Синдром сопротивления верхних дыхательных путей
Большинство статей в нашем блоге посвящены синдрому обструктивного апноэ сна – заболеванию, которое представляет серьезную угрозу здоровью и жизни пациента. СОАС – наиболее распространенное и опасное, но не единственное расстройство дыхания во сне. Еще одно из них – синдром повышенной резистентности дыхательных путей, это промежуточное состояние между «безобидным» храпом (храпом как звуковым феноменом) и обструктивным апноэ. Его симптомы похожи на симптомы СОАС, но менее выражены: не приносящий восстановления сон, многократные ночные пробуждения, дневная сонливость, повышенная утомляемость. Часто (но не всегда) этому синдрому сопутствует громкий храп. В отличие от СОАС, при повышенной резистентности ВДП не регистрируется остановок дыхания во сне, насыщаемость крови кислородом не падает ниже нормы.
Для синдрома повышенной резистентности верхних дыхательных путей (СПРВДП, англ. upper airway resistance syndrome, UARS) характерно чрезмерное сужение дыхательных путей во время сна. Это может быть вызвано нарушенным носовым дыханием (искривление перегородки, коллапс носового клапана) или специфическим строением лицевых костей: слишком маленькой или смещенной назад нижней челюстью. Хотя полного перекрытия дыхательных путей во сне у таких пациентов не происходит, но они вынуждены прикладывать больше усилий для того, чтобы получить необходимое количество воздуха. При СПРВДП человек во сне, пытаясь получить достаточное количество воздуха, нередко издает по-настоящему пугающие звуки: хрипы, всхлипы, свистящие вздохи. Дефицит кислорода для головного мозга критичен, поэтому он воспринимает затруднения дыхания за аварийную ситуацию и периодически прерывает глубокий сон пациента, побуждая его совершить более мощное дыхательное усилие. Такие пробуждения нарушают нормальную архитектуру сна.
Из-за того, что симптомы этого заболевания достаточно размыты, правильный диагноз ставится далеко не всегда. Для диагностики требуется проведение ночного полисомнографического исследования. Типичными ПСГ-признаками СПРВДП считаются: многочисленные реакции активации на ЭЭГ, уплощение кривой воздушного потока, чрезмерные дыхательные усилия. Но далеко не всегда таких пациентов направляют на полисомнографию, принимая СПРВДП за синдром хронической усталости, фибромиалгию, депрессию или другие заболевания. СПРВДП может долгие годы оставаться нераспознанным и нелеченым, пока не примет форму синдрома обструктивного апноэ сна, диагностические критерии которого более очевидны.
Для лечения синдрома повышенной резистентности верхних дыхательных путей применяются:
1. Изменение образа жизни. Соблюдение гигиены сна, сон на боку, отказ от алкоголя и снотворных, сброс лишнего веса.
2. Медикаменты. Назальные спреи могут облегчить проявления СПРВДП, если его причиной является затрудненное носовое дыхание из-за аллергий, ринита и проч.
3. Ротовые вставки (капы). Капы немного выдвигают вперед нижнюю челюсть и не дают языку сильно смещаться назад.
4. Сипап-терапия. Это наиболее эффективный метод для лечения как СПРВДП, так и обструктивного апноэ. Подробнее о нем можно прочитать в этой статье.
5. Если пациент категорически не может адаптироваться к таким методам терапии, как капа или CPAP-терапия, ему может быть предложено хирургическое вмешательство.
СПРВДП по сравнению с обструктивным апноэ может казаться довольно безобидным, но это не совсем так. Во-первых, постоянная сонливость, апатия, сниженное настроение серьезно снижают качество жизни пациента. Во-вторых, ограничение воздушного потока во сне может приводить к недостаточному вымыванию углекислоты из организма. Это может стимулировать активность симпатической нервной системы, что, в свою очередь, часто приводит к повышению артериального давления, сердечно-сосудистым и метаболическим нарушениям. В-третьих, с возрастом многие набирают вес, ткани становятся менее упругими, происходят гормональные изменения – и СПРВДП развивается в синдром обструктивного апноэ.
Поэтому, если вы замечали у себя перечисленные признаки повышенной резистентности дыхательных путей, не оставляйте эту проблему без внимания.
Источник
UARS — Upper Airway Resistance Syndrome
Возможно, эта тема заинтересует худых и даже очень худых, у кого нет синдрома обструктивного апноэ (т.е. остановок дыхания во сне), но кто тем не менее испытывает проблемы, которые очень напоминают его последствия (желание поспать подольше и невысыпание сколько бы ни спал, дневные усталость и сонливость, мигрень от которой не помогают таблетки, депрессия).
UARS — это не обструктивное апноэ, хотя проблема, можно сказать, родственная (из-за чего и размещаю в соответствующем подфоруме). При апноэ воздуховод перекрывается полностью, что приводит к падению сатурации (насыщения крови кислородом). При UARS-же полной блокировки воздуховода нет. Вместо этого он сильно сужается во сне, в результате чего организм всю ночь выполняет тяжёлую физическую работу по прокачке воздуха сквозь узкое отверстие. Из-за этого люди просыпаются уставшими, будто пахали всю ночь, а не отдыхали.
Обструктивное апноэ часто бывает у полных из-за висцерального жира, который обволакивает воздуховод и утяжеляет носоглоточные ткани. Прична же UARS — в особенностях внутренних форм черепа включая челюсть (впрочем, это может привсти и к апноэ тоже), т.е. может быть у худых т.к. с весом это никак не связано:
Диагноз, которым снабдили меня в Стэнфордской Клинике Сна называется UARS, Upper Airway Resistance Syndrom. От классического апноэ отличается тем, что во время сна блокировки не происходит, потому что организм бросает все силы на то, чтобы эти блокировки предотвратить. Вот этим уже страдают преимущественно женщины, преимущественно с тонкой, длинной шеей и маленьким подбородком. Определенная черепно-лицевая лепнина намекает на возможность узких дыхательных путей. Иногда узких настолько, что человек дышит словно через соломинку. Это то как я дышу всю свою жизнь. И вот это называется UARS. Механизм апноэ и UARS разный, но результат один и тот же. Организм и мозг ночью не спят. Одним из пойнтеров на синдром может являться плоский угол нижней челюсти.
120 Градусов
UARS может (но не обязательно!) сопровождаться храпом (видео взято отсюда — как видите, храп не прерывается остановками дыхания, как при обструктивном апноэ):
Устали чувствовать усталость? Вам к лору!
Вы все время выжаты, как лимон, как бы вы не пытались выспаться? Вы часто подхватываете необъяснимые, хронические и затяжные инфекции или простуды, которые никак не уходят? Ваша болезнь все тянется, и никакое лечение не помогает? И при этом прошли множество обследований, которые не показали никаких отклонений? Если это так, то вполне возможно, что у вас синдром сопротивления верхних дыхательных путей.
Вы удивитесь, но эта болезнь является поводом большинства визитов к лору. Хотя многие пациенты приходят с жалобами на рутинные недомогания уха, носовой пазухи и горла, чаще всего именно синдром сопротивления верхних дыхательных путей является истинной причиной появления этих симптомов.
Не нужно путать этот синдром с синдромом апноэ во сне. Пациентов с синдромом сопротивления верхних дыхательных путей легко распознать по следующим характеристикам: для начала, это люди худощавые, с нормальным или заниженным давлением. Им свойственно иметь холодные руки и ноги, заболевания носовой пазухи и височно-нижнечелюстного сустава, мигрени, депрессии, постоянное чувство беспокойства и различные желудочно-кишечные проблемы.
Помимо этого, практически никто из людей с синдромом сопротивления верхних дыхательных путей не спит на спине. Многие из них, засыпая на спине, начинают задыхаться, или же постоянно просыпаются. Даже научившись спать на боку или животе, многие часто просыпаются по ночам. Большинству снятся странные или очень живописные сны – это связано с тем, что они часто просыпаются и попадают на стадию быстрого сна, которой присущи красочные сновидения. Некоторые люди просыпаются, как только начинается фаза сна со сновидениями, и поэтому никогда не видят сны.
Семейный анамнез также очень важен. Часто у пациентов с синдромом сопротивления верхних дыхательных путей и синдромом апноэ один или оба родителя громко храпят и имеют одну или несколько сердечно-сосудистых проблем, такую как ожирение, диабет, повышенное давление или сердечная недостаточность.
Если у родителя был сердечный приступ в возрасте 40−50 лет, то стоит быть внимательнее к здоровью ребенка.
Что вызывает резкое ухудшение симптомов? Обычно это изменения в организме человека. Набрав немного веса, даже 5−6 килограмм, вы можете этим самым побудить болезнь к ухудшению; при этом как только вы их сбросите, симптомы уйдут вместе с весом. Сильная простуда или грипп также способствуют обострению болезни. Стресс, как эмоциональный и психологический, так и физический, также является важным фактором. Неважно, внешний ли стресс или внутренний стал причиной ухудшения, организм реагирует одинаково.
Итак, обычно пациенты обращаются к соответствующему врачу по каждой своей жалобе, и часто случается, что лечение симптомов не приносит результатов. Иногда пациенты даже теряют веру в традиционную медицину и обращаются к альтернативным методикам. Синдром сопротивления верхних дыхательных путей – одна из тех болезней, которая объясняет множество различных симптомов, и его лечения достаточно, чтобы освободить вас от всех мучающих вас недомоганий.
https://medicus.ru/lor/patient/ustali-chuvstvovat-ustalost-vam-k-loru-33226.phtml
Апноэ UARS. Официальная Медицина
Синдром UARS
Как избавиться?
Насколько я понял, UARS — это то-же самое, что
RERA (Respiratory Effort-Related Arousal) — один из видов ивентов (событий), регистрируемых сипап-аппаратом и хорошо знакомых больным синдромом обструктивного апноэ — это когда воздуховод уменьшился и тело прилагает дополнительные физические услилия чтобы прогонять по нему воздух (Respiratory Effort), что может привсти к пробуждению (или микропробуждению) мозга (Arousal). В таких случаях сипап-аппарат сильно повышает давление чтобы расширить воздуховод, не дав частичному перекрытию перерасти в полное. Причём повышение давления в таком случае требуется гораздо более мощное, чем при полной закупорке, при которой воздух, падющийся под давлением, упирается в препятствие и легко выполняет свою работу по раскупорке. При RERA этому воздуху упираться некуда — он проходит в лёгкие. Наверное, пользователи сипапа, следящие за своим сном с помощью программы SleepyHead, не раз наблюдали, как при RERA кривая давления упирается в верхний ограничитель диапазона и стелется по нему прямой линией, в то время когда обстуктивные ивенты ликвидируются лёгким поднятием давления. Именно поэтому нужно приподнять верхнюю границу диапазона если наблюдаете RERA-ивенты. Вообще, сипап-сообщество недооценивает RERA, сосредоточившись в основном на предотвращении ивентов обструктивного апноэ. Это предотвращение очень важно (в первую очередь, конечно!), но если вы прочитали эту тему, то согласитесь, что RERA — тоже штука хреновая, из-за которой народ может оставаться сонливым несмотря на то, что обструктивных ивентов крайне мало. Здесь мужик пишет, что чувствует себя очень сонливым когда RERA-ивентов много, и наоборот — прекрасно когда мало.
В общем, в свете всего сказанного нет ничего удивительного в том, что
сипап-терапия эффективна и при UARS:
Я начала спать с машиной CPAP и впервые в жизни перестала видеть кошмарные сны.
120 Градусов
Правда, если у вас не диагностирован диагноз синдром обструктивного апноэ, то могут возникнуть проблемы с оплатой сипап-аппарата страховкой. Не знаю как с этим обстоит дело в Канаде, а у южных соседей — так:
Впрочем, сначала имет смысл попробовать
каппу от храпа — она является прекрасным средством от UARS, стОит копейки и продаётся в любой аптеке:
Ну и, наконец, операция:
Спать с машиной не очень весело, поэтому в качестве альтернативы страждущим предлагается рассмотреть операцию на челюсть.
Не отрываясь от панорамных сканов моего черепа, ортодонт, сопровождающая челюстно-лицевую операцию, справилась не испытываю ли я чувство постоянной усталости, не раздражаюсь ли на пустом месте и не холодные ли у меня руки и ноги. Я созналась, что да, испытываю, раздражаюсь и холодные. Со своим плоским углом челюсти и строением глотки я – их классический пациент. Если я хочу дышать, то мне нужно двигать челюсть вперед хирургическим путем. Это изменит лицевой угол и откроет дыхательные пути.
120 Градусов
Источник
| Синдром сопротивления верхних дыхательных путей | |
|---|---|
| Синоним | UARS |
Синдром Верхнего сопротивления дыхательных путей является общим расстройством сна характеризуется сужением дыхательных путей , которые могут вызвать сбои в спящем режим. Первичные симптомы включают чрезмерную усталость и хроническую бессонницу . UARS может быть диагностирован полисомнографическим , и можно лечить с помощью изменения образа жизни, стоматологических устройств, или CPAP терапии. UARS похож на определенные типы апноэ сна .
Признаки и симптомы
Симптомы UARS аналогичны таковым обструктивного апноэ сна , но не по своей сути дублируют друг друга. Усталость, сонливость в дневное время , неосвежающий сон и частые пробуждения во время сна являются наиболее распространенными симптомами.
Многие пациенты испытывают хроническую бессонницу , которая создает как трудности с засыпанием и спя. В результате, пациенты обычно испытывают частые нарушения сна. Громкий храп также служит в качестве возможного показателя синдрома, но не является симптом , необходимым для установления диагноза.
Некоторые пациенты испытывают гипотонии , которые могут привести к дурноту, и пациенты с UARS также чаще испытывают головные боли и синдром раздраженного кишечника.
патофизиология
Синдром Верхнего сопротивления дыхательных путей возникают, когда верхние дыхательные пути сужает без закрытия. Следовательно, воздушный поток либо уменьшается или компенсируется за счет увеличения вдоха усилий. Это увеличение активности в вдохе мышц приводит к пробуждений во время сна, которые пациенты могут или не могут быть в курсе.
Типичный пациент UARS не страдает ожирением, и имеет треугольную грань и откалибрована челюсть, что может привести к меньшему количеству пространства позади основания языка. Пациенты могут иметь другие анатомические аномалии, которые могут привести к UARS, таких как искривление носовой перегородки или носовой коллапс клапана. UARS затрагивает равное количество мужчин и женщин. Пока неясно, является ли UARS является лишь фазой, что происходит между простым храпом и сном апноэ, или UARS представляет собой синдром, который описывает отклонение от нормальной физиологии верхней дыхательных путей.
Дети с UARS могут испытывать симптомы из-за незначительные аномалии костей лица или из-за увеличенные миндалины или аденоиды.
диагностика
Полисомнограммы могут быть использованы , чтобы помочь диагностировать UARS. Пациент, у кого UARS обычно показывает несколько активаций ЭЭГА во время исследования сна и практически не полиграфических доказательств обструктивного апноэ сна или снижения уровня кислорода. UARS Пробуждение, или дыхательные усилия , связанное Пробуждение, как правило , длится от одного до трех вдохов. Эти Пробуждения могут быть из — за храп, но пациенты не должны храпеть, чтобы иметь UARS. Шаблоны полисомнографии не должны проявлять никаких признаков или гипопноэ апноэ, чтобы привести к диагнозу UARS. Даже с полисомнографическим, диагностикой UARS может быть затруднена из — за недостаток средств измерения изменений в воздушном потоке. Это отсутствие чувствительности обнаружения может привести к ошибочному диагнозу, так как незначительные обнаруживаемые изменения потока воздуха может по- прежнему нести ответственность за пробуждения. Для того , чтобы окончательно диагностировать UARS, должна быть продемонстрирована модель больших отрицательных давлений пищевода , которые затем с последующим быстрым изменением в более позитивном уровне с возбуждением сна. Это может быть подтверждено с инвазивными полисомнографическим , который использует пищеводный датчик воздушного шара и полный пневмотахограф.
На основании симптомов, пациенты , как правило , диагностируется с синдромом хронической усталости , фибромиалгии , или психического расстройства , такие как СДВГ или депрессии.
управление
Поведенческие изменения
Поведенческие изменения включают в себя получение, по крайней мере 7-8 часов сна изменяется и образом жизни, чтобы помочь потере веса, чтобы помочь уменьшить или устранить симптомы. Позиционная терапия также помогает многим пациентам облегчить их UARS симптомы. Сон на свою стороне, а не в положении лежа на спине или с помощью позиционных подушек могут обеспечить облегчение, но эти модификации не могут быть достаточными для лечения более тяжелых случаев. Как избежать успокоительных средств, включая алкоголь и наркотики могут помочь предотвратить расслабление мышц дыхательных путей, и тем самым уменьшить вероятность их распада. Избежание седативные также может помочь уменьшить храп.
лекарственные препараты
Носовые стероиды могут быть предусмотрены для того, чтобы облегчить носовые аллергии и другие обструктивные носовые условия, которые могут привести к UARS.
прессотерапия Положительных дыхательных путей
Положительное давление в дыхательных путях терапия аналогична в обструктивного апноэ сна и работы стентирования дыхательные пути открытыми с давлением, тем самым снижая сопротивление дыхательных путей. Использование CPAP маски может помочь облегчить симптомы UARS. Терапевтические испытания показали , что использование ПДСПА маски с давлением от четырех до восьми сантиметров воды может помочь уменьшить количество пробуждений и улучшить сонливости. CPAP маски являются наиболее перспективными для лечения UARS, но эффективность снижается при низкой комплаентности пациента.
Оральные техника
Оральные приспособления выступать язык и нижнюю челюсть вперед были использован для уменьшения апноэ сна и храпа, и держать потенциал для лечения UARS, но этот подход остается спорным. Оральные техника может быть подходящей альтернативой для пациентов , которые не могут терпеть CPAP.
Хирургия
Хотя менее распространенные методы лечения, различные хирургические варианты , включая uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), подъязычную суспензию , и linguloplasty существуют. Эти процедуры увеличивают размеры верхних дыхательных путей и уменьшить складываемость дыхательных путей. Кроме того, следует проводить скрининг на наличие в грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, которое может привести к ненормальным перепадам давления в пищеводе, и в своей очереди, суженной дыхательные пути во время сна. Снижение небных ткани с помощью радиочастотной абляции также был успешным в лечении UARS.
Лечение у детей
Первичное лечение для детей является удалением увеличенных миндалин и аденоидов через миндалины и аденоиды. Расширение сосредоточено ортодонтическое лечение может быть рекомендовано увеличить язык пространство и CPAP может быть необходим также для детей с UARS.
Смотрите также
- сопротивление в дыхательных путях
- апноэ сна
Рекомендации
Источник