Синдром рвоты у детей диагностика
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
Диагностика: Рвота у детей
|
12-05-2017, 15:30
|
Рвота у детейРвота – состояние при котором происходит сильное выбрасывание содержимого из желудка в результате резкого сокращения его мышц. У большинства детей рвота появляется практически при любом недомогании или сильном стрессе, но наиболее частой причиной является инфекция желудочно-кишечного тракта.
Бывают случаи, когда рвота является признаком тяжелого заболевания, которое требует неотложной медицинской помощи. Именно по этой причине взрослые всегда должны внимательно следить за появлением опасных симптомов, которые описаны в этой статье. Если же у ребенка наблюдается многократная рвота, он должен получать обильное питье с целью профилактики обезвоживания организма.
Для детей младше 1 года см статью «Диагностика: Рвота у грудного ребенка».
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ У РЕБЕНКА
Ребенок, у которого была рвота, может быть тяжело болен, если у него наблюдаются хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:
— боль в животе, которая не прекращается более 3 часов;
— многократная повторная рвота в течение 12 часов и более;
— отказ от питья;
— запавшие глаза;
— сухой язык;
— необычная сонливость;
— отсутствие мочеиспускание в течение 6 часов и более;
— рвотные массы зеленовато-желтого цвета.
В случае наличия хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!!
Карта первичной диагностики при рвоте у детей
1. У ребенка более 3 часов наблюдаются боли в животе и его состояние не улучшается после рвоты?
— Да – ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ!!! НЕОБХОДИМО СРОЧНО ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!! У ребенка возможен аппендицит или другое опасное заболевание брюшной полости. До прибытия бригады скорой помощи ребенку нельзя давать есть и пить. Вероятнее всего ребенка придется госпитализировать с целью тщательного обследования и наблюдения. Возможно ребенку потребуется хирургическая операция.
— Нет – см пункт 2.
2. У ребенка рвотная масса имеет зеленовато-желтый цвет?
— Да — ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ!!! НЕОБХОДИМО СРОЧНО ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!! Такой характер рвотной массы может быть вызван непроходимостью кишечника. До прибытия бригады скорой помощи ребенку нельзя давать есть и пить. Вероятнее всего ребенка придется госпитализировать с целью тщательного обследования и наблюдения (в том числе и рентгенографии брюшной полости). В случае обнаружения у ребенка кишечной непроходимости, ему потребуется хирургическая операция.
— Нет – см пункт 3.
3. Ребенок необычно сонлив?
— Да – см пункт 4.
— Нет – см пункт 5.
4. У ребенка была травма головы несколько дней назад?
— Да — ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ!!! НЕОБХОДИМО СРОЧНО ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!! Подобные симптомы могут появляться в результате серьезной травмы головы с внутренним кровотечением. В этом случае ребенок нуждается в тщательной диагностике и наблюдении. В некоторых случаях ребенку может понадобится хирургическая операция.
— Нет – СЛЕДУЕТ СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!! Причиной появления таких симптомов может быть менингит – воспаление оболочки головного мозга, причиной развития которого является бактериальная или вирусная инфекция. Вероятность развития менингита у ребенка особенно высокая, если у него высокая температура тела, сильные головные боли и затруднен наклон головы вперед. С такими симптомами ребенку положена госпитализация с целью проведения тщательной диагностики (в том числе и люмбальной пункции). В случае установления и подтверждения диагноза ребенку назначается специальное лечение.
5. Рвота вызывается сильным кашлем?
— Да – СЛЕДУЕТ СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!! Коклюш – инфекционное заболевание, которое может сопровождаться рвотой. В этом случае следует обратиться к врачу, который проведет тщательную диагностику и назначит соответствующее лечение. Если врач имеет возможность регулярно навещать ребенка, его лечение может проходить в домашних условиях. Стоит обратить внимание на то, что не следует подавлять у ребенка кашель при помощи лекарственных препаратов. После каждого приступа кашля и рвоты ребенку рекомендуется дать немного поесть. Как правило для лечения коклюша врач назначает антибактериальную терапию. Если же у ребенка во время приступа кашля появилось затрудненное дыхание или цианоз (синюшность), необходимо срочно обратиться к врачу.
— Нет – см пункт 6.
6. У ребенка понос?
— Да – Наиболее вероятная причина возникновения подобных симптомов – гастроэнтерит (инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта). В этом случае необходимо обратиться к врачу.
— Нет – см пункт 7.
7. У ребенка имеются один или несколько симптомов, перечисленных ниже:
а) высокая температура тела;
б) боль внизу живота;
в) ночной энурез (ребенок мочится по ночам);
г) боль при мочеиспускании?
— Да – Причиной возникновения рвоты у детей может быть воспаление мочевыводящих путей. Такой диагноз наиболее вероятен у девочек. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который проведет соответствующую диагностику и назначит соответствующее лечение.
— Нет – см пункт 8.
8. Рвота у ребенка возникла в результате сильного эмоционального возбуждения, стресса или накануне каких-либо волнующих событий (например, перед походом в школу)?
— Да – Рвота, вызванная стрессом, частое явление среди детей. Большинство родителей прекрасно могут отличить этот тип рвоты от той, что вызывается заболеванием.
Рекомендации: Взрослым следует относиться к тому, что ребенка вырвало, с сочувствием – ребенок и так расстроен произошедшим. Если же, по мнению взрослых, рвота у ребенка вызвана волнением по поводу какого-либо предстоящего события, не следует заставлять его в нем участвовать (если этого можно избежать). Но если проблема связана со школой, следует запастись терпением, чтобы помочь ребенку преодолеть страхи. Данную проблему также следует обсудить с врачом.
— Нет – см пункт 9.
9. У ребенка обесцвеченный кал или необычно темный цвет мочи?
— Да – У ребенка возможет гепатит – инфекционное заболевание печени. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который проведет соответствующую диагностику, назначит лечение и даст рекомендации. Также врач посоветует не кормить ребенка, пока у него продолжается тошнота и рвота, и пить раствор глюкозы, в который можно добавлять небольшое количество фруктового сока. С целью предупреждения распространения инфекции ребенок должен тщательно соблюдать правила личной гигиены: пользоваться отдельной посудой, отдельным полотенцем и т.д. Кроме этого врач может порекомендовать другим членам семьи пройти вакцинацию против гепатита.
— Нет – Иногда случающаяся рвота у детей – довольно распространенное явление среди детей. При этом рвота может возникать без явных на то причин.
Рекомендации: см статью «Помощь при рвоте у детей».
Источник
Состояние здоровья детей в эпицентре внимания современного общества, потому что именно этот контингент составляет будущее Украины, ее трудовой резерв и интеллектуальный потенциал. Подрастающее поколение является одной из самых уязвимых звеньев общества, а состояние его здоровья — важным прогностическим показателем перспектив развития государства. Основные мероприятия здравоохранения по сохранению здоровья детского населения направлены на профилактику заболеваний и своевременное выявление патологии. На фоне общего сокращения детского населения Украины в течение последних пяти лет (с 8 536 066 детей в 2007 г. до 8 003 281 в 2011 г.) произошел последовательный рост показателей заболеваемости именно этого контингента.
Наряду с кашлем и лихорадкой одну из частых причин обращения за медицинской помощью в общей практике семейного врача является рвота у детей.
По определению, рвота — это акт рефлекторного орального извержение желудочного (иногда кишечного) содержания. Опущение диафрагмы вместе с напряжением мышц передней брюшной стенки и расслаблением кардиального отдела желудка вызывает перемещение желудочного содержимого в вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот защитный рефлекс координируется центром рвоты, который представлен ретикулярной формацией продолговатого мозга. Он получает сигналы с вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов (резкая пространственная девиация), нервных волокон блуждающих нервов, которые иннервируют гастро-интестинальный тракт (полиэтиологическое поражения ЖКТ) и хеморецепторов дна четвертого желудочка головного мозга (areapostrema, как цель для стимуляции химическими лигандами с кровью пьяного русла). Все эти процессы регулируються с участием гистамина, допамина, серотонина, вазопрессина и нейрокинина. Вместе ответная реакция реализуется при посредничестве блуждающих, диафрагмальных и симпатических нервов.
Причиной симптома рвоты у детей может оказаться как функциональное нарушение, так и тяжелая органическая патология.
Согласно Rome III Diagnostic Criteria (2006) функциональные гастроинтестинальными расстройства у детей разделены на две группы: С и Н. В группу G вошли функциональные гастроинтестинальные расстройства, наблюдаемые у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе Н — наблюдаемые в старшей возрастной группы.
Доктору прежде всего нужно четко осознавать дефинитивную разницу таких состояний, как регургитация, руминация и рвота. Подробное описание различий регургитации, руминации и рвоты подан в условиях Римского консенсуса III просмотра (Rome III Diagnostic Criteria, 2006).
Рвота при функциональных гастроинтестинальных расстройствах может наблюдаться прежде всего при синдроме циклической рвоты, который характеризуется стереотипными повторными эпизодами тошноты и рвоты, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней и сменяются длительными (недели, месяцы) периодами полного благополучия. При этом врач должен выяснить наличие провоцирующих факторов у ребенка: эмоциональное напряжение, инфекционные факторы, физические перегрузки. Особое внимание уделяется семейному анамнеза: мигрень, наличие синдрома раздраженного кишечника, закачки. Как диагностические критерии синдрома циклической рвоты учитывают:
- два или более эпизодов интенсивной тошноты и устойчивого рвота или длительной рвоты в течение нескольких часов или дней;
- возвращение к обычному состоянию здоровья, который длится несколько недель или дней.
Врач первичного звена оказания медицинской помощи должен обладать четким диагностическим алгоритмом ведения таких пациентов и уметь определить маршрут пациента. Это важный пункт отправления, непосредственно определяет направление движения диагностического поиска.
При синдроме циклической рвоты, нужно исключить глиому ствола мозга, вестибулит на фоне манифеснои инфекции верхних дыхательных путей, обструктивные уропатии. Сопровождаться рвотой также могут различные метаболические и эндокринные нарушения: феохромоцитома, надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, порфирия и др..
Семейном врачу достаточно важно четко очертить границу физиологической нормы функциональных отклонений и границы активного врачебного вмешательства. Однако следует помнить, что необоснованые диагностически-терапевтические нагрузки — основная движущая сила ятрогении.
Еще одним синдромом, для которого характерно рвота у детей, является ацетонемический синдром. Некоторые педиатры и семейные врачи придерживаются мнения об общности большинства механизмов этиологии и патогенеза этих состояний. Во многом близки их клинические симптомы. В отечественной литературе ацетонемический синдром у детей разделяют на первичный и вторичный. Первичный ацетонемический синдром наблюдается у детей с нейроартритичной аномалией конституции и характеризуется нарушением пуринового обмена с избыточной продукцией мочевой кислоты, нестабильностью углеводного и липидного обмена, лабильностью нервной системы. Вторичный — при инфекционном токсикозе, сочетанной патологии ЖКТ с симптомами интоксикации, при токсическом поражении печени, нарушении микрофлоры, а также при голодании, некомпенсированом сахарном диабете, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, черепно-мозговых травмах, гемолитических анемиях и др. .
Дифференциальная диагностика синдрома рвоты у детей — достаточно сложный процесс. Важным его акцентуация на возрасте. Проводя дифференциальную диагностику любых состояний, сталкиваемся с таким сленговым медицинским понятием «Зебра». Учитывая это, можно определить наиболее частые этиологические причины рвоты у детей в зависимости от возраста.
Возраст ребенка в годах | Основные этиологические факторы |
0-3 | Врожденные пороки развития (атрезия ЖКТ, нарушения поворота и фиксации средней кишки, болезнь Гиршпрунга, расстройства метаболизма, пищевая непереносимость, пилоростеноз, пилороспазм, врожденная патология центральной нервной системы (ЦНС)) и вызванные ими состояния (непроходимость, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и др..), тяжелая сопутствующая патология (сепсис, органная недостаточность) |
З-б | Воспалительные заболевания инфекционного и неинфекционного генеза ЖКТ и других систем организма; инородные тела ЖКТ |
6-18 | Отравление токсичными веществами; психогенные расстройства; эндокринная патология, беременность, повышение внутричерепного давления, лабиринтит, мигрень, травмы |
Дети раннего возраста всегда находятся в поле особого внимания семейного врача. При обращении пациентов с рвотой этой возрастной категории необходимо исключить прежде всего наличие органической патологии — врожденных пороков развития.
Это особенно важный момент дифференциальной диагностики, поскольку промедление с адекватной радикальной коррекцией такой патологии приводит к тяжелым, часто необратимым осложнениям. Следует помнить, что причиной рвоты могут быть пороки развития ЖКТ так и ЦНС, а также врожденные расстройства метаболизма. Стоит отметить рвоту на почве генерализированных или тяжелых локализованных инфекционных состояний, что обусловлено особенностями анатомо-физиологической структурированности головного мозга детей раннего возраста.
Согласно проведенным исследованиям отечественных ученых, дети раннего возраста чаще болеют острыми кишечными инфекциями с преобладанием в клинической картине прежде гастроентеричного варианта течения заболевания. Возможны и другие причины синдрома рвоты, однако они являются более безопасными для ребенка.
Частыми этиологическими факторами рвоты у детей дошкольного возраста являются воспалительные заболевания ЖКТ инфекционного и неинфекционного генеза. В диагностике таких состояний важное место занимает детальный сбор анамнеза заболевания. Часто это явление связано причинно-следственной связью с употреблением определенной пищи (прежде неадекватной возраста ребенка). Пероральный попадания несъедобных веществ (пластилин, чернила, средства гигиены и др.) — могут вызвать токсические отравления. Обтурация инородных тел, которые ребенок может заглотить, — актуальная проблема для этой возрастной группы в связи с бурным нервно-психическим развитием, активным познанием ребенком окружающей среды.
Гиперурикемия и периодические метаболические (ацетонемические) кризисы с развитием гиперкетонемии, ацетонурии, ацидоза у детей 2-10 лет могут быть проявлением первичного ацетонемического синдрома.
У детей школьного возраста часто отмечают воспалительные заболевания органов пищеварения. Кроме того, нужно акцентировать внимание и на особые состояния периода полового созревания — период осознания себя как личности и активного ее формирования. Течение подросткового периода связан с психологическими особенностями, поведенческими расстройствами у подростков, эндокринной перестройкой организма ребенка. По данным опроса, проведенного в Украине в 2010 г. в рамках международного проекта «Здоровье и поведенческие ориентации ученической молодежи», опыт половых отношений на момент опроса имели 27-62% подростков, а половой контакт в возрасте до 15 лет — 7,2 -15% подростков (в зависимости от типа учебного заведения).
Подростковый период достаточно вариабельной у девочек и более прогнозируемый у мальчиков. Следует помнить и о возможной беременности, потому что ситуация с беременности и ее последствий у подростков страны остается тревожной.
Учитывая недостаточный государственный контроль и безответственность лиц, которые непосредственно контактируют с детьми, в нашей стране распространено явление токсического отравления алкоголем, табаком, синтетическими соединениями и другими наркотическими веществами, которое приобрело признаки эпидемии. Особенно актуальной проблемой подросткового возраста является психогенные расстройства вроде булимии, анорексии, тревожных состояний как следствие психосоциальной дезадаптации индивидуума. В этом возрастном диапазоне часто манифестирует эндокринная патология.
Независимо от возраста нужно учитывать рвоту, как возможное побочное действие медикаментозного лечения или паранеопластический симптом.
При проведении дифференциальной диагностики рвоты у детей нужно помнить об опасных для жизни заболевания: аппендицит, кишечная непроходимость и др..
Обычно определение этиологической причины рвоты не требует активного дополнительного привлечения медицинского ресурса. Однако, поскольку перечень состояний, связанных с рвотой, очень большой, иногда, чтобы поставить точку в клиническом поиске, нужно привлечь самые диагностические тесты. Поэтому каждый врач должен оперировать возможным и доступным для первичного уровня спектром методов дообследования с целью максимально быстрого выбора индивидуального терапевтического плана для конкретного пациента, определить маршрут больного и при необходимости своевременно направить на второе или третее звено оказания медицинской помощи.
Источник
Дети до года нередко после приема пищи срыгивают, чем волнуют своих мам, которые не знают, как себя вести. Ведь срыгивание и рвота становятся причиной плохого самочувствия малыша и его беспокойства.
Под срыгиванием следует понимать забрасывание части пищи из желудка через пищевод в полость рта. При рвоте количество содержимого больше.
Причины синдрома срыгивания и рвоты
Основной причиной срыгивания является незрелость сфинктера нижней трети пищевода, что является вариантом нормы для детей в возрасте до одного года. Кроме того, на этот процесс влияет строение пищевода в раннем возрасте, когда он представляет собой воронку с широким концом, обращенным вверх.
Различают функциональные и органические причины срыгивания.
Функциональные причины связаны с заглатыванием воздуха в желудок или повышением внутрибрюшного давления:
- беспорядочное кормление и перекорм;
- неправильное прикладывание к груди;
- активное сосание при кормлении и заглатывание воздуха с пищей;
- неправильный подбор смеси при искусственном вскармливании;
- тугое пеленание;
- резкая смена положения тела сразу после кормления;
- повышенное газообразование в кишечнике; неправильный подбор бутылочек для кормления;
При физиологическом срыгивании малыш чувствует себя удовлетворительно, прибавка в весе соответствует норме.
К органическим причинам синдрома срыгивания и рвоты относятся:
- гастроэзофагальный рефлюкс;
- диафрагмальная грыжа;
- пилоростеноз;
- родовая травма с поражением головного мозга;
- внутриутробные инфекции;
- инфекции центральной нервной системы;
- наследственные патологии обмена веществ (адреногенитальный синдром, фенилкетонурия);
- отравления.
При патологии внутренних органов срыгивания носят упорный характер, самочувствие ребенка ухудшается, он постоянно капризничает, прибавка в весе минимальна или отсутствует.
Симптомы синдрома срыгивания и рвоты
Основным симптомом является заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, с последующим выбросом его наружу в неизмененном или в створоженном виде. Если срыгивание происходит в количестве не более 10 мл или в большем объёме, но редко, то это вариант нормы, и вы имеете дело с физиологическим срыгиванием. Если же количество значительно больше и срыгивание частое, то следует обратиться к врачу. Помимо основной жалобы, обращает на себя внимание снижение прибавки массы тела или ее отсутствие. При частой и упорной рвоте происходит обезвоживание организма, в результате чего ребенок становится слабым, апатичным, капризным. При патологическом срыгивании и рвоте может произойти заброс содержимого желудка в дыхательные пути, вследствие чего развивается аспирационная пневмония, проявляющаяся общей слабостью, потливостью, повышением температуры, кашлем.
Диагностика синдрома срыгивания и рвоты
При обращении за медицинской помощью врач должен изучить жалобы, историю беременности и родов, установить наличие патологии пищеварительного тракта. Для диагностики синдрома срыгивания и рвоты у детей до года в первую очередь используется УЗИ органов брюшной поласти, рентгенография ЖКТ, консультация невролога, хирурга, эндокринолога, а так же, 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода (диагностика воспаления), эзофаготонокимография (изучает моторику пищевода и желудка), сцинтиграфия (изучение эзофагеального клиренса), рентгенография (диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Лечение синдрома срыгивания и рвоты
Обычно срыгивания проходят самостоятельно к 1-1,5 годам, однако иногда такие состояния требуют коррекции. Считается, что если срыгивания не снижают интенсивности к трем месяцам, то уже стоит начинать лечение. Для начала не обязательно начинать медикаментозное лечение, а нужно внимательно изучить процесс кормления ребенка и, по возможности, изменить его. К примеру, следует поменять положение тела малыша во время приема пищи или уменьшить количество съеденного, увеличив при этом частоту кормлений. Также полезно перед каждым кормлением выкладывать малыша на живот. При искусственном вскармливании, кормлении смесью соска бутылочки должна плотно прилегать к губам младенца и быть полностью заполненной смесью. Правильный подбор смеси тоже имеет значение в коррекции срыгивания и рвоты.
В ряде случаев требуется назначение антирефлюксных смесей, в состав которых входит специальная неперевариваемая добавка, состоящая из натуральных волокон. Эта добавка образует в желудке сгусток, который предотвращают срыгивание, а проходя дальше по кишечнику, стимулирует его перистальтику.
При отсутствии эффекта от указанных смесей назначают средства, улучшающие моторику пищеварительного тракта, ингибиторы протоновой помпы, ингибиторы H2-гистаминовых рецепторов.
При наличии пороков развития пищеварительной системы, непроходимости и др. требуется оперативное лечение.
Профилактика синдрома срыгивания и рвоты
Чтобы предупредить частое срыгивание и рвоту, необходимо:
- соблюдать режим питания: не перекармливать, лучше кормить чаще, но небольшими порциями;
- во время кормления держать тело ребенка под углом 45°;
- правильно прикладывать к груди ребенка при кормлении, чтобы нос не упирался в грудь, а ротик малыша захватывал и сосок, и ареолу;
- после приема пищи подержать малыша вертикально для выхода из желудка воздуха;
- перед кормлением выкладывать младенца на живот;
- при частом срыгивании своевременно получить консультацию врача;
- Регулярно проводить плановые осмотры у педиатра
- профилактировать повышенное газообразование повышенное газообразование у ребенка: соблюдение диеты мамы (при грудном вскармливании), профилактическая применение ветрогонного средства (симетикон);
- правильный подбор смеси для искусственного вскармливания.
Источник