Синдром рука акушера в неврологии
Клиника и лечение гипопаратиреоза. Симптом Труссо — рука акушера и ХвостекаРука при спазме находится в состоянии экстензии, предплечье согнуто в полуфлексии, а плечо в состоянии аддукции (симптом Труссо — рука акушера). Постоянным симптомом гипопаратиреоза является нарушение минерального обмена — гнпокальциемия до 5—6 мг%, гиперфосфатемия до 7—10 мг%, гипокальциурия и гипофосфатурия. Нарушение функции органа зрения выражается в нарушении конвергенции, спазмах век, диплопии, нистагме и развитии катаракты. Во время приступа можно наблюдать сужение или расширение зрачков, замедленную их реакцию. При спазме межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы наблюдается значительное расстройство дыхания. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта выражаются в усилении перистальтики, запорах, сменяющихся поносами, в повышении секреции желудочного сока. Нередко могут развиваться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При острой форме тетании приступы часто повторяются, продолжаются длительное время, они могут возникнуть неожиданно.
Наблюдаются сезонные обострения, заболевания весной и осенью. Нередко у больных хроническим гипопа-ратиреозом выражены трофические расстройства: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос и похудание. Изменения со стороны зубов сводятся к дефектам эмали; зубы легко ломаются и крошатся. Разпознавание идиопатического скрыто протекающего гипопаратиреоза представляет известные трудности. Эта форма характеризуется отсутствием спонтанно наступающих приступов, которые могут возникать под влиянием различных провоцирующих факторов. Идиопатическая тетания чаще возникает в молодом возрасте, чаще заболевают мужчины, Наличие типичных для гипопаратиреоза изменений в кальциевом и фосфорном обмене дает основание относить идиопатическую тетанию к паратиреоидной форме, связанной с врожденной неполноценностью околощитовидных желез. Жалобы больных со скрытой формой тетании связаны обычно с нарушениями сердечной деятельности: они жалуются на сердцебиение, загрудинные боли, чувство стеснения в груди, головные боли, обмороки, часто предъявляют жалобы на ползание мурашек в пальцах. Физикальные и рентгенологические исследования внутренних органов не обнаруживают изменений. Наиболее простой способ — это выявление симптома Хвостека, основанного на повышении возбудимости лицевого нерва при его механическом раздражении. В ответ на раздражение подергивается верхняя губа (Хвостек I), либо верхняя губа и нос (Хвостек II), либо присоединяется подергивание угла рта (Хвостек III). Диагноз и дифференциальный диагноз. О возможности гипопаратиреоза необходимо думать в том случае, если у больных после частичного удаления щитовидной железы возникают признаки топических судорог. При постановке диагноза следует также дифференцировать тетанию от истерии и эпилепсии. У больных истерией и эпилепсией не обнаруживаются нарушения обмена кальция и фосфора. Лечение гипопаратиреоза. При лечении приступа тетании необходимо внутривенно ввести 10 мл 10% хлористого кальция, 2—4 мл паратирсокрина внутримышечно. В зависимости от длительности и частоты приступов инъекции хлористого кальция и паратиреокрипа рекомендуется проводить 2—3 раза в сутки под контролем уровня кальция в крови. В диете больных должно содеражаться большое количество кальция, в связи с чем рекомендуются молочные продукты. — Также рекомендуем «Вилочковая железа: анатомия, функции и физиология» Оглавление темы «Болезни паращитовидных желез»:
|
Источник
Ги́покальциеми́ческий криз (острый гипопаратиреоз, острая паращитовидная недостаточность, паратиреоидная тетания) — остро развивающееся патологическое состояние в результате снижения выработки паратгормона на фоне недостаточности паращитовидных желез, приводящей к резкому снижению кальция в плазме крови[1].
Определение[править | править код]
Термин «тетания» не совсем тождественен понятию «острый гипопаратиреоз». Тетания — лишь симптом гипопаратиреоза; тетанический симптомокомплекс может возникнуть при различных патологических состояниях, непосредственно не связанных с нарушением функции паращитовидных желез[1].
Этиология[править | править код]
Гипокальциемический криз (тетания) в большинстве случаев развивается после оперативных вмешательств на щитовидной железе как результат случайного удаления или травматизации околощитовидных желез. Признаки паратиреоидной тетании могут появиться через несколько часов, реже через 1—2 дня после операции. Тетания может развиться и через несколько недель[1].
Иногда тетания возникает вследствие инфекционно-токсического поражения паращитовидных желез; в результате воздействия радиоактивного йода, применявшегося в терапевтических целях; метастазирования злокачественных новообразований. Известны случаи тетании при туберкулёзе, амилоидозе паращитовидных желез, при кори и гриппе. Гораздо реже тетания бывает проявлением идиопатического гипопаратиреоза[1].
У детей описана тетания новорожденных, которую связывают с недостатком паратгормона. Считают, что у новорожденных функция паращитовидных желез подавляется в связи с гиперкальциемией или гиперпродукцией паратгормона у матери во время беременности. Это состояние усугубляется кормлением коровьим молоком, содержащим много фосфора, а также несостоятельностью функции почек у новорожденных, ограничивающей фосфатурию. Кроме тетании новорожденных, гипокальциемии у детей первых месяцев жизни встречаются редко, они учащаются у детей 6—12 месяцев жизни и снова снижаются после достижения трёхлетнего возраста. Неадекватное лечение, различные эмоциональные и физические перегрузки, травмы, интоксикации, воспалительные и инфекционные процессы провоцируют у пациентов с паратиреоидной недостаточностью острые приступы тетании[1].
Клиническая картина[править | править код]
Гипокальциемический криз (острая тетания) развивается при снижении уровня кальция плазмы крови до 1,25—1,175 ммоль/л[1].
Симптомы гипокальциемического криза
Клиническая картина криза весьма характерна: болезненные тонические судороги, поражающие симметричные группы мышц, конвульсии и затруднение дыхания. Нередко тетании предшествуют онемение конечностей, парестезии («ползание мурашек по телу»). Ощущение спазмов сгибательных мышц конечностей, сардоническая улыбка, «рыбий рот» за счет спазма мышцы, окружающей рот, сжатие челюстей (тризм), «рука акушера», опистотонус — вот симптомы, характеризующие внешние проявления тетании. Вследствие судорожных сокращений дыхательных мышц (межреберных, живота, диафрагмы) может нарушаться дыхание. Одновременно в результате поражения вегетативной нервной системы наблюдаются профузное потоотделение, колики, бронхоспазм, изменение артериального давления, понос, полиурия. Криз может сопровождаться острыми психическими расстройствами, чаще по типу галлюцинаторного или депрессивного психоза, хотя сознание обычно сохранено. Спазмы полых органов живота, протекающие под маской аппендицита, холецистита и других острых заболеваний органов брюшной полости, могут быть приняты за показание (необоснованное) к оперативному вмешательству. Особенно опасен спазм мускулатуры гортани, который может привести к асфиксии. В остальном криз не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, хотя и причиняет ему немалые страдания, такие как диплопия, сжимающие боли за грудиной, опоясывающие боли в грудном отделе.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Ефимов А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 106-109. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
Ссылки[править | править код]
Источник
Гипопаратиреоз (тетания) — заболевание, характеризующееся снижением функции околощитовидных желез, повышенной нервно-мышечной возбудимостью и судорожным синдромом.
Признаки
Приступу судорог обычно предшествуют чувство онемения, ползания мурашек в области верхней губы, пальцев рук и ног, похолодание конечностей, чувство скованности. Затем развиваются болезненные тонические и клонические судороги отдельных групп мышц: конечностей, лица, туловища. Судороги наблюдаются преимущественно в сгибательных мышцах, поэтому кисть руки принимает характерное положение «руки акушера».
При тетании сгибательных мышц нижних конечностей стопа сгибается внутрь, пальцы подгибаются к подошве («конская стопа»). Судороги лицевой мускулатуры сопровождаются тризмом, образованием «рыбьего рта».
Распространение судорог на мышцы шеи может вызвать ларингоспазм, сопровождающийся одышкой, цианозом, иногда асфиксией. Могут развиться пилороспазм с рвотой, тошнотой, ацидозом; спазмы мускулатуры кишечника, мочевого пузыря. Спазм венечных сосудов сердца сопровождается резкими болями в области сердца. Приступы тетании провоцируются различными раздражителями: болевыми, механическими, термическими, гипервентиляцией.
Постукивание по стволу лицевого нерва около наружного слухового прохода вызывает сокращение мышц лба, верхнего века, рта (симптом Хвостека), постукивание вдоль верхней веточки лицевого нерва у наружного края глазницы приводит к сокращению круговой мышцы века; перетягивание плеча жгутом — к характерному положению кисти — «рука акушера» (симптом Труссо).
При длительном течении заболевания в межприступный период больных беспокоят потливость, ухудшение зрения из-за нарушения аккомодации, звон в ушах, снижение слуха. Развиваются гипокальциемическая катаракта, ломкость ногтей, ломкость зубов и кариес. Наблюдаются изменения психики: снижение интеллекта, нарушение памяти, неврозы.
Содержание кальция в крови снижено, особенно ионизированной его фракции; установлена зависимость между тяжестью тетании и степенью снижения уровня кальция в крови. Содержание фосфора в крови выше нормы, экскреция кальция и фосфора с мочой снижена. Уровень паратиреоидного гормона в крови снижен.
Описание
Удаление или повреждение околощитовидных желез во время операции, их поражение при инфекциях, интоксикациях, аутоиммунных нарушениях, снижение чувствительности тканей к действию паратгормона.
Недостаточное выделение паратгормона, приводящее к нарушениям кальциево-фосфорного гомеостаза (гипокальциемия и гиперфосфатемия). Повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется склонность к развитию судорожного синдрома.
Лечение
Для купирования приступа тетании в/в вводят 10-20 мл 10 % раствора хлорида или глюконата кальция, паратиреоидин — 2 мл в/м.
Для предупреждения приступов назначают внутрь препараты кальция, препараты, улучшающие всасывание кальция в кишечнике, анаболические стероиды, диету, богатую кальцием (молоко, сыр, капуста, салат, редис, абрикосы, клубника, лимоны).
© Большая медицинская энциклопедия
Источник
Основные виды
Синдром нейрогенной тетании оказывает негативное влияние на вегетативную нервную систему. Выражается это в повышенной возбудимости, склонности к потению и учащённом сердцебиении.
Что касается органов дыхания, то каких-то заметных изменений здесь выявить не удаётся. Но это не касается тех случаев, к которым относится ларингоспазм у детей, который также считается одной из форм этой болезни.
Нередко на ЭКГ можно встретить такое нарушение, как увеличение интервала S — Т. Это обусловлено недостатком кальция в крови, а после внутривенного вливания этого вещества все показатели сердца приходят в норму.
Гастрогенная тетания – это форма, при которой есть нарушения в пищеварительной системе, причём они могут быть как секреторными, так и моторными. В некоторых случаях они вторичны, но всё же могут быть и первичными, то есть именно на их фоне начинает развиваться болезнь.
Каких-либо изменений со стороны костной системы не происходит.
И, наконец, тетания часто сочетается с эпилепсией, маниакальными психозами, повышенной психической возбудимостью. Часто бывает склонность к неврастеническим и истерическим реакциям.
Что представляет собой тетания?
Спазмофилия имеет и второе название – тетания. Она характеризуется повышенной степенью возбудимости нервной системы с частыми судорожными проявлениями в области гортани и мышц конечностей. Зачастую патология выявляется в первые несколько месяцев после рождения, поскольку именно в этот период наблюдается минимальный уровень кальция в крови.
В качестве ключевого признака болезни стоит отметить ларингоспазм, характеризуемый довольно затруднительным дыханием, бледным оттенком кожи лица, повышенным потоотделением и нередкими обморочными состояниями. Параллельно с этим может наблюдаться и карпопедальный спазм, при котором на протяжении нескольких часов могут мучить судороги конечностей. В более редких случаях наблюдаются и иные виды спазм. И конечно же проявляются пятна Труссо.
Наиболее опасным для жизни ребенка выступает приступ эклампсии, проявляющийся в форме судорог конечностей и ларингоспазм. Могут наблюдаться частые подергивания мышц лица, пена на губах, непроизвольное мочеиспускание и головокружение. При этих симптомах важно своевременно оказать медицинскую помощь, поскольку высока вероятность летального исхода.
Что провоцирует развитие нарушения
Вследствие сбоя кальциево-фосфорного обмена, происходит падение насыщенности общего и ионизированного кальция в крови, сочетающегося с алкалозом и гиперфосфатемией.
Увеличению количества неорганического фосфора предшествуют:
- вскармливание малыша коровьим молоком, когда происходит экскреция лишнего фосфора в частичном объеме;
- передозировка при приеме витамина D2 и D3 из-за самолечения или вследствие бесконтрольного назначения педиатром;
- поглощение большим процентом открытой кожи ультрафиолетовых лучей весной.
В результате метаболита витамина D на высоком уровне:
- снижается качество работы паращитовидных желез;
- происходит изменение щелочного запаса крови, в запущенном варианте возникает алкалоз;
- стимулируется всасываемость кальция и фосфора в кишечнике или микроэлементы выделяются с мочой в повышенном количестве, в почечных канальцах начинается реабсорбция аминокислот;
- костная ткань малыша накапливает кальций выше предела, из-за чего в крови его уровень понижается, а количество калия повышается, что ведет к гиперкалиемие.
Также причинами сверхвысокой мышечно-нервной активности и судорожной готовности может стать понижение в крови уровня:
- магния;
- натрия;
- хлоридов;
- витаминов В1 и В6.
В данном случае любой неблагоприятный фактор – испуг, крик, плач, вирусное заболевание, рвота, скачок температуры могут стать провокацией судорожного приступа.
Детки, питающиеся материнским молоком, почти не болеют спазмофилией, группа риска искусственники и недоношенные дети.
Возможные осложнения
Недостаточность паратиреоидного гормона может привести к гипокальциемическому кризу, который без медицинской помощи длится несколько часов. Судороги охватывают голосовые связки, бронхи, вызывают дыхательную недостаточность. Патология способна:
- сформировать кальцификацию мускулатуры скелета, внутренних органов, головного мозга;
- стать причиной катаракты;
- отразиться на ногтевой роговице;
- спровоцировать выпадения волос.
Тетания при беременности влияет на родовую деятельность, нарушается кровообращение в плаценте и газообмен, это приводит к асфиксии (удушью) плода. Непрерывность схватки является показателем для хирургического вмешательства (Кесарево сечение). Развитие синдрома у детей влечет за собой психологические нарушения, проявление рахита. При ларингоспазме возможно удушье и полная остановка дыхания.
Лечение спазмофилии
В случае возникновения приступа эклампсии требуется неотложная помощь, а при остановке сердца или дыхания – реанимационная. Предотвратить серьезные последствия приступов позволяют противосудорожные препараты, принимать которые стоит строго по назначению врача в указанной дозировке. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно рассчитывать на благоприятный исход, однако большую опасность вызывает продолжительный ларингоспазм, при котором возможна остановка сердца. И лишь при достижении трехлетнего возраста происходит нормализация уровня кальция и фосфора в крови.
Если вы имеете дело с приступом эклампсии, то необходимо срочно вызывать скорую помощь, ведь приступ может привести к остановке сердца, запуск которого возможен только при реанимационных мероприятиях.
Значительно снизить риск возникновения приступов можно при помощи противосудорожных препаратов. Их может назначить только лечащий врач. Необходимо действовать строго в соответствии с предписанной врачом инструкцией. Так как спазмофилия возникает в результате нехватки фосфора и кальция, то нормализация наступает только в возрасте трех лет.
В данной работе речь пойдет о симптоме Хвостека. Начнем статью, пожалуй, с того, что недуг возникает в результате расстройства кальциево-фосфорного обмена. Симптом Хвостека является показателем наличия у ребенка рахита.
Почти пять процентов маленьких детей склонны к развитию спазмофилии, или детской тетании. Данное заболевание диагностируется обычно в возрасте до двух лет. О том, как симптом проявляется и как проводится лечение, вы узнаете далее.
Мы уже говорили, что симптомы Хвостека и Труссо зачастую говорят о спазмофилии, которая проявляется по-разному. Приступ эклампсии требует срочной медицинской помощи, а в некоторых случаях (остановка сердца или дыхания) реанимационных мероприятий.
При тетании ребенку назначается следующие препараты:
- «Сибазон»;
- «Оксибарбитурат натрия»;
- «Фенобарбитал»;
- 10-процентного раствора глюконата кальция;
- внутримышечное введение 25-процентного раствора сульфата магния.
Если спазмофилия вызывает симптомы Хвостека и Труссо, то в большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Сложность заключается только в возможных ларингоспазмах. Но при достижении ребенком двух лет состояние нормализуется в результате стабилизации уровня кальция и фосфора в крови.
Около 4% детей страдают от такой тяжелейшей болезни, как спазмофилия. Она развивается при сбое кальциево-фосфорного обмена, сопровождаемого рахитом. Эта патология характеризуется спазмами мышц лица, верхних и нижних конечностей. Нередко возникают и судороги. Определить развивающийся недуг можно при проведении комплексного обследования детей в возрасте с 3-х месяцев до 2-х лет.
При диагностике спазмофилии у детей учитывается возраст ребенка, время года, наличие признаков рахита, при лабораторных исследованиях определяется симптомы гипокальциемии, гипофосфатемии, метаболического алкалоза.
При лечении спазмофилии купирование судорожного синдрома проводят при помощи противосудорожных препаратов – седуксена, реланиума, сульфата магния, гамма-аминомасляной кислоты. Для восстановления уровня кальция в крови и ликвидации алкалоза применяют 10% раствор глюконата кальция и 3-5% хлорида аммония. В дальнейшем проводится витаминная терапия, а после нормализации уровня кальция в крови назначаются лечебные дозы витамина D.
При развитии приступа ларингоспазма до приезда скорой помощи необходимо уложить больного на твердую поверхность, обеспечить покой и доступ воздуха, сбрызнуть лицо и тело холодной водой, нашатырным спиртом или другим средством вызвать раздражение слизистой носоглотки. Медики для купирования приступа спазмофилии вводят внутривенно раствор кальция и магния, а внутримышечно успокоительные препараты. При неэффективности проведенных мер и отсутствии дыхания необходима интубация трахеи, а также непрямой массаж сердца при его остановке.
Профилактика спазмофилии заключается в своевременной диагностике и адекватном лечении рахита.
Приступ ларингоспазма или эклампсии требует оказания неотложной помощи ребенку, а при остановке дыхания и сердечной деятельности – проведения реанимационных мероприятий. Для восстановления спонтанного дыхания при ларингоспазме может быть эффективно обрызгивание лица ребенка холодной водой, встряхивание, похлопывание по ягодицам, раздражение корня языка, обеспечение доступа свежего воздуха. При неэффективности проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, обеспечивается подача увлажненного кислорода.
При любых проявлениях явной спазмофилии показано введение противосудорожных препаратов (диазепама внутримышечно, внутривенно или в корень языка, оксибутирата натрия внутримышечно, фенобарбитала внутрь или ректально в свечах, хлоралгидрата в клизме и т. д.). Также показано в/в введение 10% р-ра глюконата кальция и 25% р-ра сульфата магния в/м.
При подтвержденном диагнозе спазмофилии устраивается водная пауза на 8—12 часов, затем вплоть до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии грудные дети переводятся на естественное или смешанное вскармливание; более старшим детям назначается углеводистая диета (овощные пюре, фруктовые соки, чай с сухариками, каши и пр.).
Для ликвидации гипокальциемии внутрь назначается глюконат кальция. После нормализации уровня кальция крови и исчезновения признаков спазмофилии продолжают противорахитическую терапию. В восстановительном периоде показаны гимнастика, общий массаж, длительные прогулки на свежем воздухе.
Для лечения названного заболевания важно учитывать причины, вызвавшие его появление, а также выраженность симптомов. При остром течении болезни с явлениями тетании рекомендовано срочное введение 10 % хлористого кальция или глюконата кальция внутривенно. Делается это медленно, с учетом того, что в первом упомянутом растворе содержится 27 % одноименного вещества, а во втором его лишь 9 %.
Как правило, для того чтобы устранить симптомы Хвостека, требуется лечение препаратами кальция в течение не менее 10 дней. Хороший эффект оказывает прием кальция внутрь, причем врачи советуют делать это, растворяя препарат в молоке, для предотвращения развития гастрита.
Хроническое состояние гипопаратиреоза требует приема витамина D, начиная с ударной дозы (200-300 тыс. ед. в сутки), с обязательным контролем содержания фосфора и кальция в крови, а после нормализации их уровня дозу снижают до 50 тыс. ед. в сутки у детей до года или до 125 тыс. ед. – у пациентов после года.
Степени проявления симптома
В большинстве случаев тетания проявляется в младенческом возрасте при перенесении желтухи и различных инфекционных заболеваний, в том числе у детей, появившихся на свет раньше положенного срока. При рождении данное заболевание может быть вызвано как недостаточным, так и избыточным поступлением кальция в человеческий организм. Данный недуг связывают:
- с недостаточностью витамина D или кальция, поступающих с грудным молоком в момент кормления;
- при неусваиваемости кальция или фосфора организмом.
При этом могут наблюдаться судороги, признаки респираторного характера, тахикардия, рвота и даже повышенная нервномышечная возбудимость.
Существует три степени проявления, иными словами интенсивности, данного симптома, которые зависят от области распространения его.
- I степень или Хвостек-I. Для этого степени характерно подергивание всех мышц лица, которые иннервируются лицевым нервом.
- II степень или Хвостек II. В данном случае сокращается исключительно мускулатура губ, области вокруг рта и носа.
- III степень или Хвостек III. Считается самой легкой степенью, при которой можно увидеть сокращения только тех мышц, что расположены в углах рта.
Мы с вами рассмотрели вопрос о том, что это такое, симптом Хвостека. Отметили, что выделяют несколько стадий заболевания (если быть точнее, то их три). Перейдем к их более подробному изучению. В таблице ниже вы увидите характеристику отдельно каждой степени тяжести.
При проведении теста, который был описан выше (постукивание по стволу лицевого нерва), у больного происходит непроизвольное сокращение практически всех групп нервов на лице. Первую степень симптома Хвостека достаточно просто диагностировать, так как даже при слабом воздействии на лицевой нерв можно заметить значительные изменения на лице пациента.
Вторая степень характеризуется непроизвольными сокращениями некоторых мышц на лице (при проведении теста). Как правило, на постукивания по стволу лицевого нерва реагируют область носа и уголки губ.
Третья степень иногда остается попросту незамеченной, так как на тест отвечают только уголки губ. При диагностировании симптома Хвостека нужно быть предельно внимательными. Даже на третьей стадии больному необходима квалифицированная медицинская помощь.
Для распознавания опасного заболевания под названием тетания, значимый вес играет только симптом Хвостека первой степени. Однако помощь необходима и при менее тяжелых случаях. Вторая и третья степени могут проявляться при ряде заболеваний, куда можно отнести:
- неврастению;
- истерию;
- астению;
- истощение и другие.
Степень
Всего принято выделять три формы симптома Хвостека. Подробнее можно узнать из таблицы данного раздела.
Феномен лицевого нерва первой степени
При постукивании пальцем или молоточком по стволу лицевого нерва можно заметить сокращения всех групп мышц лица
Сокращение мышц области крыла носа и уголков губ
Она характеризуется сокращением только нервов в уголках рта
Для диагностирования тетании важное значение имеет только симптом Хвостека первой степени. Важно отметить, что мышцы сокращаются даже при легком прикосновении к нерву. Вторая и третья степень может говорить как о наличии гипопаратиреоза, так и о присутствии других заболеваний:
- неврастении;
- истерии;
- астении;
- истощения и так далее.
Источник