Синдром снижения воздушности легочной ткани
СИНДРОМЫ НАРУШЕИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
А) СИНДРОМЫ СНИЖЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Синдром очагового уплотнения легочной ткани. Синдром массивного уплотнения легочной ткани Синдром диссеминированного поражения легких Б) СИНДРОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. Синдром полости в легком. Синдром эмфиземы
Кластерный анализ синдромов поражения респираторных отделов А. Характеризующиеся Б. Характеризующиеся снижением воздушности легочной повышением воздушности ткани: легочной ткани: Кластеры Основные Локального Диффузного очагового уплотнения легочной ткани массивного уплотнения легочной ткани легочной диссиминации полости в Диффузной легком, эмфиземы дренирующейся бронхом кисты легкого, блебс) локальной эмфиземы
Дополнительные бронхитический дыхательной недостаточности Бронхиальной обструкции дыхательной недостаточности Общие клинико-анамнестический опухолевой интоксикации воспалительной интоксикации дыхательной недостаточности
СИНДРОМЫ Синдром уплотнедиффузног полости в ния о снижения легких легочной воздушноткани сти легочой ткани Синдром локальной эмфмземы, Синдром буллезной эмфиземы Синдром ЭМФИЗЕМЫ Обструктивной Викарной Идиопатической Инволютивной Межуточной
СИНДРОМЫ СНИЖЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ.
Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
СИДРОМ ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Сущность синдрома: снижение воздушности легочной ткани на — территории группы долек (до сегмента), вследствие • воспалительной инфильтрации (очаговая пневмония — бронхопневмония, • или опухолевой пролиферации в паренхиме легкого (периферический рак легкого) • или разрастания соединительной ткани (очаговый пневмосклероз). Процесс носит локальный характер.
Синдром очагового уплотнения легочной ткани в зависимости от патогенеза развития включает в себя кластеры: • очагового уплотнения легочной ткани • (остро)бронхитический • воспалительной интоксикации • опухолевой интоксикации • клинико-анамнестический
Симптомы, характеризующие собственно кластер очагового уплотнения легочной ткани: — при пальпации симптомом кластера очагового уплотнения легочной ткани является локальное усиление голосового дрожания над очагом патологического процесса; — при перкуссии там же — локальное укорочение перкуторного тона; — при аускультации на фоне локального ослабления везикулярного дыхания выслушиваются побочные дыхательные шумы: влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация (непостоянно). Схема синдрома
ОСТРОБРОНХИТИЧЕСКИЙ КЛАСТЕР представлен жалобами на кашель со слизисто -гнойной мокротой. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ КЛАСТЕР Особенности зависят от патогенетического механизма. • При остром бактериальном воспалении начало заболевания острое, клиническая картина нарастает в течение 2 -3 суток, • Предшествующим фактором является, как правило, переохлаждение либо ослабление защитных сил организма после перенесенной вирусной инфекции.
При опухоли (периферическом раке, метастазах из первичного опухолевого очага в легочную ткань) начало заболевания постепенное, постепенно нарастают симптомы опухолевой интоксикации, кашель, анемия. При очаговом пневмосклерозе в анамнезе есть указания на перенесенные ранее легочные заболевания: тяжелую пневмонию, туберкулез легких, острый абсцесс легкого и др.
• СИМПТОМЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ КЛАСТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ: -жалобы на повышение температуры тела, жар, потливость, слабость. (подробнее см. в разделе «Кластер воспалительной интоксикации» ). -СИМПТОМЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ КЛАСТЕР ОПУХОЛЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ: жалобы на прогрессирующую слабость, потерю веса, извращение аппетита, анарексию, субфебрильную лихорадку (подробнее см. в разделе «Кластер опухолевой интоксикации» ).
ПРИМЕР КЛАСТЕРНОГО АНАЛИЗА СИМПТОМОВ Жалобы — кашель, постоянный умеренно продуктивный, мокрота слизисто-гнойная, — признаки бронхитического кластера, — Одышка смешанного характера, незначительно ограничивающая физическую активность – кластер ДН-I или II, — повышение t тела до субфебрильных цифр — кластер воспалительной интоксикации свидетельствует об инфекционной (вирусной или бактериальной) этиологи заболевания. Особенности клинико-анатомического кластера при остром бактерильном воспалении: начало заболевания острое, клиническая картина нарастает в течение 2 -3 суток. Факторы риска, непосредственно предшествующие заболеванию – переохлаждение, ослаблениерезистентности после перенесенной респираторно-вирусной инфекции
Особенности общего осмотра, оценка тяжести состояния больного: • общее состояние удовлетворительное либо имеется его незначительно ухудшение, т. е отсутствуют признаки кластеров функциональных нарушений – в данном случае декомпенсированной дыхательной недостаточности, эндогенной интоксикации, инфекционно-токсическго шока, полиорганной недостаточности и т. д.
Симптомы, объединенные в кластер очагового уплотнения легочной ткани пальпаторно — локальное усиление голосового дрожания; перкуторно — локальное укорочение перкуторного тона; аускультативно — на фоне локального ослабления везикулярного дыхания побочные дыхательные шумы: влажные мелкопуаырчатые хрипы, крепитация (непостоянно). Симптом, дополняющий бронхитический кластер – сухие хрипы на ограничеснном участке легочой грудной клетки.
Ведущим этот синдром является при очаговой пневмонии, периферическом раке легкого, очаговом пневмосклероэе.
СИНДРОМ МАССИВНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. Сущность синдрома: снижение воздушности легочной ткани на территории группы сегментов или доли легкого вследствие воспалительной инфильтрации. Процесс локальный, как правило сочетается с синдромом поражения плевры вследствие анатомической близости и распространения воспаления на плевру.
Схема синдрома массивного уплотнения легочной ткани.
СИНДРОМ МАССИВНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ КЛАСТЕРЫ: • массивного уплотнения легочной ткани • остробронхитический • воспалительной интоксикации • клинико-анамнестический • кластер поражения плевры • кластер кровохарканья • кластер дыхательной недостаточности.
Симптомы: — одышка свидетельствует о выраженной дыхательной недостаточности (см кластер дыхательной недостаточности); — кашель свидетельствует о вовлечении в патологический процесс бронхов (см. кластер бронхитический необструктивный), — ржавая вязкая мокрота – свидетельствует о богатом фибрином воспалительном экссудате, содержащем измененные эритроциты (см. кластер кровохарканья), — боли в груди, связанные с актом дыхания, при осмотре — отставание пораженной половины в акте дыхания – см. кластер сухого плеврита;
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКОГО КЛАСТЕРА ПРИ СИНДРОМЕ МАССИВНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ • Начало острое, • Как правило, температура тела повышается в течение 2 -4 часов до фебрильных цифр, сопровождается потрясающим ознобом. Боли в грудной клетке на высоте вдоха и кашель появляются почти одновременно. Кашель сухой, болезненный, похож на воронье карканье. • Быстро нарастают проявления воспалительной интоксикации. Наиболее ярко выражены слабость и головокруженье при перемене положения тела. Одновременно нарастает одышка смешанного характера. • Через 12 – 24 часа, если больной не получает адекватного лечения, появляется кровохарканье ржавой мокротой, боли в груной клетке
Симптомы, объединенные в кластер массивного уплотнения легочной ткани: — пальпаторно — усиление голосового дрожания над долей легкого; — перкуторно — выраженное притупление перкуторного тона, иногда абсолютная тупость; — аускультативно: — в начале заболевания — ослабленное везикулярное дыхание, истинная крепитация indux; — в разгаре болезни — патологическое бронхиальное дыхание; — в фазе разрешения — бронхо-везикулярное дыхание, крепитация redux, звучные влажные мелкопуаырчатые хрипы.
Дополнительным аускультативным признаком, отражающим вовлечение в воспалительный процесс плевры, является шум трения плевры – облигатный симптом кластера сухого плеврита (см. ниже). Синдром массивного уплотнения легочной ткани является ведущим при крупозной пневмонии, а также при инфарктной пневмонии, но в последнем случае при анализе кластера кровохарканья выявляется мокрота, не имеющая характера «ржавой» , а содержащая примесь крови, в т. ч. сгустков крови.
Синдром диссеминированного поражения легких. Сущность синдрома: распространенное, но неравномерное снижение воздушности легочной ткани в обеих легких вследствие воспалительной инфильтрации (диссеминированный туберкулез легких, альвеолиты, васкулиты легких саркоидоз, ) или опухолевой инфильтрации (карциноматоз легких).
Синдром легочной диссеминации включает в себя кластеры: • диффузного снижения воздушности легочой ткани • воспалительной интоксикации • опухолевой интоксикации • дыхательной недостаточности • клинико-анамнестический
Симптомы: — прогрессирующая одышка свидетельствует о нарастающей дыхательной недостаточности (кластер дыхательной недостаточности), — малопрдуктивный кашель — о раздражении рефлексогенных зон бронхов воспалитель-ным экссудатом (бронхитический необструктивный кластер), — при осмотре выявляется цианоз (кластер выраженной дыхательной
ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ: — укорочение фаз вдоха и выдоха (поверхностное дыхание); попытка глубокого дыхания сопровождается покашливанием; — при пальпации данные неубедительны; — при перкуссии данные неубедительны, редко возможно выявить неравномерное укорочение перкуторного тона, дополнительный признак – смещение границ легкого вверх; — при аускультации — укорочение фаз вдоха и выдоха, крепитация,
— при пальпации данные неубедительны; — при перкуссии — данные неубедительны; редко возможно выявить неравномерное укорочение перкуторного тона; дополнительный признак – смещение границ легких вверх; — при аускультации — укорочение фаз вдоха и выдоха; склеросифония – звонкая крепитация, напоминающая треск целлофана.
Дополнительные признаки. Рентгенологически: интерстициальные или очаговые диссеминированные тенеобразования. КОС (кислотно-основное состояние крови): гипоксемия (при физической нагрузке) характеризует диффузионный тип дыхательной недостаточности (ом. ниже синдром ДН), ФВД : нарушения объемных характеристик вентиляционной способности легких характеризует рестриктивный тип ДН (см. ниже -синдром ДН). Исследование легочного газообмена снижение диффузионной способности легких.
Синдром диссиминированиого поражения легких является ведущим при большой группе воспалительных заболеваний: — диссеминированный туберкулез легких; — кандидоз и другие пневмомикоаы; — альвеолиты, саркоидоз и другие иммуновоспалительные процессы При опухолях: Легочный карциноматоз Бронхоальвеолярный рак Лейомиоматоз легких При сосудистой и сердечной недостаточности; шоковое легкое кардиогенный гемодинамический отек легких.
Синдромы повышения воздушности легочной ткани. Синдром полости в легком, сообщающейся с бронхом.
Симптомы синдрома полости в легком:
Источник
Пациенты с заболеваниями легких не понаслышке знакомы с проявлениями дыхательной недостаточности. Одышка, снижение толерантности к нагрузкам, сухой кашель и кахексия могут быть вызваны повышенной легочной воздушностью. Что такое эмфизема легких, почему она развивается, как диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.
Эмфизема часто осложняет течение хронических легочных болезней
Описание
Под термином «эмфизема легкого» в медицине объединен ряд патологических процессов, характеризующихся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани. Такое хроническое заболевание сопровождается нарушением процессов внешнего дыхания, а также газообмена в альвеолах.
В результате:
- перегородки между альвеолами разрушаются;
- диаметр дистальных ответвлений бронхов и бронхиол увеличивается;
- увеличивается объем легочной ткани, в ней появляются воздушные пустоты.
Патологические изменения затрагивают самые нижние участки легочной ткани
Легкие буквально раздуваются, растягивая за собой и грудную клетку, которая приобретает характерную бочкообразную форму.
Это интересно. Название патологии происходит от греческого слова «emphysao» — «раздувать», «вдувать».
Эмфизема – код по МКБ 10 – J43.9 – достаточно распространенная патология среди лиц пожилого возраста. Наряду с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом она входит в группу ХОБЛ.
Все они сопровождаются нарушениями проводимости воздуха по дыхательным путям, что определяет сходство их клинических проявлений. Однако каждая из нозологий имеет свои отличительные особенности, которые обязательно должны быть учтены в ходе дифференциальной диагностики.
Чаще всего синдром повышенной легочной воздушности диагностируется у пожилых пациентов
Причины и патогенез
Все значимые причины эмфиземы легкого условно можно разделить да две большие группы.
Таблица 1: Возможные причины эмфиземы:
| Группа | Этиологический фактор | Описание |
| Нарушения, связанные с потерей легочной тканью эластичности | Врожденные пороки развития дыхательной системы | Различные дефекты формирования бронхиол во внутриутробном периоде могут привести к спадению бронхиол и повышению давления в альвеолах |
| Наследственная недостаточность альфа-1 антитрипсина | Уменьшение концентрации вещества вызывает патологическую активацию протеаз и разрушение легочных альвеол | |
| Гормональный дисбаланс | Нарушение физиологического соотношения между мужскими и женскими половыми гормонами приводит к растяжению бронхиол | |
| Проживание в экологически неблагоприятном регионе | Табачный дым, смог, угольная пыль, окиси азота и серы способы откладываться на стенках мелких бронхов, вызывая деструкцию и «раздувание» легочной ткани | |
| Частые легочные инфекции | Развитие пневмонии или бронхита, запускает каскад иммунных реакций, призванных уничтожить патогенные бактерии. Побочный эффект такой активности заключается в разрушении стенки альвеолы собственными макрофагами или нейтрофилами | |
| Возрастные изменения | У пожилых людей ухудшается кровообращение легочной ткани, снижаются регенераторные возможности организма | |
| Нарушения, вызванные повышением давления в легких | Профессиональные вредности | Повышенное давление в альвеолах создается в ходе работы у:
|
| Хронический обструктивный бронхит | Густая вязкая мокрота и бронхообструция вызывают нарушение проходимости в легочном дереве, а также перерастяжение бронхиол | |
| Закупорка просвета бронхов инородным телом | Препятствует выходу воздуха из отдельного сегмента или доли легкого и становится причиной острой эмфиземы |
В патогенезе заболевания можно выделить несколько последовательных процессов:
- Увеличение просвета, перерастяжение альвеол и бронхиол.
- Истончение стенок сосудов, питающих ацинус, нарушение кровообращения.
- Уменьшение площади формирования газообмена вследствие наполненности некоторых альвеол газовой смесью, содержащей высокий процент СО2.
- Нарастание явлений местной гипоксии.
- Сдавливание функционирующей легочной ткани расширенными участками, нарушения вентиляции.
- Повышение внутрилегочного давления, перестройка системы кровообращения и формирование ХЛС – хронического легочного сердца.
- Гипоксия всех органов и тканей, появление признаков дыхательной недостаточности.
Один из механизмов повышения воздушности альвеол у курильщиков
Проще говоря, при эмфиземе происходит своеобразный «застой» воздуха в легких. Вследствие описанных причин он поступает в альвеолы, а выйти из них в том же объеме не может. На более поздних стадиях нарушаются как процесс выдоха, так и процесс вдоха.
Классификация
В медицине принято выделять несколько классификаций патологического синдрома.
В зависимости от происхождения он бывает:
- викарным (компенсаторным), который развивается после резекции части легкого;
- старческим, формирующимся на фоне возрастной инволюции организма;
- первичном, котором встречается редко и сопровождается выраженной атрофией альвеолярной стенки;
- межуточным, возникающим при разрыве альвеол (например, при сильном кашле).
По распространенности патология делится на диффузную и очаговую. При очаговой форме изменения легочной паренхимы происходят вокруг патологических очагов туберкулеза, рубцовых изменений.
Распространенная эмфизема характеризуется разрушением альвеол по всей легочной поверхности и связана с тяжелыми хроническими заболеваниями. Диффузная эмфизема у детей появляется вследствие непроходимости одного из крупных бронхов.
В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие варианты развития патологии:
- панцирная – протекает тяжело, характеризуется распространенным поражением и отсутствием здоровой легочной ткани между вздутыми ацинусами;
- центрилобулярная, при которой деструктивные процессы затрагивают только центральный участок ацинуса;
- панлобулярная эмфизема характеризуется равномерным поражением легочной дольки и более обширными участками деструкции;
- периациарная (чаще встречается при туберкулезе) – сопровождается повреждением преимущественно дистальных отделов ацинуса возле плевры;
- буллезная – характеризуется образованием булл – крупных пузырей, диаметр которых может достигать 5-200 мм.
- интерстициальная, при которой происходит разрыв альвеол, и воздух накапливается в тканях интерстиция (междольковой ткани, вдоль бронхов);
- субплевральная, сопровождающаяся накоплением воздуха под плеврой;
- интерстициональная (подкожная), характеризующаяся скоплением вышедшего воздуха под кожей.
Тип заболевания определяется по локализации повреждения
Симптоматика: как проявляется повышенная воздушность легочной ткани
В зависимости от формы и распространенности поражения симптомы патологии могут иметь различную выраженность.
Среди распространенных признаков заболевания можно выделить:
- одышку;
- иногда – кашель с необильной слизистой мокротой;
- бочкообразную грудную клетку;
- уменьшение амплитуды движения ГК при дыхании;
- ослабление дыхания;
- проявления дыхательной недостаточности:
- расширение межреберных промежутков;
- выбухание надключичных ямок;
- цианоз;
- набухание шейных вен;
- одутловатость лица.
Обратите внимание! У больных с первичной эмфиземой часто можно наблюдать синдром «пыхтения» — прикрывание рта на выдохе с раздуванием щек.
Первичное увеличение воздушности в альвеолах всегда протекает тяжелее вторичного. Оно сопровождается тяжелой одышкой и выраженным дискомфортом больного. Однако газовый состав крови при вторичных формах заболевания имеет более выраженные нарушения.
Прогрессирующее течение эмфиземы легких может привести к появлению таких осложнений как:
- дыхательная недостаточность;
- легочная гипертензия;
- сердечная недостаточность (преимущественно за счет дилатации правого желудочка): гепатомегалия, асцит, отеки.
Скапливающийся воздух в альвеолах мешает сделать как выдох, так и вдох
Важно! Буллезная эмфизема может спровоцировать повторяющиеся эпизоды спонтанного пневмоторакса.
Принципы диагностики
Диагностика эмфиземы легких требует комплексного подхода. При наличии у пациента жалоб или клинических проявлениях болезни его должен осмотреть врач: терапевт или пульмонолог.
Стандартная медицинская инструкция подразумевает проведение следующего диагностического алгоритма:
- Сбор жалоб и анамнеза. На этом этапе специалисту важно выяснить, есть ли у больного одышка и кашель, и как долго они продолжаются.
- Перкуссия. С помощью специальной техники постукивания по грудной клетке пальцами доктор может определить:
- ограниченную подвижность легочной ткани;
- «коробочный» звук при перкуссии над областями повышенной воздушности;
- уменьшение границ относительной тупости сердца;
- опущение нижнего полюса легких.
- Аускультация медицинским стетоскопом. Выявляется:
- Усиленный выдох;
- Тахипное – увеличения
- Приглушение сердечных тонов;
- Ослабление дыхания;
- Иногда – сухие хрипы по всей легочной поверхности;
- Компенсаторную тахикардию.
- Инструментальные исследования:
- Рентгенография;
- МРТ;
- КТ;
- Сцинтиграфия;
- Спирометрия;
- Пикфлоуметрия;
- Исследование газового состава крови.
Обратите внимание! В случае, если поставить диагноз по результатам R-графии затруднительно, пациенту может быть назначен более современный вид обследования. На КТ или МРТ снимки получаются более четкими, а также существует возможность сделать послойное изображение легких.
Особенности лечения
Среди основных целей лечения эмфиземы выделяют:
- борьбу с основным легочным заболеванием;
- профилактику осложнений;
- улучшение качества жизни больного.
Общие рекомендации
Обязательные лечебные мероприятия для всех пациентов с повышенной воздушностью альвеол включают терапию основного заболевания, профилактику инфекций дыхательной системы и отказ от курения. Лечебная диета при эмфиземе легких подразумевает дробное питание небольшими порциями.
Полезными продуктами считаются:
- всевозможные злаки;
- необработанные сезонные овощи и фрукты – морковь, кабачки, тыква, брокколи, все цитрусовые и др.;
- сухофрукты (инжир, чернослив, курага);
- морепродукты;
- источники качественного белка – постное мясо, рыба, молочная продукция, бобовые;
- травяные чаи и отвары листьев боярышника, шиповника, липы.
Фрукты и овощи должны составлять основу рациона
Полезны и регулярные занятия лечебной гимнастикой, которая улучшит вентиляцию легких и уменьшит явления гипоксии.
Таблица 2: Упражнение ЛФК:
| Исходное положение | Описание упражнения | Кратность выполнения |
| Стоя прямо, ноги на ширине плеч | Глубоко вдохнуть воздух, надув при этом живот. На выдохе наклониться вперед и максимально втянуть живот. | 5-6 минут |
| Лежа на спине (на твердой поверхности) | Сделать вдох, на несколько секунд задержать дыхание, а затем выдохуть воздух, одновременно массируя живот. | |
| Стоя прямо, руки на поясе | Поочередно выполнять один спокойный вдох и несколько коротких толчкообразных выдохов |
Обратите внимание! Такую серию упражнений следует выполнять 3-4 раза в день.
Кроме того, снизить проявления дыхательной недостаточности и насытить организм необходимым кислородом могут пешие прогулки, плавание, велоспорт. При этом во время физических нагрузок следует дышать носом, а не ртом.
Медикаментозные средства
План медикаментозной терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основные группы препаратов, используемых в лечении, представлены в таблице ниже.
Таблица 3: Основные лекарства от эмфиземы легких:
| Фармакологическая группа | Механизм действия | Представители |
| Ингибиторы а1-антитрипсина | Уменьшение количества протеаз, разрушающих легочные альвеолы | Проластин |
| Муколитики |
| Алетилцистеин |
| Амброксол | ||
| Антиоксиданты |
| Токоферол |
| Ингибиторы фосфодиэстеразы |
| Теопэк |
| Антихолинергические препараты |
| Атровент |
| Теофиллины |
| Теофил |
| ГКС (по показаниям) |
| Преднизолон |
Любой из этих препаратов должен назначить врач
Ингаляции
Ингаляции также имеют важное значение. Для устранения явлений гипоксии показано дыхание через кислородную маску. Чтобы эффект был максимальным, важно продолжать процедуру не менее 18 часов подряд.
Сопутствующее хроническое воспаление требует назначения ингаляции небулайзером: при эмфиземе легких в сочетании с бронхитом можно дышать раствором Амброксола, Белодуала или других бронходилататоров.
Самыми эффективными считаются ингаляции через небула?