Синдром рейтера у детей симптомы

Болезнь Рейтера у детей именуется также как уретроокулосиновиальный или конъюнктивоуретросиновиальный синдром, или синдром Рейтера, по имени описавшего его автора (Н. С. J. Reiter).

В этиологии основную роль играют хламидии — возбудители из группы орнитоза, обнаруживаемые в содержимом уретры и в биоптатах синовиальной ткани и жидкости. Предполагают участие в заболевании е инфекции микоплазменного вида— Ureoplasma ureoliticuni. Заражение происходит главным образом половым путем. Этот синдром связывают также с возбудителями дизентерии, сальмонейлеза. иерсиниоза и некоторых других кишечных инфекций. У взрослых чаще всего отмечается связь с урогенитальной инфекцией, у детей — с кишечной, хотя описаны единичные случаи заражения подростков и половым путем.

Причины болезни Рейтера у детей

Причины заболевания не выяснены: заболевание рассматривают как реактивную артропатию у лиц, которые предрасположены к этому генетически. Он выявляется у 78 % больных. Предполагается также генетически обусловленная связь с полом — заболевают преимущественно лица мужского пола (как взрослые, так и дети).

В детском возрасте болезнь Рейтера встречается нечасто. Ю. Н. Ковалев и И. И. Ильин (1979) обнаружили в доступной им литературе (до 1978 г.) сообщения о 38 больных детях и подростках. По данным нашей клиники, из числа выписанных за 10 лет детей с воспалительными заболеваниями суставов лишь у 1 % диагностирована болезнь Рейтера. Можно допустить ее гиподиагностику в связи с обследованием больных с неполной триадой симптомов или в фазе их инволюции.

При гистологическом исследовании биоптатов синовиальной оболочки обнаруживают фибриноидные наложения, клеточную инфильтрацию, сосудистые изменения, утолщение слоя синовиоцитов — признаки воспаления.

Симптомы болезни Рейтера у детей

Для клинической картины большинства больных детей характерны такие симптомы: уретрит, конъюнктивит и артрит. Начинается заболевание подостро или остро — вначале поражается мочеиспускательный канал (уретра) и глаза. Далее развиваются изменения в суставах. Но эта последовательность непостоянна, могут отечаться симптомы в различных комбинациях, выраженность некоторых симптомов может быть уменьшена либо они могут полностью отсутствовать. Так. вначале могут быть уретрит и артрит или уретрит и конъюнктивит, иногда в сочетании с поражениями кожи (так называемый «неполный» синдром Рейтера). Некоторые признаки выявляются ввиду их субклинического течения лишь при тщательном обследовании. Неодинаковая хронологическая последовательность возникновения симптомов в значительной мере затрудняет возможность их обнаружения.

Одним из самых постоянных симптомов при болезни Рейтера есть поражение мочеполовой системы в виде уретрита, везикулита, простатита или цистита). Во время мочеиспускания заболевшие могут жаловаться на резь, из мочеиспускательного канала (уретры)отмечается выделения в виде слизи (наиболее часто это происходит утром). Уретрит обычно сочетается у мальчиков с баланитом; продолжительность воспалительных проявлений индивидуальна. У детей явления со стороны мочевыводящей системы выражаются также в виде преходящих дизурических расстройств и пиурии (моча с примесью гноя).

Поражаются обычно оба глаза (катаральный конъюнктивит). Данное поражение может длиться до двух недель. Редко отмечается его затяжное течение (до 6—7 мес); увеит, эписклерит и кератит встречаются реже — примерно у 1/3 взрослых больных и значительно реже — в детском возрасте.

Поражение суставов чаще типа олигоартрита, асимметричное, захватывает суставы ног (коленные, голеностопные, предплюсны и плюсны) с постепенным вовлечением суставов верхних конечностей (плечевые, лучезапястные, редко — мелкие суставы кистей) и распространением процесса снизу вверх — «симптом лестницы».

Характерно наличие бурситов, ахиллодинии, подпяточного бурсита, фасцитов, фиброоститов.

Изменения в суставах появляются обычно через 1—4 недель от начала уретрита, в виде глазных симптомов или же их сочетания и сопровождаются у большей части больных температурной реакцией. Суставной синдром характеризуется упорной артралгией, экссудативными явлениями на фоне нарушений общего состояния. Довольно рано развивается,атрофия мыши. При артрите мелких суставов возможно «сосискообразное» опухание всего пальца. При этом кожа на пальце приобретает сине-багровую окраску.

Отмечаются также признаки поражения позвоночника, главным образом грудного и поясничного отделов, а также крестцово-подвздошного сочленения (обычно одностороннее). Сакроилеит констатируют у 25—50 % взрослых больных; поражение позвоночника встречается и у детей. В некоторых случаях при отсутствии клинических признаков поражение позвоночника выявляется рентгенографически.

Течение артрита различное. У некоторых больных он быстро ликвидируется без остаточных явлений, у других — рецидивирует и примерно у 50 % принимает хроническое течение. Рецидиву артрита нередко предшествует обострение заболевания в мочевыводящих путях. Довольно характерно для болезни Рейтера поражение кожи и слизистых оболочек, проявляющееся в виде пустулезных, уртикарных. пузырьковых высыпаний и_псориазоподобных элементов. Они могут обнаруживаться на различных участках кожы, быть как очаговыми, так и распространенными, преобладая иногда в клинической картине болезни. Чаще всего встречаются кератодермия стоп и эрозивный баланопостит, реже — высыпания типа многоформной эритемы. Кератодермия начинается с появления везикуло- и буллезно-пустулезных элементов, которые затем ороговевают, корочки отпадают, и наступает заживление кожи. Кожные слизистые элементы вокруг головки полового члена и кератодермия встречаются настолько часто при этом заболевании, что, по мнению многих авторов, наряду с триадой основных симптомов они считаются весьма характерными для болезни Рейтера у взрослых и детей. При тяжелых формах нередки паронихии, которые сочетаются с онихогрифозом и подногтевым гиперкератозом. На слизистой оболочке полости рта развивается энантема с возможными последующими изъязвлениями.

Вможно поражение и внутренних органов, наиболее часто поражается сердце, аорта и почки, которое выявляется при хроническом течении болезни. Поражение аортьі преобладает у больных с периферическим артритом, спондилитом и сакроилеитом.

Диагностирование болезни Рейтера у детей

Диагноз в ранней стадии болезни ставится главным образом на основании клинических признаков: конъюнктивита, поражения мочеполовых органов. артрита одного или нескольких суставов, преимущественно нижних конечностей, изменений кожи и слизистых оболочек, а также данных сексуального анамнеза у подростков и указаний на перенесенную кишечную инфекцию.

Из дополнительных методов исследования может оказать помощь обнаружение гальпровий в уретральном материале, а также наличие антигена гистосовместимости HLA-B27.

На рентгенограммах суставов в этом периоде определяется только эпифизарный остеопороз. Исследование крови не выявляет сколько-нибудь характерных отклонений от нормы. Такие отклонения как увеличение СОЭ и мукоидных соединений сыворотки крови, лейкоцитоз, С-реактивного белка отмечается только в случае выраженного воспаления.

При затяжном и хроническом течении рентгенологические изменения напоминают псорнатические. При локализации процесса в области мелких суставов кистей и стоп определяются каплеподобная форма ногтевой фаланги, костная пролиферация основания пальцев и деструкция межфаланговых суставов, а также метатарзофаланговых суставов с латеральной девиацией и дорсальным смещением. Характерны периостальные наслоения по краям надколенника, лодыжек, пяточных костей («рыхлые» пяточные шпоры). Рентгенологические изменения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений не отличаются от таковых в начальной фазе болезни Бехтерева. Закономерным является небольшая степень костной деструкции, в том числе и при хронических формах болезни. Синовиальная жидкость имеет воспалительный характер. В ней повышено содержание клеток с преобладанием нейтрофилов, рыхлый муциновый сгусток. Уровень комплемента повышен, могут быть обнаружены «рагоциты». а также типичные для этой болезни включения в мононуклеарах. Ревматоидный фактор не определяется ни в синовиальной жидкости, ни в крови.

Дифференциальный диагноз проводят с артритами острого, подострого и хронического течения (ревматическим, постинфекционным, реактивным, ревматоидным, гонококковым и др.), а также болезнью Бехтерева и некоторыми другими заболеваниями. Имеются следующие особенности болезни Рейтера, отличающие ее от анкилозирующего спондилоартрите: более острое начало и выраженная у многих больных цикличность течения со склонностью к спонтанным ремиссиям, ранняя мышечная атрофия, характерные кожные изменения, признаки уретрита, баланита, «сосискоооразная» деформация пальцев, почпяточный бурсит и др.

Лечение болезни Рейтера у детей

Лечение в остром периоде и при рецидиве проводят антибиотиками. В остальном терапия не отличается от применяемой при ревматоидном артрите — противовоспалительные и базисные препараты, местная (внутрисуставно) лекарственная терапия, физические методы, включая курортное лечение, в зависимости от фазы воспаления в суставах и т. п. Проводят также лечение у уролога, по показаниям — у окулиста и дерматолога.

Прогноз при болезни Рейтера

Прогноз при болезни Рейтера в основном благоприятный. Продолжительность суставной атаки у большинства не превышает 6 мес и заканчивается стойкой ремиссией. В случаях упорного хронического течения прогноз отягчается возможным развитием амилоидоза и других висцеральных проявлений.

Подробнее по теме:  БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА