Синдром системного воспалительного ответа патофизиология
Синдром системного воспалительного ответа[1] (англ. «systemic inflammatory response syndrome» (SIRS)) — медицинский термин, введённый в 1992 году на конференции Американской коллегии торакальных хирургов (англ. American College of Chest Physicians) и Общества специалистов интенсивной терапии (англ. Society of Critical Care Medicine) в Чикаго[2] для обозначения общей воспалительной реакции организма в ответ на тяжелое поражение, вне зависимости от локализации очага. Процесс идет при участии медиаторов воспаления с вовлечением практически всех систем организма.
Воспалительная реакция организма в ответ на внедрение в организм инфекции, обширные травмы, развития некроза тканей, тяжелые ожоги развивается по одним и тем же общим закономерностям. Эта реакция является приспособительной функцией организма и направлена на уничтожение агента, вызвавшего процесс, и восстановление поврежденной ткани. При легких поражениях воспалительный процесс ограничивается локальными воспалительными изменениями и умеренной, малозаметной общей реакцией органов и систем.
Диагностика[править | править код]
Диагноз синдрома системной воспалительной реакции организма правомочен в случае наличия как минимум двух следующих критериев:
- Температура тела ≥ 38 °C (фебрильная температура) или ≤ 36 °C (гипотермия)
- Частота сердечных сокращений ≥ 90/мин (тахикардия)
- Тахипноэ: частота дыхания ≥ 20/мин или гипервентиляция с содержанием диоксида углерода в крови ≤ 32 mmHg
- Лейкоцитоз (≥ 12000/μl) или лейкопения (≤ 4000/μl) или смещение лейкоцитарной формулы влево.
Комбинация «фебрильная температура+лейкоцитоз» является самой частой для синдрома системной реакции организма на воспаление и соответствует нормальной реакции иммунной системы. В случае «гипотермия+лейкоцитоз», который встречается гораздо реже, говорят о «холодном» синдроме системной реакции организма на воспаление —— подобная реакция организма встречается при иммунодефиците.
Причины[править | править код]
Причинами синдрома системного воспалительного ответа могут быть: сепсис, гипоксия, шок, ожоги, острый панкреатит, обширные хирургические операции, тяжелые травмы и другие тяжелые заболевания. Чаще всего факторы повреждения классифицируют исходя из механизма патологического воздействия:[1]
- Механическое повреждение тканей (примеры: ожоги, синдром длительного сдавления).
- Глобальный недостаток перфузии тканей (примеры: шок, остановка кровообращения).
- Регионарный недостаток перфузии тканей (примеры: тромбоэмболия, травма крупных сосудов).
- Некроз тканей вследствие ишемии (примеры: инфаркт миокарда, острый панкреатит).
- Инфекционный процесс (примеры: иммунодефицит, хирургическая инфекция, инфицированная травма, внутрибольничная инфекция).
- Выброс эндотоксинов (пример: сепсис, вызванный грам-негативными бактериями).
- Невскрытые абсцессы (например, интраабдоминальные).
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин. Синдром системного ответа на воспаление // Хирургические болезни. — 3 издание. — М.: Медицина, 2002. — С. 13-22. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.
- Определение SIRS (нем.) (недоступная ссылка). Дата обращения 11 февраля 2014. Архивировано 26 июня 2013 года.
- S-2 Рекомендации по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации SIRS (нем.) (недоступная ссылка). Deutsche Sepsis Gesellschaft. Дата обращения 11 февраля 2014. Архивировано 1 октября 2010 года.
- R. C. Bone; R. A. Balk; F. B. Cerra; R. P. Dellinger; A. M. Fein; W. A. Knaus; R. M. Schein; W. J. Sibbald. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine (англ.) // Chest. — 1992. — Vol. 101, no. 6. — doi:10.1378/chest.101.6.1644.
Источник
Ôàêòîðû ðèñêà, îñíîâíûå ôîðìû íåîíàòàëüíîãî ñåïñèñà íîâîðîæäåííîãî. Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ èììóííîé è ãåìîïîýòè÷åñêîé ñèñòåì, îáìåíà âåùåñòâ è ðåãóëÿöèè ãîìåîñòàçà. Èñïîëüçîâàíèå èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ìîíèòîðèíãà. Îçíàêîìëåíèå ñ ýòèîëîãèåé áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÀÎ Ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Àñòàíà
Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè èìåíè Â.Ã. Êîðïà÷åâà
Ðåôåðàò
Íà òåìó: Ïàòîôèçèîëîãèÿ ñèíäðîìà ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà
Âûïîëíèëà:
Þë÷èáàåâà Ä.Á.
2015 ãîä
Îãëàâëåíèå
Ââåäåíèå
1. Îáùèå ñâåäåíèÿ è òåðìèíîëîãèÿ
2. Êëàññèôèêàöèÿ, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ñåïñèñà
3. Íåîíàòàëüíûé ñåïñèñ. Ôàêòîðû ðèñêà è îñíîâíûå ôîðìû ñåïñèñà íîâîðîæäåííîãî
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Ñåïñèñîì íîâîðîæäåííûõ, èëè íåîíàòàëüíûì ñåïñèñîì, íàçûâàþò ñåïñèñ, âîçíèêàþùèé íà ïåðâîì ìåñÿöå æèçíè. Âûäåëåíèå íåîíàòàëüíîãî ñåïñèñà â êà÷åñòâå îñîáîãî êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîãî âàðèàíòà îáóñëîâëåíî ðÿäîì îñîáåííîñòåé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ôèçèîëîãèè è ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ, âêëþ÷àþùèõ â ñåáÿ ñóùåñòâåííóþ ïåðåñòðîéêó ïîñòíàòàëüíîé ãåìîäèíàìèêè, îñîáîå ñîñòîÿíèå èììóííîé è ãåìîïîýòè÷åñêîé ñèñòåì, îáìåíà âåùåñòâ è ðåãóëÿöèè ãîìåîñòàçà, íåðåäêóþ ôîíîâóþ ïàòîëîãèþ, ñâÿçàííóþ ñ õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, âûñîêèé ðèñê âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ è äð.
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû íåîíàòàëüíîãî ñåïñèñà îïðåäåëÿåòñÿ âûñîêîé ñìåðòíîñòüþ íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñ èíôåêöèîííî-ñåïòè÷åñêèì ïðîöåññîì, ðàçíîîáðàçèåì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è íåðåäêèìè çàòðóäíåíèÿìè â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ.
Êàê èçâåñòíî, â 80-å ãîäû XX ñòîëåòèÿ íàìåòèëîñü ñíèæåíèå ÷èñëà ñëó÷àåâ ýòîãî ãðîçíîãî çàáîëåâàíèÿ âñëåäñòâèå ðàñøèðåíèÿ ñïåêòðà àíòèáàêòåðèàëüíîé è èììóíîçàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè. Îäíàêî ñåé÷àñ ÷àñòîòà ñåïñèñà ó íîâîðîæäåííûõ óâåëè÷èëàñü è ñîñòàâëÿåò 0,1-0,2% ó äîíîøåííûõ è 1-1,5% ó íåäîíîøåííûõ ìàëûøåé [1, 2, 3, 5, 12].
Öåëüþ ìîåé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ:
— îçíàêîìëåíèå ñ ýòèîëîãèåé è ïàòîãåíåçîì ñåïñèñà
— èçó÷åíèå ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ íåîíàòàëüíîãî ñåïñèñà
— ðàññìîòðåíèå òðåõ îñíîâíûõ ôîðì ñåïñèñà íîâîðîæäåííûõ.
ñåïñèñ íîâîðîæäåííûé íåîíàòàëüíûé ãîìåîñòàç
1. Îáùèå ñâåäåíèÿ è òåðìèíîëîãèÿ
Íàêîïëåíèå íîâîé èíôîðìàöèè â îáëàñòè ìèêðîáèîëîãèè, èììóíîëîãèè, öèòî- è èììóíîãåíåòèêè ïîçâîëèëî ïî-íîâîìó âçãëÿíóòü íà êàðäèíàëüíûå çâåíüÿ ïàòîãåíåçà ñåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Íà ñîãëàñèòåëüíîé êîíôåðåíöèè îáùåñòâ ïóëüìîíîëîãîâ è ðåàíèìàòîëîãîâ ÑØÀ «Consensus Conference of American College of Chest Physicians/Society Critical Care Medicine» (FCCP/SCCM), ïðîøåäøåé â 1991 ãîäó, ðåçóëüòàòû êîòîðîé áûëè îïóáëèêîâàíû â 1992 ãîäó áûëè ñôîðìóëèðîâàíû è ïðåäëîæåíû äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ íåñêîëüêî ïîíÿòèé è îïðåäåëåíèé— ñèíäðîì ñèñòåìíîãî îòâåòà íà âîñïàëåíèå (ÑÑÂÎ), ñèíäðîì ñåïñèñà, òÿæåëûé ñåïñèñ è ñåïòè÷åñêèé øîê. Ãåíåðàëèçàöèÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê ïðîöåññ ïåðåõîäà ÑÑÂÎ â ìóëüòèîðãàííóþ äèñôóíêöèþ. Ïðè ýòîì êëþ÷åâóþ ðîëü èãðàåò íå ãåíåðàëèçîâàííîå ðàçìíîæåíèå áàêòåðèàëüíîé ôëîðû, à ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ïîâðåæäåíèå, êëèíè÷åñêè ìàíèôåñòèðóåìàÿ ñèìïòîìàìè ÑÑÂÎ.
* Ñèíäðîì ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà — ñèñòåìíàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà îäíó èç ìíîæåñòâà òÿæåëûõ êëèíè÷åñêèõ ïðè÷èí. Ðåàêöèÿ ìàíèôåñòèðóåò â âèäå âîçíèêíîâåíèÿ äâóõ è áîëåå ïðèçíàêîâ ïðè îòñóòñòâèè áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ.
* Ñåïñèñ (îò ãðå÷. — ãíèëîêðîâèå) — òÿæåëàÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, îáóñëîâëåííàÿ ðàçìíîæåíèåì ìèêðîîðãàíèçìîâ â êðîâè è íåðåäêî â äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ îðãàíèçìà.  îñíîâå ñåïñèñà, êàê ãåíåðàëèçîâàííîãî èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ëåæèò èíòåãðàëüíîå âçàèìîäåéñòâèå ìèêðî- è ìàêðîîðãàíèçìà, îïðåäåëÿåìîå èíäèâèäóàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè ïîñëåäíåãî. Ìàíèôåñòèðóåò â âèäå äâóõ è áîëåå ïðèçíàêîâ â ñî÷åòàíèè ñ ïîäòâåðæäåííîé áàêòåðèåìèåé.
Òÿæåëûé ñåïñèñ (ñåïòè÷åñêèé ñèíäðîì) — ñåïñèñ, ñâÿçàííûé ñ äèñôóíêöèåé îðãàíîâ, íàðóøåíèåì ïåðôóçèè èëè ãèïîòîíèåé. Íàðóøåíèÿ ïåðôóçèè ìîãóò âêëþ÷àòü âîçíèêíîâåíèå ëàêòàò-àöèäîçà, îëèãóðèè èëè îñòðîãî èçìåíåíèÿ ìåíòàëüíîãî ñòàòóñà.
Ñåïòè÷åñêèé øîê — ýêñòðåìàëüíîå ñîñòîÿíèå, òÿæåëûé ñåïñèñ, ñî÷åòàþùèéñÿ ñ ðåôðàêòåðíîé ê èíôóçèîííîé òåðàïèè ãèïîòîíèåé.
2. Êëàññèôèêàöèÿ, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ñåïñèñà
Êëàññèôèêàöèÿ ñåïñèñà:
Ïî ëîêàëèçàöèè ïåðâè÷íûõ î÷àãîâ è âõîäíûõ âîðîò èíôåêöèè: òîíçèëîãåííûé, îòîãåííûé, îäîíòîãåííûé, óðîãåíèòàëüíûé, ãèíåêîëîãè÷åñêèé, ðàíåâîé ñåïñèñ.
Ïî îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ: õèðóðãè÷åñêèé (ïîñëåîïåðàöèîííûé), àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé, òåðàïåâòè÷åñêèé, óðîñåïñèñ.
Ïî òå÷åíèþ: ìîëíèåíîñíûé, îñòðûé, õðîíè÷åñêèé.[6,7,8]
Ýòèîëîãèÿ.
1. Áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ:
Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñåïñèñà ÿâëÿþòñÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûå áàêòåðèè, ïîòåíöèàëüíî ìåíåå èíâàçèâíûå è îáû÷íî «õîðîøî óæèâàþùèåñÿ» ñ îðãàíèçìîì ÷åëîâåêà (êîììåíñàëû). Ïîýòîìó ãåíåðàëèçîâàííàÿ ýíäîãåííàÿ èíôåêöèÿ, ðàçâèâàþùàÿñÿ ïðè ñåïñèñå, íè÷åì íå îãðàíè÷èâàåòñÿ, ïîñêîëüêó èììóííûå è âñå äðóãèå çàùèòíûå ìåõàíèçìû ïðàêòè÷åñêè íå ðåàãèðóþò íà óñëîâíî-ïàòîãåííóþ ôëîðó. Íè âðîæäåííîãî, íè ïðèîáðåòåííîãî èììóíèòåòà ê êîììåíñàëàì íå âûðàáàòûâàåòñÿ. Ãðóïïó óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîáîâ ñîñòàâëÿþò îáëèãàòíûå è ôàêóëüòàòèâíûå ïðåäñòàâèòåëè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãðàìïîëîæèòåëüíàÿ êîêêîâàÿ ôëîðà, ïðåæäå âñåãî çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêêè, ïíåâìîêîêêè, ýíòåðîêîêêè è ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ ïàëî÷êîâèäíàÿ ôëîðà — êèøå÷íàÿ è ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êè, êëåáñèåëëû, ýíòåðîáàêòåð, ïðîòåé è äð. Ïðè÷åì â íàñòîÿùåå âðåìÿ èíâàçèÿ âî âíóòðåííþþ ñðåäó ãðàìîòðèöàòåëüíûõ àýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ âûçûâàåò ñåïñèñ òàê æå ÷àñòî, êàê è äåéñòâèå ãðàìïîëîæíòåëüíûõ áàêòåðèé. Íî íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà âîçáóäèòåëåé ñåïñèñà íåïîñòîÿííà, êàæäûå 10-20 ëåò ïðîèñõîäèò åå ýâîëþöèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ÷èòàþò, ÷òî áàêòåðèàëüíàÿ òðàíñëîêàöèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ìåõàíèçìîì ýíäîãåííîãî èíôèöèðîâàíèÿ è ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ñèñòåìíîé èíôåêöèè è ñåïñèñà.
 ýòèîëîãèè ñåïñèñà âàæíàÿ ðîëü òàêæå ïðèíàäëåæèò òàê íàçûâàåìûì «ïðîáëåìíûì» ìèêðîîðãàíèçìàì. Ê íèì îòíîñÿò êîàãóëàçîíåãàòèâíûå ñòàôèëîêîêêè, ýíòåðîêîêêè, ãðàìîòðèöàòåëüíûå ýíòåðîáàêòåðèè, íåôåðìåíòèðóþùèå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàëî÷êè, íåêîòîðûå àýðîáû. Íàèìåíîâàíèå «ïðîáëåìíûõ» ñîîòâåòñòâóåò òðóäíîñòÿì èõ ïîäàâëåíèÿ èç-çà ôîðìèðîâàíèÿ ó íèõ ïîëèðåçèñòåíòíîñòè êî âñåì òðàäèöèîííûì àíòèáèîòèêàì.
 èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè÷èíîé ñåïñèñà ìîãóò ÿâèòüñÿ ïàòîãåííûå áàêòåðèè, â îñíîâíîì ïðè êîíòàìèíàöèè ñâåðõâûñîêèìè èíôèöèðóþùèìè äîçàìè.  ýòîì ñëó÷àå çàùèòíûå ìåõàíèçìû îðãàíèçìà îêàçûâàþòñÿ íåäîñòàòî÷íûìè äëÿ íåéòðàëèçàöèè ãåíåðàëèçîâàííîãî èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà. Ïðèìåðàìè ìîæåò ñëóæèòü ÷óìíîé, ñèáèðåÿçâåííûé, áðþøíîòèôîçíûé, ìåíèíãîêîêêîâûé è äð. ôîðìû ñåïñèñà.
Ãðèáêîâûå, âèðóñíûå è ïïîòîçîéíìå èíôåêöèè.
Íåèíôåêöèîííûå ñòèìóëÿòîðû — îæîãîâûå, èøåìè÷åñêèå, îïóõîëåâûå òîêñèíû.
Ïàòîãåíåç — âàæíåéøèé àñïåêò ïðîáëåìû ñåïñèñà, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòà¸òñÿ íåäîñòàòî÷íî èçó÷åííûì. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ðàçâèòèå áàêòåðèåìèè, öèðêóëÿöèÿ âîçáóäèòåëåé â ñîñóäèñòîì ðóñëå ñàìè ïî ñåáå åùå íå ñâèäåòåëüñòâóþò î ðàçâèòèè èëè óãðîçå ðàçâèòèÿ ñåïñèñà. Òðàíçèòîðíàÿ áàêòåðèåìèÿ èíîãäà ðåãèñòðèðóåòñÿ ïîñëå ðàçíûõ ìåäèöèíñêèõ è ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð. Ïðîäîëæèòåëüíàÿ áàêòåðèåìèÿ áåç ïðèçíàêîâ ðàçâèòèÿ ñåïñèñà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè ìíîãèõ èíôåêöèÿõ öèêëè÷åñêîãî òå÷åíèÿ, âûçûâàåìûõ ïàòîãåííûìè áàêòåðèÿìè. Áàêòåðèåìèÿ áåç ðàçâèòèÿ ñåïñèñà âîçìîæíà è ïðè çàáîëåâàíèÿõ, âûçûâàåìûõ óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðîé, íàïðèìåð, ïðè ïíåâìîíèÿõ, ôóðóíêóëåçå.
Êëþ÷åâûì çâåíîì â ïàòîãåíåçå ñåïñèñà ÿâëÿåòñÿ íå ñàì ôàêò áàêòåðèåìèè, à ñðûâ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ îòâåòíîé ðåàêöèè, ÷òî è îïðåäåëÿåò ñòàáèëèçàöèþ áàêòåðèåìèè, ðàçâèòèå ãåíåðàëèçîâàííîãî èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà àöèêëè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Ïðè÷åì ýòîò ñðûâ çàùèòû îáóñëîâëåí ïðåæäå âñåãî äåôåêòàìè âçàèìîäåéñòâèÿ ìèêðî- è ìàêðîîðãàíèçìà. Ïðè÷åì ïðè ñåïñèñå, â îòëè÷èå îò íåñåïòè÷åñêîé áàêòåðèåìèè, ãåíåðàëèçîâàííàÿ èíôåêöèÿ â î÷åíü êîðîòêèå ñðîêè ñòàíîâèòñÿ íåîáðàòèìîé.
Ñåïñèñó, êàê ïðàâèëî, ïðåäøåñòâóåò ñîçäàíèå ñåïòè÷åñêîãî î÷àãà, â êîòîðîì ðàçìíîæàþòñÿ èíôåêöèîííûå àãåíòû, ÷àùå âñåãî áàíàëüíàÿ ãíîåðîäíàÿ ôëîðà. Ïîâðåæäàÿ êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû, èíôåêöèîííûå àãåíòû èç ñåïòè÷åñêîãî î÷àãà ïîñòóïàþò â êðîâîòîê ñ ïîñëåäóþùèì ôîðìèðîâàíèåì ñåïòè÷åñêèõ ìåòàñòàçîâ â îðãàíàõ è òêàíÿõ.  êðîâè ðàçìíîæåíèå ìèêðîáîâ ïðîèñõîäèò î÷åíü ðåäêî, çà èñêëþ÷åíèåì ñèáèðñêîé ÿçâû, ÷óìû è íåêîòîðûõ äðóãèõ îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèé.  ïðåîäîëåíèè ãèñòîãåìàòè÷åñêîãî áàðüåðà ñóùåñòâåííàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ôåíîìåíó íåçàâåðøåííîãî ôàãîöèòîçà â ñî÷åòàíèè ñ êîìïëåêñîì ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ãèñòîãåìàòè÷åñêèõ áàðüåðîâ ñïîñîáñòâóåò, ïðåæäå âñåãî, ìàññèâíîìó âñàñûâàíèþ òîêñèíîâ ãðàìîòðèöàòåëüíîé ôëîðû èç ïðîñâåòà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è â íåñêîëüêî ìåíüøåé ñòåïåíè òîêñèíîâ ãðàìïîëîæèòåëüíîé ìèêðîôëîðû ïðåèìóùåñòâåííî â ïîâðåæäåííûõ ó÷àñòêàõ ïîêðîâíûõ òêàíåé.
Áóðíîå ãåìàòîãåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå, ìåòàñòàçèðîâàíèå ííôåêïèè â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ñâÿçàíî ñ ïîâðåæäåíèåì ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ.  ðåçóëüòàòå ïîâûøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ìèêðîñîñóäîâ, óñèëèâàþòñÿ ïðîöåññû âíóòðèñîñóäèñòîé ãèïîêîàãóëÿöèè, ÷òî, â êîíå÷íîì èòîãå, ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ðàñïðîñòðàíåííîãî ñåïòè÷åñêîãî âàñêóëèòà, îáðàçîâàíèþ ìíîæåñòâåííûõ ìèêðîòðîìáîâ. Ýòè ìåõàíèçìû ñóùåñòâåííî ñíèæàþò âîçìîæíîñòè ïðåäóïðåæäåíèÿ èëè îãðàíè÷åíèÿ ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, è, ñëåäîâàòåëüíî, ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ñåïñèñà.
 äèíàìèêå ñåïñèñà âîçíèêàåò â îñíîâíîì 3 âèäà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.
Ïåðâûé âèä ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ïàòîãåííûõ ýôôåêòîâ ýíäî- è ýêçîòîêñèíîâ, âåäóùèõ ê ðåçêîìó óãíåòåíèþ îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â êëåòêàõ îðãàíîâ è òêàíåé.
Âòîðîé âèä ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà îáóñëîâëåí îáðàçîâàíèåì öèòîòîêñè÷åñêèõ ìåäèàòîðîâ, îêàçûâàþùèõ ïðÿìîå ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ìåìáðàíû êëåòîê è òåì ñàìûì âûçûâàþùèõ íàðóøåíèå èõ ôóíêöèè.
Òðåòèé âèä ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ñâÿçàí ñ ïðîãðåññèðóþùèì óìåíüøåíèåì îáúåìà êðîâîòîêà â ñèñòåìå ìèêðîöèðêóëÿöèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ èøåìè÷åñêèõ è ãèïîêñè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ è òêàíåé.
3. Íåîíàòàëüíûé ñåïñèñ. Ôàêòîðû ðèñêà è îñíîâíûå ôîðìû ñåïñèñà íîâîðîæäåííîãî
Ïîñëå òîãî, êàê ÿ ðàññìîòðåëà îñíîâíûå ïîíÿòèÿ, ýòèîëîãèþ è ïàòîãåíåç ñåïñèñà, õîòåëà áû îáðàòèòü âíèìàíèå íà ìîþ îñíîâíóþ òåìó — ñåïñèñ ó íîâîðîæäåííûõ. Íåîíàòàëüíûé ñåïñèñ — ýòî êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì ñèñòåìíîãî çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ áàêòåðèåìèåé è âñòðå÷àþùåãîñÿ â ïåðâûé ìåñÿö æèçíè. Ïî äàííûì Ã.À. Ñàìñûãèíîé (2005), Ã.À. ßöûê è äð. (2009) Ôàêòîðû âûñîêîãî ðèñêà áàêòåðèàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî
· Èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ó áåðåìåííîé (ïèåëîíåôðèò, àäíåêñèò, êîëüïèò).
· Èíôåêöèè ó ðîäèëüíèöû (ýíäîìåòðèò, ìàñòèò).
· Áåçâîäíûé ïåðèîä â ðîäàõ > 6 ÷àñîâ.
· Ïðèçíàêè èíôèöèðîâàíèÿ àìíèîíà («ãðÿçíûå» âîäû, íàëîæåíèÿ íà ïëàöåíòå).
· Âíåáîëüíè÷íûå ðîäû.
Ôàêòîðû âûñîêîãî ðèñêà ãåíåðàëèçàöèè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè (ôàêòîðû ìàêðîîðãàíèçìà)
· Òÿæåëàÿ èíòðàíàòàëüíàÿ àñôèêñèÿ íà ôîíå õðîíè÷åñêîé âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè.
· Ðîäîâûå òðàâìû.
· Ïîðîêè ðàçâèòèÿ è íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ.
· Âíóòðèóòðîáíûå âèðóñíûå è ïàðàçèòàðíûå èíôåêöèè.
· Íåäîíîøåííîñòü < 32 íåäåëü ãåñòàöèîííîãî âîçðàñò.
· Ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè < 1500 ã.
Îñîáåííî âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ñåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà íàáëþäàåòñÿ â ãðóïïå äåòåé ñ ýêñòðåìàëüíî íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè. Òàê, ó äåòåé ñ ìàññîé 500-750 ã ÷àñòîòà ñåïñèñà ìîæåò äîñòèãàòü 30-33%, ÷òî ñâÿçàíî åùå è ñ óâåëè÷åíèåì âûæèâàåìîñòè ýòèõ äåòåé çà ïðåäåëàìè ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà [3].
ßòðîãåííûå ôàêòîðû âûñîêîãî ðèñêà ãåíåðàëèçàöèè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè ó íîâîðîæäåííûõ
· ÈÂË àïïàðàòíàÿ (èíòóáàöèÿ òðàõåè) > 3 äíåé.
· Êàòåòåðèçàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ âåí > 3 ðàç.
· Äëèòåëüíîñòü âíóòðèâåííûõ èíôóçèé > 10 äíåé.
· Õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Äðóãèå ôàêòîðû. Ìàëü÷èêè áîëåþò ÷àùå, ÷åì äåâî÷êè. Îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò ðàçëè÷íîå ñîñòîÿíèå èììóííîãî ñòàòóñà. Ñåïñèñ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ÷åðíîêîæèõ íîâîðîæäåííûõ, íî ýòî ìîæíî îáúÿñíèòü áîëåå âûñîêîé ÷àñòîòîé ïðåæäåâðåìåííîãî èçëèòèÿ îêîëîïëîäíûõ âîä, ëèõîðàäêîé ó ìàòåðè è íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè. Ñ ó÷åòîì ïàòîãåíåçà ìîæíî âûäåëèòü 3 ðàçëè÷íûå êëèíè÷åñêèå ôîðìû ñåïñèñà íîâîðîæäåííûõ ðàííèé, ïîçäíèé è âíóòðèáîëüíè÷íûé. Ðàííèé ñåïñèñ äèàãíîñòèðóåòñÿ â ïåðâûå 5-7 äíåé æèçíè è îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ìíîãî ñèñòåìíûì çàáîëåâàíèåì â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ñèìïòîìîâ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðè ýòîé ôîðìå ñåïñèñà èíôèöèðîâàíèå íîâîðîæäåííîãî ïðîèñõîäèò â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå. Íåêîòîðûå èíôåêöèîííûå àãåíòû, îñîáåííî òðåïîíåìû, âèðóñû, ëèñòåðèè è, âîçìîæíî, ãðèáû ðîäà Candida ìîãóò ïîïàäàòü â îðãàíèçì ïëîäà ãåìàòîãåííûì ïóòåì òðàíñïëàöåíòàðíî. Èíôèöèðîâàíèå äðóãèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè ïðîèñõîäèò â ïðîöåññå ðîäîâ. Ïîñëå ðàçðûâà îêîëîïëîäíûõ îáîëî÷åê ìèêðîôëîðà èç âëàãàëèùà ïî âîñõîäÿùåìó ïóòè ìîæåò ïðîíèêàòü â àìíèîòè÷åñêóþ æèäêîñòü è ê ïëîäó.  ðåçóëüòàòå ðàçâèâàåòñÿ õîðèîàìíèîíèò, âåäóùèé ê èíôèöèðîâàíèþ è çàáîëåâàíèþ ïëîäà.
· Àñïèðàöèÿ îêîëîïëîäíûõ âîä ïëîäîì èëè íîâîðîæäåííûì îáóñëàâëèâàåò ðàçâèòèå äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Íàëè÷èå â îêîëîïëîäíûõ âîäàõ ïåðâîðîäíîé ñìàçêè èëè ìåêîíèÿ ñíèæàåò èõ ïðèðîäíûå áàêòåðèîñòàòè÷åñêèå ñâîéñòâà. Íàêîíåö, íîâîðîæäåííûé ñòàëêèâàåòñÿ ñ âëàãàëèùíîé ôëîðîé âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ ïî ðîäîâûì ïóòÿì. Ïðè ýòîì â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîèñõîäèò êîëîíèçàöèÿ êîæè, íîñîãëîòêè, ðîòîãëîòêè, êîíúþíêòèâû è ïóïîâèíû. Òðàâìà ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ýòèõ îðãàíîâ ìîæåò âåñòè ê èíôèöèðîâàíèþ ðåáåíêà. Ïîçäíèé ñåïñèñ. Îáû÷íî åãî äèàãíîñòèðóþò íà 2-3-é íåäåëå æèçíè. Òàê êàê âîçáóäèòåëè òå æå, ÷òî è ðàííåãî ñåïñèñà, âåðîÿòíî, èíôèöèðîâàíèå ïðîèñõîäèò âëàãàëèùíîé ôëîðîé. Ïðè÷èíû ïîçäíåãî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, ïðåîáëàäàíèÿ ñðåäè íèõ ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ìåíüøåé âûðàæåííîñòè îáùèõ ñèìïòîìîâ íåÿñíû. Âíóòðèáîëüíè÷íûé ñåïñèñ. Ýòà ôîðìà ñåïñèñà âñòðå÷àåòñÿ ó íîâîðîæäåííûõ èç ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà.
· Ïàòîãåíåç îïðåäåëÿåòñÿ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì, îñëàáëåíèåì ðåáåíêà, íàëè÷èåì ôëîðû â îáîðóäîâàíèè íåîíàòàëüíîãî öåíòðà, èñïîëüçîâàíèåì èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ìîíèòîðèíãà. Íîâîðîæäåííûå, îñîáåííî íåäîíîøåííûå èìåþò ïîâûøåííóþ âîñïðèèì÷èâîñòü ê èíôåêöèÿì âñëåäñòâèå íåâîçìîæíîñòè èììóííîé ñèñòåìû íà ëþáîì óðîâíå ýôôåêòèâíî ëîêàëèçîâàòü è îáåçâðåäèòü áàêòåðèàëüíóþ èíâàçèþ. [9,10,11]
Çàêëþ÷åíèå
Àíàëèç äàííûõ ëèòåðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ñåïòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ çàíèìàåò âàæíîå ìåñòî â äåòñêîé ïàòîëîãèè. Ýòî çàáîëåâàíèå ÷àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâûõ 2—3 ìåñ. æèçíè. Íàèáîëåå óãðîæàåìûì ÿâëÿåòñÿ ïåðâûé ìåñÿö. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ñåïñèñà íîâîðîæäåííûõ ñâÿçàíû, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ âëèÿíèåì ïàòîëîãèè ìàòåðè è ðîäîâîãî àêòà, ñ äðóãîé — ñ îñîáåííîñòÿìè ðåàêòèâíîñòè ðåáåíêà.
Äåòè ïåðâûõ äíåé æèçíè îáëàäàþò íèçêèì óðîâíåì íåñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà.  òî æå âðåìÿ íîâîðîæäåííûå ñðàçó æå ïîñëå ðîæäåíèÿ îáñåìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè, öèðêóëèðóþùèìè â ðîäèëüíîì äîìå, â òîì ÷èñëå è ïàòîãåííûìè ñòàôèëîêîêêàìè. Ïîñëåäíèå çàêîíîìåðíî îáíàðóæèâàþòñÿ â ðîäîâñïîìîãàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ïðè÷åì êîíöåíòðàöèÿ âèðóëåíòíûõ ñòàôèëîêîêêîâ â îòäåëåíèÿõ íîâîðîæäåííûõ âûøå, ÷åì â äðóãèõ ñåêòîðàõ. Ìàññèâíîå îáñåìåíåíèå íîâîðîæäåííûõ ñòàôèëîêîêêàìè íà ôîíå íåäîñòàòî÷íîé àêòèâíîñòè ôàêòîðîâ íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû è ñíèæåíèÿ ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïðèâîäèò ê ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèè è ðàçâèòèþ ñåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ëèòåðàòóðà
1. Àíòîíîâ À.Ã., Áàéáàðèíà Å.Í., Ñîêîëîâñêàÿ Þ.Â. Îáúåäèíåííûå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ñåïñèñà ó íîâîðîæäåííûõ. Âîïðîñû ãèíåêîëîãèè, àêóøåðñòâà è ïåðèíàòîëîãèè 2005; 4: 5-6: 113-115.
2. Áàðàíîâ À.À. Äåòñêèå áîëåçíè. — Ì. Ãýîòàð, 2008. — 720 ñ.
3. Áàðàíîâ À.À. Ðóêîâîäñòâî ïî ïåäèàòðèè (òîì Íåîíàòîëîãèÿ). Ïîä ðåä. ÀÀ. Áàðàíîâà. — Ì.: 2007. — 600 ñ
4. Áàðàíîâ À.À. Íåîíàòîëîãèÿ. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà. 2007. 848 ñ.
5. Âîëîäèí È.È., Àíòîíîâ À.Ã., Áàéáàðèíà Å.Í. Ñåïñèñ íîâîðîæäåàííûõ è äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïðàêòèêà — íîâûé ïîäõîä è ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ïîìîùè. Ïåäèàòðèÿ 2003; 5: 56-59.
6. Êîçëîâ Â.Ê. Ñîâðåìåííàÿ êîíöåïöèÿ ñåïñèñà. Îñíîâíûå ïîíÿòèÿ è îïðåäåëåíèÿ. Æóðíàë ìèêðîáèîëîãèÿ, 2005
7. Â.À. Ðóäíîâ. Ñåïñèñ: ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà ïðîáëåìó. Åêàòåðèíáóðã, Íåçàâèñèìîå èçäàíèå äëÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé, 2005. — Ñ. 120-132
8. Ñàâåëüåâ Â.Ñ. Ñåïñèñ â íà÷àëå XXI âåêà: êëàññèôèêàöèÿ, êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ è ëå÷åíèå. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè ñïåöèàëèñòîâ ïî õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè. Ìîñêâà, 2004. — 192 ñ.
9. Ñèäåëüíèêîâà Â.Ì., Àíòîíîâ À.Ã. Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû. Íåäîíîøåííûé ðåáåíîê. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà. 2006. — 448 ñ.
10. Øàáàëîâ È.Ï. Íåîíàòîëîãèÿ, ò. 2. Ì.: 1997. — 600 ñ.
11. Øàáàëîâ È.Ï., Èâàíîâ Ä.Î. Ñåïñèñ íîâîðîæäåííûõ. Ïåäèàòðèÿ 2003; 5: 45-56.
12.ßöûê Ã.Â., Ñåïñèñ íîâîðîæäåííûõ. Â êí. «Ðóêîâîäñòâî ïî ïåäèàòðèè. Íåîíàòîëîãèÿ». Ì.: Äèíàñòèÿ, 2007. — Ñ. 337-352.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник