Синдром щелкающего пальца мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: M65,3 Щелкающий палец.
Стенозирующий лигаментит
Описание
Стенозирующий лигаментит. Заболевание сухожильно — связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Дополнительные факты
Стенозирующий лигаментит – заболевание, при котором нарушается свободное скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. В результате вначале возникают затруднения при движениях, а затем палец блокируется в положении сгибания или разгибания. Болезнь провоцируется повторяющимися однотипными движениями. Стенозирующий лигаментит чаще выявляется у женщин 35-50 лет, однако может наблюдаться и у детей. По данным специалистов, I палец поражается в 25,5% случаев, II – в 3,3%, III – в 19,7%, IV – в 43,8%, V – в 7,7% случаев.
Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может сочетаться с артрозами крупных суставов конечностей или мелких суставов кисти, с эпикондилитом, спондилоартрозом и плечелопаточным периартритом. Это обусловлено слабостью соединительной ткани, нарушениями обмена веществ Лечение стенозирующего лигаментита осуществляют ортопеды и травматологи.
Анатомия и патанатомия
Сухожилия сгибателей кисти расположены в каналах (сухожильных влагалищах), изнутри покрытых синовиальной оболочкой и содержащих небольшое количество жидкости. «Смазка» и гладкие стенки каналов обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий во время движений. В области основания пальцев, а также на уровне диафизов проксимальных и средних фаланг сухожилия удерживаются связками, образованными утолщенной фиброзной тканью оболочки сухожильных влагалищ. При определенных условиях в этой области появляются утолщения, просвет канала сужается, свободное движение сухожилия становится невозможным.
Патогенез стенозирующего лигаментита пока окончательно не выяснен. Большинство специалистов в области ортопедии и травматологии считают, что первично патологический процесс возникает в связке, а уже затем распространяется на сухожильное влагалище и сухожилие. Однако ряд авторов утверждают, что первичные изменения могут возникать не только в связке, но и в ткани сухожильного влагалища. В любом случае, при прогрессировании болезни патологические проявления затрагивают все анатомические структуры это области. Связка утолщается и уплотняется, внутренняя оболочка сухожильного влагалища воспаляется и становится менее гладкой, сухожилие утолщается.
Причины
Причиной развития стенозирующего лигаментита являются постоянные перегрузки или чрезмерное давление на область связок. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). У детей стенозирующий лигаментит выявляется очень редко, при этом наблюдается только поражение I пальца, спровоцированное врожденными особенностями или нарушениями развития связочного аппарата.
Симптомы
Симптомы остро протекающего стенозирующего лигаментита очень специфичны – пациенты описывают и показывают врачу основное проявление болезни, то есть «соскакивание», «щелканье» пальца при разгибании. При затяжном течении распознать болезнь становится труднее, поскольку симптом «защелкивания» исчезает, а палец переходит в сгибательную или разгибательную контрактуру. И при остром, и при затяжном течении отмечаются боли не только при выполнении мелких движений, но и в покое. При ощупывании области основания пораженного пальца определяется болезненность и уплотнение.
В течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько четко выраженных фаз. В начальной фазе наблюдается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и периодические затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть палец, особенно выраженные по утрам. Во второй стадии постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства. Препятствие движениям устраняется с трудом, иногда для преодоления сопротивления приходится сгибать или разгибать палец второй рукой. Боли сохраняются после щелчка, уплотнение в области основания пальца становится болезненным. В третьей стадии ограничение движений нарастает, постепенно развивается стойкая контрактура. Пациент может изменить положение пальца только при помощи второй руки. После «защелкивания» больного беспокоят длительные боли, распространяющиеся на ладонь, предплечье и даже плечо.
Диагностика
На первой и второй стадии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. При обращении на третьей стадии учитывают анамнез заболевания, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена – в отличие от нее при стенозирующем лигаментите отсутствуют тяжи и узлы на пальцах и ладони, процесс ограничен одним пальцем, при этом выявляется болезненность при пальпации на уровне кольцевидной связки. Для исключения патологии мелких суставов назначают рентгенографию кисти.
Лечение
Тактика лечения определяется с учетом стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента. Больным с первой стадией рекомендуют уменьшить нагрузку на кисть, при необходимости осуществляют иммобилизацию, назначают противовоспалительные препараты и электрофорез с гиалуронидазой. На второй стадии консервативная терапия стенозирующего лигаментита менее эффективна, однако ее следует провести, потому что шансы на выздоровление без операции еще достаточно высоки.
При второй стадии назначают интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием ферментных препаратов. Проводят иммобилизацию пальца, корригирующий массаж, электрофорез и ЛФК. Для уменьшения болей используют местное орошение хлорэтилом, теплый местный душ, специальный массаж и другие средства. При выраженном воспалении выполняют блокады с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами. Лечение длительное, продолжается в течение нескольких месяцев. При успешном исходе для профилактики рецидивов необходимо устранение травмирующих факторов и смена работы. При неэффективности терапии больным трудоспособного возраста с второй стадией болезни показано хирургическое вмешательство.
При третьей стадии стенозирующего лигаментита трудоспособных пациентов обычно сразу направляют на операцию. Тактику лечения людей преклонного возраста и больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, определяют индивидуально, в ряде случаев проводят консервативную терапию. При неэффективности лечения, упорном болевом синдроме и контрактуре, затрудняющей самообслуживание, оперативное вмешательство осуществляют независимо от возраста.
Операцию проводят в плановом порядке. Над областью повреждения делают разрез длиной 2-3 см, мягкие ткани отодвигают, обнажая сухожильное влагалище и утолщенную, иногда хрящевидную, спаянную с окружающими тканями кольцевидную связку. Затем сгибают и разгибают палец, точно определяя локализацию стеноза. Под связкой проводят зонд (если возможно) и рассекают ткань связки под контролем зрения. Потом снова сгибают и разгибают палец, оценивая состояние сухожильного влагалища. Если движения осуществляются свободно, влагалище не трогают, если есть препятствие – вскрывают.
Рану промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают стерильную повязку. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики и физиопроцедуры. Швы обычно снимают на 10 день. Еще одним вариантом лечения является закрытая лигаментотомия, при которой связку рассекают через небольшой прокол, однако по статистике рецидивы после таких вмешательств наблюдаются чаще, чем после использования традиционной оперативной методики.
Следует учитывать, что консервативное или оперативное устранение стеноза не гарантирует от последующих рецидивов и развития стенозирующего лигаментита других пальцев. Достаточно эффективной профилактической мерой в таких случаях становится изменение профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руки. Наряду с этим проводят обучение пациента правильной рабочей позе и расслаблению мышц рук.
Специалисты в области хирургии кисти отмечают, что из-за многолетних трудовых привычек люди редко расслабляют руки даже на отдыхе. Дополнительным фактором, способствующим возникновению мышечного напряжения, становится защитная реакция на периодическую или постоянную боль. Эта реакция иногда частично сохраняется после устранения болевого синдрома. Таким образом, выработка новых двигательных стереотипов становится одним из действенных способов снизить нагрузку на руки и уменьшить вероятность развития рецидивов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Код МКБ-10: М65.3
Болезнь Нотта или стенозирующий лигаментит является патологией сухожилий и связок пальцев. В начале заболевания пальцы разгибаются в пределах нормы, но во время движения слышится характерный щелкающий звук, который и дал еще одно известное название этому заболеванию — щелкающий палец.
Несмотря на это забавное название, данная болезнь весьма неприятна, со временем, когда заболевание начинает прогрессировать, разгибать больной палец становится все труднее. Многие считают, что причиной такой патологии становится поражение сустава, но это не так. Ведь причина кроется в болезни связок и сухожилий.
Причины развития
Рассмотрим варианты возникновения болезни у детей и взрослых:
- У детей болезнь Нотта развивается в случае возникновения разницы между ростом и развитием кистей рук и ног. Связки растут намного медленнее и развиваются слабее, чем сухожилия, отвечающие за сгибание пальцев. Это приводит к тому, что последние не могут скользить, и на них образуются утолщения, которые издают щелкающий звук и мешают пальцу двигаться.
В случае невозможности скольжения сухожилий и развивается патология сгибания и разгибания пальцев.
- У взрослых развитие такого заболевания практически не отличается от детского, только причина начала патологии совершенно другая. В основном болезнь Нотта вызывает воспалительный процесс, который и проводит к утолщению сухожилий. Главными причинами считаются:
- регулярные нагрузки на пальцы;
- ревматизм;
- начало воспалительного процесса в области рук;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- заболевание щитовидной железы;
- микротравмы кистей рук и пальцев;
- наследственность;
- аномалия строение связок и сухожилий в конечностях.
Причины начала развития такого заболевания до сих пор полностью не изучены, поэтому сложно сказать из-за чего может возникнуть болезнь Нотта.
Симптомы
Начало развития болезни протекает практически без симптомов, поэтому человек может длительное время не замечать и не придавать значения болезненным проявлениям.
Симптомы заболевания следующие:
- возникновение щелчков во время сгибания и разгибания пальцев;
- возникновение боли в месте поражения при пальпации;
- снижение физической силы пострадавшей конечности;
- после сна подвижность пораженного пальца нарушается;
- возникновение онемения или чувства скованности;
- боль ощущается не только в месте поражения, но переходит на кисть и предплечье.
В зависимости от стадии заболевания, проявляются такие симптомы:
- Первая стадия — ограничение подвижности и появление щелкающего звука.
- Вторая стадия — нарушение двигательной функции пальца.
- Третья стадия — разогнуть палец практически невозможно.
- Четвертая стадия — в случае отсутствия лечения, ограниченная подвижность становится необратимой.
Диагностика
Диагностировать болезнь не составит труда. Необходимо:
- сдать анамнез;
- пройти осмотр у врача;
- провести пальпацию пораженной конечности;
- сделать рентген пораженной кисти.
Квалифицированный специалист сразу обнаружит припухлость шиловидного отростка луча, даже если кожный покров не изменит свою форму и цвет. Поэтому диагностировать болезнь на ранней стадии возможно.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от степени болезни. Возможны два варианта:
- Консервативный метод.
- Оперативный метод.
На ранних стадиях возможно избавление от проблемы консервативными методами, а при запущенной форме поможет лишь операция. Поэтому, чтобы не прибегать к сложному длительному способу лечения, при первых проявлениях болезни Нотта необходимо обратится за помощью к врачам, и начать оперативное лечение.
Многие больные, после появления симптомов заболевания, стараются лечить народными методами, и не спешат обращаться в больницу. Домашнее лечение эффективно только в комплексе с другими методами, и не способно полноценно вылечить болезнь Нотта.
Консервативное лечение
Лечение медикаментами будет эффективно лишь на первой или второй стадии болезни, когда пораженный палец еще может сгибаться. Лучше всего использовать комплексные терапии, такие как:
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- ионофорез;
- использование парафиновых аппликаций;
- электрофорез;
- инъекции лекарственных препаратов в область поражения.
Консервативные методы требуют длительного лечения, и довольно редко помогают эффективно избавиться от проблемы. Они помогают улучшить состояние больного пальца с последующим рецидивом, но не могут полностью избавить от болезни.
Консервативное лечение стоит использовать только на ранних стадиях, в случае осложнений или на последней стадии рекомендуется использовать хирургическое вмешательство.
Операция
Хирургическое вмешательство — это наиболее эффективный и действенный способ избавится от проблемы. Суть операции заключается в удалении участка кольцевой связки, которая мешает нормальному движению пальца.
Этапы проведения операции:
- Вводится местное обезболивание, после начала его действия выполняется небольшой разрез.
- Врач иссекает участок кольцевой связки.
- После этого место разреза зашивают небольшим косметическим швом.
- Пораженный палец временно фиксируется с помощью шины или ортеза.
- После двух недель с момента проведения операции швы удаляются.
- Операция считается успешной, если после окончания лечения сухожилия двигаются в пределах нормы.
Оперативное лечение дает положительный результат и является предпочтительным методом лечения. Прогноз после проведения операции благоприятный. Чтобы закрепить результат и не спровоцировать возвращение болезни, больному необходимо пройти курс терапии:
- лечебной физкультурой;
- физиопроцедурами.
Они необходимы для улучшения двигательной функции поврежденного пальца.
Болезнь Нотта — это довольно неприятная патология, которая может привести к дисфункции пораженного пальца. Если не лечить заболевание на первых стадиях, то избавиться от проблемы можно будет только с помощью оперативного вмешательства.
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в согнутом или разогнутом состоянии.
Специалисты отмечают рост такой патологии, как стенозирующий лигаментит — код по МКБ-10 этого заболевания встречается в медицинской документации все чаще.
Заболевание является довольно распространенным для детского возраста. Врачи больше всего наблюдают поражение первого пальца, часто двустороннее.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Патология встречается и на трехфаланговых пальцах кисти. Как правило, первыми замечают, что движения в пораженном пальце ограничены, родители ребенка, причем часть из них связывает развившуюся деформацию с полученной ранее травмой.
Кроме того, стенозирующий лигаментит может быть обнаружен на профосмотре у врача-хирурга или ортопеда. Нужно отметить, что в большинстве наблюдаемых специалистами семей ранее подобной патологии не наблюдалось.
✓ Откройте площадку для врача-травматолога: распространенные диагнозы и материалы для специалиста, перейти в Систему Консилиум.
Стенозирующий лигаментит
Впервые заболевание было описано в середине XIX века. Другие его названия – «защелкивающийся» или «щелкающий» палец, «пружинящий палец», «узловатый тендинит» и др.
Большая медицинская энциклопедия определяет стенозирующий лигаментит как перемежающуюся контрактуру пальцев кисти.
Происхождении болезни не выяснено до конца, однако доказано, что она возникает в результате асептического воспаления кольцевидной связки сухожильного влагалища.
О том, что изменится в работе начмедов в 2020 году, рассказали эксперты журнала «Заместитель главного врача».
Код в МКБ-10
В соответствии с международной классификацией болезней стенозирующему лигаментиту присвоен код М65.3.
Место патологии в структуре МКБ-10:
- M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
- M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий.
- M65 Синовиты и теносиновиты.
- M65.3 Щелкающий палец.
Методы лечения
Лечение лигаментита определяется стадией заболевания.
Если пациент обратился к специалисту с данной проблемой впервые и у него отсутствует сгибательная контрактура, ему показано наблюдение с исключением тепловых процедур, массажа и других активных методов.
Сгибательная контрактура пальца кисти – показание к проведению оперативного вмешательства.
При этом планируемые разрезы для доступа к первой кольцевидной связке должны быть поперечными и располагаться по кожным складкам.
Во всех случаях необходима ревизия сухожилия и его коррекция при необходимости. Выполнение всех этапов хирургического лечения позволяет восстановить амплитуду движений в суставах в полном объеме и сократить риск возникновения рецидива.
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.
Что требуют от врачей уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Методы терапии лигаментита (код по МКБ-10 – М65.3) делятся на консервативные и хирургические.
Консервативное лечение предполагает назначение пациенту физиопроцедур, в частности, электрофореза с лидазой и гидрокортизоном.
Данный метод приносит ожидаемый эффект лишь на начальных стадиях заболевания. Более того, прогревания и массаж при щелкающем пальце могут усугубить течение заболевания.
Инъекции гидрокортизона достаточно эффективны и рекомендуются рядом экспертов до проведения хирургического лечения.
Возникающие осложнения (некротические изменения подкожно-жировой клетчатки, атрофия кожи в области введения препарата, гипопигментация этого участка, разрыв сухожилий и др.) сводят пользу этого метода на нет и ставят под вопрос целесообразность его применения.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
В настоящее время в качестве альтернативы хирургическому вмешательству часто используется метод чрескожного рассечения первой кольцевидной связки, описанный еще в 50-х годах прошлого века.
Для манипуляции разработаны специальные инструменты, однако частота осложнений при ее выполнении достигает 30%.
Среди наиболее распространенных осложнений указываются:
- частичное повреждение сухожилий;
- временная потеря чувствительности;
- неполное устранение деформации.
Открытое хирургическое вмешательство дает возможность осуществить тщательное рассечение или иссечение кольцевидной связки, произвести ревизию сухожилия и его влагалища. Существует большое количество вариантов разреза, обеспечивающих хирургический доступ к первой связке.
Все они делятся на три группы:
- Продольные.
- Поперечные.
- Комбинированные.
Использование продольных доступов по средней линии луча с переходом на область пястно-фалангового сустава в отдаленном периоде приводит к формированию тянущих послеоперационных рубцов и развитию сгибательных контрактур пальца.
В папку начмеду
Когда клиника вправе отклониться от стандартов?
Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».
Опытным путем доказано, что исключение механического воздействия (массаж, разработка движений) способны привести к регрессии признаков лигаментита (код по МКБ-10 – М65.3).
При сохранении движений в вовлеченном в процесс пальце рекомендовано наблюдение, в то время как сгибательная контрактура пальца является прямым показанием к проведению операции.
Большое число обращений пациентов с рецидивом деформации после проведения трансдермальной лигаментотомии говорит о недостаточной эффективности данного метода.
Особо стоит обратить внимание на изменение диаметра сухожилия в сторону увеличения с формированием на нем узелка, требующего хирургической коррекции в большинстве случаев. Это дает основание предполагать еще более низкую эффективность вышеуказанной методики, так как при этом исключается возможность ревизии и коррекции сухожилия.
Некоторые эксперты предлагают использовать продольные разрезы для избежания повреждений сосудисто-нервных пучков, в то время как поперечные разрезы обеспечивают хорошую визуализацию анатомических структур, являясь при этом более физиологическими и косметическими.
Выполнение всех этапов оперативного вмешательства (иссечение первой кольцевидной связки, ревизия и коррекция сухожилия) позволяет предотвратить риск развития повторной деформации.
В то же время, если во время операции производится только рассечение первой кольцевидной связки с ревизией и коррекцией изменений сухожилия, в 4% случаев возможно сохранение деформации или раннее развитие рецидива.
Источник