Синдром резистентных яичников и беременность
Женская половая система представляет собой сложную координацию взаимодействия многих органов. Контроль функций осуществляется головным мозгом, однако присутствует и своеобразная саморегуляция. Все это обеспечивает успешное зачатие, имплантацию зародыша и его дальнейшее развитие. При нарушении работы репродуктивных органов регистрируются различные изменения полового цикла, например, его удлинение или укорочение. Распространенным патологическим симптомом является аменорея – отсутствие менструации. Причин подобного состояния множество. Одна из них – синдром резистентных яичников или синдром Сэвиджа.
Заболевание представляет собой нарушение функции половых желез женщины. Паренхима органа становится нечувствительна к воздействию нервной системы, которая пытается стимулировать ее нормальную работу. Регистрируются различные нарушения полового цикла, отсутствие овуляции, а также изменения естественного процесса созревания фолликула и выхода яйцеклетки. В результате женщине не удается забеременеть, что может ошибочно восприниматься как преждевременное наступление климакса. Для выявления и подтверждения синдрома резистентных яичников требуется проведение комплексного обследования для оценки гормонального статуса и функциональных способностей репродуктивной системы пациентки.
Причины возникновения заболевания
Точный патогенез развития недуга на сегодняшний день неизвестен. Существуют данные о наследственной предрасположенности к нарушению функции гонад, а также об участии аутоиммунных процессов в развитии проблемы. К предрасполагающим факторам, способным спровоцировать недостаточность функции яичников, относят:
- Наличие в анамнезе пациентки проведения лучевой терапии при лечении онкологических процессов, а также применение цитостатиков для борьбы с новообразованиями.
- Длительные и тяжело протекающие инфекционные заболевания, поражающие различные органы. Если в патологический процесс вовлекается непосредственно ткань яичников, что происходит при туберкулезе и саркоидозе, риск формирования нарушения функций гонад увеличивается.
- Прием иммуносупрессоров и ряда гормональных средств. Предрасполагает к возникновению патологии именно длительная терапия, а также использование высоких дозировок.
- Проведение оперативных вмешательств на половых органах.
Синдром Сэвиджа зачастую сочетается с аутоиммунными патологиями, что дает основание предполагать непосредственную связь нарушений работы защитных механизмов и сбоя функции гонад. Однако точная причина, вызывающая нечувствительность яичниковых рецепторов к воздействию фолликулостимулирующего гормона, гинекологии на сегодняшний день неизвестна.
Характерные симптомы
Выделяют ряд отличительных клинических признаков болезни:
- Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев. Аменорея при резистентности яичников носит вторичный характер.
- Гипоплазия слизистой оболочки влагалища и вульвы. У женщин с синдромом Сэвиджа зачастую не выявляется каких-либо отклонений развития вторичных половых признаков. В таких случаях дисфункцию позволяет заподозрить лишь истончение эндометрия.
- В процессе диагностики в анализах крови выявляют повышенную концентрацию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов при снижении уровня эстрогенов. Подобный каскад реакций и делает беременность при синдроме резистентных яичников маловероятной, а также обеспечивает нарушения полового цикла.
- При проведении УЗИ регистрируют нормальный размер гонад. Выявляется увеличение количества фолликулов.
- Некоторые пациентки жалуются на недомогание и беспричинный жар в различное время суток.
Диагностика
Синдром Сэвиджа сходен по клинической картине со многими поражениями половых органов. Поэтому для его подтверждения требуется проведение комплексного обследования. Женщину осматривают в гинекологическом кресле. Выявляется истончение и покраснение слизистой влагалища и вульвы, хотя подобные симптомы могут отсутствовать. Если у пациентки, несмотря на попытки, длительное время не наступает беременность, проводятся гематологические тесты, которые позволяют подтвердить изменения гормонального фона. Концентрация ФСГ повышается в связи с тем, что гипофиз пытается стимулировать естественную функцию яичников. При этом рецепторы половых желез не воспринимают повышение уровня биологически активного соединения. Наиболее характерным для синдрома резистентных яичников изменением является увеличение в крови концентрации кортизола, тестостерона и простагландина Е2.
При помощи ультразвука делаются своеобразные фото гонад, позволяющие оценить их структуру и размеры. По результатам УЗИ выявляется лишь уменьшение толщины внутреннего слоя матки, а также увеличение количества фолликулов в яичниках при сохранении ими нормальных размеров.
Для исключения центрального происхождения бесплодия используется магнитно-резонансная томография. Она позволяет дифференцировать синдром Сэвиджа от патологий функций гипофиза, спровоцированных развитием в нем новообразований.
Лечение
Тактику борьбы с недугом определяет врач на основании проведенных обследований. Поскольку точная этиология проблемы на сегодняшний день неизвестна, то и терапевтические меры оказываются не слишком эффективными. Лечение направлено в основном на стабилизацию гормонального фона пациентки. С этой целью используются оральные контрацептивы, которые представляют собой основу заместительной терапии. Применяются такие средства, как «Трисеквенс» и «Клиогест». Они позволяют компенсировать недостаток эстрогенов в организме и нормализовать менструальный цикл. При этом в большинстве случаев восстановить репродуктивную функцию не удается. Женщины, страдающие от синдрома Сэвиджа, зачастую способны забеременеть только посредством экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки. Гормональные препараты способствуют поддержанию нормального развития плода.
Помимо медикаментозного подхода, практикуются и физиотерапевтические методы. Хорошие отзывы при лечении синдрома резистентных яичников имеют акупунктура и ультрафонофорез. Они зачастую сочетаются с традиционными способами лечения нарушения функции гонад.
Применяются и народные методы. Для восстановления нормального полового цикла рекомендуются настои трав. Популярен рецепт, для приготовления которого потребуется залить кипятком 30 г корня валерианы и мяты, а также 40 г ромашки. Готовое средство принимают по стакану два раза в день. Полезно употребление в пищу цветной капусты и бобовых. Благоприятное влияние на функцию яичников также оказывает прием витамина Е.
Прогноз и профилактика
Основным последствием синдрома резистентности является бесплодие. К сожалению, действенных методов борьбы с недугом на сегодняшний день не разработано, с чем связана невысокая эффективность терапевтических мероприятий. Все это говорит об осторожном прогнозе при подобных нарушениях работы половых органов. Беременность наступает только у 5% пациенток, проходивших лечение. Иметь ребенка женщины с синдромом Сэвиджа зачастую могут лишь после ЭКО.
Существуют данные об успешном зачатии и дальнейшем рождении здорового ребенка у пациенток с подтвержденной резистентностью яичников к воздействию гонадотропных веществ. Было применено экстракорпоральное оплодотворение, причем использование донорской яйцеклетки не понадобилось. Женщина в возрасте 33 лет обратилась к врачу с олигоменореей и высоким уровнем фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. При этом в процессе диагностики у нее выявили нормальное количество Граафовых пузырьков – предшественников половых клеток. У пациентки также зарегистрировали физиологический уровень антимюллерова гормона и ингибина B в сыворотке крови. Не было зафиксировано каких-либо хромосомных мутаций и отклонений функции щитовидной железы. Все эти факторы являются важными прогностическими признаками в лечении резистентности яичников.
Терапия проводилась при помощи комбинации оральных контрацептивов и «Трипторелина». Подобный подход позволил снизить концентрацию гонадотропных соединений в крови. Нормализация толщины внутреннего слоя матки проводилась при помощи эстрадиола валерата. Подготовленные invitro эмбрионы были имплантированы, один из них продолжил успешное развитие.
Предупреждение формирования заболевания сводится к соблюдению принципов здорового образа жизни. При возникновении нарушений полового цикла рекомендуется обратиться к врачу. Ранняя диагностика патологий повышает шансы на выздоровление.
Отзывы о лечении
Жанна, 29 лет, г. Воркута
Менструации перестали быть регулярными. Сначала списывала проблемы на стресс, но потом решила обратиться к врачу. Гинеколог диагностировал синдром резистентных яичников. Прошла курс замещающей гормональной терапии, ходила на физиопроцедуры, но безрезультатно. Беременность наступила только после проведения ЭКО.
Дарья, 25 лет, г. Новосибирск
Цикл с подросткового возраста нестабильный. Месячных не было 4 месяца! Решила обратиться к врачу. Сдала кучу анализов, сделала УЗИ малого таза и даже МРТ. Выявили синдром резистентных яичников. Врач сказал, что требуется гормональная терапия. Цикл нормализовался, но, получится ли забеременеть самостоятельно, вопрос.
Загрузка…
Источник
Синдромом резистентных яичников (синдромом Сэвиджа) называют комплекс симптомов, которые развиваются по причине того, что яичники пациентки не отвечают на гормональную стимуляцию.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Нужна консультация?
В данном случае вторичная яичниковая аменорея развивается у пациенток с полностью сохраненной структурой яичников и нормальным уровнем гонадотропных гормонов. Заболевание диагностируется у женщин в возрасте моложе тридцати пяти лет.
Причины синдрома резистентных яичников
Несмотря на то, что впервые был описан еще в 1969 году, его причины на нынешний момент выяснены не полностью.
Многие специалисты считают, что СРЯ обусловлен наследственными дефектами в рецепторном аппарате яичников. По этой причине при нормальном уровне фолликулостимулирующего гормона в организме, он не инициирует необходимые изменения в яичниках.
Помимо этого, в основе может лежать иммунологический фактор: у пациенток обнаруживаются антитела, которые не дают гонадотропинам связываться с рецепторами, расположенными на поверхности клеток-мишеней. У многих женщин с этим диагнозом имеются аутоиммунные заболевания, такие как миастения, болезнь Хашимото и другие.
СРЯ также связывают с перенесенными ранее заболеваниями: туберкулезом, актиномикозом, эпидемическим паротитом, — вследствие которых поражается ткань яичников.
Имеются основания связывать синдром с приемом некоторых лекарственных средств (иммунодепрессантов, цитотоксических препаратов), а также лучевой терапией и оперативным вмешательством на яичниках.
Симптомы резистентных яичников
- Возраст пациентки составляет от 28-ми до 35-ти лет.
- У пациенток со своевременным менархе и нормальным менструальным циклом происходит укорочение менструации. Олигоменорея может возникать еще за несколько лет (вплоть до десяти) до развития синдрома. Постепенно менструальные выделения исчезают полностью.
- Многие пациентки связывают развитие синдрома с перенесенными инфекционными заболеваниями, стрессовыми ситуациями и приемом антибиотиков, действующим веществом в которых является сульфаниламид. У целого ряда пациенток имеют место низкий вес при рождении, а также большое количество инфекционных заболеваний в детском возрасте.
- У пациенток отсутствуют характерные симптомы, связанные с наступлением менопаузы: приливы, тахикардия, боли в области сердца, повышенное потоотделение.
Диагностика синдрома резистентных яичников
- Тщательный сбор анамнеза, в ходе которого выявляются данные относительно становления и нарушения менструального цикла, связь синдрома с перенесенными заболеваниями, стрессом или приемом лекарственных препаратов, а также наличие в прошлом родов или абортов.
- Гинекологический осмотр
- Функциональные тесты: слабовыраженный симптом зрачка, кариопикнотический индекс не превышает 25%.
- УЗ-исследование органов малого таза. В ходе УЗИ выявляются мультифолликулярные яичники обычного размера или немного уступающего норме. Толщина слизистой оболочки матки ниже нормы.
- Определение уровня половых гормонов. В ходе исследований у пациентки выявляется высокий уровень гонадотропинов, причем достаточно часто уровень ЛГ превышает уровень ФСГ. Концентрация эстрогенов ниже нормы.
- Гормональные тесты, необходимые в том числе для дифференциальной диагностики:
- проба с ГнРГ (положительная)
- гестагеновая проба (в начале оказывается положительной, затем — отрицательной)
- эстроген-гестагеновая проба в циклическом режиме (всегда положительная)
- изучение биоптатов яичников демонстрирует наличие в ткани примордиальных и преантральных фолликулов
- Рентгенография турецкого седла
- Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография черепа
Лечение
- Заместительная гормональная терапия, целью которой является повышение уровня эстрогенов и снижение уровня гонадотропинов. С помощью такого лечения удается восстановить менструальный цикл.
- Физиотерапевтические методы, которые предполагают проведение ультрафонофореза (с использованием витамина Е), а также акупунктуру
- Курортное лечение
Беременность при синдроме резистентных яичников
Имеются данные о том, что в единичных случаях у женщин с этим диагнозом возможно восстановление репродуктивной функции на фоне приема эстрогенов или КОК. Однако, как правило, достичь беременности удается только с помощью применения методов ВРТ. В этом случае пациенткам рекомендуется ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением бесплодия при синдроме резистентных яичников, вы можете задать их врачам Нова Клиник.
Чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Хотите записаться на прием?
Врачи, выполняющие процедуру
Цены на медицинские услуги
Наименование
Цена
Программа ЭКО с персонализацией стимуляции яичников на основе фармакогенетики
Программа ЭКО (без стоимости лекарственных препаратов и обследования)
ЭКО с витрифицированными донорскими ооцитами
ЭКО c двойной стимуляцией (DuoStim)
Модифицированный протокол ЭКО
Вернуться к списку
Источник
Синдром резистентных яичников представляет собой особый патологический комплекс симптомов, возникший из-за нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Это так называемый тип фолликулярной недостаточности яичников, или “немые” нечувствительные (рефрактерные) яичники.
Он характеризуется вторичной аменореей и утратой способности к зачатию и вынашиванию малыша у женщин, не достигших 35 лет (бесплодие).
Для того чтобы поставить или опровергнуть диагноз, необходимо провести ряд диагностических исследований, включающих в себя сбор информации о здоровье и жалобах женщины, осмотр пациентки гинекологом, анализ крови на гормоны, ультразвуковую диагностику и детальное обследование тканей и клеток яичников.
Терапевтический курс в большинстве случаев состоит из приема гормоносодержащих препаратов. Беременность при данном заболевании часто возможна лишь с применением современных технологий.
Причины
Синдром резистентных яичников имеет код по МКБ E28, который также принято в медицине именовать Сэвидж-синдромом. Причины его возникновения до конца неизвестны, так он считается до сих пор малоизученным явлением в практике врачей. Не исключена возможность того, что образование патологических аномалий связано с нарушениями на генетическом уровне, возникшими в рецепторном аппарате фолликулов.
Существует и теория о том, что Сэвидж-синдром возникает из-за аутоиммунных заболеваний/нарушений, так как в крови представительниц слабого пола часто обнаруживаются антитела, способные заблокировать чувствительность ФСГ-рецепторов в парных женских половых железах.
По данным статистики очень часто синдром Сэвиджа появляется на фоне или одновременно со следующими заболеваниями:
- болезнь Хашимото;
- миастения;
- сахарный диабет;
- гипертиреоз;
- гипопаратиреоидит;
- проявление тромбоцитарной пурпуры;
- туберкулез;
- саркоидоз;
- гемолитическая анемия;
- первичная иммунная тромбоцитопения.
Группа риска
Выделяется также ряд факторов, способных привести к возникновению синдрома Сэвиджа, к основным относятся:
- прием иммунодепрессивных средств на протяжении длительного промежутка времени;
- лечение с помощью методов радиорентгенотерапии;
- применение противоопухолевых препаратов;
- хирургические вмешательство, затрагивающие яичники.
Часто к проявлению патологии приводят и такие факторы:
- перенесенная инфекция вирусной природы;
- стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
- истощение;
- приём антибактериальных препарат из группы сульфаниламидов.
Признаки синдрома резистентных яичников
Синдром резистентных яичников, симптомы которого схожи с некоторыми другими болезнями, трудно распознать лишь по первым признакам. Для постановки диагноза врач назначает дополнительную диагностику исходя из полученного анамнеза.
Основным признаком синдрома Сэвиджа являются нерегулярные менструальные выделения, а затем и полное отсутствие критических дней у молодых женщин, не достигших 35- летнего возраста. Отсутствие менструальных выделений в этом случае характеризуется исключением симптоматики, характерной для менопаузы (повышенное потоотделение, учащенный пульс, ощущение жара и прочее).
Телосложение пациенток, страдающих синдромом резистентных яичников, ничем не отличается от обычных женщин, у них также физиологически правильно развиты органы мочеполовой и репродуктивной системы. В молочных железах женщин с данной патологией часто встречается фибро-кистозная мастопатия.
У женщин нередко наблюдается и генетическая предрасположенность к этой патологии, связанная с женскими половыми органами и органами репродуктивной системы. При сборе анамнеза пациентки зачастую не рассказывают о наличии различных аутоиммунных заболеваний, частых инфекционных заболевания, ранее сделанных абортах.
Для синдрома резистентных яичников характерно все перечисленное кроме типичных признаков климакса.
Диагностика синдрома резистентных яичников
При появлении первых симптомов СРЯ необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту, который после тщательного изучения клинической картины заболевания, сможет поставить верный диагноз и назначить подходящее лечение.
Врач собирает анамнез, расспрашивая женщину о генетических заболеваниях, длительности менструального цикла, его регулярности, ранее перенесенных венерических заболеваниях, абортах и выкидышах. При подозрении на синдром резистентных яичников диагностика может состоять из нижеприведённых исследований:
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
- Общий анализ крови и мочи.
- УЗИ женских половых органов.
- Анализ крови на различные гормоны.
- Гинекологический осмотр женщины.
При обследовании пациентке назначают гистологию. Часто прибегают и к методам диагностической лапароскопии, с помощью которой можно увидеть в яичниках фолликулы. Иногда врачи назначают КТ и МРТ.
Эхографические признаки синдрома резистентных яичников (такие, как уменьшение параметров матки) не всегда способны помочь в постановке диагноза. Поэтому в таких случаях назначают биопсию и гистологическое обследование.
Пациенткам, достигшим 40-летнего возраста, рекомендуется ежегодное проведение маммографии, ультразвукового исследования малого таза, денситометрии (для исключения остеопороза), анализа крови на холестерин и липопротеиды.
Лечение
Назначение лечения затрудняется тем, что до конца неизвестны причины появления патологии. В большинстве случаев врачи прибегают к медикаментозному лечению. Женщинам назначается двух или трехфазная заместительная гормональная терапия. Ее основные цели направлены на восстановление состояния эстрогенной нехватки, нормализацию регулярности женских дней, понижение количества гонадотропинов. В качестве методов предохранения молодым пациентам назначают Эстрадиол с Дидрогестероном, Норэтистероном, Медроксипрогестероном или Ципротероном.
Среди медикаментозных способов лечения популярностью пользуется иглотерапия. С помощью специальных акупунктурных иголочек оказывается положительное воздействие на рецептурные регионы яичников. Положительное влияние оказывает и ультрафонофорез с витамином Е.
Гомеопатия в этом случае бессильна.
Беременность
Зачатие при синдроме резистентных яичников беременность в большинстве случаев возможно лишь с помощью ЭКО. Для экстракорпорального оплодотворения используются яйцеклетки донора.
Длинный или короткий протокол назначается только после тщательного обследования.
Медицине известны и случаи естественного оплодотворения при синдроме резистентных яичников, но они встречаются крайне редко.
Последствия и прогноз
Нечувствительность к гормональной стимуляции при синдроме резистентных яичников отрицательно сказывается на здоровье женщины. При возникновении таких нарушений пациентки сталкиваются с нерегулярностью менструального цикла.
К возможным осложнениям относится и бесплодие, которое плохое поддается лечению. Диагноз бесплодие воспринимается пациентками крайне тяжело и болезненно, многие впадают в депрессию и не видят больше смысла в жизни.
К тяжелым последствиям относят и возможное развитие онкологических заболеваний злокачественного характера, касающихся женских органов репродуктивной и мочеполовой системы.
При своевременном диагностировании синдрома и правильно подобранном лечении можно восстановить менструальный цикл.
Рекомендации
Не существует профилактических мер, с помощью которых можно полностью исключить возникновение патологии яичников. Существует ряд правил, которые способны снизить риск его возможного развития:
- Необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек.
- Избегать появления инфекционных заболеваний. Для этого следует укреплять иммунную систему: принимать витаминные комплексы, закаляться.
- Использовать презервативы во время сексуальных контактов с непроверенными сексуальными партнерами, это поможет предотвратить развитие венерических заболеваний.
- При появлении первых признаков заболеваний, передающихся половым путем, нужно незамедлительно обратиться к специалисту и начать лечение.
- Избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, чередовать работу и сон.
- При наличии наследственной предрасположенности к патологии надо сообщить об этом врачу и регулярно проходить назначенную им диагностику.
Видео: Синдром резистентных яичников
Источник