Синдром скопления жидкости в плевральной полости реферат

Òåìà

Ñèíäðîì ïîëîñòè â ëåãî÷íîé òêàíè, ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè è âîçäóõà â ïëåâðå

Ââåäåíèå

Ñèíäðîì ïîëîñòè âêëþ÷àåò ïðèçíàêè, ïîÿâëåíèå êîòîðûõ ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì êàâåðíû, àáñöåññîâ, êèñòû, ò.å. îáðàçîâàíèé, èìåþùèõ ïëîòíóþ, áîëåå èëè ìåíåå ãëàäêóþ ñòåíêó, íåðåäêî îêðóæåííóþ èíôèëüòðàòèâíûì èëè ôèáðîçíûì âàëîì.

Âûäåëåíèå äàííîãî ñèíäðîìà ïðîèñõîäèò ïðåæäå âñåãî ïðè èñïîëüçîâàíèè îñíîâíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî — îñìîòðà, ïàëüïàöèè, ïåðêóññèè, àóñêóëüòàöèè.

Ïîëîñòü ìîæåò áûòü çàïîëíåíà öåëèêîì âîçäóõîì (ïóñòàÿ ïîëîñòü) èëè ñîäåðæàòü, êðîìå âîçäóõà, òî èëè èíîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè, îñòàâàòüñÿ çàêðûòîé èëè ñîîáùàòüñÿ ñ äðåíèðóþùèì áðîíõîì. Âñå ýòî íàõîäèò îòðàæåíèå íà îñîáåííîñòÿõ ñèìïòîìàòèêè, êîòîðàÿ òàêæå çàâèñèò îò âåëè÷èíû ïîëîñòè è ãëóáèíû åå ðàñïîëîæåíèÿ.

Ñèíäðîì ïîëîñòè â ë¸ãî÷íîé òêàíè

Äëÿ äèàãíîñòèêè ïîëîñòè ôèçèêàëüíûìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ, îíà äîëæíà îòâå÷àòü ñëåäóþùèì óñëîâèÿì:

· äèàìåòð ïîëîñòè äîëæåí áûòü íå ìåíåå 4ñì.

· ïîëîñòü äîëæíà áûòü ñâÿçàíà ñ áðîíõîì.

· ïîëîñòü äîëæíà áûòü «ïóñòîé ».

· ïîëîñòü «ñòàðàÿ», ñ ïëîòíûìè êðàÿìè.

· ïîëîñòü äîëæíà áûòü ðàñïîëîæåíà ïîâåðõíîñòíî.

Ýòîò ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ ïðè:

à) àáñöåññå ë¸ãêîãî

á) áðîíõîýêòàòè÷åñêîé áîëåçíè

â) êàâåðíîçíîì òóáåðêóë¸çå

ã) ïðè ðàñïàäå ë¸ãî÷íîé òêàíè 

Æàëîáû: êàøåëü ñ ãíîéíîé ìîêðîòîé â áîëüøîì êîëè÷åñòâå, ÷àùå ïîëíûì ðòîì, ñåïòè÷åñêàÿ òåìïåðàòóðà ñ íî÷íûì ïðîëèâíûì ïîòîì (õàðàêòåðíû äëÿ àáñöåññà ë¸ãêîãî, áðîíõîýêòàçîâ), êàøåëü ñ êðîâÿíèñòîé ìîêðîòîé èëè ñ ïðîæèëêàìè êðîâè (ïðè êàâåðíîçíîì òóáåðêóë¸çå, ðàñïàäå ë¸ãî÷íîé òêàíè). 

Îáùèé îñìîòð: àêðîöèàíîç, äèôôóçíûé öèàíîç, èçìåíåíèå êîíöåâûõ ôàëàíã («áàðàáàííûå ïàëî÷êè», «÷àñîâûå ñò¸êëà»). 

Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè: îòñòàâàíèå «áîëüíîé» ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè, òàõèïíîå.

· Ñèíäðîì ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè (ãèäðîòîðàêñ)

Äëÿ ýòîãî ñèíäðîìà õàðàêòåðíî ñêîïëåíèå íåâîñïàëèòåëüíîé æèäêîñòè (òðàíññóäàòà) — ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè ñêîïëåíèå âîñïàëèòåëüíîé æèäêîñòè (ýêññóäàòèâíûé ïëåâðèò) èëè ñêîïëåíèå êðîâè (ïðè òðàâìå ãðóäíîé êëåòêè, ãåìîððàãè÷åñêîì äèàòåçå). 

Æàëîáû: ïðè ýêññóäàòèâíîì ïëåâðèòå (áîëü â ãðóäíîé êëåòêå, îäûøêà, êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû), ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ñåðäöåáèåíèå, áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îò¸êè). 

Îáùèé îñìîòð: áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, öèàíîç. 

Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè: âûïÿ÷èâàíèå «áîëüíîé» ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè (ñòåïåíü âûïÿ÷èâàíèÿ çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà æèäêîñòè), òàõèïíîå, îòñòàâàíèå «áîëüíîé» ïîëîâèíû ïðè äûõàíèè. 

Ïàëüïàöèÿ: íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ãðóäíàÿ êëåòêà áîëåçíåííà, ðèãèäíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ðåçêî îñëàáëåíî èëè îòñóòñòâóåò, â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà æèäêîñòè â ïîëîñòè ïëåâðû. 

Ïåðêóññèÿ: ÷àùå òóïîé (áåäðåííûé) çâóê. Ïðè çàñòîéíûõ ÿâëåíèÿõ óðîâåíü æèäêîñòè íåâûñîêèé ãîðèçîíòàëüíûé ñ äâóõ ñòîðîí. Ïðè ýêññóäàòèâíîì ïëåâðèòå óðîâåíü æèäêîñòè ìîæåò áûòü âûñîêèì, òóïîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ïî êîñîé ëèíèè Äàìóàçî ñ îäíîé ñòîðîíû. 

Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå ðåçêî îñëàáëåíî èëè îòñóòñòâóåò, â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà æèäêîñòè â ïîëîñòè ïëåâðû. Íà çäîðîâîé ñòîðîíå âûñëóøèâàåòñÿ óñèëåííîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ìîæåò áûòü øóì òðåíèÿ ïëåâðû.

Áðîíõîôîíèÿ ðåçêî îñëàáëåíà èëè îòñóòñòâóåò.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè: ãîìîãåííîå çàòåìíåíèå â ïîðàæ¸ííîé ÷àñòè ë¸ãî÷íîãî ïîëÿ, ñìåùåíèå îðãàíîâ ñðåäîñòåíèÿ, ÷àùå â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó, ïðè îïóõîëåâîì ïëåâðèòå îðãàíû ñðåäîñòåíèÿ ïîäòÿãèâàþòñÿ ê «áîëüíîé» ñòîðîíå. 

Èññëåäîâàíèå êðîâè è ìîêðîòû: ïðè ýêññóäàòèâíîì ïëåâðèòå — ëåéêîöèòîç, óñêîðåííàÿ ÑÎÝ.

· Ñèíäðîì ñêîïëåíèÿ âîçäóõà â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè (ïíåâìîòîðàêñ)

Âñòðå÷àåòñÿ ïðè ñîîáùåíèè áðîíõîâ ñ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòüþ (ñóáïëåâðàëüíîå ðàñïîëîæåíèå òóáåðêóë¸çíîé êàâåðíû, àáñöåññà), ïðè òðàâìå ãðóäíîé êëåòêè, ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå èëè ïðè èñêóññòâåííîì ââåäåíèè â ïîëîñòü ïëåâðû âîçäóõà ñ ëå÷åáíîé öåëüþ áîëüíûì ñ êàâåðíîçíûì òóáåðêóë¸çîì. 

Æàëîáû: îäûøêà, áîëü â ãðóäíîé êëåòêå. 

Îáùèé îñìîòð: áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, öèàíîç. 

Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè: âûïÿ÷èâàíèå «áîëüíîé» ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, â êîòîðîé ïðîèçîøëî íàêîïëåíèå âîçäóõà, ñãëàæèâàíèå ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ, òàõèïíîå, îòñòàâàíèå «áîëüíîé» ïîëîâèíû ïðè äûõàíèè. 

Ïàëüïàöèÿ: áîëåçíåííîñòü, ðèãèäíîñòü ïîðàæ¸ííîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ðåçêî îñëàáëåíî èëè íå ïðîâîäèòñÿ. 

Ïåðêóññèÿ: ãðîìêèé òèìïàíè÷åñêèé çâóê èíîãäà ñ ìåòàëëè÷åñêèì îòòåíêîì.

Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå èëè íå ïðîñëóøèâàåòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ ðåçêî îñëàáëåíà èëè îòñóòñòâóåò. 

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè: ñâåòëîå ë¸ãî÷íîå ïîëå áåç ë¸ãî÷íîãî ðèñóíêà, à áëèæå ê êîðíþ — òåíü ñïàâøåãîñÿ ë¸ãêîãî.

Èññëåäîâàíèå êðîâè, ìîêðîòû: îñîáûõ èçìåíåíèé íå áóäåò.

Ïàëüïàöèÿ: èíîãäà ãðóäíàÿ êëåòêà áîëåçíåííà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå óñèëåíî. 

Ïåðêóññèÿ: ïðèòóïëåííî-òèìïàíè÷åñêèé çâóê, ïðè êðóïíîé ïîëîñòè, ðàñïîëîæåííîé íà ïåðèôåðèè — òèìïàíè÷åñêèé çâóê ñ ìåòàëëè÷åñêèì îòòåíêîì. 

Àóñêóëüòàöèÿ: áðîíõèàëüíîå èëè àìôîðè÷åñêîå äûõàíèå, âëàæíûå ñðåäíå- è êðóïíîïóçûð÷àòûå çâó÷íûå õðèïû. Áðîíõîôîíèÿ óñèëåíà. 

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè: íà ôîíå çàòåìíåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðîñâåòëåíèå ë¸ãî÷íîé òêàíè ñ ãîðèçîíòàëüíûì óðîâíåì æèäêîñòè. 

Èññëåäîâàíèå êðîâè: ãèïåðëåéêîöèòîç, çíà÷èòåëüíî óñêîðåííàÿ ÑÎÝ, âîçìîæíà àíåìèè. 

Èññëåäîâàíèå ìîêðîòû: ìîêðîòà ãíîéíàÿ, ìîæåò áûòü ñ ïðèìåñüþ êðîâè, ñîäåðæèò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, ìîãóò áûòü ýðèòðîöèòû, ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà.

· Ñèíäðîì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÄÍ) — ýòî òàêîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, ïðè êîòîðîì íå îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîääåðæàíèå íîðìàëüíîãî ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè èëè îíî äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷¸ò áîëåå èíòåíñèâíîé ðàáîòû àïïàðàòà âíåøíåãî äûõàíèÿ è ñåðäöà, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà.

Íîðìàëüíûé ãàçîîáìåí â ë¸ãêèõ âîçìîæåí ïðè ÷¸òêîé âçàèìîñâÿçè òð¸õ êîìïîíåíòîâ.

1) âåíòèëÿöèè

2) äèôôóçèè ãàçîâ ÷åðåç àëüâåîëÿðíî-êàïèëëÿðíóþ ìåìáðàíó

3) ïåðôóçèè êàïèëëÿðíîé êðîâè â ë¸ãêèõ

Ïðè÷èíàìè ÄÍ ìîãóò áûòü ëþáûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå èëè íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû, êîòîðûå âëèÿþò õîòÿ áû íà îäèí èç ýòèõ êîìïîíåíòîâ.

Ðàçëè÷àþò äâå ãðóïïû ÄÍ:

· ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ë¸ãî÷íûõ ìåõàíèçìîâ

· ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì âíåë¸ãî÷íûõ ìåõàíèçìîâ

Ê 1-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ:

1. Îáñòðóêöèÿ êðóïíûõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé

2. Îáñòðóêöèÿ ìåëêèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé

3. Ñîêðàùåíèå ë¸ãî÷íîé òêàíè

4. Íàðóøåíèå ðåñòðèêöèè àëüâåîëÿðíîé òêàíè

5. Íàðóøåíèå ë¸ãî÷íîãî êðîâîòîêà

6. Íàðóøåíèå âåíòèëÿöèîííî-ïåðôóçèîííûõ ñîîòíîøåíèé

7. Óòîëùåíèå àëüâåîëÿðíî-êàïèëëÿðíîé ìåìáðàíû

Êî 2-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ:

1.Íàðóøåíèå öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ

2. Ïîðàæåíèå äûõàòåëüíûõ ìûøö

3.Ïîðàæåíèå ãðóäíîé êëåòêè

 çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èí è ìåõàíèçìà ÄÍ âûäåëÿþò òðè òèïà íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèîííîé ôóíêöèè ë¸ãêèõ:

-îáñòðóêòèâíûé

-ðåñòðèêòèâíûé

-ñìåøàííûé 

Äëÿ îáñòðóêòèâíîãî òèïà õàðàêòåðíî çàòðóäíåíèå ïðîõîæäåíèÿ âîçäóõà ïî áðîíõàì âñëåäñòâèå âîñïàëåíèÿ áðîíõîâ, áðîíõîñïàçìà, ñóæåíèÿ èëè ñäàâëåíèÿ òðàõåè è êðóïíûõ áðîíõîâ. Èç ôàç äûõàíèÿ ñòðàäàåò ïðåèìóùåñòâåííî âûäîõ.

Ïðè ñïèðîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå ìàêñèìàëüíîé âåíòèëÿöèè ë¸ãêèõ (ÌÂË) è îáú¸ìà ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà 1 ñ. (ÔÆÅË) ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè æèçíåííîé ¸ìêîñòè ë¸ãêèõ (ÆÅË).

Ðåñòðèêòèâíûé òèï — íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèè íàáëþäàåòñÿ ïðè îãðàíè÷åíèè ñïîñîáíîñòè ë¸ãêèõ ê ðàñøèðåíèþ èëè ñïàäåíèþ (ãèäðîòîðàêñ, ïíåâìîòîðàêñ, ïíåâìîñêëåðîç, êèôîñêîëèîç, ìàññèâíûå ïëåâðàëüíûå ñïàéêè, îêîñòåíåíèå ð¸áåðíûõ õðÿùåé, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ð¸áåð). Èç ôàç äûõàíèÿ ñòðàäàåò ïðåèìóùåñòâåííî âäîõ. Ïðè ñïèðîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå ÆÅË è ÌÂË. 

Ñìåøàííûé òèï — âñòðå÷àåòñÿ ïðè äëèòåëüíî òåêóùèõ ë¸ãî÷íûõ è ñåðäå÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ è îáúåäèíÿåò â ñåáå ïðèçíàêè 2-õ òèïîâ íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèè (îáñòðóêòèâíîãî è ðåñòðèêòèâíîãî), ÷àñòî ñ ïðåâàëèðîâàíèåì îäíîãî èç íèõ.

Ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè ÄÍ

1ñò. îäûøêà âîçíèêàåò ïðè äîñòóïíûõ ðàíåå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ, öèàíîç îòñóòñòâóåò, óòîìëÿåìîñòü áûñòðàÿ, âñïîìîãàòåëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóåò.

2ñò. îäûøêà âîçíèêàåò ïðè ïðèâû÷íûõ íàãðóçêàõ, öèàíîç âûðàæåí íåðåçêî, âûðàæåíà óòîìëÿåìîñòü, ïðè íàãðóçêå â äûõàíèè ó÷àñòâóåò âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà.

3ñò. îäûøêà â ïîêîå, öèàíîç, óòîìëÿåìîñòü âûðàæåíà, â äûõàíèè ïîñòîÿííî ó÷àñòâóåò âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà. 

Î íàëè÷èå ÄÍ è å¸ ñòåïåíè ñóäÿò ïî âûðàæåííîñòè òàêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, êàê îäûøêà, òàõèêàðäèÿ, öèàíîç è ïî èçìåíåíèþ äûõàòåëüíûõ îáú¸ìîâ è ¸ìêîñòåé. Äàííûå ôèçèêàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ áóäóò çàâèñåòü îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ñ êîòîðûì ñâÿçàíî ðàçâèòèå äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Îñîáåííîñòè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó äåòåé

Ó äåòåé ê Ä. í. íàèáîëåå ÷àñòî ïðèâîäÿò îñòðûå è õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ, íàñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííûå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ (ìóêîâèñöèäîç, ñèíäðîì Êàðòàãåíåðà), ïîðîêè ðàçâèòèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ê îñòðîé Ä. í. ó äåòåé ìîæåò ïðèâåñòè àñïèðàöèÿ èíîðîäíûõ òåë, íàðóøåíèå öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ ïðè íåéðîòîêñèêîçå, îòðàâëåíèÿõ, ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå, à òàêæå ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ãðóäíîé êëåòêè. Ó íîâîðîæäåííûõ Ä. í. ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïíåâìîïàòèÿõ, íàïðèìåð ïðè ãèàëèíîâî-ìåìáðàííîé áîëåçíè íîâîðîæäåííûõ ( Äèñòðåññ-ñèíäðîì ðåñïèðàòîðíûé íîâîðîæäåííûõ), ïíåâìîíèÿõ, áðîíõèîëèòàõ, ïðè âíóòðè÷åðåïíîé ðîäîâîé òðàâìå, ïàðåçå êèøå÷íèêà, äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæàõ, ïàðåçå äèàôðàãìû, âðîæäåííûõ ïîðîêàõ ñåðäöà, ïîðîêàõ ðàçâèòèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

Ä. í. ó äåòåé ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå, ÷åì ó âçðîñëûõ ïðè àíàëîãè÷íûõ ñèòóàöèÿõ. Ýòî îáóñëîâëåíî óçîñòüþ áðîíõîâ, ñ íàêëîííîñòüþ ê áîëåå âûðàæåííîìó îòåêó ñòåíîê áðîíõîâ è ýêññóäàöèè, ÷òî ïðèâîäèò ê áûñòðîìó âîçíèêíîâåíèþ îáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìà ïðè âîñïàëèòåëüíûõ è àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà è, îñîáåííî íîâîðîæäåííûõ, ïðè èíòîêñèêàöèè ïðîÿâëÿåòñÿ àðèòìèÿ äûõàíèÿ. Ñëàáîñòü äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, âûñîêîå ñòîÿíèå äèàôðàãìû, íåäîñòàòî÷íîå ðàçâèòèå ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí â òêàíè ëåãêèõ è ñòåíêàõ áðîíõîâ ó äåòåé ðàííåãî è äîøêîëüíîãî âîçðàñòà îáóñëîâëèâàþò îòíîñèòåëüíî ìåíüøóþ ïî ñðàâíåíèþ ñî âçðîñëûìè ãëóáèíó äûõàíèÿ, ðåçåðâ âäîõà è âûäîõà. Ïîýòîìó óñèëåíèå âåíòèëÿöèè äîñòèãàåòñÿ íå ñòîëüêî çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ãëóáèíû äûõàíèÿ, ñêîëüêî çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ åãî ÷àñòîòû.

Ïîòðåáíîñòü â êèñëîðîäå ó äåòåé âûøå, ÷åì ó âçðîñëûõ, ÷òî ñâÿçàíî ñ áîëåå èíòåíñèâíûì îáìåíîì âåùåñòâ. Ïîýòîìó ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, êîãäà åùå áîëåå âîçðàñòàåò ïîòðåáíîñòü â êèñëîðîäå, ó äåòåé ðàçâèâàåòñÿ Ä. í. Ãèïîêñåìèÿ ó äåòåé áûñòðî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ òêàíåâîãî äûõàíèÿ, ðàññòðîéñòâó ôóíêöèè ìíîãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì, â ïåðâóþ î÷åðåäü, öåíòðàëüíîé íåðâíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé. Áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ è äåêîìïåíñèðóåòñÿ äûõàòåëüíûé è ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ Ä. í. ó äåòåé îïðåäåëÿþòñÿ ñòåïåíüþ åå òÿæåñòè. Ïðè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè I ñòåïåíè äàæå íåçíà÷èòåëüíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ îäûøêè, òàõèêàðäèè, öèàíîçà íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, íàïðÿæåíèþ êðûëüåâ íîñà, ÀÄ íîðìàëüíîå, ðÎ2 ñíèæåíî äî 80—65 ìì ðò. ñò.

Ïðè II ñòåïåíè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè îòìå÷àþòñÿ îäûøêà è òàõèêàðäèÿ â ïîêîå (ñîîòíîøåíèå ÷àñòîòû äûõàíèÿ ê ÷àñòîòå ïóëüñà — 1:2,5), àêðîöèàíîç è öèàíîç íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, êîæà áëåäíàÿ, ÀÄ ïîâûøåíî, íàáëþäàåòñÿ ýéôîðèÿ, áåñïîêîéñòâî, ìîãóò áûòü âÿëîñòü, àäèíàìèÿ, ãèïîòîíèÿ ìûøö. Ìèíóòíûé îáúåì äûõàíèÿ ïîâûøàåòñÿ äî 150—160% íîðìû. Ðåçåðâ äûõàíèÿ ñíèæàåòñÿ íà 30%, ðÎ2 — äî 64—51 ìì ðò. ñò., ðÑÎ2 â íîðìå èëè íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøåíî (äî 46—50 ìì ðò. ñò.), ðÍ â íîðìå èëè ñíèæåíî íåçíà÷èòåëüíî. Ïðè âäûõàíèè 40% êèñëîðîäà ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåòñÿ, ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå ãàçîâ êðîâè íîðìàëèçóåòñÿ.

Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü III ñòåïåíè õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííîé îäûøêîé.  äûõàíèè ó÷àñòâóåò âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà. Îòìå÷àþòñÿ àðèòìèÿ äûõàíèÿ, òàõèêàðäèÿ, ñîîòíîøåíèå ÷àñòîòû äûõàíèÿ ê ÷àñòîòå ïóëüñà — 1:2, ÀÄ ñíèæåíî. Àðèòìèÿ äûõàíèÿ è àïíîý ïðèâîäÿò ê ñíèæåíèþ åãî ÷àñòîòû. Íàáëþäàþòñÿ áëåäíîñòü, àêðîöèàíîç èëè îáùèé öèàíîç êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ìðàìîðíîñòü êîæè. Ïîÿâëÿþòñÿ çàòîðìîæåííîñòü, âÿëîñòü, àäèíàìèÿ; ðÎ2ñíèæàåòñÿ äî 50 ìì ðò. ñò., ðÑÎ2ïîâûøàåòñÿ äî 75—100 ìì ðò. ñò., ðÍ ñíèæåíî äî 7,25—7,20. Âäûõàíèå 40% êèñëîðîäà íå äàåò ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà.

Ïðè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè IV ñòåïåíè (ãèïîêñè÷åñêàÿ êîìà) ñîçíàíèå îòñóòñòâóåò, êîæà çåìëèñòîãî öâåòà, ãóáû è ëèöî öèàíîòè÷íû, íà êîíå÷íîñòÿõ è òóëîâèùå ñèíþøíûå èëè ñèíþøíî-áàãðîâûå ïÿòíà. Äûõàíèå ñóäîðîæíîå, ðîò îòêðûò (ðåáåíîê õâàòàåò âîçäóõ ðòîì). ×àñòîòà äûõàíèÿ ñíèæàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ïî÷òè íîðìàëüíîé èëè äàæå óìåíüøàåòñÿ äî 8—10 â 1 ìèí çà ñ÷åò äëèòåëüíûõ àïíîý. Îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ èëè áðàäèêàðäèÿ, ïóëüñ íèòåâèäíûé, ÀÄ ðåçêî ñíèæåíî èëè íå îïðåäåëÿåòñÿ, ðÎ2íèæå 50 ìì ðò. ñò., ðÑÎ2áîëåå 100 ìì ðò. ñò.; ðÍ ñíèæåíî äî 7,15 èëè íèæå.

 ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ãèïîêàïíèè (ðÑÎ2íèæå 35 ìì ðò. ñò.) âñëåäñòâèå ãèïåðâåíòèëÿöèè, êîòîðàÿ ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ÷àùå, ÷åì ó âçðîñëûõ, îòìå÷àþòñÿ âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, áëåäíîñòü è ñóõîñòü êîæè, ãèïîòîíèÿ ìûøö, òàõè- èëè áðàäèêàðäèÿ. àëêàëîç (ðÍ âûøå 7,45), ùåëî÷íàÿ ðåàêöèÿ ìî÷è. Ïðè íàðàñòàíèè ãèïîêàïíèè âîçìîæíû îáìîðîêè, îòìå÷àåòñÿ ãèïîêàëüöèåìèÿ, ïðèâîäÿùàÿ ê ñóäîðîãàì.

Îñòðàÿ Ä. í. ëþáîé ýòèîëîãèè è â ëþáîì âîçðàñòå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè ðåáåíêà. Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ïðè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè IV ñòåïåíè âðà÷ îêàçûâàåò ðåàíèìàöèîííóþ ïîìîùü — äûõàíèå ðîò â ðîò, à âðà÷ ñêîðîé ïîìîùè — áîëåå øèðîêóþ íåîòëîæíóþ òåðàïèþ. Ïðè õðîíè÷åñêîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè I è II ñòåïåíè ðåáåíêà ìîæíî ëå÷èòü â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ; ãîñïèòàëèçàöèÿ òðåáóåòñÿ ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ.

Ëå÷åíèå çàâèñèò îò ïðè÷èíû Ä. í. è â îñíîâíûõ ñâîèõ ïðèíöèïàõ, îñîáåííî ïðè õðîíè÷åñêîé Ä. í., ñîâïàäàåò ñ ëå÷åáíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè, ïðîâîäèìûìè ïðè Ä. í. ó âçðîñëûõ. Ïðè îñòðîé îáòóðàöèîííîé Ä. í. ÷àñòî áûâàåò íåîáõîäèìî óäàëåíèå èç áðîíõîâ ñëèçè (ìîêðîòû) ýëåêòðîîòñîñîì èëè ñ ïîìîùüþ áðîíõîñêîïà. Ïðè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè I è II ñòåïåíè ñëèçü óäàëÿåòñÿ ñ êàøëåì èëè ýëåêòðîîòñîñîì ïîñëå åå ðàçæèæåíèÿ, êîòîðîå äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ èíãàëÿöèé ùåëî÷íûõ ðàñòâîðîâ (2% ðàñòâîð ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ, ìèíåðàëüíûå âîäû), ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (õèìîòðèïñèí êðèñòàëëè÷åñêèé, ôèáðèíîëèçèí) èëè ìóêîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (àöåòèëöèñòåèí). Äëÿ óìåíüøåíèÿ îòåêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ ïðè âîñïàëèòåëüíûõ è àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ äîáàâëÿþò 12—15 ìã ãèäðîêîðòèçîíà ãåìèñóêöèíàòà íà îäíó èíãàëÿöèþ. Ñïîñîáñòâóþò îòõîæäåíèþ ñëèçè îòâàðû òðàâ â èíãàëÿöèÿõ è âíóòðü. Äëÿ óñòðàíåíèÿ áðîíõîñïàçìà, óìåíüøåíèÿ ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè è ïîâûøåíèÿ äèóðåçà ïîêàçàí ýóôèëëèí, êîòîðûé ïðè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ íàçíà÷àþò ïî 5—7 ìã/êã â ñóòêè âíóòðü è âíóòðèìûøå÷íî. à ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå äî 15—20 ìã/êã â ñóòêè âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðü.

Êèñëîðîäíóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñðàçó æå ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ïðîõîäèìîñòè áðîíõîâ. Îíà äîëæíà áûòü äëèòåëüíîé, äî óñòðàíåíèÿ Ä. í. Ïðè îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè III—IV ñòåïåíè íåîáõîäèìà èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ è ðåàíèìàöèÿ ñ ïîäà÷åé êèñëîðîäà ÷åðåç àïïàðàò èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, à ïðè âîññòàíîâëåíèè ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ — ìåòîä ñïîíòàííîãî äûõàíèÿ ïîä ïîëîæèòåëüíûì äàâëåíèåì èëè ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíàöèÿ. Ïðè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè I è II ñòåïåíè óâëàæíåííûé êèñëîðîä ïîäàåòñÿ ÷åðåç íîñîâîé êàòåòåð, ìàñêó èëè ïîä ïîëîæèòåëüíûì äàâëåíèåì. Èñïîëüçóåòñÿ 40% êèñëîðîä è ëèøü ïðè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè II—III ñòåïåíè íà êîðîòêîå âðåìÿ ïîêàçàíû áîëåå âûñîêèå åãî êîíöåíòðàöèè.

Äåòÿì ñ Ä. í. íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü êîððåêöèþ êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîì äûõàòåëüíîì àöèäîçå ïóòåì âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ 4% ðàñòâîðà ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ, àñêîðáèíîâîé êèñëîòû.

Ëèòåðàòóðà îñíîâíàÿ

1. Ìóõèí Í.À., Ìîèñååâ Â.Ñ. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé: ó÷åáíèê ÑÄ. — 4-å èçä. — Ì., 2008. — 848 ñ.

2. Ëèññàóýð Ò., Êëåéäåí Ã. Ïðîïåäåâòèêà äåòñêèõ áîëåçíåé, èëëþñòðèðîâàííûé ó÷åáíèê/ ïåð. ñ àíãë. ïîä ðåä. Í.À.Ãåïïå. — 3-å èçä. — Ì., 2008. — 350 ñ.

3. Ãåïïå Í.À. Ïðîïåäåâòèêà äåòñêèõ áîëåçíåé: ó÷åáíèê + ÑÄ.-Ì., 2008.- 464 ñ.

Äîïîëíèòåëüíàÿ ëèòåðàòóðà:

1. Èâàøêèí Â.Ò., Øåïòóëèí À.À. «Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé». — Ìîñêâà. — ÌÅÄïðåñññ-èíôîðì. — 2003

2. Æìóðîâ Â.À., Ìàëèøåâñêèé «Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé». — Ìîñêâà. — Ìåä.êíèãà. — 2001

3. Ñòðóòûíñêèé À.Â, À.Ï.Áàðàíîâ è äð. «Îñíîâû ñåìèîòèêè çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ àòëàñ». — Ìîñêâà. — 2005

5. Øàìîâ È.À. «Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé». — Ìîñêâà — ÔÃÎÓ «ÂÓÍÌÖ Ðîñçäðàâ»- 2005

6. Øóëóòêî Á.È., Ìàêàðåíêî Ñ.Â. «Ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ âíóòðåííèõ áîëåçíåé» — ÑÏá — 2005