Синдром скопления жидкости в полости перикарда
Жидкость в полости
перикарда может накапливаться при
различных патологических состояниях
организма, чаще вслед-ствие развития
воспалительного процесса в серозной
оболочке сердца (перикардит).
Скопление экссудата
(экссудативный перикардит) характерно
для ревматического поражения сердца,
туберкулеза, острых лейкозов,
плевропневмоний, почечной недостаточности
(уремический перикардит), инфаркта
миокарда и травмати-ческих повреждений
сердца.
Скопление
в полости перикарда невоспалительной
жид-кости (гидроперикард) наблюдается
при тяжелой сердечной не-достаточности.
Транссудат представляет собой прозрачную,
бесцветную жидкость с относительной
плотностью ниже 1015, содержанием белка
ниже 25 г/л, единичными клетками эндо-телия
и отрицательной пробой Ривальта.
Экссудат
имеет относительную плотность выше
1015, со-держание белка более 30 г/л,
лейкоцитов
— выше 15
в п. зр. и характеризуется положительной
пробой Ривальта (добавле-ние к экссудату
слабого раствора уксусной кислоты
приво-дит к его помутнению).
Нарушение
деятельности сердца и общей гемодинамики
при скоплении жидкости в перикардиальной
полости связаны с механическим
ограничением сократительной способности
сердца вследствие уменьшения
диастолического наполнения желудочков,
а также с рефлекторными влияниями.
Клиника
синдрома зависит от скорости накопления
жид-кости в полости перикарда и ее
количества. Медленное накоп-ление
жидкости способствует постепенному
увеличению объе-ма перикардиальной
полости, поэтому значительного повыше-ния
давления в ней не происходит даже
при большом выпоте (2
— 3 л).
Быстрое накопление жидкости приводит
к сущест-венному росту давления в полости
перикарда и сдавлению (тампонаде)
сердца. При этом резко снижается
ударный объем сердца и кровоснабжение
органов и тканей.
Основным
симптомом скопления жидкости в полости
перикарда является интенсивная,
постоянная и нарастающая одышка. Больной
занимает сидячее положение с наклоном
впе-ред или коленно
локтевое, прижимаясь лицом к подушке.
Отмечаются боли в области сердца,
которые усиливаются при дыхании, кашле,
движениях туловища и не купируются
нитро-глицерином. Они обусловлены
раздражением интерорецепто-ров пораженных
листков перикарда, поэтому при
значительном накоплении выпота и
разъединении листков перикарда
интен-сивность боли уменьшается.
Накопление в
перикардиальной полости значительного
выпота приводит к сдавлению диафрагмального
нерва, трахеи и пищевода. Это проявляется
охриплостью голоса, икотой, лаю-щим
кашлем и дисфагией.
При
осмотре
больных отмечается цианоз, отечность
лица и шеи, набухание шейных вен, особенно
на вдохе вследствие сдавления
перикардиальным выпотом верхней полой
вены. Эти симптомы уменьшаются в
положении больного сидя. Сдавле-ние
нижней полой вены проявляется отеками
на ногах, увели-чением и болезненностью
печени, асцитом.
При значительном
выпоте в полость перикарда наблю-дается
выбухание в области сердца и сглаженность
межребе-рных промежутков. Верхушечный
толчок ослаблен и смещен кнутри от левой
границы относительной сердечной
тупости. Размеры тупости сердца
увеличиваются, а конфигурация сердца
напоминает трапецию, обращенную
основанием книзу. При смене положения
тела конфигурация и границы сердца
изменяются.
Перкуторный
звук над областью сердца тупой, в ряде
случаев имеет «деревянный» оттенок.
Абсолютная тупость сердца обычно
совпадает с относительной.
При
аускультации
сердца тоны приглушены, возможно
выслушивание шума
трения перикарда.
Он возникает вследствие отложения
фибрина и трения шероховатых поверх-ностей
перикардиальных листков друг о друга.
Шум чаще вы-слушивается в 3
— 4
межреберье слева от грудины в зоне
аб-солютной сердечной тупости и создает
впечатление близко слышимого звука.
В некоторых случаях
шум трения перикарда можно оп-ределить
при пальпации области сердца. Шум имеет
скре-бущий или царапающий характер и
никуда не проводится. Шум трения перикарда
изменчив, зависит от фаз дыхания и
по-ложения тела больного. Он лучше
выслушивается в верти-кальном
положении или сидя, при наклоне больного
вперед или при запрокидывании головы
назад. Шум усиливается на выдохе и при
надавливании на грудную клетку
стетофонендо-скопом.
Шум
трения перикарда синхронен с сердечными
сокращениями и обычно имеет два усиления
— во время
си-столы и во время диастолы. В период
систолы предсердий мо-жет появляться
третий шум.
По мере накопления
жидкости в перикардиальной по-лости
шум трения перикарда ослабевает.
Одновременно умень-шается интенсивность
боли.
Шум
трения перикарда нередко приходится
дифферен-цировать с плевроперикардиальным
шумом, который отлича-ется тем, что во
время выдоха ослабевает или исчезает
совсем, а на вдохе усиливается.
Плевроперикардиальный шум лучше
выслушивается у левой границы сердца,
а шум трения пери-карда
— в зоне
абсолютной тупости сердца.
Другими объективными
признаками синдрома скопления жидкости
в полости перикарда являются:
а) значительное
увеличение печени вследствие венозного
застоя;
б) снижение
артериального и повышение венозного
да-вления;
в) набухание шейных
вен на вдохе;
г) частый, малый и
парадоксальный пульс, проявляю-щийся
снижением наполнения на вдохе.
Рентгенологически
выпот в перикардиальной полости
характеризуется значительным
увеличением и изменением силуэта
сердечной тени. Талия сердца
сглаживается и тень сердца приобретает
трапецевидную или треугольную форму.
Изменения
ЭКГ проявляются
снижением вольтажа зуб-цов, изменением
сегмента ST и зубца Т во всех стандартных
от-ведениях.
С
помощью
эхокардиоскопии
удается выявить увели-чение количества
внутриперикардиальной жидкости от 100
мл, а иногда и от 50 мл. О наличии жидкости
в перикарде свиде-тельствует эхосвободное
пространство вокруг сердца, которое
отодвигает переднюю стенку правого
желудочка от грудной стенки и перикард
от задней стенки левого желудочка.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Перикарди́т — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.
Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.
Классификация[править | править код]
Этиологическая классификация (Е. Е. Гогин, 1979)[править | править код]
1 Инфекционные:
- туберкулёзные;
- бактериальные (неспецифические — кокковые, в том числе при пневмонии, септические; специфические — брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия):
- вызванные простейшими;
- грибковые;
- вирусные;
- риккетсиозные
2 Асептические перикардиты:
- аллергические;
- ревматические;
- заболевания крови и геморрагические диатезы
- заболевания соединительной ткани
- злокачественные опухоли
- травматические
- при лучевом воздействии
- постинфарктные, посткомиссуротомные
- при нарушении обмена веществ (уремия, подагра)
- при лечении глюкокортикостероидами
- гиповитаминоз С
3 Идиопатические перикардиты
Клиническая классификация (3. М. Волынский)[править | править код]
1. Острый перикардит
- Сухой (фибринозный)
- экссудативный (выпотной) — серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый.
- с тампонадой сердца
- без тампонады сердца
2. Хронический перикардит
- выпотной
- адгезивный
- бессимптомный
- с функциональными нарушениями сердечной деятельности
- с отложениями извести — панцирное сердце
- констриктивный перикардит
- с экстраперикардиальными сращениями
Классификация Я. С. Валигура (1978)[править | править код]
1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный.
2. Хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит.
3. Панцирное сердце (обызвествление перикарда).
Этиология[править | править код]
Причины развития заболевания многообразны. Нетравматический перикардит-обычное заболевание вторичного происхождения, которое выявляется,чаще всего, как осложнение при инфекционных заболеваниях, септических процессах.
При наружных травмах груди причиной перикардита могут быть проникающие(осколки, щепки), реже непроникающие ранения грудной клетки(при травсмах груди с переломом рёбер).
Патогенез[править | править код]
В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу близкую к плазме крови. Объём жидкости составляет 5-30 мл. Жидкость служит «смазкой», которая уменьшает трение между листками.
В случае перикардита работа данной системы нарушается. Первым развивается экссудативный перикардит. Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. Если процесс происходит медленно, то до определённого предела больной может не предъявлять никаких жалоб. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность.
Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца. Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправиться, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь.
Вторым этапом перикардита является так называемый «сухой перикардит». Если накопление воспалительной жидкости было небольшим и не влияло на состояние больного, он может его не заметить. Постепенно, после затихания воспалительного процесса, объём жидкости в перикарде возвращается к норме, но содержащиеся в ней белковые включения остаются в полости перикарда. Формируются так называемые фибриновые спайки. Участки перикарда, где произошло активное отложение белка, слипаются, и впоследствии срастаются. Подобные спайки препятствуют свободному движению сердца в полости перикарда. При достаточно большом количестве спаек могут развиваться различные серьёзные осложнения, вызванные невозможностью сердца полноценно сокращаться.
Клиника[править | править код]
Специфическая характерная клиника отсутствует. При выраженном процессе развивается клиника сердечной недостаточности.
Проявления заболевания складываются из ряда синдромов:
- синдром поражения перикарда (сухой, выпотной, слипчивый перикардит) с острым или хроническим (рецидивирующим) течением;
- синдром острофазовых показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс; наблюдается при остром течении болезни, чаще при сухом или выпотном перикардите);
- синдром иммунных нарушений (наблюдается при иммунном генезе поражения перикарда);
- признаки другого заболевания (являющегося фоном для поражения перикарда, например острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка или опухоль легкого и пр.).
Больные предъявляют следующие жалобы: на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость, похудение, сухой кашель, в тяжелых случаях, кровохарканье, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота.
Наиболее часто пациенты жалуются на одышку в покое или при небольшой физической нагрузке, общую слабость, боли в области сердца или в других отделах грудной клетки.
Диагностика[править | править код]
При объективном осмотре больного может отмечаться цианоз, набухание шейных вен, отёки нижних конечностей, увеличение размеров печени, асцит. Также тахикардия, отсутствие или смещение верхушечного толчка и перкуторное расширение границ сердца.
Аускультативно может наблюдаться приглушение тонов сердца, или шум трения перикарда, при сухом перикардите. Скрининговый метод ЭКГ позволяет выявить подъём сегмента ST. Основным диагностическим методом является эхокардиография миокарда с доплерографией сосудов. Данный метод позволяет оценить объём жидкости в полости перикарда и выраженность угнетения сократительной способности сердца.
Лечение[править | править код]
Проводится лечение основного заболевания, с целью уменьшения объёма жидкости в перикарде назначаются мочегонные препараты.
При угрозе тампонады выполняют чрескожную пункцию или дренирование под контролем УЗИ и эвакуацию содержимого[1].
При верификации диагноза сдавливающего (констриктивного) перикардита лечение неотложное и только оперативное (консервативное лечение не имеет эффекта). Операция — перикардэктомия, то есть удаление обоих листков спаянного перикарда. Тотальная перикардэктомия гораздо более трудна для выполнения, чем удаление париетальной пластинки. Возможные осложнения операции: кровоизлияние от перфорации спаечно-измененного перикарда, повышенное венозное давление в раннем послеоперационном периоде (возможно, провоцирует отёки головы и шеи). Неадекватный по длительности период реконвалесценции может означать сопутствующее заболевание миокарда (сердечная недостаточность).
Исходы[править | править код]
- сухожильные бляшки
- интраперикардиальные спайки
- сращения перикардиальных листков
- экстраперикардиальные спайки
- панцирное сердце
Прогноз[править | править код]
Прогноз условно благоприятный, при адекватном лечении трудоспособность полностью восстанавливается или снижается незначительно.
Симптомы перикардита в ветеринарии[править | править код]
Общее состояние животного зависит от тяжести основного страдания. Как следствие нарушения функций органов кровообращения обычно обнаруживают цианоз, усиление рельефа венозных сосудов, отрицательный венный пульс, учащение сердечных сокращений, болезненность при перкуссии и пальпации в области сердца.[2]
Лечение в ветеринарии[править | править код]
Терапия направляется на устранение основного заболевания. для ослабления воспалительных процессов в перикарде воздействуют холодом на область сердца. Интрамускулярно вводят пенициллин, внутрь-сульфамидные и салициловые препараты. При падении кровяного давления впрыскивают подкожно кофеин.[2]
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Тампонада сердца
- Острый перикардит
- Хронический экссудативный перикардит
Литература[править | править код]
- Левин А. М.,. Перикардит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Источник