Синдром резистентных яичников как забеременеть

Синдром резистентных яичников (СРЯ, синдром Сэвиджа) – это редкая патология, приводящая к недостаточности функции данных органов. Иногда при СРЯ, отсутствуют менструации.

Причины синдрома Сэвиджа

В результате заболевания придатки перестают «отвечать» на гонадотропную стимуляцию и не продуцируют половые гормоны.

Причина, по которой возникает резистентность яичников, достоверно не установлена. Считается, что патология развивается вследствие аутоиммунного поражения рецепторов к гонадотропинам. Эта позиция частично доказывается тем, что СРЯ часто протекает в комплексе со следующими отклонениями:

• тромбоцитопенической пурпурой,
• слабостью мышечного аппарата при его аутоиммунном поражении,
• сахарным диабетом,
• гемолитическим малокровием (аутоиммунного характера).

В крови пациенток обнаруживаются антитела, блокирующие рецепторы, реагирующие на гонадотропины в яичниках. Бытует мнение, что СРЯ развивается в результате изменения структуры молекулы ФСГ или его неактивности.

Патология может быть обусловлена причинами, указанными ниже:

• прохождением лучевой терапии,
• приемом таблеток, угнетающих иммунную систему, и цитостатиков,
• хирургическими вмешательствами на придатках.

Толчком к развитию СРЯ являются:

• инфекции, поражающие овариальную ткань,
• прием больших дозировок сульфаниламидов,
• стрессовые ситуации.

Симптоматика

Заболевание чаще всего выявляется у пациенток до 35 лет и характеризуется тем, что яичники не могут нормально работать. Среди его симптомов находятся аменорея и бесплодие.

Проявления СРЯ:

1. Приливы жара иногда являются главным симптомом патологии, однако имеют небольшую интенсивность, не сопровождаются вегетативными проблемами (слабостью, тошнотой, головокружением), что позволяет дифференцировать СРЯ от синдрома истощения яичников.
2. Аменорея. Первая менструация начинается вовремя. Однако через некоторое время месячные ослабевают или перестают идти. У большей части пациенток наблюдаются выделения, похожие на менструации, которые носят нерегулярный характер и возникают довольно редко.
3. Олигоменорея, когда интервал между менструациями составляет более 40 дней или сами кровотечения длятся не более двух суток. При этом у пациентки бывает до 8 циклов в год.
4. Гормональные отклонения:

• недостаточная продукция эстрогенов, проявляющаяся покраснением и истончением слизистой оболочки внешних половых органов,
• лабораторно: повышенная концентрация гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), нормальное содержание пролактина и дефицит эстрадиола.

Редко СРЯ возникает до пубертатного периода. При этом наблюдается:

• отсутствие менструальных кровотечений,
• неполноценное формирование вторичных женских половых признаков,
• первичное бесплодие.

Диагностика патологии

Предположить наличие синдрома резистентных яичников позволяет изучение истории болезни, осмотр гинеколога. Поставить окончательный диагноз можно после проведения следующих манипуляций:

1. Лабораторных исследований. При СРЯ выявляется снижение прогестерона, эстрогенов и повышение ФСГ, ЛГ.
2. УЗИ тазовой области, на котором определяется следующее:

• детородный орган имеет нормальные размеры,
• доминантный фолликул отсутствует, все образования являются незрелыми,
• яичники сохраняют типичные размеры или слегка меньше нормы, внутри них находится множество фолликулов диаметром не более 4-6 мм.

3. Гормональных тестов, анализирующих ответ организма на введение медикаментов.
4. Лапароскопии и биопсии. В результате первого исследования определяются множественные просвечивающие фолликулы диаметром не более 6 мм, а второго – незрелые фолликулы.

Консультация гинеколога при нарушениях менструального цикла обязательна. Определение концентрации гормонов в крови – эндокринологический диагностические метод, позволяющий выявить причины нарушений менструального цикла, однако диагноз «синдром резистентных яичников» ставится, если у пациентки отсутствует иная патология, проявляющаяся аменореей и невозможностью зачать ребенка.

Лечение резистентности яичников

Некоторыми врачами рекомендуется Фемостон 1/5, в состав которого входят эстрадиол и дидрогестерон. Действие медикамента направлено на профилактику состояний, обусловленных дефицитом эстрогенов, подавление продукции гонадотропинов, нормализацию менструальной функции. Эстрадиол устраняет приливы жара (при их наличии), а также снижает риск утраты костной массы и развития остеопороза. На фоне проводимой терапии снижается количество «вредного» холестерина в крови. Дидрогестерон сглаживает вероятные побочные эффекты применения эстрадиола.

Поскольку точная причина развития СРЯ неизвестна, восстановить фертильность удается только у небольшого числа пациенток. Для этого используется заместительная гормональная терапия (ЗМТ). Многим женщинам, страдающим синдромом Сэвиджа, рекомендуется проведение ЭКО с участием донорской яйцеклетки.

Лечение СРЯ гонадотропинами имеет спорную эффективность. Одни специалисты считают, что оно дает положительные результаты: незрелые фолликулы начинают расти и развиваться, возникают кровянистые выделения, схожие с менструацией. Другие исследователи полагают, что фолликулы хоть и растут, но не развиваются. Кроме того, уровень половых гормонов в крови остается прежним.

Чаще всего резистентность придатков предполагает применение ЗМТ. Принцип ее действия основан на том, что эстрогены запускают развитие незрелых фолликулов, снижают уровень гонадотропинов в крови, в результате чего сокращается концентрация аутоантител и происходит высвобождение рецепторов.

Некоторые врачи рекомендуют иммуносупрессивную терапию, т. к. убеждены в аутоиммунной этиологии СРЯ, а также плазмаферез (способ очищения крови от антител).

При олигоменореи применяется следующая схема:

• 100 мкг Бусерелина в форме внутримышечных инъекций (пятикратно в сутки) с 1 по 5 дни цикла,
• с 4 дня – Пергонал (225-375 ЕД в сутки),
• с 9 по 13 дни цикла – по 1500 МЕ ХГЧ в сутки.

В случае эффективности такой терапии, происходит дозревание яйцеклетки, которую можно взять для проведения ЭКО. Иногда практикуется иная схема: Кломифен совместно с ХГЧ или без такового. В любом случае, гормональная коррекция отклонений назначается индивидуально.

Лечение резистентных яичников комплексное и заключается в борьбе со всеми факторами, провоцирующими его появление. Именно поэтому, наравне с гормональной терапией, используются следующие методы:

• акупунктура,
• иммуномодулирующее лечение,
• прием антиоксидантов, витаминов,
• физиотерапевтические процедуры,
• устранение сопутствующих заболеваний,
• санаторно-курортная терапия.

Вероятные осложнения

Патология, возникшая до переходного возраста, обычно приводит к нарушениям нормального развития вторичных половых признаков. При появлении СРЯ под влиянием провоцирующих факторов, происходит нарушение овуляторного менструального цикла, а по мере развития болезни возникают аменорея и бесплодие.

Шансы на беременность при СРЯ

Синдром резистентных яичников существенно снижает вероятность зачатия. Беременность наступает в 5% случаев. Гестационный период, как правило, протекает без проблем и обычно завершается нормальными родами. Некоторым женщинам удается зачать и выносить ребенка до развития у них заболевания.

Единой тактики лечения резистентности яичников нет. Для коррекции нарушений применяются гормональные препараты, однако многим пациенткам рекомендуется процедура ЭКО с применением донорской яйцеклетки.

Загрузка…

В современной медицинской науке проблема синдрома резистентных яичников изучена не полностью. Сущность патологии заключается в отсутствии у яичников чувствительности к гонадотропной стимуляции при нормально сформированных вторичных женских половых признаках. При этом у женщины отсутствуют менструации, и она не может зачать ребенка.

Беременность при таком диагнозе возможна после курса гормональной терапии при помощи вспомогательных репродуктивных методик.

Причины резистентных яичников

Данное заболевание относится к числу достаточно редких: среди всех женщин, обращающихся за помощью к гинекологу по поводу аменореи, оно диагностируется не более чем у 10%.

Синдром резистентных яичников или синдром Сэвиджа представляет собой дисфункцию яичников, проявляющуюся в отсутствии чувствительности их клеток к сигналам нервной системы. Проявления заболевания сходны с симптомами климакса, хотя оно диагностируется только у женщин моложе 35 лет. Постановка точного диагноза требует всестороннего исследования, включающего анализ гормонального фона и тщательную оценку репродуктивных функций пациентки.

Схема регуляции менструального цикла

В современной медицине существует несколько теорий о причинах возникновения и развития синдрома резистентных яичников, но точный патогенез заболевания до сих пор не установлен и вызывает много споров. Некоторые научные исследования выдвигают версию о генетической предрасположенности к рецепторным аномалиям яичников и о влиянии на них аутоиммунных процессов, но работ с достоверной доказательной базой этой теории на сегодняшний день не существует.

С определенной долей уверенности можно говорить о некоторых факторах, предрасполагающих к дисфункции гонад. Среди них выделяются:

• Перенесенное лечение онкологических заболеваний, при котором применялись методы лучевой терапии или препараты для приостановки роста и деления раковых клеток – цитостатики.
• Имеющиеся в анамнезе серьезные воспалительные заболевания различных внутренних органов инфекционной этиологии.

Особенно опасен такой процесс в органах женской мочеполовой системы, в частности, если ткань яичников была затронута туберкулезным поражением, риск развития синдрома из резистентности значительно возрастает.

• Прием препаратов для искусственного угнетения иммунитета, например, кортикостероидов или длительная гормонозамещающая терапия при некоторых системных патологиях. Такая теория основана на том, что в результатах анализов женщин, страдающих от данного заболевания, обнаруживается значительное количество антител, препятствующих связи гонадотропинов с рецепторами клеток-мишеней.
• Хирургические операции на органах мочеполовой системы.

Есть предположение о связи синдрома резистентных яичников с нарушениями в функционировании защитных сил организма, в частности, с аутоиммунными патологиями.

Среди других причин, с большой долей вероятности провоцирующих возникновение и развитие заболевания, выделаются такие нарушения со стороны эндокринной системы, как сахарный диабет, патологии щитовидной железы, саркоидоз и другие.

Симптомы патологии

Первым признаком заболевания является нарушение менструального цикла, проявляющееся в редком наступлении критических дней (олигоменорее), которое через некоторое время может привести к полному отсутствию регулярных месячных кровотечений (аменорее).

При первичном посещении гинеколога очень важно правильно собрать анамнез, главным вопросом при котором является возраст женщины.

Также важно выяснить, были ли у пациентки в жизни события, после которых, по ее мнению, могли возникнуть нарушения менструального цикла. Это могут быть различные вирусные заболевания, инфекционные поражения различных органов, нервное или физическое перенапряжение.

Несмотря на то, что указанные симптомы напоминают признаки раннего климакса, при обследовании у пациенток обнаруживаются существенные различия в течение патологий. Так, при климаксе прекращение менструаций связано с изменением гормонального фона, обусловленному снижением синтеза женских половых гормонов. При синдроме резистентных яичников анализ гормонального баланса показывает повышение уровня ЛГ и ФСГ.

К общим симптомам патологии относятся:

• редкие скудные кровянистые выделения в дни, когда должна начаться менструация;
• боли во время критических дней;
• полное прекращение ежемесячных кровотечений в возрасте до 35 лет;
• ночные приливы, потливость, ощущение жара в области лица и груди;
• учащенное сердцебиение;
• частые боли в нижней части живота;
• нарушение сна;
• снижение температуры конечностей;
• сухость слизистых и дискомфорт в области влагалища;
• снижение или полное отсутствие сексуального влечения.

При этом до момента появления указанных симптомов в анамнезе у пациентки обычно присутствует своевременное половое созревание, нормальные месячные, большинство из них имеет детей, причем роды проходили в положенный срок и беременность протекала без всяких осложнений.

При гинекологическом обследовании выявляются следующие отклонения от нормы:

• яичники могут быть несколько уменьшены в размере;
• слизистая влагалища имеет определенные изменения, у нее отсутствует характерный блеск, наблюдается гиперемия тканей;
• на канале шейки матки перед овуляцией обнаруживается большое скопление слизи.

Лечением синдрома

Терапия данного заболевания вызывает значительные трудности, поскольку его патогенез не установлен. Восстановление репродуктивной функции может произойти в крайне ограниченном числе случаев.

Лечение проводится комплексно, в нем участвуют врачи разных специальностей, в первую очередь гинеколог и эндокринолог.

До настоящего времени в медицине ведутся споры о целесообразности гормонозаместительной терапии с помощью гонадотропных гормонов. Есть мнение, что их введение в организм может способствовать снятию блокировки с рецепторов по отношению к гормонам, стимулирующим рост фолликулов. В клинической практике есть достаточно много случаев восстановления фертильности после приема, но говорить об абсолютной эффективности подобного лечения оснований нет.

Сторонники аутоиммунной теории возникновения синдрома резистентных яичников предлагают следующую схему лечения патологии:

• назначение средств для искусственного подавления иммунитета, например, глюкокортикоидов;
• заместительная терапия женскими половыми гормонами;
• очистка плазмы крови от антител.

В качестве дополнительных лечебных мероприятий показаны физиотерапевтические процедуры, например, интравагинальный ультрафонофорез, иглотерапия, санаторно-курортное лечение, прием витаминных комплексов, содержащих витамин Е.

Из гормональных препаратов обычно назначается Фемостон, который считается золотым стандартом лечения гормональных расстройств, связанных с нарушением функции яичников.

Из других препаратов, используемых в комплексном лечении патологии, выделяются средства, обычно применяемые для облегчения симптомов климакса, например, Клинонорм, Климен, Клиогест и другие.

Для нормализации состояния женщине рекомендуется пересмотреть режим питания, включив в ежедневный рацион больше продуктов с высоким содержанием витамина Е и лецитина: орехов, бобовых, цветной капусты, икры.

Дополнить лечебный эффект могут различные травяные сборы с обезболивающим эффектом, например, отвар из перечной мяты, ромашки и корня валерианы. Прием любого средства на основе народных рецептов требует обязательной консультации с врачом.

Синдром резистентных яичников и беременность

В некоторых случаях проведенная терапия может помочь женщине восстановить фертильность и самостоятельно зачать ребенка, но случаи эти крайне редки.

Обычно при постановке диагноза синдром резистентных яичников женщина может стать матерью только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Процедура ЭКО проводится с помощью донорской яйцеклетки после проведения мероприятий по созданию нормального гормонального фона.

Современная медицина не может предложить рекомендаций по профилактике данного заболевания, поскольку до настоящего времени ведутся споры о причинах его возникновения. Главное – женщина должна обращаться к врачу при первых признаках проблем с менструальным циклом и появлением симптомов, напоминающих ранний климакс.

Полезное видео

О синдроме резистентных яичников смотрите в этом видео: