Синдром рейтера у детей фото

Болезнь Рейтера у детей именуется также как уретроокулосиновиальный или конъюнктивоуретросиновиальный синдром, или синдром Рейтера, по имени описавшего его автора (Н. С. J. Reiter).

В этиологии основную роль играют хламидии — возбудители из группы орнитоза, обнаруживаемые в содержимом уретры и в биоптатах синовиальной ткани и жидкости. Предполагают участие в заболевании е инфекции микоплазменного вида— Ureoplasma ureoliticuni. Заражение происходит главным образом половым путем. Этот синдром связывают также с возбудителями дизентерии, сальмонейлеза. иерсиниоза и некоторых других кишечных инфекций. У взрослых чаще всего отмечается связь с урогенитальной инфекцией, у детей — с кишечной, хотя описаны единичные случаи заражения подростков и половым путем.

Причины болезни Рейтера у детей

Причины заболевания не выяснены: заболевание рассматривают как реактивную артропатию у лиц, которые предрасположены к этому генетически. Он выявляется у 78 % больных. Предполагается также генетически обусловленная связь с полом — заболевают преимущественно лица мужского пола (как взрослые, так и дети).

В детском возрасте болезнь Рейтера встречается нечасто. Ю. Н. Ковалев и И. И. Ильин (1979) обнаружили в доступной им литературе (до 1978 г.) сообщения о 38 больных детях и подростках. По данным нашей клиники, из числа выписанных за 10 лет детей с воспалительными заболеваниями суставов лишь у 1 % диагностирована болезнь Рейтера. Можно допустить ее гиподиагностику в связи с обследованием больных с неполной триадой симптомов или в фазе их инволюции.

При гистологическом исследовании биоптатов синовиальной оболочки обнаруживают фибриноидные наложения, клеточную инфильтрацию, сосудистые изменения, утолщение слоя синовиоцитов — признаки воспаления.

Симптомы болезни Рейтера у детей

Синдром рейтера у детей фото Для клинической картины большинства больных детей характерны такие симптомы: уретрит, конъюнктивит и артрит. Начинается заболевание подостро или остро — вначале поражается мочеиспускательный канал (уретра) и глаза. Далее развиваются изменения в суставах. Но эта последовательность непостоянна, могут отечаться симптомы в различных комбинациях, выраженность некоторых симптомов может быть уменьшена либо они могут полностью отсутствовать. Так. вначале могут быть уретрит и артрит или уретрит и конъюнктивит, иногда в сочетании с поражениями кожи (так называемый «неполный» синдром Рейтера). Некоторые признаки выявляются ввиду их субклинического течения лишь при тщательном обследовании. Неодинаковая хронологическая последовательность возникновения симптомов в значительной мере затрудняет возможность их обнаружения.

Одним из самых постоянных симптомов при болезни Рейтера есть поражение мочеполовой системы в виде уретрита, везикулита, простатита или цистита). Во время мочеиспускания заболевшие могут жаловаться на резь, из мочеиспускательного канала (уретры)отмечается выделения в виде слизи (наиболее часто это происходит утром). Уретрит обычно сочетается у мальчиков с баланитом; продолжительность воспалительных проявлений индивидуальна. У детей явления со стороны мочевыводящей системы выражаются также в виде преходящих дизурических расстройств и пиурии (моча с примесью гноя).

Поражаются обычно оба глаза (катаральный конъюнктивит). Данное поражение может длиться до двух недель. Редко отмечается его затяжное течение (до 6—7 мес); увеит, эписклерит и кератит встречаются реже — примерно у 1/3 взрослых больных и значительно реже — в детском возрасте.

Поражение суставов чаще типа олигоартрита, асимметричное, захватывает суставы ног (коленные, голеностопные, предплюсны и плюсны) с постепенным вовлечением суставов верхних конечностей (плечевые, лучезапястные, редко — мелкие суставы кистей) и распространением процесса снизу вверх — «симптом лестницы».

Характерно наличие бурситов, ахиллодинии, подпяточного бурсита, фасцитов, фиброоститов.

Изменения в суставах появляются обычно через 1—4 недель от начала уретрита, в виде глазных симптомов или же их сочетания и сопровождаются у большей части больных температурной реакцией. Суставной синдром характеризуется упорной артралгией, экссудативными явлениями на фоне нарушений общего состояния. Довольно рано развивается,атрофия мыши. При артрите мелких суставов возможно «сосискообразное» опухание всего пальца. При этом кожа на пальце приобретает сине-багровую окраску.

Отмечаются также признаки поражения позвоночника, главным образом грудного и поясничного отделов, а также крестцово-подвздошного сочленения (обычно одностороннее). Сакроилеит констатируют у 25—50 % взрослых больных; поражение позвоночника встречается и у детей. В некоторых случаях при отсутствии клинических признаков поражение позвоночника выявляется рентгенографически.

Синдром рейтера у детей фото

Течение артрита различное. У некоторых больных он быстро ликвидируется без остаточных явлений, у других — рецидивирует и примерно у 50 % принимает хроническое течение. Рецидиву артрита нередко предшествует обострение заболевания в мочевыводящих путях. Довольно характерно для болезни Рейтера поражение кожи и слизистых оболочек, проявляющееся в виде пустулезных, уртикарных. пузырьковых высыпаний и_псориазоподобных элементов. Они могут обнаруживаться на различных участках кожы, быть как очаговыми, так и распространенными, преобладая иногда в клинической картине болезни. Чаще всего встречаются кератодермия стоп и эрозивный баланопостит, реже — высыпания типа многоформной эритемы. Кератодермия начинается с появления везикуло- и буллезно-пустулезных элементов, которые затем ороговевают, корочки отпадают, и наступает заживление кожи. Кожные слизистые элементы вокруг головки полового члена и кератодермия встречаются настолько часто при этом заболевании, что, по мнению многих авторов, наряду с триадой основных симптомов они считаются весьма характерными для болезни Рейтера у взрослых и детей. При тяжелых формах нередки паронихии, которые сочетаются с онихогрифозом и подногтевым гиперкератозом. На слизистой оболочке полости рта развивается энантема с возможными последующими изъязвлениями.

Вможно поражение и внутренних органов, наиболее часто поражается сердце, аорта и почки, которое выявляется при хроническом течении болезни. Поражение аортьі преобладает у больных с периферическим артритом, спондилитом и сакроилеитом.

Диагностирование болезни Рейтера у детей

Диагноз в ранней стадии болезни ставится главным образом на основании клинических признаков: конъюнктивита, поражения мочеполовых органов. артрита одного или нескольких суставов, преимущественно нижних конечностей, изменений кожи и слизистых оболочек, а также данных сексуального анамнеза у подростков и указаний на перенесенную кишечную инфекцию.

Из дополнительных методов исследования может оказать помощь обнаружение гальпровий в уретральном материале, а также наличие антигена гистосовместимости HLA-B27.

На рентгенограммах суставов в этом периоде определяется только эпифизарный остеопороз. Исследование крови не выявляет сколько-нибудь характерных отклонений от нормы. Такие отклонения как увеличение СОЭ и мукоидных соединений сыворотки крови, лейкоцитоз, С-реактивного белка отмечается только в случае выраженного воспаления.

При затяжном и хроническом течении рентгенологические изменения напоминают псорнатические. При локализации процесса в области мелких суставов кистей и стоп определяются каплеподобная форма ногтевой фаланги, костная пролиферация основания пальцев и деструкция межфаланговых суставов, а также метатарзофаланговых суставов с латеральной девиацией и дорсальным смещением. Характерны периостальные наслоения по краям надколенника, лодыжек, пяточных костей («рыхлые» пяточные шпоры). Рентгенологические изменения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений не отличаются от таковых в начальной фазе болезни Бехтерева. Закономерным является небольшая степень костной деструкции, в том числе и при хронических формах болезни. Синовиальная жидкость имеет воспалительный характер. В ней повышено содержание клеток с преобладанием нейтрофилов, рыхлый муциновый сгусток. Уровень комплемента повышен, могут быть обнаружены «рагоциты». а также типичные для этой болезни включения в мононуклеарах. Ревматоидный фактор не определяется ни в синовиальной жидкости, ни в крови.

Дифференциальный диагноз проводят с артритами острого, подострого и хронического течения (ревматическим, постинфекционным, реактивным, ревматоидным, гонококковым и др.), а также болезнью Бехтерева и некоторыми другими заболеваниями. Имеются следующие особенности болезни Рейтера, отличающие ее от анкилозирующего спондилоартрите: более острое начало и выраженная у многих больных цикличность течения со склонностью к спонтанным ремиссиям, ранняя мышечная атрофия, характерные кожные изменения, признаки уретрита, баланита, «сосискоооразная» деформация пальцев, почпяточный бурсит и др.

Лечение болезни Рейтера у детей

Лечение в остром периоде и при рецидиве проводят антибиотиками. В остальном терапия не отличается от применяемой при ревматоидном артрите — противовоспалительные и базисные препараты, местная (внутрисуставно) лекарственная терапия, физические методы, включая курортное лечение, в зависимости от фазы воспаления в суставах и т. п. Проводят также лечение у уролога, по показаниям — у окулиста и дерматолога.

Прогноз при болезни Рейтера

Прогноз при болезни Рейтера в основном благоприятный. Продолжительность суставной атаки у большинства не превышает 6 мес и заканчивается стойкой ремиссией. В случаях упорного хронического течения прогноз отягчается возможным развитием амилоидоза и других висцеральных проявлений.

Подробнее по теме: БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА

Источник

Об авторе

Синдром рейтера у детей фото

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.

Воспалительные болезни суставов являются одной из наиболее серьезных проблем современной педиатрии и детской ревматологии. До недавнего времени особое внимание уделяли ювенильному ревматоидному артриту, но в последние годы наметилась тенденция к увеличению числа прочих воспалительных суставных патологий у детей и подростков, в том числе реактивных артропатий.

Реактивный артрит (РеА) – это асептическое, неинфекционное воспаление суставов в ответ на какую-либо внесуставную инфекцию, то есть из сустава не удается выделить провоцирующий микроорганизм. Этот термин был широко внедрен в клиническую практику в 1969 году для обозначения артрита, после иерсиниозной инфекции. Впоследствии обнаружилось, что также другие микроорганизмы способны вызывать реактивное воспаление в суставах.

Причины

Как и у взрослых людей, у детей РеА возникает через несколько недель после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Микроорганизмы, которые наиболее часто являются причиной развития РеА у детей следующие:

хламидии,
уреаплазмы,
иерсинии,
сальмонеллы,
шигеллы,
кампилобактер.

Кроме того, для детей в отдельную группы выделены артриты после носоглоточной и респираторной инфекции, что обуславливает актуальность и широкое распространение этих инфекций в детской популяции. Более того, отмечены семейные случаи возникновения артритов после респираторной инфекции у нескольких детей в семье. Основными возбудителями таких артритов являются стрептококки, хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae) и микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae). В отдельную редко встречающуюся группу объединены РеА после вакцинации.

Данные о распространении детских реактивных артритов очень вариабельны, однако считается, что у детей до 14 лет в структуре ревматических болезней примерно половину всех случаев составляют реактивные артриты, а у подростков – около 1/3 всех случаев, что подтверждает чрезвычайную актуальность этой проблемы.

На возникновение реактивного артрита влияет как характеристика самих артритогенных инфекций с одной стороны, так и генетическая предрасположенность к ним – с другой.

Симптомы

Основные клинические проявления РеА у детей следующие:

Поражение суставов: как правило, артрит ассиметричный, одновременно поражаются не более 4 суставов (ОЛИГОАРТРИТ), обычно суставы ног;
Наличие в анамнезе перенесенной инфекции: мочеполовой, кишечной, носоглоточной, обычно около 4 недель назад;
Лабораторное подтверждение инфекции: исследование кала, крови, синовиальной (суставной) жидкости, выделяемого из уретры, соскоба из уретры и др. биологического материала.
Подтверждение другой причины ОЛИГОАРТРИТА (спондилоартрит, подагра, болезнь Лайма, гнойный артрит) опровергает диагноз РеА.

Особняком стоит синдром Рейтера, который включает в себя классическую триаду симптомов после перенесенной инфекции – артрит, уретрит, конъюнктивит. Впервые синдром Рейтера был описан в 1818 году, а свое нынешнее название получил только спустя сто лет, когда Ганс Рейтер описал возникновение у 16-летнего подростка артрита, конъюнктивита и уретрита после перенесенной дизентерии. Наиболее частой причиной развития синдрома Рейтера является хламидийная инфекция. Патогенными для человека являются 2 вида хламидий: хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) и хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae). Характерной чертой хламидий является их внутриклеточный паразитизм: под воздействием каких-либо неблагоприятных для микроорганизма условий они способны трансформироваться в особые L-формы, которые длительно время могут находиться внутри клетки. Это и обуславливает способность хламидий длительное время поддерживать воспаление, то есть приводить к хронизации инфекции. Заражение хламидией пневмонии происходит воздушно-капельным путем, а хламидии трахоматис – половым, контактно-бытовым и от матери к ребенку при прохождении ребенка через инфицированные половые пути при родах. И если у взрослых людей приоритетным считается половой путь заражения, то для ребенка, безусловно, это не актуально. У детей в 90% случаев возбудителем является хламидия пневмонии, тогда как в 10% — хламидия трахоматис изолированно или в сочетании с хламидией пневмонии. Перенесенный однажды хламидиоз НЕ обеспечивает пожизненного иммунитета, а, значит, не исключено повторное заражение.

Как проявляется синдром Рейтера у детей?

Реактивный артрит у детей начинается обычно через 2-4 недели после инфекции. У детей поражение мочеполовой системы обычно протекает с довольно стертой, смазанной клинической картиной. И если у взрослых хламидиоз протекает обычно с бурной клинической картиной, то у детей эти признаки могут быть довольно неспецифическими и проявляться в виде цистита, вульвовагинита у девочек, и баланита (воспаление головки полового члена) у мальчиков, или в виде изменений в анализе мочи – появление белка, лейкоцитов в моче.

Поражение органа зрения проявляется в виде конъюнктивита той или иной степени выраженности, и только у 1/3 пациентов наблюдается тяжелое поражение глаз вплоть до слепоты.

Особенности поражения суставов при РеА были описаны выше. Для синдрома Рейтера вдобавок характерно воспаление мягких тканей суставов, связочного аппарата, часто присутствуют боли в пятках, позвоночнике. У детей нередко наблюдается повышение температуры вплоть до лихорадки. Особенностью реактивного артрита у детей является то, что довольно быстро острые симптомы исчезают, что отнюдь не обозначает выздоровление! Артрит приобретает непрерывно-рецидивирующее течение, при этом в патологические реакции вовлекаются все новые и новые суставы. Помимо классической триады признаков могут поражаться кожа, слизистые оболочки, лимфатические узлы, печень, сердце. Следует помнить, что далеко не всегда синдрома Рейтера развивается по классическому пути, нередко могут присутствовать только 2 признака заболевания (неполный синдром Рейтера), что усложняет раннюю диагностику и ухудшает прогноз.

Диагностика

Тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, семейного анамнеза. Необходимо у родителей (по возможности) выяснить эпидемиологическую обстановку в семье, образ жизни челнов семьи, условия жизни самого ребенка.
Осмотр суставов.
Выявления возбудителя (по возможности).
МРТ суставов (часто выявляется синовит), на рентгенографии длительное время могут отсутствовать какие-либо изменения.
Анализ крови, мочи: выявляются неспецифические признаки воспаления.
Обнаружение HLA-B27, HLA-B
Осмотр другими специалистами при необходимости (офтальмолог, уролог).

Лечение

Мы уже упоминали особенность хламидий длительно “находить убежище” внутри клеток, поэтому для терапии собственно хламидийной инфекции применяются антибактериальные препараты, способные накапливаться и действовать внутри клетки. В педиатрической практике для лечения реактивного артрита хламидийной этиологии наиболее часто используются макролиды в связи с довольно большим спектром побочных эффектов у других антибиотиков.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для устранения воспаления и обезболивания.
Гормональные препараты по показаниям.
При хронизации процесса – назначение иммуносупрессивных препаратов.

Источник

Болезнь Рейтера названа в честь немецкого врача Ганса Рейтера, который в 1916 году описал клиническую картину странного недуга, включающего в себя сразу 3 симптома: уретрита, артрита и конъюнктивита.

Болезнь или синдром Рейтера — достаточно редкое заболевание, получившее распространение в связи с активизацией международного туризма и, как следствие этого, увеличением риска инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем. Это комплексное заболевание, при котором одновременно или последовательно поражаются органы мочеполовой системы, суставы и глаза. Данное заболевание находится в компетенции прежде всего врача-ревматолога, но также смежных специалистов — урологов, гинекологов и офтальмологов.

Консультация уролога при болезни Рейтера

2 Консультация гинеколога при болезни Рейтера

3 Консультация офтальмолога при болезни Рейтера

Что такое синдром Рейтера

Возникновение синдрома Рейтера связано с перенесенной в прошлом инфекционной болезнью. Через некоторое время после инфекции появляется симптомокомплекс, получивший название «триады Рейтера»: поражение органов урогенитального тракта, глаз и суставно-хрящевой ткани. Наиболее часто синдром Рейтера встречается при хламидиозе — 80% всех случаев, остальные 20% приходятся на кишечные инфекции.

Ранее считалось, что болезнь Рейтера является только инфекционным осложнением, но на данный момент медициной доказано, что данный недуг — сложное заболевание аутоиммунной этиологии. В процесс заболевания включаются практически все звенья иммунного ответа, возникает так называемая аутоиммунная агрессия организма. Самую большую опасность для формирования аутоиммунной агрессии играет хламидийная инфекция. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение заболеваемости по половому признаку 20:1).

Определение выздоровления

Опытный врач расскажет, какие предполагает болезнь Рейтера симптомы и лечение (фото заболевания приложено выше). При терапии патологии пациент должен находиться под постоянным наблюдением медика. Первая повторная диагностика проводится через один месяц после окончания терапии, вторая – через три месяца. Затем человек должен каждые полгода на протяжении трех лет проходить обследование. Необходимо это для исключения развития рецидивов при хронической форме болезни. Такие пациенты должны находиться под наблюдением уролога, окулиста, дерматовенеролога. Такие меры необходимы для своевременного лечения при появлении угрозы развития поздних осложнений.

Какую опасность несет для человека

При отсутствии адекватного лечения проявления синдрома Рейтера представляют серьезную угрозу для здоровья. Аутоиммунный процесс активно распространяется с одного сустава на соседние, поражая со временем большинство суставов. Изменения появляются и в мышечной системе: развивается гипотрофия и атрофия мышц, снижается их тонус и сила. Со временем возникает тяжелая дисфункция костно-хрящевого и мышечного аппарата, что приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности. Дегенерация хрящевой ткани может также привести к инвалидизации и стойкой потере трудоспособности.

Болезнь или синдром Рейтера имеет склонность к частным рецидивам и хронизации патологического процесса. Из-за сбоя в иммунном ответе возникают и другие аутоиммунные патологии, поражаются почки, миокард, оболочки и вещество головного мозга. Ткань сердечной мышцы диффузно поражается и возникает миокардиодистрофия, затем развиваются нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Поражение почек характеризуется появлением гломерулонефрита, к которому присоединяется хроническая болезнь почек. Осложнения со стороны нервной системы представлены менингитами, энцефалитами, менингоэнцефалитами с яркой общемозговой и неврологической симптоматикой. Кроме того, болезнь Рейтера может стать причиной запуска каскада иммунных реакций, которые впоследствии приводят к системным аутоиммунным заболеваниям: хроническому аутоиммунному простатиту, аутоиммунному бесплодию, системной красной волчанке, склеродермии и многим другим.

Болезнь Рейтера может стать причиной запуска каскада иммунных реакций, которые впоследствии приводят к системным аутоиммунным заболеваниям

Причины

Развитию болезни способствует перенесенная ранее инфекционная болезнь. Этиологическими факторами синдрома Рейтера выступают следующие патогенные микроорганизмы:

хламидии;
группа возбудителей кишечных инфекций: шигелла типа зонне, бойдии и флекснери, дизентерийная шигелла, сальмонеллы и иерсинии;
уреаплазмы;
микоплазмы.

Этиологическими факторами синдрома Рейтера выступают патогенные микроорганизмы
Подавляющее большинство случаев развития синдрома Рейтера связано с хламидийной инфекцией. Это связано с особенностями строения и жизнедеятельности этих патогенов. Являясь облигатными внутриклеточными паразитами, хламидии проникают внутрь клеток и персистируют там, образуя очаги хронической инфекции. Пораженные клетки начинают восприниматься организмом как чужеродные, и иммунокомпетентные клетки (лейкоциты и лимфоциты) начинают уничтожать клетки собственного организма. Аутоиммунная агрессия со временем прогрессирует, и в патологический процесс вовлекаются даже неинфицированные хламидиями клетки.

Отчет медицинской статистики показали, что каждый третий мужчина, перенесший хламидийную инфекцию, замечает у себя симптомы болезни Рейтера, а у каждого пятнадцатого мужчины недуг протекает с серьезными осложнениями. Женщины болеют в 20 раз реже. Синдром Рейтера практически не встречается у детей и возникает только после кишечной инфекции (колита или энтероколита).

Общие сведения

Реактивный артрит – это воспалительный процесс негнойного характера в суставах, развитее которого происходит как последствие мочеполовой или кишечной инфекции.
Если рассматривать все ревматические заболевания, то именно реактивный артрит, также называемый болезнью Рейтера, считается наиболее распространенным недугом в этой категории. Название «реактивный артрит» появилось в 1969 году и обозначает реакцию на развитие в организме инфекции, проявляющейся воспалением суставов.

Чаще всего такой диагноз имеет место у мальчиков в подростковом возрасте, а также у молодых мужчин. Согласно медицинской статистике, реактивный артрит развивается у 86,9 пациентов на 100 тысяч человек.

Симптомы

Если хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно, то болезнь Рейтера всегда манифестирует с яркой клинической симптоматикой. У некоторых больных симптомы развиваются остро через один или полтора месяца после заражения хламидиями, у других — первые проявления возникают через полгода и более после перенесенной инфекции.

Синдром Рейтера имеет схожие проявления и симптомы у женщин и у мужчин. Классическая триада клиники синдрома Рейтера включает в себя следующие симптомы:

воспаление уретры (уретрит);
поражение соединительной оболочки глаз (конъюнктивит);
вовлечение в воспалительный процесс одного или нескольких суставов (моно-, олиго- или полиартрит).

Эти три симптома появляются практически одновременно на фоне относительного благополучия. Гораздо реже проявления болезни заключаются в поражении только одного органа (15-25%). Триада может сопровождаться общей слабостью, снижением работоспособности, апатией, нарушением аппетита, похуданием и повышением температуры до субфебрильных цифр. Наиболее яркая клиника характерна для уретрита и конъюнктивита. Артрит на ранней стадии распознать достаточно тяжело: возникает так называемая «летучая симптоматическая боль», которую больные часто связывают с перенапряжением и усталостью.

При поражении суставов

Поражение суставной ткани начинается преимущественно с суставов нижних конечностей. Чаще всего воспалительный процесс развивается в коленном суставе, реже вовлекаются голеностопный и тазобедренный сустав. В 15% случаев синдром Рейтера дебютирует с поражения мелких суставов стопы: плюснефаланговых и межфаланговых. В единичных случаях ревматология сталкивается с поражением суставов верхних конечностей. Для хламидийного реактивного артрита характерна несимметричность поражения: в аутоиммунный процесс вовлекается один из парных суставов.

Поражение суставной ткани начинается преимущественно с суставов нижних конечностей

Первые симптомы артрита носят летучий и слабовыраженный характер. Сначала возникает непродолжительная скованность по утрам, которая быстро проходит в течение 10-15 минут. Затем присоединяется болевой синдром: больные отмечают болезненность при передвижении, особенно при поднятии по лестнице. При остром и сильном воспалительном процессе кожа над поверхностью сустава становится красной и отечной, повышается местная температура. В запущенных случаях меняется конфигурация суставов из-за дегенерации хрящевой ткани и последующего ее замещения костной тканью. Суставная щель сужается, происходит костное сращение суставных поверхностей и развивается сгибательная контрактура, при которой больной не может полностью разогнуть конечность в пораженном суставе.

При поражении мочеполовой системы

Урогенитальные проявления синдрома Рейтера начинаются с общих воспалительных признаков: гиперемии в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и отечности. Затем нарушается мочеиспускание, развивается стойкий дизурический синдром: боль и жжение во время похода в туалет, учащение мочеиспускания. Реже беспокоит дискомфорт в паху или промежности и болевой синдром. Характерной особенностью уретрита является усиление симптоматики после полового акта. У 30% мужчин и женщин наблюдаются выделения из уретры. Они, как правило, необильные и имеют однородную слизеобразную консистенцию, а при сильном воспалительном процессе возможно появление гнойных или кровянистых выделений.

При поражении органов зрения

Синдром Рейтера имеет глазные симптомы, и лечение их входит в компетенцию врача-офтальмолога. Поражение органа зрения характеризуется развитием конъюнктивита из-за воспаления слизистой оболочки глаза. Конъюнктивит при синдроме Рейтера часто сочетается с поражением роговицы глаза — кератитом. Типичные симптомы поражения глаз включают в себя:

снижение остроты зрения, ощущение «дымки» перед глазами;
чувство дискомфорта, ощущение инородного тела под веками;
светобоязнь и фотофобия;
ярко-красная конъюнктива, угол глаза и внутренняя поверхность век.

Вопреки распространенному мнению, при конъюнктивите в случае болезни Рейтера бывает скудное отделяемое из глаз. Оно появляется на следующий день после основных симптомов и имеет негнойный характер. Ведущими симптомами хламидийного конъюнктивита является сильное покраснение глаз и резкая светобоязнь.

Разновидности заболевания

Болезнь Рейтера у мужчин и женщин имеет две стадии протекания:

инфекционную, при которой хламидии попадают в уретру;
иммунопатологическую, когда развивается патология суставов и конъюнктивы.

Также существуют две формы патологии:

Спорадическая, при которой заболеванию предшествует венерическая болезнь.
Постэнтероколитическая форма, когда патологии предшествует энтероколит, вызванный уреаплазмой, сальмонеллой, дизентерией, шигеллой или иерсинией.

Заболевание может протекать от шести месяцев (острая стадия) до одного года (затяжная стадия), затем оно приобретает хроническую форму.

Методы диагностики

При возникновении любых подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. Лечение и диагностика синдрома Рейтера в зависимости от клиники находится на стыке трех медицинских наук: урологии или гинекологии, ревматологии и офтальмологии. Для подтверждения диагноза всем пациентам назначаются клинические анализы крови и мочи. Общий и биохимический анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс и степень его активности по количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), белковым фракциям и другим показателям.

Ведущим лабораторным исследованием является идентификация микроорганизма, вызвавшего недуг. Диагностика заключается в сдаче анализов на инфекции, передающиеся половым путем. Методом выбора являются серологические реакции и ПЦР-исследование. Они позволяют быстро выявить возбудителя инфекции и обладают высокой точностью. У мужчин биологический материал получают методом мазка или соскоба из уретрального канала, а у женщин биоматериал берут из трех мест: уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала.

Для диагностики реактивного артрита используется рентгенография и ультразвуковое исследование. В обязательном порядке проводиться рентген не только пораженного сустава, но и его парного сустава. Например, при артрите одного коленного сустава выполняется рентгенограмма обоих коленных суставов. Врач оценивает степень сужения суставной щели и разрушения хрящевых поверхностей сустава. При необходимости врач назначает диагностическую пункцию сустава для исследования синовиальной жидкости. Поражение глаз требует посещения офтальмолога и исследования глазного дна. Чтобы выявить возможное поражение сердца, обязательно назначают ЭКГ и эхокардиографическое исследование.

Антибиотики назначают длительными курсами продолжительностью минимум 10 дней

Осложнения

При заболевании реактивным артритом врачи говорят о благоприятном прогнозе для нормальной жизни и сохранения функций. Однако существуют и некоторые неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз. В данном случае речь идет о слишком частых обострениях суставного синдрома, наличии наследственной расположенности к заболеваниям ревматического характера, носительстве гена HLA-B27, отсутствии эффекта от терапии. Летальные исходы при данном заболевании встречаются очень редко. Основной причиной смертей является осложнение, провоцирующее поражение сердца человека. Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, необходимо позаботиться о своевременном и правильном лечении заболевания и регулярном наблюдении у специалиста-ревматолога.

Лечение синдрома Рейтера

Основной целью лечения является элиминация очага хронической хламидийной инфекции. Терапевтическая тактика лечения синдрома Рейтера подразумевает проведение рациональной и индивидуально подобранной антибактериальной терапии. Антибиотики назначают длительными курсами продолжительностью минимум 10 дней. Лечение проводят медикаментами разных фармакологических групп: макролидами, фторхинолонами, тетрациклином, доксициклином и пенициллинами. Длительная антибиотикотерапия требует одновременного назначения противогрибковых препаратов и гепатопротекторов. Конъюнктивит лечат назначением глазных капель с противобактериальными лекарственными средствами. В случае необходимости офтальмолог назначает капли, содержащие гормоны.

Лечение суставных проявлений синдрома Рейтера заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС): нимесулид, диклофенак, рофекоксиб. В случае отсутствия положительной динамики прибегают к более серьезным препаратам: гормонам (глюкокортикостероиды) и цитостатическим лекарствам. Для уменьшения воспалительных явлений местно могут использоваться мази, содержащие НПВС (Ультрафастин, Кетогель, Кетонал). Каждому пациенту назначают физиопроцедуры: фонофорез или электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами, магнито- или лазеротерапию. Для улучшения регенерации хрящевой ткани и защиты их от разрушения используются хондропротекторы.

Методики терапии

Лечение болезни Рейтера проходит в комплексном варианте и может продолжаться от квартала до одного календарного года. Основной целью терапии является подавление активности проникшей в организм патогенной микрофлоры, купирование процессов воспаления и снижение проявлений аутоиммунной реакции.

При диагностировании у пациента хламидиоза, уреаплазмоза рекомендуется применение антибактериальных лекарственных препаратов в максимальных дозировках. Для предотвращения повторного подзаражения половому партнеру больному выписываются те же медикаментозные средства. Для проведения терапии производится комбинирование фармакологических веществ:

Лечение группой макролидов – «Клацидом», «Кларитромицином», «Зи-фактором», «Рокситромицином»;
Подгруппой фторхинолонов – «Ципрофлоксацином», «Офлоксацином», «Спарфлоксацином»;
Представителями тетрациклинов – «Доксициклином», «Доксибене», «Бассадо».

Терапия антибактериальными лекарственными препаратами осуществляется в течение 3-8 недель и способна привести к нежелательным последствиям, в форме нарушений функциональности пищеварительного отдела и кандидоза. Для предотвращения сопутствующих осложнений пациенту рекомендуется прием: