Синдром сикарда невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва — одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.

Общие сведения

Причины возникновения

Симптомы

Диагностика

Лечение и прогноз

Многим знакома резкая боль в области челюсти, уха и гортани, когда слишком широко зевнули или чересчур интенсивно жевали. Благо, она быстро проходит, но неприятные ощущения остаются ещё надолго. А теперь представьте, что она не исчезает и продолжается даже после употребления обезболивающего. Такое случается, когда настигает невралгия языкоглоточного нерва. Каковы причины, симптомы и лечение этого редкого, но крайне мучительного заболевания?

Общая информация

Языкоглоточный нерв является девятой парой нервов, отходящих от ствола мозга. Его структура:

• двигательное двойное ядро;
• чувствительное ядро одиночного пути;
• вегетативное (парасимпатическое) нижне-слюноотделительное ядро.

Выполняет несколько функций:

• двигательную — активизируете шилоглоточную мышцу, которая отвечает за глотательные движения;
• парасимпатическую — контролирует секрецию слюны околоушными железами;
• делает чувствительной зону, по которой проходит языкоглоточный нерв, начиная от основания языка и заканчивая ушами;
• позволяет чувствовать вкус корнем языка.

Невралгия — его одностороннее поражение с частичным нарушением выполняемых им функций. Самый яркий симптом — сильнейшие приступы боли на поражённом участке: в основании языка, в горле, ушах. Сопровождается и другими дискомфортными ощущениями.

Встречается редко: шанс заболеть — примерно 15 к 10 млн. В группе риска — лица старше 40 лет. У детей не диагностируется. Впервые описано Вейзенбургом в 1910 году. Однако как самостоятельная нозологическая форма болезнь была выделена только в 1920 году после публикации научных работ Р. Сикара и Дж. Робино. В соответствии с именами исследователей, патология имеет ещё целый ряд названий: синдром Сикара, Колле, Вейзенбурга, Робино.

Виды

В неврологии выделяется 2 формы — первичная (идиопатическая) и вторичная (симптоматическая).

• Первичная

Нельзя сказать определённо, по каким причинам развивается идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва. Есть только предположения, но они требуют научных обоснований и доказательств. Согласно одной из них, виновата генетическая предрасположенность.

• Вторичная

В отличие от идиопатической, симптоматическая форма развивается на фоне черепно-мозговых травм, опухоли или инфекционных процессов. Вторичная встречается гораздо чаще первичной и отличается более ярко выраженными симптомами.

Причины

Причины развития языкоглоточной невралгии зависят от формы протекания заболевания.

Как уже было сказано, точные причины идиопатической формы специалисты назвать не могут — поэтому она и называется первичной. Однако в последнее время всё чаще говорят о том, что провоцирующими факторами являются:

• системное поражение артерий из-за переизбытка холестерина в крови;
• ларингооторинологические инфекции: ринит, отит, тонзиллит, фарингит, ларингит, синусит, трахеит;
• интоксикация организма: пищевые или производственные отравления;
• вирусы: ангина, ОРВИ, коклюш, герпес.

Основными причинами симптоматической невралгии являются:

• инфекции задней части крыловидно-нёбной ямки черепа;
• ЧМТ;
• заболевания, продиктованные метаболическими и иммунными нарушениями: сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы;
• недостаточное кровоснабжение этой области;
• механические травмы миндалин.

Языкоглоточный нерв

Языкоглоточная невралгия также развивается вследствие сдавления нерва. Это происходит из-за:

• внутримозговых новообразований на участке смыкания варолиева моста, продолговатого мозга и мозжечка: гемангиобластомы, эпендимомы, плексулопапиломы, глиомы, медуллобластомы, невриномы преддверно-улиткового нерва, менингиомы, холестеатомы;
• новообразований в нервных тканях: неврилеммомы или кистозно-эпителиальной краниофарингиомы;
• внутримозговых гематом;
• назофаренгиальной карциномы;
• шилоподъязычного синдрома (синдрома Игла-Стерлинга);
• аневризмы сонной артерии;
• окостенения или кальцификации шилоподъязычной связки (диагностируется преимущественно в старческом возрасте и во время менопаузы);
• разрастания остеофитов в яремном отверстии.

Для лечения вторичной формы нужно обязательно выяснить причину, спровоцировавшую её развитие. Без устранения последней полное выздоровление невозможно.

Симптомы

Основной симптом — односторонние пароксизмы боли в поражённой зоне. Длятся по-разному: от 10-15 секунд до нескольких минут. Приступ подобен резкому удару током. Начинается с полости рта и постепенно разрастается дальше, вглубь горла. Может отдавать в глазницы, дёсна, зубы, шейные позвонки. В такие моменты невозможно разговаривать, есть, даже поворачивать голову. Боль настолько сильна, что некоторые не могут удержаться от крика.

Как правило, приступ редко возникает сам по себе — чаще всего провоцируется внешними факторами:

• интенсивным жеванием;
• сильным кашлем;
• глотанием крупного куска;
• зевотой;
• приёмом слишком горячей или, наоборот, холодной, а также острой пищи;
• смехом;
• резким запрокидыванием головы;
• разговором.

Попутно могут обнаружиться и другие неприятные ощущения, т. н. сопровождающие симптомы невралгии языкоглоточного нерва:

• потеря вкусовой чувствительности;
• сухость во рту, затем — обильная слюна, выделение которой не контролируется;
• онемение поражённого участка;
• трудности с глотанием и пережёвыванием пищи;
• гипотония;
• слабость, вялость, снижение работоспособности;
• мышечные спазмы;
• нарушения зрения вплоть до временной слепоты;
• болевой шок;
• обморок.

Большинство из обозначенных симптомов обусловлено воспалением основного ствола языкоглоточного нерва. Это притормаживает функционирование сосудодвигательной системы.

Чаще всего течение заболевания волнообразное. Симптомы ярко выражены осенью и зимой, но обычно затихают, когда наступает тепло. Это объясняется ослаблением иммунитета и атакой инфекций, которые являются провокаторами.

Диагностика

Прежде всего требуется осмотр невролога. Однако из-за того, что заболевание затрагивает ротовую полость и лор-органы, необходимы консультации ЛОРа и стоматолога.

Неврологическое обследование предполагает:

• выявление болевой чувствительности поражённой зоны;
• исследование вкусовой чувствительности с помощью специального катализатора (она должна быть односторонней, так как двусторонняя — признак совершенно других, чаще всего стоматологических заболеваний);
• проверку глоточного и нёбного рефлекса.

На данном этапе важно дифференцировать невралгию и языкоглоточный ганглионит узлов нерва, так как они имеют идентичные симптомы. Единственный отличительный признак, свидетельствующий об узловом воспалении, — герпетические высыпания в области глотки и зева.

После внешнего осмотра назначаются нейровизуальные методы диагностики. В первую очередь проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга. Если такой возможности нет, помогают эхоэнцефалоскопия, электроэнцефалография и офтальмоскопия. Если у невролога имеются какие-то сомнения по поводу диагноза, он может отправить пациента на рентген нижней и верхней челюсти, электронейромиографию, УЗИ головы и шеи.

Магнитно-резонансная томография головного мозга.

Данные диагностические методы позволяют отличить языкоглоточную невралгию от других похожих по симптоматике заболеваний:

• поражения тройничного нерва и ушных узлов;
• синдрома Сладера (ганглионита крылонебного узла);
• синдрома Оппенгейма (ганглионита цилиарного узла);
• глоссалгий вследствие травматизации языка или полости рта инородными предметами, неправильно установленными пломбами или протезами, осколками зубов;
• опухолей глотки (папилломы, фибромы, аденомы, липомы, гемангиомы, невриномы);
• заглоточного (ретрофарингеального) абсцесса.

Так как заболевание встречается достаточно редко и его легко спутать с прочими патологиями, вызывающими болевые приступы в этой зоне, диагностику должен проводить опытный врач.

Лечение

Лечение языкоглоточной невралгии назначается в первую очередь неврологом и носит преимущественно консервативный характер.

Медикаментозные препараты

Первоочередная задача лечения — купировать болевой пароксизм. Для этого применяются анестетики местного действия (лидокаина гидрохлорид или дикаин). Ими смазывается основание языка и ротовая полость во время приступа. Они облегчают состояние достаточно надолго. При их неэффективности делается инъекция 2%-ного новокаинового раствора.

Попутно для лечения назначаются различные медикаментозные препараты:

• ненаркотические анальгетики;
• противосудорожные средства;
• седативные, снотворные лекарства;
• антидепрессанты и нейролептики;
• витамины: в первую очередь тиамин, а также поливитамины;
• иммуномодуляторы: иммунал, АТФ (аденозинтрифосфат натрия), ФиБС, настойка эхинацеи, женьшеневые препараты.

Самостоятельное применение препаратов для лечения языкоглоточной невралгии исключено.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики эффективно купируют болевой синдром, уменьшают частоту приступов, активизируя локальный кровоток в поражённой зоне. Обычно при таком диагнозе назначаются:

• диадинамотерапия — импульсная терапия электрическим током;
• СМТ-физиотерапия (амплипульстерапия) — воздействие синусоидальными токами;
• гальванизация — лечение непрерывным электротоком малой силы и минимального напряжения;
• ультразвук;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеропунктура;
• массаж шейно-воротничкового отдела.

Физиотерапевтическое лечение проводится в период обострения заболевания.

Народные средства

Невролог может посоветовать дополнить основной курс лечения народными средствами. Снять приступы боли помогают:

• отвар из коры ивы (пить внутрь);
• свежевыжатый сок из чёрной редьки или хрена (втирать в корень языка);
• настой из корня валерианы с добавлением листьев руты (пить внутрь);
• аппликации из отвара эвкалиптовых листьев и мёда;
• аппликации из свежего картофеля, мёда и хрена.

Оперативное вмешательство возможно в том случае, если языкоглоточная невралгия развилась на фоне сдавления нерва. Основная цель — удалить то, что оказывает давление (опухоль, остеофит, гипертрофированный шиловидный отросток).

Лечить языкоглоточную невралгию приходится достаточно долго, нередко — в течение нескольких лет. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный — выздоровление без последствий. Однако врачи не дают никакой гарантии, что приступы не вернутся под влиянием провоцирующих факторов.

Профилактика

В качестве профилактических мер рекомендуется:

1. Избегать переохлаждений и перегревов.
2. Своевременно лечить стоматологические, дыхательные и лор-заболевания.
3. Соблюдать гигиену полости рта.
4. Не контактировать по возможности с носителями инфекции.
5. Не прибегать к самолечению.
6. Включать в рацион продукты, богатые витамином В1.
7. Дважды в год принимать поливитаминные препараты.
8. Повышать иммунитет разными способами.
9. Быть физически активными, заниматься спортом.
10. Беречь голову от сотрясений, ударов, травм.
11. Контролировать содержание сахара и холестерина.

В случае возникновения резкой боли в той зоне, где проходит языкоглоточный нерв, необходимо как можно быстрее обратиться к неврологу.

Осложнения

Из-за невыполнения врачебных рекомендаций, отсутствия лечения или его спонтанности языкоглоточная невралгия может закончиться серьёзными проблемами. При переходе в хроническую стадию:

• болевые приступы возникают ежедневно и независимо от времени года;
• они достаточно устойчивы и уже не поддаются купированию даже раствором кокаина;
• теряется вкусовая чувствительность;
• снижается слюноотделение, что приводит к сухости во рту и проблемам с пищеварением;
• глотать и пережёвывать пищу становится невероятно трудно, поэтому больным назначают пюрированную или жидкую диету.

Осложнения также связаны с теми последствиями, которые развиваются на фоне непролеченных заболеваний, послуживших фактором-провокатором. Не многие знают, что ларингооторинологические инфекции часто приводят не только к слепоте и глухоте, но и к патологиям почек, сердца и костно-мышечной системы, несмотря на то, что это области, расположенные далеко от гортани и рта. Причина — в аутоиммунном воспалительном процессе, когда для устранения инфекции организм усиленно вырабатывает антитела против бактерий. Вследствие этого начинается разрушение здоровых органов.

Сегодня неврологи и онкологи всё чаще говорят о том, что языкоглоточная невралгия может быть одним из основных симптомов раковых опухолей глотки или гортани.

Чем раньше будут распознаны симптомы, поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем успешнее будут прогнозы. Однако всем, кого настигла языкоглоточная невралгия, хочется пожелать терпения и железной силы воли, потому что переносить болевые приступы, которые её сопровождают, крайне тяжело.

Другие виды невралгии:

• межреберная;
• тройничного нерва;
• затылочного.