Синдром россолимо вендеровича что это

Если прикоснуться к горячему предмету, рука рефлекторно отдернется. Это простой механизм самосохранения, который практически невозможно контролировать. Набор рефлексов огромен, и особенно хорошо они видны на примере совсем маленьких детей, что удобно при диагностике заболеваний, ведь ребенок не может сказать, что, например, у него болит, а реакция тела говорит сама за себя.

О рефлексах

Новорожденные дети до определенного возраста реагируют на различные раздражители совсем не так, как взрослые люди. И то, что для них является нормой, позднее расценивается уже, как патология, и требует к себе пристального внимания. В том числе по ним можно понять, насколько правильно развивается нервная система малыша, нет ли каких-либо особенностей и проблем.

Для младенцев определенный набор рефлексов является необходимым для выживания. Поисковый рефлекс, когда в ответ на прикосновение к щеке ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя, нужен для налаживания питания. Дети захватывают пальцы, если притронуться к центру их ладоней. Они держатся настолько сильно, что не отпускают опору, даже если их таким образом поднять. Это и многое другое повышает шансы на выживание и помогает малышу развиваться и расти.

Но, разумеется, бывает так, что человек выдает «лишние» реакции, которые не может контролировать. Как правило, это говорит о серьезных проблемах, диагностировать и лечить которые может невролог.

Россолимо Г. И.

Существует сгибательный патологический рефлекс, названный по имени русского ученого, являющийся одним из основных признаков позднего спастического паралича. Стоит немного узнать об этом исследователе.

Григорий Иванович Россолимо родился в 1860 году в Одессе в семье греческого происхождения. В 1884 году он закончил медицинской факультет Московского университета, где познакомился и подружился с А. П. Чеховым. В сферу интересов Россолимо входили в основном невропатология, психология и дефектология.

В 1890 году он стал заведующим клиникой нервных болезней, параллельно ведя научную деятельность и преподавая в университете, который покинул в 1911 году. Иссоледования Г.И. Россолимо стали неоценимым вкладом в деле диагностики опухолей головного мозга, рассеянного склероза, полиомиелита.

Также он занимался вопросами воспитания детей с проблемами умственного развития, разработал метод оценки интеллектуальных способностей, изобрел такие медицинские приборы, как динамометр, клонограф, мозговой топограф. Тем не менее, больше всего он известен в связи с уточнением хода проводников в нервной системе и описанием патологического сгибательного рефлекса, в настоящее время носящего его имя. Он широко используется в диагностике и сегодня, хотя работа Григория Ивановича по этому вопросу была опубликована в 1902 году — более 100 лет назад.

Рефлекс Россолимо

Обычно, когда употребляется этот термин, речь идет о стопах, но на самом деле он может быть зафиксирован и при раздражении пальцев рук, хотя последний иногда называют по фамилии исследователя Тремнера.

Рефлекс Россолимо почти во всех случаях регистрируется у детей до 6 месяцев жизни, после этого — в 30% случаев. Как правило, после 2 лет он становится отрицательным, а после 3 положительный отклик может говорить о серьезных проблемах нервной системы.

Верхний

Обычно, когда говорят про рефлекс Россолимо, имеют в виду реакцию, которая может возникнуть при определенном воздействии на пальцы ног. Но существует также его аналог в верхних конечностях, называемый кистевым.

Для того, чтобы проверить реакцию, невролог наносит короткий отрывистый удар-касание по пальцам исследуемого (кроме большого), при этом рука находится в положении ладонью вниз. В случае патологии будет наблюдаться ритмичные сгибательные движения, которые пациент не в состоянии контролировать.

Нижний

Аналогичная ситуация и со стопами. Исследуемый располагается горизонтально в расслабленном положении. Врач наносит короткие удары по подушечкам с подошвенной стороны. В случае положительной реакции наблюдаются сгибательные движения. При этом большой палец наоборот будет отходить назад. Со стороны наблюдателя это будет выглядеть, как будто исследуемый стремится захватить стопой раздражитель.

Обусловленность

Реакция на раздражитель проявляется в связи с прохождением импульсов по определенному пути, который зависит от того, какой конкретно тестируется рефлекс. Рефлекторные дуги — те самые «дорожки», которые составляют комплекс, включающий рецептор, афферентное (отросток нейрона), центральное, эфферентное звено и, наконец, эффектор (исполнительный орган).

Этот термин был введен в 1850 году и сейчас считается в некоторых случаях некорректным, поскольку не отражает в полной мере механизм реакции и наличие обратной связи. Взамен ему предлагается понятие рефлекторного кольца, которое, впрочем, не всегда употребляется.

Если говорить про нижний патологический сгибательный рефлекс, рефлекторные дуги будут следующими: рецепторы подошвы — большеберцовый нерв — седалищный — нейроны спинного мозга. Здесь в формировании реакции участвуют два вида клеток: чувствительные и двигательные. Далее через седалищный и большеберцовый нерв импульс возвращается в исходную область, к мышцам, вызывающим сгибание пальцев.

Причины

Рефлекс Россолимо относится к пирамидным знакам. То есть положительная реакция после определенного возраста говорит о серьезных неврологических проблемах. Определенная группа патологических рефлексов названа так, поскольку помогают диагностировать поражение центрального нейрона коры головного мозга, либо корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Повреждение может носить различный характер, но, как правило, говорят об органическом.

Если же говорить о детях, то до определенного возраста патологический рефлекс для них таковым не является в связи с недостаточным развитием пирамидного пути сразу после рождения. Спустя некоторое время реакция затухает, после того, как налаживаются все необходимые связи. Не стоит думать, что ребенок, показывающий положительный рефлекс, является незрелым. До 6-12 месяцев это и есть норма.

Значение

Сгибательный рефлекс Россолимо представляет собой проявление поражения центрального двигательного нейрона. При этом прекращается поступление в спинной мозг тормозных импульсов, в связи с чем и становится возможно зарегистрировать положительную реакцию на раздражение.

При этом, в отличие от некоторых других патологических рефлексов, этот говорит не об остром поражении (кроме травмы со спинальным шоком), а является поздним проявлением такого заболевания, как центральный (спастический) паралич.

Причина этого недуга кроется в повреждении двигательного нейрона. Поскольку волокна и клетки в нем расположены очень тесно, проявления часто распространяются на целые части или даже половину тела. При этом нарушении наблюдается потеря двигательных функций, гипертонус мышц, гиперрефлексия, клонусы (сокращение в ответ на растяжение) и т. д.

Лечение

Сам по себе спастический паралич, а вслед за ним и патологические рефлексы и синкинезии (содружественные движения) являются всего лишь проявлением основного заболевания. А вот поражения, о которых они сигнализируют, могут быть следующими:

• травмы;
• онкологические болезни;
• нарушения метаболизма;
• инфекции;
• интоксикация;
• врожденные нарушения.

В 60% случаев спастический паралич является следствием инсульта, а на причины, перечисленные выше, приходятся на остальную часть. В каждом конкретном случае врач оценивает состояние больного, выявляет причины проблем и назначает подходящее лечение. Это могут быть препараты, улучшающие кровообращение или способствующие восстановлению клеток мозга.

Также, разумеется, уделяется внимание и основному заболеванию, вызвавшему повреждение, если это возможно. Если это инфекция, то назначаются подходящие антибиотики. Если речь идет об отравлении, то необходимо провести соответствующие действия по очищению тканей организма — диализ, форсированный диурез и т. д. Кроме того, часто назначают физио- и рефлексотерапию, специальные ванны, массаж.

Обычно восстановить пораженные структуры, если регистрируется положительный рефлекс Россолимо, не представляется возможным, однако симптоматическое лечение может значительно улучшить состояние больного и повысить качество его жизни. Вполне вероятно, что с развитием медицинских технологий полное выздоровление станет возможным, но пока это лишь цель.

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ ЦНС

Подкорковые узлы

Располагаются в толще белого в-ва полушария, вблизи от боковых ж-ков. К ним относятся:

1). Хвостатое ядро, 2). Чечевицеобразное ядро, 3). Ограда, 4). Миндалевидное тело.

Чечевицеобразное ядро состоит из бледного шара и скорлупы. В функциональном отношении хвостатое ядро и скорлупу объединяют под названием Стриатум, а бледный шар вместе с красным ядром, черным в-вом и субталамическим ядром — в Паллидум (более древний, чем Стриатум). Стриатум и Паллидум составляют стриопаллидарную систему. 

Белое в-во больших полушарий

Состоит из нескольких типов проводников:

1). Ассоциативные волокна — соединяют разл. уч-ки КБП в пределах 1 полушария.

2). Проекционные волокна — соединяют КБП с стволом и С.М.

3). Коммиссуральные волокна — соединяют идентичные уч-ки разных полушарий. Они образуют:

а) Мозолистое тело — соединяет филогенетически более молодые уч-ки полушарий, волокна, отходящие от него, веерообразно расходятся, направляясь во все доли. При поражении мозоли-стого тела возникают нарушения гнозии и праксии, рефлексы орального автоматизма и “насильственные” эмоции.

б) Передняя спайка — соединяет обонятельные области обоих полушарий.

в) Спайка свода — соединяет гиппокамповые извилины обоих полушарий.

г) Задняя спайка мозга и уздечковая спайка — соединяет структуры продолговатого мозга.

  Патологические очаги в белом веществе вызывают симптомы как при поражении внутренней капсулы, но более диссоциированно.

Внутренняя капсула

Находится между хвостатым ядром и таламусом с одной стороны и чечевицеобразным ядром с другой. Имеет вид угла, открытого кнаружи. Части внутренней капсулы:

1) Передняя ножка — содержит эфферентные волокна от лобной доли:

а) кортикоталамический путь, б) кортико-мосто-мозжечковый путь.

2) Колено — содержит корково-ядерный путь,

3) Задняя ножка — 2/3 содержат кортикоспинальный путь, 1/3 — содержит афферентные пути (таламокортикальный), восходящие пути зрит. и слух. анализаторов, а также затылочно-височно-мозжечковый путь.

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается синдром 4-х геми-:

1. Гемиплегия рук, ног, языка и нижнемимической мускулатуры на противоположной стороне.

2. Гемианестезия на противоположной стороне, больше в дистальных отделах конечностей. Но грубые болевые и температурные раздражители могут вызвать гиперпатию.

3. Гомонимная гемианопсия – в противоположных очагу половинах полей зрения (в результате поражения пучка Грациоле).

4. Гемиатаксия – в результате выпадения суставно-мышечного чувства.

Промежуточный мозг

Содержит 3-ий ж-к, вокруг которого располагаются:

1). Таламус — имеет яйцевидную форму, в нем различают подушку и передний бугорок. Прослойками белого в-ва разделен на 150 ядер. Основные группы ядер: вентролатеральные, медиальные, задние и внутрипластинчатые. 

К нему подходят чувствительные проводники с противоположной стороны:

а). Медиальная петля и спинноталамический путь.

б). Зрительные тракты, которые заканчиваются в подушке и латеральных коленчатых телах.

в). Латеральная петля – слуховые пути, заканчиваются в медиальных коленчатых телах.

г). Lemniscus trigeminalis – от чувствительных ядер 5, 9 и 10 ЧМН.

Кроме того подходят обонятельные пути и волокна от мозжечка, корково-таламический путь. 

Имеются связи с гипоталамусом и стриопаллидарной системой.

Таким образом, таламус является:

а). Передаточной станцией для проведения в КБП всех видов чувствительности.

б). Афферентной частью таламо-стрио-паллидарной системы.

в). Благодаря связям с гипоталамусов – регулирует деятельность внутренних органов.

2). Метаталамус — состоит из медиального и латерального коленчатых тел.

3). Гипоталамус — содержит 32 пары ядер, составляющие 3 группы — переднюю, среднюю и заднюю. В нижней части гипоталамуса расположены серый бугор и воронка. переходящая в гипофиз (аденогипофиз развивается из эпителия глоточного кармана Ратке, а нейрогипофиз — из инфундибулярного отростка гипоталамуса).

4) Эпиталамус — состоит из поводка и эпифиза, который соединен с мозгом 2-мя пластинками белого в-ва: верхняя переходит в поводки, соединенные между собой спайкой, а нижняя направляется вниз к задней спайке мозга.

ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Симптомы параличей

Периферический паралич:

1. Арефлексия.

2. Мышечная атония.

3. Атрофия мышц.

4. Реакция перерождения при электрофизиологическом исследовании.

5. Фибриллярные или фасцикулярные подергивания.

Центральный паралич

1. Мышечная гипертония.

2. Гиперрефлексия и расширение рефлексогенной зоны.

3. Патологические рефлексы.

4. Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек.

5. Защитные рефлексы.

6. Патологические синкинезии.

7. Отсутствие или снижение брюшных и кремастерных рефлексов.

8. Тазовые расстройства по центральному типу.

Нормальные рефлексы

Глубокие рефлексы:

1. Рефлекс с бицепса – С5-С6, волокна идут в n. musculocutaneus.

2. Рефлекс с трицепса – С7-С8, лучевой нерв.

3. Карпо-радиальный рефлекс – при ударе по шиловидному отростку рука сгибается в локте и пронируется. С5-С8, нервы – срединный, лучевой и кожно-мышечный.

4. Глубокие брюшные рефлексы – при ударе по лобку сбоку – сокращаются мышцы соответствующей стороны ПБС. Тh7-Тh12.

5. Коленный рефлекс – L2-L4, бедренный нерв. Иногда – используется с приемом Ендрашенко (сцепить пальцы рук и тянуть).

6. Ахиллов рефлекс – S1-S2, большеберцовый нерв.

Поверхностные (кожные) рефлексы:

1. Брюшные рефлексы : верхний (Th6-Th8), средний (Th9-Th10), нижний (Th11-Th12). У детей младше 5 месяцев отсутствуют.

2. Кремастерный рефлекс – появляется у мальчиков в 4-5 мес. L1-L2, n.genitofemoralis.

3. Подошвенный рефлекс – L5-S2, седалищный нерв, у детей младше 2 лет отсутствует.

4. Анальный рефлекс – S4-S5, n. anococcygeus и n. pudendus.

Врожденные рефлексы у детей:

1. Поисковый рефлекс – при поглаживании угла рта тот опускается, а голова поворачивается в сторону раздражения. Угасает в 3-4 месяца.

2. Хоботковый рефлекс – при ударе по губам те вытягиваются. Угасает в 2-3,5 месяца.

3. Сосательный рефлекс – угасает к 12 месяцам.

4. Ладонно-ротовой (рефлекс Бабкина) – при надавливании на тенар открывается рот, сгибается голова, плечо и предплечье. Угасает в 3-3,5 мес.

5. Хватательный рефлекс – работает и на стопе. Угасает к 3-4 мес.

6. Рефлекс Моро – при ударе по поверхности кровати руки – отведение рук и открывание кулака (1 фаза), а затем – обратно (2 фаза). Угасает в 4-5 мес.

7. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы – если поставить ребенка, он стоит, если наклонить вперед – “идет”. Угасает в 1,5 – 2 мес.

8. Защитный рефлекс – если положить на живот, голова поворачивается. Угасает в 1 –1,5 мес.

9. Рефлекс Галанта – раздражение кожи по бокам позвоночника вызывает изгиб позбоносника в ту же сторону, а иногда и разгибание ноги. Угасает в 3-4 мес.

10. Рефлекс Переса – при надавливании на остистые отростки – крик, приподымание головы, сгибание конечностей. Угасает в 3-4 мес.

11. Рефлекс ползания (Бауэра) – если в положении на животе приставить ладонь к стопам – ползание. Угасает в 4 мес.

12. Симметричный шейный тонический рефлекс – при сгибании головы повышается тонус в сгибателях рук и разгибателях ног, при разгибании головы – наоборот. Угасает в 2-3 мес.

13. Асимметричный шейный тонический рефлекс – при повороте головы в сторону из положения на спине – разгибаются конечности на данной стороне, а на другой – сгибаются.

угасает в 2-3 месяца.

14. Лабиринтный тонический рефлекс – в положении на спине повышен тонус в разгибателях, в положении на животе – в сгибателях. Угасает в 1 –1,5 мес.

Патологические рефлексы

Разгибательные рефлексы на стопе:

Характеризуются разгибанием большого пальца в ответ на раздражение.

1. Рефлекс Бабинского – у детей до 2 лет не считается патологией.

2. Рефлекс Оппенгейма – пальцем проводят по передней поверхности голени.

3. Рефлекс Гордона – сдавливают икроножную мышцу.

4. Рефлекс Шеффера – сдавливание Ахилла.

5. Рефлекс Чаддока – штриховое раздражение кожи вокруг наружной лодыжки от пятки к тылу.

6. Рефлекс Гроссмана – сдавление мизинца.

7. Рефлекс Пуссепа – при штриховом раздражении вдоль наружного края стопы проиходит отведение мизинца.

Сгибательные рефлексы на стопе:

1. Рефлекс Россолимо – отрывистые удары по кончикам пальцев.

2. Рефлекс Бехтерева-Менделя – постукивание по тылу стопы.

3. Симптом Бехтерева-2 – постукивание по пятке.

4. Рефлекс Жуковского-Корнилова – удар по середине подошвы.

Сгибательные рефлексы на кисти:

Рефлекс Россолимо-Вендеровича

Рефлекс Бехтерева

Рефлекс Жуковского

4. Рефлекс Гоффмана – щипок за ноготь 3-го пальца пассивно свисающей кисти.

5. Рефлекс Клиппель-Вайля – сгибание большого пальца при пассив. разгибании 2-5 пальцев.

6. Рефлекс Якобсона-Ласка – при ударе по шиловидному отростку.

Рефлексы орального автоматизма:

Встречаются при псевдобульбарном параличе.

1. Хоботковый рефлекс (р. Вюрпа) – при ударе по верхней губе – выпячивание губ вперед.

2. Назолабиальный рефлекс – то же, но при ударе по спинке носа.

3. Дистанс-оральный – то же, но только при поднесении чего-либо ко рту.

4. Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) – при штриховом раздражениии тенара – подтягивание кверху кожи подбородка.

5. Сосательный рефлекс Оппенгейма – при штриховом раздражении губ.

6. Корнеоментальный – прикосновение к роговице вызывает сокращение мышц подбородка.

7. Корнеомандибулярный – то же, вызывает движение челюсти в противоположную сторону.

Защитные рефлексы:

1. Рефлекс Бехтерева-Мари-Фау – при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы возникает рефлекторное сгибание ноги во всех крупных суставах. Такой же эффект возникает при раздражении кожи в зонах ниже уровня поражения спинного мозга.

2. Защитный бедренный рефлекс Ремака – при штриховом раздражении кожи передней поверхности бедра возникает подошвенное сгибание стопы и пальцев.

3. Удлинительный рефлекс – при раздражении верхней половины тела рука разгибается в локтевом и лучезапястном суставах.

4. Укоротительный рефлекс – при этом же раздражении рука сгибается в этих суставах.

Патологические синкинезии:

1. Глобальные – при сокращении мышц здоровой половины непроизвольно сокращаются парализованные мышцы.

2. Координаторные – при попытке совершить паретичной конечностью движение та делает совсем другое. Например: тибиальный феномен Штрюмпеля (при попытке согнуть голень происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца), пронаторная синкинезия (при попытке согнуть локоть пронируется предплечье), радиальная синкинезия (при попытке сжать кулак происходит тыльное сгибание кисти).

3. Имитационные синкинезии – непроизвольное повторение паретичной конечностью тех движений, которые делает здоровая. Например: синкинезия Раймиста (если врач препятствует движению здоровой конечности, паретичная непроизвольно делает соответствующее движение.

Выявление скрытых парезов:

1. Проба Барре (проба на пирамидную недостаточность) – больная нога опускается быстрее. Иногда используют модификацию Панченко (поднимают руки ладонями вверх).

2. Проба Гроссе – больная нога позднее отрывается от постели при одновременном поднятии.

3. Исследование моторного ульнарного дефекта (симптом Вендеровича) – на больной руке легче отвести мизинец от ладони.

Классификация болей

1. Местные боли – возникают в месте поражения.

2. Проекционные боли – боли по ходу поврежденного нерва. Разновидностью их являются фантомные боли (после ампутаций).

3. Иррадиирующие боли– распространяются с одной ветви нерва на другую. Их

разновидностью являются отраженные боли – импульсы от внутренних органов поступая в задние рога С.М., раздржают проводники болевой чувствительности соответствующего сегмента (висцеро-сенсорный феномен – в зонах Захарьина-Геда).

4. Реактивные боли – возникают в ответ на сдавление или натяжение нерва:

а). Симптом Ласега – при сгибании прямой ноги в тазобедренном суставе возникает боль в пояснице и по задней поверхности ноги (первая фаза), но боль исчезает при сгибании колена (вторая фаза).

б). Симптом Вассермана – если у больного, лежащего на животе, поднимать ногу, то возникает боль по передней поверзности бедра и в паху.

в). Симптом Нери – сгибание головы вызывает боли в пояснице.

г). Симптом Мацкевича – в положении на животе сгибание ноги в колене вызывает боли по передней поверхности бедра.

д). Симптом Сикара – резк. тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва

Может быть выражена болезненность в болевых точках:

1) Точки Эрба – на 2 см выше середины ключицы (при поражении плечевого сплетения).

2) Точки Гара – над остистыми отростками L4-S1и паравертебрально на этом же уровне (при поражении пояснично-крестцового сплетения).

3) Точки Валле – в месте выхода седалищного нерва, в середине подколенной ямки, в середине икроножной мышцы, кзади от внутренней лодыжки.  

Атаксии

Сенситивная атаксия:

Возникает при поражении путей глубокой чувствительности. Характерные особенности:

1. Одновременно страдает и координация, и мышечно-суставное чувство.

2. Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы выполняются плохо.

3. Нельзя ходить или стоять в позе Ромберга без контроля зрения.

4. Тонус понижается и в сгибателях, и в разгибателях.

5. При поражении задних канатиков нижней половины С.М. могут исчезать сухожильные рефлексы на ногах, т.к. повреждаются и коллатерали клеток пучков Голля, которые являются афферентной частью глубоких рефлексов. При других атаксиях рефдексы не угасают.

Мозжечковая атаксия:

1. Статико-локомоторная атаксия (при поражении червя мозжечка) – расстройство ходьбы и стояния. Больной ходит с широко расставленными ногами, качается. Трудно повернуть.

а). Неустойчивость в позе Ромберга (падают в больную сторону). Открытие глаз не помогает.

б). Больные не могут пройти по прямой линии, ставя пятку 1 ноги к носку другой. Нарушается и фланговая походка (шаговые движения в сторону).

в). Асинергия определяется пробой Бабинского: нужно встать из положения на спине со скрещенными на груди руками (поднимаются ноги, при одностороннем поражении – соответствующая нога поднимается выше). Симптом Ожеховского: больной опирается на ладони врача. Если тот резко убирает руки, то больной падает вперед. Симптом отсутствия “обратного толчка”: больной с силой сгибает руку в локте, врач пытается разогнуть и вдруг отпускает – рука больного бьет в свою грудь.

2. Динамическая атаксия (при поражении полушарий мозжечка) – нарушается выполнение произвольных движений конечностей.

а). Пальце-носовая проба – на стороне поражения: интенционное дрожание.

б) Пяточно-коленная проба – пятка соскальзывает.

в). Проба на адиадохокинез – при “закручивании лампочки” непоследовательность, брадикинезия.

г). Проба на дисметрию – избыточная ротация кисти, проба с молоточком (гиперметрия).

д). Скандированная речь, замедление (брадилалия).

е). Невозможность нарисовать круг, почерк – неровный, крупный (мегалография).

ж) Нистагм – ритмичное подергивание глаз при взгляде вбок и вверх. Нистагм бывает и врожденным (но он при взгляде вверх все равно остается горизонтальным или ротаторным).

з). Мышечная гипотония, могут снижаться глубокие рефлексы.