенол. и радиол., № 2, с. 34, 1963.

А. И. Шехтер.