Синдром шунтирования печени у собак
Что такое портосистемные шунты
Кровообращение печени имеет свои особенности и закономерности. Поступает кровь в печень по артериальному и венозному сосудистому руслу. Воротная (портальная) вена обеспечивает 75-80% общего притока крови в печень. Кровь из кишечника, желудка, селезёнки и поджелудочной железы поступает в общий венозный коллектор – портальную вену. В этой крови содержится не только большое количество веществ жизненно необходимых для организма, но различного вида токсины. Все эти вещества по воротной вене попадают в печень, где происходят процессы синтеза и детоксикации.
Существуют врожденные или приобретённые аномалии кровообращения печени, при которых часть или вся кровь минуя печень, попадает в большой круг кровообращения по портосистемным шунтам. В этом случае в печени не происходит физиологической детоксикации крови. Различного вида нейротоксины, псевдо нейромедиаторы, мочевая кислота, жирные кислоты, фенолы, меркаптан и другие неизвестные вещества — продукты жизнедеятельности микрофлоры кишечника вызываю печёночную энцефалопатию.
Портосистемный шунт у собак симптомы
Портосистемные врождённые шунты могут быть внутрипечёночными и внепечёночными. При врождённых портосистемных шунтах патология проявляется в возрасте от 4 — х месяцев до 3 — х лет. Симптомами является:
- отставанием в росте
- нарушением обменных процессов
- беспричинным отказом от корма
- мочекаменной болезнью
- печёночной энцефалопатией
Печёночная энцефалопатия у собак проявляется различными видами расстройств центральной нервной системы: беспокойство, заторможенность, манежные движения, внезапные смены настроения, рвота.
Типы портосистемных шунтов
Болеют все породы собак и кошки, однако чаще патология встречается у декоративных и карликовых пород (йоркширский терьер, той — терьер, вест — хайленд терьер и д.р.).
- Врождённые портосистемные шунты могут иметь портокавальные, портоазигональные (портальная и непарная вена) анастомозы по которым кровь поступает в большой круг кровообращения.
- Приобретённые портосистемные шунты – это заместительная реакция организма с формированием коллатералей сосудистого русла на резкое повышение портального давления вследствие нарушения возврата крови по воротной вене в печень. Основной причиной в формировании портосистемных шунтов играют морфологические изменения в паренхиме печени при циррозах, фиброзах и других заболеваниях приводящих к изменению сосудистого русла паренхимы печени.
Основными клиническими признаками приобретённых портосистемных шунтов являются признаки печёночной недостаточности, асцит.
Диагностика портосистемных шунтов
Для диагностики портосистемных шунтов мы в своей практике используем комплексный подход с проведением клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.
При проведении исследований клинического анализа крови выраженные изменения, как правило, отсутствуют.
Биохимическое исследование крови: повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, снижение мочевины, резкое повышение в сыворотке желчных кислот (тест проводится до и после кормления).
Исследование мочи указывают, как правило, на мочекаменную болезнь с формированием конкрементов из мочекислого аммония.
Инструментальные методы в нашей практике являются основными и включают в себя: УЗИ с использованием цветного допплера, рентгенографию, портографию с измерением портального давления. При выраженных энцефалопатиях проводим компьютерную томографию головы для исключения заболеваний вызывающих схожие клинические признаки. К таким заболеваниям относятся гидроцефалия, менингоэнцефалит.
УЗИ методы исследования печени при портосистемных шунтах обычно позволяют выявлять изменения характерные для данной патологии: уменьшение размеров печени (может быть не свойственно декоративным и карликовым породам), эхогенные изменения паренхимы печени с расширением полости желчного пузыря и резкое обеднение сосудистого рисунка при допплеровском сканировании. Особую проблему представляет собой визуализация шунта при цветном допплеровском сканировании, что является самым объективным и точным при использовании УЗИ.
Наш клинический опыт и высококлассное ультразвуковое оборудование в 98,8% случаев позволяет нам выявлять внутрипеченочный портокавальный шунт и в 70% внепеченочный (видео).
На простой рентгенограмме выполненной в боковой проекции определяется уменьшение контуров тени печени (фото 1).
Портография представляет собой инвазивный метод объективной диагностики, который проводится в условиях кратковременного наркоза. Суть метода заключается в ведении рентгеноконтрастного вещества в портальную вену через брыжеечную вену.
На рентгенограмме в норме определяется распространение контрастного вещества по долям печени, при портосистемных шунтах контрастное вещество по портальной вене частично попадает в печень, или полностью шунтируется по шунтам, не попадая печень (фото 2а, б, в, г, д, е).
Одновременно проводится инвазивное измерение давления в портальной вене. В норме давление составляет от 6 до 8 мм.рт.ст. При наличии шунта давление обычно снижается.
Портосистемный шунт у собак лечение
Существует консервативная терапия и операция по лигированию шунта с цель восстановления портального кровотока.
Консервативная терапия не отвечает требованиям данной патологии и предполагает использование адсорбентов, антибиотиков и низкобелковой диеты.
Основным и адекватным методом лечения является хирургический. Наш опыт показывает, что проведение операции по лигированию портосистемного шунта имеют свои особенности. Наложение стягивающей лигатуры на сосуд – метод, который традиционно используется при лечении портосистемных шунтов, требует при проведении манипуляций обязательный контроль со стороны изменения портального давления. Одномоментное полное закрытие шунта приводит к резкому повышению портального давления и гибели животного. Давление можно измерять с помощью «водяного столба» или с использованием электронных датчиков кардиомонитора (фото 3а, б, в).
В нашей практике мы используем кардиомонитор с датчиками для инвазивного давления. На сегодняшний день широко вошли в клиническую практику сосудистые констрикторы, при наложении которых на сосуд происходит медленное его закрытие, что профилактирует портальную гипертензию (фото 4а, б, в, г, д, е, ж). Однако существуют множественные шунты, при лигировании которых требуется сочетание методик под контролем инвазивного давления.
Основным опасным периодом после операции считаются первые трое суток, которые требуют наблюдение специалиста за животным. Адекватное хирургическое лечение портосистемного шунта приводит к полному восстановлению функции печени и животного.
Источник
Портосистемный шунт у собак – аномальный сосудистый проток врожденного генеза, возникающий между системным кровообращением и печеночной портальной веной. При его наличии изменяется стандартный воротный кровоток и кровь начинает поступать из кишечника, желудка, селезенки и поджелудочной железы непосредственно в циркулярное русло. Печень в этом процессе не задействована, кровь идет мимо воротной вены.
Понятие патологии и определения
При наличии аномальных анастомозов кровь из внутренних
органов минует печень, ограничивая ее в метаболизме и детоксикации продуктов
обмена. Токсины, продукты распада не нейтрализуются, а сразу поступают в
системный кровоток, что приводит к нарушению функционирования организма.
Происходит изменение барьерных функций, призванных защищать от кишечных патогенов
(бактерий), что выражается в симптомах печеночной недостаточности.
Типы шунтов:
- Внепеченочные – аномальные сплетения сосудов,
проходящие вне паренхимы (ткани) печени, могут быть врожденными или
приобретенными. - Внутрипеченочные – строго врожденные аномалии,
сосудистые анастомозы проходят внутри органа. - Микроваскулярная (микрососудистая) дисплазия
печени – аномалия, характеризующаяся отсутствием сосудистых сплетений внутри
печени (или малым их количеством).
Важно! Синонимами
патологии являются: портокавальный шунт,
портосистемная сосудистая аномалия или портососудистый анастомоз.
Причины возникновения аномалии
Портокавальные шунты у собак бывают приобретенными (множественными в 20% случаев), вследствие заболеваний или врожденными (в 35% случаев), при сбое в развитии эмбриона.
Точная причина формирования шунтов до конца не известна.
Считается, что, в большинстве случаев, «виноваты» генетические факторы или
действие ряда причин, провоцирующих ненормальное развитие эмбриона.
Приобретенные формы – чаще идут как замещающая реакция
организма на чрезмерное, длительное и резкое повышение давления крови в
портальной вене. Организм собаки вынужден формировать дополнительные
коллатерали в сосудистом русле. В списке причин: изменения в паренхиме печени,
фиброзы, циррозы, которые провоцируют изменения сосудистого русла в печени.
Характеристика: норма и патология
В норме кровь в печень поступает по артериальному и
венозному руслу, при этом через воротную вену проходит до 80% всей крови. Из
внутренних органов (ЖКТ, селезенка, поджелудочная) кровь идет через портальную
вену, в ней содержатся как полезные вещества, так и токсины. В печени они
подвергаются синтезу или нейтрализуются.
При нарушении нормального тока крови, она, минуя печень,
вливается сразу в большой круг кровообращения через шунты. При этом
детоксикации не происходит и все патологические вещества (нейротоксины,
фенолы, псевдонейромедиаторы, мочевая кислота и т.п.) с
течением времени провоцируют развитие печеночной энцефалопатии.
| Виды шунтов | Характеристика |
| Портокавальный | Чаще встречается у мелких пород собак (портоазиготные). |
| Венозный (открытый) | Единичный, внутрипеченочный, чаще у крупных собак. |
| Воротная атрезия | Нет воротной вены внутри печени или эластичность стенок ее снижена до предела. Внешняя вена – недоразвита. |
| Приобретенные | Множественные анастомозы, сопровождаются устойчивой воротной гипертензией (повышение давления). |
| Микроскопические | Врожденные, сопровождаются смещением воротной и системной крови. По клинической картине схожи с симптомами наличия макроскопических шунтов. |
| Внутригепатический артериовенозный свищ с портосистемными шунтами | Приобретенный и очень редок. |
Клиническая картина патологии
Печеночный шунт у собак – чаще диагностируется у мелких (декоративных) пород с высокой вероятностью инбридинга (близкородственного скрещивания) в возрасте до 12 месяцев. Единичные внепеченочные шунты встречаются у йорков, ши-тцу, цвергшнауцеров, пуделей, мальтийских терьеров и т.п. Множественные внутрипеченочные аномальные сосуды приобретенного характера диагностируются у средних или крупных собак, чаще у лабрадоров, немецких овчарок, ретриверов, доберманов и пр.
Что заметит владелец:
- Отставание в росте щенков.
- Редкий, тусклый шерстный покров.
- Плохой набор веса при стандартном питании.
- Анорексия (отказ от пищи), извращенный аппетит.
- Слепота.
- Поражение нервной системы (вялость или,
наоборот, дезориентация, гиперактивность). - Рвота.
- Депрессивный синдром.
- Нарушение мочеиспускания и т.п.
То есть единых симптомов, указывающих непосредственно на наличие шунта, не существует. Поэтому постановка диагноза растягивается на годы, чаще собак лечат симптоматически, не выявив конкретную причину недомогания.
Азы диагностики
Чтобы точно поставить диагноз нужно:
- Проанализировать данные физикального осмотра,
истории болезни. - Сделать обзорное радиографическое исследование
(на рентгене обнаруживается небольшой размер печени, струвитные уролиты).
УЗИ брюшной полости позволяет выявить внепеченочные и
внутрипеченочные шунты. Вкупе с доплерографией их можно идентифицировать с
наибольшей точностью.
Лабораторные анализы крови (биохимия, ОАК) и мочи не
показывают точного наличия шунтов, но с их помощью можно установить отклонения
в функционировании организма у собак. Выявляют: микроцитоз, эритроцитоз,
пойкилоцитоз, снижение альбумина, азота мочевины крови и пр.
При диагностике можно использовать ряд позитивных
контрастных исследований, т.ч.
спленопортографию, портографию вены тощей кишки и краниальных брыжеечных
артерий, чревную артериографию, чрезселезеночную портальную катетеризацию.
Быстрым и неинвазивным методом считается ядерная синтиграфия, она
позволяет точно определить тип шунта и дифференцировать его от микроваскулярной
дисплазии печени.
Неплохо
зарекомендовала себя КТ (компьютерная томография) с применением контрастного
вещества, но широкого применения методика не достигла из-за дороговизны
процедуры.
Лечение патологии
Оптимальным вариантом лечения считается хирургическая операция, при помощи которой восстанавливают портальный кровоток. Проводят лигирование шунта, после чего кровь идет «через печень».
Консервативное (симптоматическое) лечение не оправдано,
смертность составляет до 48%, от патологий, спровоцированных наличием
портосистемного шунта.
Источник
Шунт печени, также известный как портосистемный шунт, является состоянием здоровья, которое может возникать у щенков как формы врожденного врожденного дефекта. Собаки и щенки, пораженные этим заболеванием, имеют проблемы с нормальным потоком крови из пищеварительного тракта через печень через портальную вену, но у собак, страдающих от шунта печени, этот здоровый кровоток либо полностью или частично скомпрометирован.
Кровь, прошедшая через печень, должна затем выходить из печени вместе с венозной кровью, чтобы вернуться к сердцу, чтобы снова нагнетаться, но у щенков, страдающих от шунта печени, кровь обходит печень частично или полностью и без необходимого кровотока в печень, целый ряд проблем со здоровьем и общая неспособность к процветанию, которая может в конечном итоге оказаться фатальной.
Существует два разных типа шунта печени у щенков, которые называются внутрипеченочными, в которых кровь перенаправляется через кровеносный сосуд внутри самой печени или внепеченочный, в котором кровь, которая должна проходить через печень, вместо этого направляется через кровеносный сосуд за пределами печени.
В то время как внутриутробно пораженные щенки эффективно пропускают свою кровь через печень их плотины, а это означает, что это состояние становится очевидным только после рождения щенка, и этого больше не может быть.
Провал крови, циркулирующий через печень нормальным образом, означает, что печень не может выполнять различные роли, которые необходимы для того, чтобы сохранить щенка здоровым, например, удаление отходов из кровотока для устранения отходов. Это вызывает накопление токсинов и отходов в кровотоке щенка, что может представлять острый риск для здоровья и хорошего здоровья собаки.
Точно, насколько плохое состояние влияет на любую данную собаку, может значительно варьироваться от случая к случаю; низкоуровневый частичный шунт может оказать небольшое влияние на собаку, в то время как общий шунт может вызвать острые и серьезные проблемы со здоровьем, что может оказаться фатальным.
Поскольку печеночный шунт у собак является врожденным врожденным дефектом, а не вызванным мутацией гена, невозможно провести скрининг ДНК до размножения, чтобы идентифицировать факторы риска для любой данной собаки, однако, как только они родились, собаки могут быть подвергнуты скринингу на с помощью других методов, чтобы обеспечить полную картину состояния здоровья собаки и их потенциальную жизнеспособность для разведения.
В этой статье мы рассмотрим более детальный анализ шунта печени для щенков, в том числе, какие собаки подвержены риску заболевания, и как проводится скрининг. Читайте дальше, чтобы узнать больше.
Почему у щенков развивается шунт печени?
Шунт печени — врожденный порочный дефект, что означает, что существует наследственный элемент этого состояния, но он не вызван конкретной мутацией гена.
Если бы какая-либо из родительских собак была в какой-то степени затронута шунтом печени, вероятность того, что они передадут его потомкам, значительно возрастет. Даже собака с очень незначительным шунтом печени может потенциально производить помет щенков, которые затронуты, в некоторых случаях в гораздо большей степени, чем их родители или родители.
Какие породы находятся под угрозой?
Шунт печени идентифицирован как встречающийся с достаточной степенью регулярности, чтобы считаться представляющим угрозу для более широкого здоровья породы и ее генофонда в целом в пределах мальтийской породы собак, и, конечно же, любые собаки скрещивания с мальтийцами родословной, такой как Maltipoo.
Конечно, состояние может присутствовать и в других породах, но мальтийская порода считается наиболее подверженной риску заболевания.
Что включает скрининг?
Если у вас есть мальтийский или мальтийский щенок, который не показывает признаков проблем и что вы не собираетесь использовать для разведения, скрининг на состояние обычно считается ненужным. Однако, если рождаются подстилки с симптомами шунта печени, такие как неспособность процветать, плохие темпы роста, рвота, диарея и другие симптомы, важно, чтобы помет был показан как можно скорее, чтобы получить окончательный диагностика.
Шунт печени часто может быть скорректирован хирургическим путем, чтобы позволить затронутым щенкам жить нормальной жизнью и наслаждаться хорошим качеством жизни. Кроме того, если у вас есть взрослая мальтийская собака, которую вы хотите использовать для разведения, очень разумно также забрать их.
Скрининг на шунт печени можно выполнять различными способами, и, как правило, если ваш ветеринар подозревает проблему такого типа, он либо направит вас в специализированную консультационную клинику для дальнейшего исследования, либо проверит собаку на дому и попросит специалиста для оказания помощи в интерпретации результатов.
Обследование шунтирования печени может выполняться с помощью рентгеновского, ультразвукового или рентгенографического внутривенного окрашивания печени, и сначала можно выполнить полную лабораторную обработку крови, чтобы найти маркеры состояния и, таким образом, помочь в диагностике или направлении с экранированием.
Источник
Àâòîð: Umka72
Äàòà: 29 ÿíâàðÿ 2016 23:34
Ìû ñ ìîåé ñîáàêîé ëè÷íî ïðîøëè ÷åðåç âñå ýòî è õîòèì ïîäåëèòüñÿ ñâîè îïûòîì. Ó ìåíÿ éîðê, äåâî÷êà. Ïðîáëåìû íà÷àëèñü â 6 ìåñÿöåâ (÷àùå âñåãî òàê è ïðîèñõîäèò). Ñíà÷àëà èíîãäà ðâîòà ñ æåëü÷üþ, îòêàç îò ïèùè, âÿëîñòü. íà÷àëèñü ïîõîäû ïî âðà÷àì. Ïåðâûé äèàãíîç-ïå÷åíü óâåëè÷åíà, íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå (íó
è âïðàâäó, ìàìà è êîòëåòêàìè êîðìèëà è êîëáàñîé, êîðî÷å ñàìè âèíîâàòû). ïðîëå÷èëèñü êàïåëüíèöû, óêîëû, òàáëåòêè. ×åðåç 2 íåäåëè âñå ïîâòîðèëîñü. Îïÿòü ëå÷åíèå, ïðèñîåäèíèëñÿ äèàãíîç ãàñòðèò. Îïÿòü ïðîëå÷èëèñü. Ïîòîì óæå â òðåòåé êëèíèêå ïîñòàâèëè õîëåöèñòèò, îïÿòü æåñòêîå ëå÷åíèå. Êîðî÷å äâà ìåñÿöà
ÿ ïðîñòî æèëà â âåòêëèíèêàõ (à èõ â Òþìåíè äîñòàòî÷íî) à ñîáàêå ñ êàæäûì ðàçîì ñòàíîâèëîñü õóæå, íî ïîñëå ãîëîäíîé 1-2-äíåâíîé äèåòû âñå ïðîõîäèëî. Ñîáàêà ñèëüíî ïîõóäåëà, õîòü è åëà íåïëîõî. È â î÷åðåäíîé ðàç ñëó÷èëñÿ ïðèñòóï: ðâîòà, ïîíîñ, ñîáàêà äðîæèò,õâîñò ïîäæàò, ñïèíà ãîðáèêîì, õîäèò â
íåàäåêâàòå ïî êîìíàòå, èùåò ïÿòûé óãîë è ñîâñåì íå ìîæåò ñïàòü!! Òî åñòü ëÿæåò-âñòàíåò-ïîõîäèò, îïÿòü ëÿæåò íà ïîëìèíóòû è îïÿòü âñòàåò.Äîòåðïåëè äî óòðà è ïîåõàëè â øåñòóþ ïî ñ÷åòó êëèíèêó (óæ ñêîëüêî ÿ îòçûâîâî ïåðå÷èòàëà) (íà Îëèìïèéñêîé), ãäå íàêîíåö-òî íàì íàìåêíóëè íà ïîðòî-ñèñòåìíûé øóíò, íî
ïîñêîëüêó â Òþìåíè íåò íóæíîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ (õîòÿ áû óçè ñ äîïëåðîì) è óæ òåì áîëåå íåò õèðóðãîâ, ñïîñîáíûõ íà òàêóþ îïåðàöèþ ñëîæíóþ, òî íàñ íàïðàâèëè â Åêàòåðèíáóðã â êëèíèêó Âåòäîêòîð, çàðàíåå ïðåäóïðåäèâ ÷òî îïåðàöèÿ äîðîãîñòîÿùàÿ è åñëè åñòü 50 òûñÿ÷ òî ìîæíî åõàòü. ß î÷åíü
áëàãîäàðíà âðà÷ó â âåòêëèíêå íà Îëèìïèéñêîé, 28 (Òþìåíü) ÷òî îíà ñìîãëà çàïîäîçðèòü ýòîò äèàãíîç, èíà÷å íåèçâåñòíî ñêîëüêî áû ìû åùå áåãàëè ïî Òþìåíè â ïîèñêàõ êîìïåòåíòíîãî âðà÷à. Âîáùåì, ÷åðåç 3 äíÿ ìû áûëè óæå íà ïðèåìå â Âåòäîêòîðå, ñäàëè âñå àíàëèçû-óçè, ïîäòâåðäèëè äèàãíîç, ñäåëàëè îïåðàöèþ
(ìåíÿ ïðåäóïðåäèëè ÷òî èñõîä ìîæåò áûòü ëåòàëüíûì, ïîñêîëüêó ñîáàêà ìàëåíüêàÿ, ìîæåò çàïðîñòî èç íàðêîçà íå âûéòè, òåì áîëåå îíà èñòîùåíà). Ñîáàêà òÿæåëî ïåðåíîñèëà âûõîä èç íàðêîçà, íåñêîëüêî äíåé ïðîâàëÿëàñü â êèñëîðîäíîé êàìåðå, êîãäà ÿ ïðèåõàëà åå ïðîâåäàòü äàæå íà ìåíÿ íå ïîñìîòðåëà, ïîòîì
ïîøëà íà ïîïðàâêó. ×åðåç íåäåëþ ÿ åå çàáðàëà. Ïåðâîå âðåìÿ ïðÿì äèåòà ñòðîãàÿ, íà ëå÷åáíîì êîðìå ñèäåëà, ïîòîì ïîòèõîíüêó ñòàëè ââîäèòü îáû÷íûé äèåòè÷åñêèé ðàöèîí, êàøêè, âàðåíóþ êóðèöó è äð. Ïàðó ðàç åùå ñëó÷àëîñü ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå (âèäèìî åùå íå âîññòàíîâèëàñü ïå÷åíü è æåë÷íûé, ïðè ýòîì äèàãíîçå
âñå îðãàíû áðþøèíû ñòðàäàþò ïî êðóãó) íî îïÿòü æå ãîëîäíîé äèåòîé âñå ïîïðàâëÿëîñü. Íà äàííûé ìîìåíò ìîåé ñîáà÷êå 2 ãîäà, îíà çäîðîâûé æèçíåðàäîñòíûé ïåñ,ìû çàáûëè âñå ýòî êàê ñòðàøíûé ñîí è íå âñïîìèíàåì.Åçäèëè íà êîíòðîëü â âåòäîêòîð ÷åðåç 3 ìåñÿöà, àíàëèçû ñòàëè ãîðàçäî ëó÷øå,âèäíî ÷òî ïå÷åíü è
ïîäæåëóäî÷íàÿ âîññòàíàâëèâàþòñÿ. Ãëàâíîå â ýòîì äåëå -ïðàâèëüíîå ïèòàíèå. Ìû åãî ñîáëþäàåì è âñå òüôó-òüôó-òüôó. Íèêîìó íå ïîæåëàþ âåñüýòîò ïóòü ïðîéòè ñ ìàëåíüêèì ùåíêîì. Ó ìåíÿ äàæå ïðîñêàêèâàëà ìûñëü óñûïèòü áåäíîå æèâîòíîå, êîãäà âèäåëà åãî ìóêè è íå çíà÷à ÷åì ïîìî÷ü. Ñëàâà Áîãó ìóæ íå ïîçâîëèë
è ìû òåïåðü âìåñòå,çäîðîâû è ñ÷àñòëèâû)  íýòå åñòü âèäåî: ïîðòîñèñòåìíûé øóíò ó éîðêà (âîò ññûëêà
). Îäèí â îäèí ïîâåäåíèå êàê ó ìîåé ñîáàêè áûëî, âîò òîãäà ÿ è óáåäèëàñü â ýòîì äèàãíîçå. Áóäüòå çäîðîâû.
[Ñîîáùåíèå èçìåíåíî ïîëüçîâàòåëåì 29.01.2016 23:49]
[Ñîîáùåíèå èçìåíåíî ïîëüçîâàòåëåì 30.01.2016 00:00]
| Ïîäåëèòüñÿ:
Источник