Синдром рейтера у детей лечение

Общие сведения

Реактивный артрит – это воспалительный процесс негнойного характера в суставах, развитее которого происходит как последствие мочеполовой или кишечной инфекции.

Если рассматривать все ревматические заболевания, то именно реактивный артрит, также называемый болезнью Рейтера, считается наиболее распространенным недугом в этой категории. Название «реактивный артрит» появилось в 1969 году и обозначает реакцию на развитие в организме инфекции, проявляющейся воспалением суставов.

Чаще всего такой диагноз имеет место у мальчиков в подростковом возрасте, а также у молодых мужчин. Согласно медицинской статистике, реактивный артрит развивается у 86,9 пациентов на 100 тысяч человек.

Причины реактивного артрита

Чаще всего развитие реактивного артрита происходит на фоне хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера у детей вследствие заражения хламидиями развивается примерно в 80% случаев. Заражение хламидими происходит при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Также хламидиями можно заразиться от животных. Пути заражения — воздушно-капельный, половой, воздушно-пылевой, контактно-бытовой. Ззаражение происходит в процессе прохождения плода через родовые пути инфицированной матери. При заражении хламидиями, как правило, у человека не проявляются видимые симптомы. Иногда присутствует дискомфорт и боль при мочеиспускании, наличие выделений из половых органов.

Еще один возбудитель болезни Рейтера – кишечные микроорганизмы. Это сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер, шигеллы, заразиться которыми можно при контрактах с зараженными людьми, фекалиями, при приеме испорченной пищи. При таких поражениях у человека отмечается очень тяжелая диарея.

Однако проявления реактивного артрита отмечается далеко не у всех людей, перенесших такие инфекции. Согласно некоторым исследованиям, заболевание отмечается только у людей, которые обладают специальным геном — HLA B 27. Поэтому причины возникновения реактивного артрита изучаются до сих пор.

Симптомы

Симптомы реактивного артрита При поражении ревматическим артритом у мужчин отмечается более тяжелое течение болезни, чем у женщин. Отмечено, что после перенесенной половой инфекции реактивным артритом мужчины болеют в девять раз чаще, чем женщины. А вот после перенесенных кишечных инфекций отмечается примерно одинаковый уровень заболеваемости.

Симптомы реактивного артрита отмечаются у человека примерно через 2-4 недели после того, как он перенес половую или кишечную инфекцию. Реактивный артрит у детей и взрослых проявляется наиболее часто симптомами уретрита, позже развивается конъюнктивит, и в последнюю очередь отмечается артрит суставов. Как правило, при конъюнктивите проявляются необильные отделения. У некоторых больных (приблизительно в каждом четвертом случае) присутствуют изменения на кожных покровах. Поражения на коже преимущественно проявляются сыпью, поражением слизистых полости рта.

Симптомы реактивного артрита сохраняются у больного человека разный период времени. Он длится от трех месяцев до одного года. В основном в это время сохраняются слабые признаки уретрита и конъюнктивита, а воспаление поражает один-два сустава. К примеру, может наблюдаться воспалительный процесс тазобедренного сустава, коленного сустава. Однако иногда реактивный артрит проходит очень тяжело и значительно ограничивает физическую активность человека, переходя в хронический артрит. В таком случае больной активно ищет возможность избавиться от болезни, практикуя лечение народными средствами. Однако изначально должна проводиться качественная диагностика болезни, и назначаться предписания врача.

Начало реактивного артрита, как правило, острое: резко возрастает температура тела, общее состояние значительно ухудшается. Происходит поражение крупных суставов ног: в основном от заболевания страдают голеностопные, коленные, пяточные, межфаланговые, плюснефаланговые суставы, реже происходит поражение суставов рук.

Наиболее часто поражаются пальцы стоп, на которых развивается отек, который постепенно охватывает весь палец. Кожа на пальце становится багрово-синей. Кроме артритов у пациентов с болезнью Рейтера развиваются энтезопатии. Так называют воспалительные процессы в сухожилий, которые происходят в тех местах, где сухожилия прикрепляются к костям. Чаще всего такое явление наблюдается в области пятки. Иногда больные жалуются на болевые ощущения в области позвоночника.

Если лечение синдрома Рейтера происходит своевременно, то симптомы заболевания исчезают за относительно короткий период времени. Однако случается, что реактивный артрит переходит в хроническую форму.

Диагностика

В процессе диагностики реактивного артрита врач изначально проводит опрос пациента. Установить диагноз в случае проявления у человека болезни Рейтера можно, основываясь на данных об инфекции, которая имела место у пациента в ближайшее время. Также врач изучает клинические проявления, использует лабораторные и инструментальные методы обследования. В процессе исследования особое внимание следует уделять наличию у человека поражений глаз, мочеполовых органов, кожи, а также суставов. Проводятся и анализы на наличие в организме больного возбудителя. В процессе лабораторного исследования используется кровь, стул, выделения из половых путей. В некоторых случаях практикуется проведение рентгенологического исследования пораженного сустава.

В данном случае важно не только подтвердить диагноз реактивного артрита, но и исключить наличие других причин, спровоцировавших развитие артрита.

Лечение

Лечение синдрома Рейтера Начиная терапию реактивного артрита, врач ставит за цель уничтожить инфекцию, излечить болезнь либо достичь состояния стойкой ремиссии. Болезнь Рейтера необходимо лечить в условиях стационара. Лечение болезни Рейтера проводится с использованием консервативных методов. При этом терапия болезни у женщин и у мужчин предполагает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, иногда также используются глюкокортикоиды. Когда воспалительные симптомы стихают, практикуются занятия лечебной физкультурой, курс массажа. Особенности того, как лечить заболевание, в индивидуальном порядке указывает лечащий врач.

Антибиотики – один из основных методов лечения, причем их выбор должен проводиться с учетом особенности жизнедеятельности хламидий или других микроорганизмов, спровоцировавших инфекцию. В основном при лечении этой болезни применяются тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Однако, учитывая токсичность некоторых антибактериальных препаратов, при лечении болезни, вызванной хламидиями, у детей применяются только макролиды. Однако следует учесть, что лечение антибиотиками эффективно при остром течении заболевания. Если же реактивный артрит переходит в хроническую форму, то антибактериальные средства уже не оказывают должного эффекта.

В то же время при терапии хронического хламидийного артрита применяются разнообразные иммуномодулирующие препараты. Но такое лечение можно проводить только под постоянным наблюдением врача. Лекарственные средства из этой группы помогают повысить общую сопротивляемость организма и его защитные свойства.

Но не только избавление от хламидий является единственным условием излечения. Антигены микроорганизмов в организме сохраняются более длительное время, чем возбудитель. Поэтому очень важно проводить контрольное обследование через определенные промежутки времени. Иногда требуется проведение повторных курсов лечения антибактериальными препаратами и иммуномодуляторами.

Кроме того, при необходимости больным назначается симптоматическое лечение. Нестероидные противовоспалительные средства назначают, чтобы уменьшить болевые ощущения в остром периоде. Дозы таких препаратов рассчитывают в зависимости от возраста пациента.

Осложнения реактивного артрита Стероидные противовоспалительные средства обладают сильным противовоспалительным воздействием, поэтому назначаются в том случае, если нужно быстро купировать боль, осложнения или активность болезни. При реактивном артрите глюкокортикоиды вводят внутрисуставно.

Если суставный синдром обостряется, и при этом имеет место энтезопатия, ограничена подвижность позвоночника, то практикуется прием ммуноподавляющих препаратов. Их также назначают, если стандартное лечение неэффективно. Лечение такими препаратами может длиться на протяжении нескольких лет, однако при этом необходимо постоянное наблюдение врача.

Если боль в суставах сохраняется на протяжении длительного времени, их нужно беречь от нагрузок. Но позже, после того, как воспаление излечивается, следует постепенно восстанавливать физическую активность. Лечение заболевания, как правило, продолжается около 4-6 месяцев.

Доктора

Лекарства

Профилактика

Первичных методов профилактики реактивного артрита не существует. Необходимо принимать все меры, чтобы предупредить начало развития недуга. Следовательно, особое внимание нужно обратить на здоровый образ жизни, гигиену, лечение хламидиоза, а также предотвращение заражения половыми инфекциями. Острые и хронические очаги инфекции нужно своевременно лечить.

Меры вторичной профилактики предполагают предупреждение рецидивов болезни. Важно не допускать самолечения и вовремя обращаться к специалисту.

Осложнения

При заболевании реактивным артритом врачи говорят о благоприятном прогнозе для нормальной жизни и сохранения функций. Однако существуют и некоторые неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз. В данном случае речь идет о слишком частых обострениях суставного синдрома, наличии наследственной расположенности к заболеваниям ревматического характера, носительстве гена HLA-B27, отсутствии эффекта от терапии. Летальные исходы при данном заболевании встречаются очень редко. Основной причиной смертей является осложнение, провоцирующее поражение сердца человека. Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, необходимо позаботиться о своевременном и правильном лечении заболевания и регулярном наблюдении у специалиста-ревматолога.

Диета, питание при реактивном артрите

Диета при артрите

Эффективность: Лечебный эффект через 2-6 месяцев
Сроки: 2-6 месяцев
Стоимость продуктов: 1780-1880 рублей в неделю

Список источников

Клинические рекомендации Ревматология; под ред. Е.Л.Насонова. М.: Гэотар-Медиа, 2005;
Инфекция и ревматические заболевания. Сборник научных трудов. Сост. проф. В.Н.Анохин. М., 1994;
Молочков В.А., Палеев Ф.Н., Молочков А.В., Ковалев Ю.Н., Караулов А.В., Мылов Н.М., Петрова М.С. Урогенитальный реактивный артрит. М.: БИНОМ; 2014;
Ревматические болезни: Руковод. для врачей / Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. — М.: Медицина, 1997.

Источник

Болезнь и синдром Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) – форма реактивного артрита, ассоциирующаяся с преимущественным поражением суставов, глаз и кожи. Причина болезни Рейтера–мочеполовая хламидийная инфекция, тогда как синдром Рейтера развивается послеперенесенной острой кишечной инфекции. В происхождении БСР очень важенгенетический фактор – наследственная предрасположенность, которая детерминирована носительством антигена HLAВ27. В большинстве случаев болезнь и синдром Рейтера отмечается среди юношей и мужчин молодого возраста.

Болезнь Рейтера развивается на фоне урогенитальной хламидийной инфекции, которая передается половым путем. В клинической картине заболевания представлены урогенитальный, глазной, кожный и суставной синдромы.

Урогенитальный синдром – мочеполовой хламидиоз: у мужчин – хламидийный баланопостит, уретрит и простатит, у женщин – хламидийный вульвовагинит, цистит, кольпит и цервицит.

Глазной синдром. В большинстве случаевв дебюте болезни и синдрома Рейтера развивается катаральный конъюнктивит, реже – эписклерит илисклерит. В редких случаях возможно тяжелое поражение глаз – ирит, иридоциклит, увеит.

Кожный синдром. На коже часто появляются псориазоподобные высыпания (иногда неотличимые от классического псориаза), характерен гиперкератоз на пятках истопах, реже на ладонях.

Суставной синдром при болезни и синдроме Рейтера – асимметричный моноолигоартрит с характерным поражением суставов нижних конечностейи энтезопатиями. В большинстве случаев поражаются суставы стопы, голеностопные и коленные, наблюдаются подпяточный бурсит, талалгия, ахиллодиния, ахиллотендинит, ахиллобурсит. Часто возникает сакроилеит, редко – спондилоартрит (без анкилозирования).

Болезнь и синдром Рейтера всегда протекают с высокой лабораторной и иммунологической активностью. Для подтверждения диагноза болезни Рейтера необходима верификация хламидийной урогенитальной инфекции.

Варианты течения болезни и синдрома Рейтера аналогичны другим РеА, однако болезнь Рейтера, как никакой другой РеА, склонна к рецидивированию и хронизации. В большинстве случаев наблюдается прогрессирующее течение суставного синдрома с вовлечениемновых суставов. Частый исход – хронический ревматоидоподобный полиартрит.

Основные направления лечебных мероприятий при реактивном артрите:

антибактериальная терапия;
противовоспалительная терапия;
иммуносупрессивная терапия;
местное лечение синовитов, артритов, бурситов, тендинитов, лигаментитов;
плазмаферез;
физиотерапия.

Причина реактивного артрита – инфекционный процесс, поэтому антибактериальная терапия служит обязательным компонентом лечения реактивного артрита. Применяются антибиотики, активные в отношении возбудителей РеА (мочеполовых иносоглоточных инфекций): макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Рекомендуется длительный курс антибактериальной терапии (28–30 дней) со сменой антибиотиков разных групп.

НПВС назначаются всем без исключения пациентам с РеА вне зависимости от возраста и особенностей течения заболевания. При неэффективности НПВС или при высокой клинической, лабораторной и иммунологической активности РеА назначаются глюкокортикостероиды (ГКС). Препаратом выбора при РеА является преднизолон, который вводят по 150 мг. внутривенно капельно ежедневно в течение 5–10 дней. Длительный прием преднизолона внутрь противопоказан при РеА, так как он способствует хронизации и прогрессированию заболевания. При тяжелом течении РеА с высокой клинической и лабораторной активностью рекомендуется пульс-терапия метилпреднизолоном внутривенно капельно по 500–1000 мг в течение 3 дней подряд. Пульс-терапия эффективно купирует активность РеА и большинстве случаев хорошо переносится. Для лечения РеА эффективны внутрисуставные и параартикулярные введения ГКС.

С целью купирования высокой клинико-лабораторной активности РеА используется плазмаферез (3–5 сеансов с интервалом 1–2 дня), который позволяет удалить из организма провоспалительные цитокины, иммунные комплексы, аутоантитела, улучшает микроциркуляцию и повышает эффективность противовоспалительной терапии. Плазмаферез выводит изорганизма иммуноглобулины и факторы гемокоагуляции, в связи с чем противопоказан при гнойных процессах и повышенной кровоточивости.

Базисная иммуносупрессивная терапия (сульфасалазин или цитостатики (метотрексат, азатиоприн, хлорамбуцил или циклофосфамид) показанапри затяжном, рецидивирующем или хроническом течении РеА, при системных внесуставных проявлениях РеА. Иммуносупрессивную терапию назначается всем пациентам с болезнью или синдромом Рейтера, так как это заболевание характеризуется склонностью к рецидивированиюи хронизации. Продолжительность лечения – 6–18 мес.

Местное лечение синовитов и артритов включает компрессы с димексидом и гели (мази) с НПВС.

Физиотерапияпри РеА рекомендуется впериод реконвалесценции, а в острый период на фоне высокой активности РеА онапротивопоказана. На пораженные суставы воздействуют ультразвуком или применяют фонофорез с противовоспалительными мазями. Эффективна электромагнитная терапия и лазеротерапия пораженных суставов (Бельгов А.Ю., 2009)(Казакова Т.В., 2010)(Алексеева Е.И., Жолобова Е.С., 2003). (Алексеева Е.И., 2004).

‹‹ Предыдущая Следующая ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник