Синдром склерокистоза яичников что это такое
Склерокистоз яичников – это патология, которую диагностируют у большей половины женщин, страдающих эндокринным бесплодием и проблемами с зачатием. Точная причина заболевания остается до конца неизученной. Болезнь может протекать в различных формах, каждая из которых требует индивидуального подхода к терапии.
Что такое склерокистоз яичников
СПКЯ (склерокистоз, поликистоз или синдром поликистозных яичников) представляет собой изменение структуры и нормальной работы яичников, при котором отсутствует созревание и выход доминатного фолликула (овуляция).
При болезни происходит разрастание количества поликистозно измененных яичников и отсутствует доминантный фолликул. Измененные яичники увеличиваются в объеме из-за разрастания стромы, их белочная оболочка приобретает жемчужный оттенок. На разрезе они похожи на соты с полостями различного диаметра.
По итогам различных клинических исследований склерокистозные яичники бывают первичными (болезнь Штейна-Левенталя) и вторичными, которые развиваются при нейроэндокринных нарушениях.
В гинекологии синдром склерокистозных яичников клинически подразделяют на три формы:
- Первичная форма (типичные измененные яичники).
- Смешанная (сочетание патологии яичников и надпочечников).
- Центральная форма (нарушение работы центральных отделов и, как следствие, вторичный склерокистоз).
Причины
Не существует четкой единой подтвержденной причины развития этого состояния. Первичную форму склерокистоза связывают с генетической нехваткой ферментов. Эти ферменты блокируют превращение андрогенов в эстрогены. При этом нарушение работы ферментной системы приводит к гормональному дисбалансу, что вызывает характерные изменения.
Причиной смешанной формы может стать изменение функции коры надпочечников, где происходит нарушение синтеза половых гормонов.
В склерополикистозе яичников центрального генеза играют роль структуры головного мозга. Причиной нарушения их работы могут стать депрессия, инфекционный фактор, психотравма, аборты.
Симптомы
Клинические симптомокомплексы склерокистоза могут быть разнообразными. Ключевым признаком при любой форме становятся расстройства менструального цикла, например, ановуляция.
Ановуляция – расстройство, при котором нарушается нормальное созревание яйцеклетки и выход ее из фолликула, что является необходимым условием для предполагаемого зачатия.
При типичной форме изменения могут наблюдаться, начиная с первой менструации, при других типах склерокистоза — проявляются позднее.
Другими признаками заболевания могут стать:
- бесплодие;
- неустойчивость менструального цикла;
- избыточное оволосение;
- ожирение разной степени;
- ломкость ногтей, выпадение волос, растяжки на коже.
Каждое из проявлений зависит от формы заболевания и индивидуально для разных пациенток. В редких случаях наблюдаются активные признаки вирилизации (изменения по мужскому типу), такие, как изменение тембра голоса, увеличение размеров клитора, изменение фигуры как у мужского пола.
Диагностика
Обследование на склерокистоз специалист начинает с тщательного сбора анамнестических данных и осмотра. Это позволяет установить время начала заболевания. Проявления первичнополикистозных яичников прослеживаются, начиная с первой менструации у девушек, что отличает их от вторичного процесса.
Клинически заподозрить склерокистоз можно при появлении избыточного оволосения или других признаков вирилизации у девушки, которые могут быть различны. При осмотре в гинекологическом кресле специалист может отметить изменение размеров яичников (уменьшение или увеличение).
Отсутствие изменений базальной температуры, отрицательный тест на овуляцию, длительные проблемы с зачатием позволяют заподозрить отсутствие овуляции.
Аппаратная диагностика
Одним из ключевых методов диагностики склерокистоза является УЗИ органов малого таза. Это исследование проводят несколькими способами с помощью разных датчиков. Трансабдоминально (через живот) можно обнаружить двустороннее увеличение размеров яичников, нередко при недоразвитой матке.
При трансвагинальном УЗИ отмечается увеличение размеров яичников свыше 9-10 см3. Определяется разросшаяся строма и недоразвитые фолликулы под утолщенной капсулой.
Помимо УЗИ, специалист может назначить пельвеограмму. Она помогает обнаружить аномалии размеров матки и яичников.
В ряде ситуаций проводят диагностическую лапароскопию. Это вмешательство, которое проводят через прокол в передней брюшной стенке. При болезни наблюдается утолщение и сглаженность капсулы яичников, увеличение их размеров. При этой процедуре есть возможность провести биопсию с последующим гистологическим пересмотром.
Лабораторные исследования
Среди лабораторных исследований обязательными для склерокистоза считаются:
- Анализ крови на гормоны. Определяют уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ и других гонадотропных гормонов. Раньше считалось, что определенные уровни изменения гормонов можно считать диагностическим критерием поликистоза яичников. Но в последнее время диагностируются случаи, когда гормональные показатели в норме, но клиническая картина и признаки позволяют выставить диагноз склерокистоз.
- Диагностика метаболических нарушений: анализ крови на сахар, триглицериды.
Для выявления причины могут быть назначены дополнительно соскобы эндометрия и кольпоцитограмма. Проводят измерение базальной температуры и тесты на овуляцию, чтобы подтвердить ее отсутствие.
Окончательный диагноз выставляют после комплексного всестороннего обследования, которое проходит с привлечением специалистов разных профилей (эндокринолог, невролог, гинеколог).
Лечение склерокистоза яичников
Принципы лечения зависят от симптомов, клиники и возраста больной. Главным фактором для женщин репродуктивного возраста становится бесплодие. В этом случае целью лечения является восстановление нормальной менструальной функции. Параллельно занимаются коррекцией преобладающих симптомов (устраняют ожирение, избавляются от избыточного оволосения). Применяют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы лечения.
Терапевтическое
На этом этапе проводят коррекцию ожирения с помощью диетотерапии и дозированных физических нагрузок. При этом хороший эффект дает применение физиопроцедур, таких как массаж, ванны, рефлексотерапия.
С такими пациентками должен работать штатный психолог, для устранения психосоматического компонента болезни.
Хирургическое
Оперативные методы лечения используют после или на фоне проводимой консервативной терапии. Выбирают эндоскопические доступы, чтобы дополнительно не травмировать органы малого таза и не вызывать процессы спайкообразования. При склерокистозе используют:
- Резекцию гормон-секретирующих тканей поликистозных яичников.
- Декортикацию (удаление плотного белкового слоя яичников).
- Удаление отдельных кист лазером (лазерная вапоризация).
- Выполнение насечек на фолликулах, для облегчения выхода яйцеклетки из фолликула.
Объем оперативного вмешательства определяет лечащий врач, после тщательной диагностики индивидуально для каждого случая.
Консервативное
медикаментозное лечение направлено на нормализацию гормонального фона. С этой целью могут быть подобраны гормональные контрацептивы, а также препараты с выраженными антиандрогенными свойствами.
Для коррекции метаболических нарушений, назначают препараты, увеличивающие восприятие инсулина клетками-мишенями.
Консервативную терапию проводят по схеме, предложенной специалистом в течение трех месяцев. Если эффекта от проводимого лечения нет (не наступает овуляция), то женщине предлагают хирургическое вмешательство.
На фоне проводимого медикаментозного лечения важно контролировать гормональный фон и функции яичников, чтобы избежать их гиперстимуляции.
Прогнозы
При своевременной диагностике и лечении прогноз для жизни благоприятный. Медикаментозная терапия и операция увеличивают шансы женщины на устранение бесплодия (60% женщин удается самостоятельно забеременеть и родить ребенка).
Выявление любой выраженной формы поликистоза яичников — это фактор риска злокачественных новообразований эндометрия. В таких ситуациях пациентке предлагается активная тактика лечения (выскабливание, гистероскопия) даже если нет жалоб и клинических проявлений болезни.
Можно ли забеременеть при склерокистозе яичников
Ключевой темой является склерокистоз яичников и беременность. Важно понимать, что при отсутствии грамотной терапии вероятность самостоятельно забеременеть существует, но она очень низкая.
Консервативная терапия существенно увеличивает шансу женщины на зачатие ребенка. В других случаях положительный эффект дает сочетание операции и приема медикаментов.
Склерокистоз яичников — это не приговор. Каждый случай уникален, но ранняя диагностика и терапия при первых признаках болезни дают достоверно более высокий результат и позволяют женщине насладиться счастьем материнства в будущем.
Источник
Склерополикистоз яичников – это полиэндокринная гинекологическая патология, при которой возникают нарушения менструального цикла, что сопровождается образованием в придатках множественных мелких кист. При этом каждый яичник увеличивается в размерах и «обрастает» толстой оболочкой, что делает овуляцию невозможной.
На отклонения указывают не только изменение структуры парных органов, но и гормональный дисбаланс, который приводит к ановуляции и повышению количества мужских половых гормонов. 
Причины склерокистозных яичников
Взгляды на этиологию заболевания различны. Ранее лидировало мнение, что к нему приводят нарушения цирхориального ритма продукции люлиберина. Не так давно был предложен другой подход, в основу которого была положена теория инсулинорезистентности. Считается, что недостаточная переработка глюкозы приводит к увеличению концентрации инсулина, вследствие чего повышается ЛГ, и яичники увеличиваются в размерах.
Некоторые ученые считают, что причина склерокистоза – чрезмерная продукция ФСГ передней частью гипофиза. Этот гормон отвечает за рост доминантного фолликула в придатках, из которого в момент овуляции высвобождается яйцеклетка. Однако повышенное количество ФСГ приводит к появлению множества незрелых фолликулов.
Была установлена наследственная природа заболевания, что послужило толчком к поиску генетических дефектов, отвечающих за сложное гормональное нарушение. Современная наука рассматривает склерокистоз яичников как многофакторную патологию, в развитии которой ведущая роль отводится генетической аномалии, приводящей к запуску цитохрома Р-450 и стероидогенеза в придатках.
Другими причинами патологии считаются:
- хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся нейроэндокринными нарушениями,
- сложные роды, многократные аборты, хронические патологии в области гинекологии,
- ожирение,
- заболевания надпочечников первичного характера.
Факторами, провоцирующими склерокистозные яичники, являются постоянные стрессовые ситуации. Однако сами по себе нервные потрясения не приводят к изменению структуры придатков. Они провоцируют нейроэндокринные сдвиги, что усугубляет имеющиеся нарушения.
Симптомы склерокистозных яичников
Признаки заболевания часто обнаруживаются в переходном возрасте. Главным проявлением склерополикистоза является нарушение цикла по типу олигоменореи (когда промежутки между менструациями составляют свыше 40 суток) или аменореи (при полном отсутствии менструаций).
У 15% женщин наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения, т. е. не обусловленные анатомическими изменениями во внутренних органах. При этом спонтанное наступление беременности возможно, но вероятность того, что это случится, невысока. К тому же, существует риск ее невынашивания.
Другими признаками склерокистоза яичников являются:
- проявления повышенной продукции мужских половых гормонов:
- вторичная маскулинизация,
- гирсутизм,
- угревая сыпь,
- поредение волос на голове,
- иногда – изменение телосложения, гипоплазия груди,
- нарушение толерантности к глюкозе,
- ожирение,
Склерокистоз придатков. На картине УЗИ яичники практически всегда увеличены
- дислепидемия,
- неврозоподобные состояния,
- повышенная утомляемость.
Диагностика заболевания
Диагноз «,склерокистоз яичников», ставится при следующих отклонениях:
- несвоевременное начало цикла,
- нерегулярность или отсутствие месячных,
- гирсутизм,
- ожирение,
- первичное бесплодие,
- стойкая ановуляция,
- превышение яичниками нормальных размеров (по данным УЗИ),
- отношение ЛГ к ФСГ более 2,5.
Для выявления заболевания применяются:
- осмотр на гинекологическом кресле,
- оценка гормонального фона,
- проверка инсулинорезистентности,
- УЗИ органов малого таза.
Дополнительно иногда рекомендуются:
- отслеживание базальной температуры,
- диагностическое выскабливание,
- гистероскопия,
- биопсия,
- определение содержания количества 17-КС в моче,
- отслеживание овуляции по УЗИ,
- КТ, МРТ, диагностическая лапароскопия,
- дексаметазоновая проба.
Лечение склерокистоза придатков
Терапевтическая тактика определяется тяжестью заболевания. При наличии у пациентки лишнего веса рекомендуется диета и умеренные физические нагрузки. Дополнительно нередко назначаются препараты метформина и глитазонов. Описанные мероприятия повышают чувствительность тканей к инсулину и нормализуют цикл. Кроме того, снижение массы тела уменьшает выраженность эндокринных отклонений, поскольку подкожно-жировая клетчатка считается главным местом синтеза внеяичникового эстрогена.
Основу лечения составляют эстроген-гестагенные и антиандрогенные медикаменты. В идеале терапия проводится после нормализации веса.
Склерокистоз яичников не всегда подразумевает консервативное лечение. Иногда оно не дает положительных результатов, поскольку овуляции препятствует плотная склерозированная капсула придатка, на состояние которой гормональные препараты повлиять не могут. В связи с этим, некоторым пациенткам требуется хирургическое вмешательство, при котором иссекается часть ткани яичников, что приводит к снижению выработки мужских половых гормонов и усиливает продукцию ФСГ.
Ранее основным видом операции, применяемой при склерокистозных придатках, считалась лапароскопия. Сегодня возможно проведение следующих видов манипуляций лапаротомическим путем:
- клиновидной резекции 2/3 парных органов,
- аналогичной щадящей операции с совместной декортикацией нетронутых сегментов придатков,
- демодуляции.
Лечение различными народными средствами обычно не эффективно, однако многие женщины для нормализации цикла используют комбинацию боровой матки и красной щетки.
Синдром склерокистозных яичников: осложнения
Поскольку заболевание приводит к переустройству гормональной системы, у женщины увеличивается риск развития артериальной гипертензии, атеросклероза, серьезных сердечно-сосудистых нарушений.
Снижение толератности к глюкозе иногда провоцирует приобретенный сахарный диабет. Особенно подвержены этой патологии пациентки, имеющие эндокринные отклонения, страдающие от скачков веса.
Склерополикистоз яичников – это не предраковая патология, однако она увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли эндометрия. В крайне редких случаях возникает малигнизация кистозноизмененной ткани придатков. 
Склерокистозные яичники и беременность
Женщине, страдающей патологией, нужно нормализовать цикл и воссоздать нормальную толщину эндометрия. С этой целью применяются индукторы овуляции. Если во время терапии прослеживается рост доминантного фолликула, то вводится овуляторная доза лекарства на основе ХГЧ. Через 2 суток с момента укола созревает яйцеклетка.
На практике, зачатие иногда наступает после отмены оральных контрацептивов. Придатки начинают активно работать, и возникает спонтанная овуляция. Однако «эффект отмены» срабатывает не всегда.
Склерополикистоз яичников и желанная беременность – совместимы. Операция проводится при неэффективности гормональной стимуляции, толстой капсуле яичника и пациенткам старше 30 лет. Беременность обычно наступает в течение 3-5 циклов. Далее, иссеченная оболочка придатка восстанавливается, и зачатие становится затруднительным.
Если беременность не наступает, то применяется ЭКО. Показаниями к нему также является наличие трубного бесплодия и невозможность зачать ребенка из-за репродуктивных отклонений в здоровье женщины и ее партнера.
Склероз яичников у женщин – это эндокринная гинекологическая патология, лечение которой направлено на нормализацию гормонального фона и работы репродуктивной системы. В первую очередь осуществляется консервативная терапия. Операция проводится при ее неэффективности.
Загрузка…
Источник
Склерокистоз яичников считается серьезным заболеванием у женщин, которое со временем приводит к необратимым эндокринным нарушениям. Патология обнаруживается, преимущественно, в возрасте до 25 лет у нерожавших девушек. Перспектива наступления беременности зависит от тактики лечения и степени поражения яичников.
Склерокистоз яичников – что это простыми словами
Синдром склерокистозных яичников – это диагноз, который чаще ставится молодым девушкам, нежели зрелым женщинам. Заболевание обнаруживается у каждой пятой пациентки, которая обращается к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла и трудности с зачатием.
Говоря простым языком, склерокистоз – это состояние, при котором в области яичника формируется плотная капсула. Из-за большой толщины данной оболочки созревающий фолликул не может раскрыться и выпустить яйцеклетку. В результате в половых железах появляется множество кистозных образований доброкачественного характера. Это приводит к увеличению половых желез и серьезным нарушениям их функции.
В организме женщины взаимосвязаны все биологические процессы. При изменении функции яичников по цепочке расшатывается стабильность эндокринного аппарата. Это приводит к гормональным изменениям не только в репродуктивной системе, но и в других отделах. При склерокистозе яичников нарушается работа щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.
Склерокистоз яичников приводит к бесплодию
Причины возникновения патологии
Главной причиной образования плотной капсулы и многочисленных кист на яичнике считаются гормональные нарушения. По мере развития патологии в организме женщины снижается уровень эстрадиола и прогестерона. Одновременно повышаются показатели мужских половых гормонов. При данных изменениях появляется клиническая картина заболевания, которая видна невооруженным взглядом.
Несмотря на развитие современной медицины, ученым не удается назвать точную причину возникновения склерокистоза и гормональных нарушений. Предполагается, что патологические процессы запускаются под влиянием следующих факторов:
- наследственная предрасположенность;
- инфекционные заболевания половой сферы и других сегментов организма;
- осложненные роды, аборты, самостоятельные попытки прерывания беременности;
- избыточная масса тела;
- опухоли доброкачественного и злокачественного происхождения;
- эндокринные заболевания.
При обнаружении проблемы важно установить сопутствующие патологии и устранить их. Иногда этого бывает достаточно для нормализации состояния пациентки и запуска обратного восстановления функции внутренних органов.
Признаки
При начальном изменении в работе половых желез женщина может не замечать характерных признаков. Со временем происходит увеличение выраженности клинических проявлений.
Симптомы склерокистоза:
- нарушение регулярности менструальных кровотечений – могут приходить с задержками, быть длительными или слишком скудными;
- трудности с зачатием – из-за отсутствия овуляции женщины не могут забеременеть на протяжении длительного времени;
- ухудшение состояния кожных покровов – на лице, спине, в области плеч появляются локальные воспаления, усиливается активность сальных желез, формируются угри;
- изменяется фигура по мужскому типу – отложение жира происходит в области плеч и голеней, талия становится расплывчатой;
- повышается волосатость – активный рост волос начинается на лице, руках, ягодицах и груди;
- меняется тембр голоса – из-за избытка мужских гормонов он становится более грубым.
При длительном сохранении заболевание приводит к снижению резистентности организма по отношению к инсулину. Это вызывает диабет сахарного типа со всеми клиническими проявлениями.
Методы дифференциальной диагностики
Для постановки диагноза требуется выполнение расширенной диагностики, включающей в себя лабораторные и инструментальные тесты.
- Визуальный осмотр. При обращении пациентки гинеколог может увидеть внешние проявления склерокистоза – избыточный вес, повышенная волосатость, проблемы с кожей.
- Опрос. Во время беседы врач узнает о жалобах пациентки, собирает акушерский анамнез, изучает историю прошлых заболеваний.
- Анализ крови. Исследование позволяет определить гормональный статус. В перечень обязательных показателей входят эстрадиол, прогестерон, пролактин, 17-ОН прогестерон, тестостерон, андростендион.
- Мазки из влагалища. Анализ устанавливает степень чистоты влагалища, определяет состояние шейки матки.
- Фолликулометрия. Диагностика предполагает отслеживание процесса созревания фолликула и анализ состояния эндометрия в разные периоды менструального цикла.
В большинстве случаев не составляет труда поставить диагноз. При выполнении УЗИ малого таза отчетливо видно увеличение размера половых желез, присутствие в них множественных мелких кист.
Про склерокистоз говорят, что это неизлечимо
Лечение
При выявлении склерокистоза первоначально проводится медикаментозная коррекция. В терапии используются гормональные препараты, стабилизирующие менструальный цикл. Хорошую эффективность показывают средства для лечения сахарного диабета. Препараты используются в индивидуальной дозировке, которая определяется врачом. При отсутствии положительного результата рекомендуется оперативное вмешательство.
Суть оперативного лечения заключается в нарушении целостности капсулы яичника для того, чтобы яйцеклетки смогли выходить в брюшную полость. Оперативное вмешательство выполняется лапароскопическим доступом. Метод обработки выбирается на усмотрение хирурга:
- демодуляция яичников;
- резекция;
- частичная ампутация;
- декортикация;
- дренирование.
В период восстановления важно отслеживать работу половых желез. Для этого в течение трех циклов проводится фолликулометрия. При отсутствии естественной овуляции используются стимулирующие препараты.
Эффект от проведения хирургического вмешательства является временным. Через 1-1.5 года проблема может появиться вновь. Поэтому в течение всей жизни женщине рекомендуют придерживаться здорового питания и вести активный образ жизни. Следует избегать набора избыточной массы тела, поскольку жировые отложения являются причиной выработки мужских гормонов.
Перспектива зачатия
При склерокистозе у женщины практически нет шансов на естественную беременность. Зачатие может наступить только после проведенного лечения.
При беременности важно наблюдать за состоянием пациентки, поскольку патология может вызвать различные проблемы. Часто девушки, забеременевшие после лечения, сталкиваются с угрозой прерывания на ранних сроках. Гормональное заболевание не проходит бесследно и может стать причиной недостатчности желтого тела.
Склерокистоз яичников у женщин является серьезным заболеванием, нарушающим работу многих систем организма. Самостоятельно патология не проходит, а народные средства оказываются неэффективными в лечении. Важно обратиться к врачу при первых признаках склерокистоза, даже если в ближайшее время не планируется беременность. Чем дольше прогрессирует заболевание, тем сложнее будет от него избавиться.
Смотрите далее: степень чистоты гинекологического мазка
Источник