Синдром складного ножа у детей
Оценка мышечного тонуса у детей. Симптомы шарфа и ножаДля исследовании мышечного тонуса оценивается степень сопротивления при выполнении пассивных движений в суставах. Тонус значительно изменяется и принимает различные формы в зависимости от возраста. У недоношенных новорожденных выявляется относительная мышечная гипотония по сравнению с детьми более старшего возраста. Тонус в этой возрастной группе исследуется с помощью различных приемов. Когда руку здорового новорожденного осторожно тянут по направлению через грудную клетку, локоть в норме не достигает середины грудины (симптом «шарфа»). У младенцев с гипотонией локоть без затруднения удается перевести за середину грудины. Измерение подколенного угла — важный метод определения тонуса нижних конечностей у новорожденного. Нарушение мышечного тонуса включает спастичность, ригидность и гипотонию. Спастичность характеризуется сопротивлением в начале пассивного движения с последующим внезапным расслаблением, названным феноменом «складного ножа». Она наиболее часто обнаруживается в мышцах-сгибателях верхней конечности и разгибателях нижней. Спастичность ассоциируется с повышением сухожильных рефлексов и появлением патологических разгибательных стопных рефлексов, клонуса, уменьшением активных движений и диффузной атрофией.
Клонус в нижних конечностях можно продемонстрировать, резко сгибая тыльную часть стопы, при этом нога должна быть частично согнута в коленном суставе. Несмотря на то что клонус всегда служит патологическим симптомом, у новорожденных (5-10 клонических подергиваний) он может выявляться и в норме, за исключением тех случаев, когда клонус стоп асимметричен с двух сторон. Спастичность возникает в результате поражения, вовлекающего центральные мотонейроны и пирамидный путь, и может быть как одно-, так и двусторонней. Ригидность развивается в результате поражения базальных ганглиев и характеризуется сопротивлением мышц, постоянно сохраняющимся на протяжении пассивного движения как в мышцах-сгибателях, так и разгибателях. При выполнении пассивных движений в конечности можно ощутить характерный симптом «зубчатого колеса» (вызванный наложением экстрапирамидного тремора на ригидность). Ригидность сохраняется при повторных пассивных сгибаниях и разгибаниях в суставе, не исчезая и не уменьшаясь, в отличие от спастичности. Дети со спастичностью в нижних конечностях с усилием подтягивают (волочат) ноги, с трудом отрывая их от пола (походка солдата) или ходят на цыпочках. При выраженной спастичности или ригидности развивается поза опистотонуса, при которой пациент опирается на голову и пятки и выгибается дугой. Децеребрационная ригидность характеризуется выраженным повышением тонуса разгибателей конечностей в результате дисфункции или поражения ствола мозга на уроне верхних холмиков четверохолмия. Гипотония представляет собой патологическое снижение мышечного тонуса и является наиболее частым видом нарушения мышечного тонуса у недоношенных или доношенных новорожденных с поражением нервной системы. Гипотония возможна при локализации поражения в полушарии мозга, мозжечке, спинном мозге, мотонейронах передних рогов, периферических нервах, нервно-мышечных синапсах или мышцах. Необычная поза у ребенка грудного возраста служит отражением нарушения мышечного тонуса. У младенцев с гипотонией наблюдается синдром вялого ребенка: он не удерживает голову и не может сидеть прямо. У таких детей грудного возраста в положении на спине может возникать поза лягушки. У недоношенных младенцев в возрасте 28 нед. гестации имеется тенденция к разгибанию всех конечностей в спокойном состоянии, в возрасте 32 нед. появляется сгибательная поза и особенно выражена тенденция к сгибанию нижних конечностей. Поза здорового доношенного новорожденного характеризуется сгибанием всех конечностей. — Также рекомендуем «Оценка движений у детей. Хорея — симптом доярки, атетоз, дистопия» Оглавление темы «Неврологический осмотр ребенка»:
|
Источник
В оценке состояния мышц учитываются жалобы и объективные методы: осмотр, пальпация, определение силы и тонуса мышц, лабораторно-инструментальные исследования.
Мышечный тонус – рефлекторное напряжение мышц, контролируемое ЦНС и зависящее также от происходящих в мышце метаболических процессов. Снижение или отсутствие тонуса называют гипотониейили атониеймышц соответственно, нормальный тонус – нормотонией мышц, высокий тонус – мышечной гипертонией.
Предварительное представление о состоянии мышечного тонуса можно получить при визуальной оценке позы и положения конечностей ребёнка. Так, например, поза здорового новорождённого (руки согнуты в локтях, колени и бёдра подтянуты к животу) свидетельствует о наличии у него физиологического гипертонуса мышц-сгибателей. При снижении мышечного тонуса новорождённый лежит на столе с вытянутыми руками и ногами, что характерно для недоношенных новорожденных детей. У детей более старшего возраста снижение тонуса мышц приводит к нарушениям осанки, «крыловидным» лопаткам (лопатки плотно не прилегают к грудной клетке и отстоят от нее, напоминая крылья птиц), чрезмерному поясничному лордозу, увеличению живота и др. Гипертонус – характерный признак детского церебрального паралича. Рефлекторная мышечная гипертония наблюдается при столбняке.
«Крыловидные» лопатки
Мышечный тонус исследуют, оценивая сопротивление мышц, возникающее при пассивных движениях в соответствующих суставах (конечность при этом должна быть максимально расслаблена, ребенок не сопротивляется).
Повышение тонуса может быть двух видов.
— Мышечная спастичность – сопротивление движению выражено только в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие как бы уменьшается (феномен «складного ножа»). Возникает при перерыве центрального влияния на клетки переднего рога спинного мозга и растормаживании сегментарного рефлекторного аппарата.
— Мышечная ригидность – гипертонус постоянен или нарастает при повторении движений (феномен «восковой куклы» или «свинцовой трубки»). При исследовании мышечного тонуса может возникнуть прерывистость, ступенчатость сопротивления (феномен «зубчатого колеса»). Конечность может застывать в той позе, которую ей придают – пластический тонус. Возникает при поражении экстрапирамидной системы.
При мышечной гипотонии выявляют отсутствие сопротивления при пассивных движениях, дряблую консистенцию мышц, увеличение объёма движений в суставах (например, переразгибание).
Существует несколько проб, позволяющих судить о состоянии мышечного тонуса у детей:
1. Симптом возврата – ножки новорождённого, лежащего на спине, разгибают, выпрямляют, прижимают к столу на 5 секунд, после чего отпускают. При наличии у новорождённого физиологического гипертонуса ножки сразу же возвращаются в исходное положение, при сниженном тонусе полного возврата не происходит.
2. Проба на тракцию – лежащего на спине ребёнка берут за запястья и стараются перевести в сидячее положение. Ребёнок сначала разгибает руки (І фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к исследующему (ІІ фаза). При гипертонусе отсутствует І фаза, а при гипотонусе – ІІ фаза.
3. Симптом «перочинного ножа» проверяется следующим образом. Ребенок лежит на спине. Просим ребенка сесть и достать руками до ступней, как можно больше наклонившись вперед. В норме между туловищем и ногами остается определенный угол. При снижении мышечного тонуса ребенок складывается, как перочинный нож. Ребенка грудного возраста «складывает» врач.
4. Симптом «дряблых плеч» – плечи ребёнка обхватывают сзади двумя руками и активно поднимают вверх. При мышечной гипотонии это движение даётся легко, при этом плечи касаются мочек ушей.
Мышечная гипотония характерна для синдрома Дауна, недоношенных новорожденных, рахита, тяжелой гипокалиемии (при рвоте, поносе, обезвоживании). Выраженная гипотония отмечается при врожденной прогрессирующей мышечной дистрофии, а также при вялых (периферических) параличах.
Миотония – своеобразное состояние мышц, при котором резко затруднено расслабление мышц после сильного их сокращения. Врожденная миотония называется болезнью Томсена.
Миатония – врожденная резко выраженная общая гипотония или полная атония скелетных мышц – болезнь Оппенгейма.
Миастения– нервно-мышечное заболевание с явлениями мышечной слабости и повышенной утомляемости, протекающее с блоком нервно — мышечной передачи. Для миастении характерны миастенические кризы с резкой слабостью отдельных групп мышц, с невозможностью жевать, глотать, говорить.
Источник
Первые признаки искривления позвоночника появляются у малышей в самом раннем возрасте, иногда почти сразу после рождения. Большинство проблем обычно являются последствиями родовых травм, когда акушеры вынуждены применять механические и медикаментозные средства воздействия для продвижения ребенка по родовым путям. К сожалению, такая практика все чаще имеет место при родовспоможении, особенно при слабости родовой деятельности и других осложнениях течения родов.
Опытные вертеброневрологи киевской «Клиники доктора Игнатьева» отмечают, что зачастую искривление спины имеет незначительную степень. Но нередко именно родители впервые обращают внимание на некоторые странности в положении тела ребенка. Не стоит игнорировать такие признаки – при малейших подозрениях на проблемы позвоночника следует немедленно обратиться к профессионалу. Чем моложе ребенок, тем больше шансов исправить ситуацию с наименьшими потерями. Специалисты клиники ведут прием по предварительной записи.
Симптомы искривления спины у малышей
Среди признаков искривления позвоночника, которые могут быть, на первый взгляд, самыми несущественными, можно отметить следующие:
- Соотношение сна и бодрствования грудничка – с течением времени время сна постепенно становится меньше. Но при наличии патологического гипотонуса мышечно-связочного аппарата это соотношение почти не меняется или меняется, но очень слабо. Отмечается также вялое сосание, ослабленная реакция на прикосновения, купание, световые раздражители. При гипертонусе, напротив, сон постоянно прерывается, ребенок часто плачет, наблюдается гипервозбудимость.
- Синдром «кукольной головки» – характеризуется слишком плотно прижатой головой малыша к шее, так что даже образуется дополнительная шейная складка.
- Синдром «складного ножа» – головка ребенка при его поднимании, пеленании и других манипуляциях сильно клонится вниз, как бы «складываясь».
- Определенную настороженность должны вызвать слишком частые срыгивания после кормления, которые трудно связать с перееданием или повышенным количеством заглатываемого воздуха.
- Поза во время сна может показать стойкую асимметрию положения плеч, ключиц или лопаток.
- После 2-месячного возраста, когда малыш начинает держать головку сам, следует обратить внимание на то, как он это делает – не свешивает ли в сторону или вперед, не стремится ли она принять какую-то определенную позицию.
- Преодоление полугодовалого рубежа говорит о том, что ребенок уже должен держать спинку. Следует отметить, как это происходит – не старается ли малыш находиться преимущественно в одной позе, свободно ли он двигает ручками и ножками, шеей и туловищем.
- Ближе к году ребенок уже ходит – и в этот момент признаки искривления выявляются четче. Родителям нужно вовремя заметить, как малыш ставит ножку, не косолапит ли он, какова форма и длина обеих ног, нет ли асимметрии в положении таза, плеч, рук и т.д.
Лечение в Киеве
Таким образом, мышечную кривошею, гипертонус или гипотонус мышц, косолапость, другие признаки искривления спинки и сопутствующие нарушения могут быть обнаружены уже самими родителями. Профессиональные осмотры, регулярные посещения врача также в немалой степени помогут раннему выявлению проблем, поэтому не стоит пренебрегать ими.
Врачи киевской «Клиники доктора Игнатьева» советуют обращаться за помощью при минимальных признаках неблагополучия в позвоночнике.
Не стоит ожидать появления более четких симптомов – лучше показать малыша опытному специалисту, провести необходимые исследования, чем потом жалеть об упущенном времени.
Похожее:
Самые актуальные темы:
- Боль в стопе у ребенка
- Дорсальная или задняя протрузия диска
- Циркулярная протрузия диска l4-l5
- Кифосколиоз
- Всд у детей и подростков
Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51
Статьи по теме:
- “Нередко, прищуренный глаз у ребенка или перекос головы, может свидетельствовать…
- Диагностика спины, как правило, осуществляется при наличии жалоб на дискомфорт…
- Мануальная терапия – искусное применение рук для лечения, диагностики структурных и…
.
Источник