Синдром рейтера симптомы и лечение у детей

Симптомы синдрома Рейтера у ребенка

Болезнь начинается с воспалительного процесса мочеполовой сферы (цистита – воспаление мочевого пузыря, уретрита – воспаление мочеиспускательного канала или простатита – воспаление предстательной железы) и проявляется следующими симптомами:
- рези, жжение, зуд при мочеиспускании;
- учащенное мочеиспускание;
- покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
- выделения из уретры или влагалища (у девочек).

Поражение глаз: чаще всего развивается воспаление слизистой оболочки глаза:
- боль;
- покраснение глаз;
- слезотечение;
- светобоязнь (боль и слезотечение при взгляде на яркий свет).

Поражение суставов:
- преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, суставы стопы;
- характерно вовлечение в процесс малого количества суставов (1-3 сустава);
- как правило, процесс асимметричный;
- типичен так называемый « восходяще-лестничный» тип поражения – снизу вверх (например, сначала левый голеностопный сустав, затем правый коленный);
- боль;
- изменение окраски кожи над пораженным суставом – от покраснения до синюшно-багрового цвета;
- отечность в области сустава. Если поражаются пальцы, то типично появление отека всего пальца (так называемые « сосискообразные пальцы»);
- возможно воспаление суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью), что проявляет себя болью и утренней скованностью в соответствующих областях.

Помимо характерной триады признаков, при синдроме Рейтера возможны изменения и других органов, однако это встречается реже:
- воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к костям – боль, отечность (наиболее часто в области ахиллова сухожилия – в пяточной области);
- кожа: красные пятна или красные, возвышающиеся над поверхностью кожи бугорки; могут присутствовать участки уплотненной, огрубевшей кожи с трещинами и шелушением на фоне покраснения. Наиболее частым местом расположения подобных изменений являются подошвы и ладони;
- слизистые оболочки – болезненные язвы полости рта и половых органов;
- значительно реже – воспалительные процессы в легких, почках, сердечной мышце.

Инкубационный период синдрома Рейтера у ребенка

От 3 дней до 1,5 – 2 месяцев после перенесенной инфекции мочеполового тракта или кишечника.

Формы синдрома Рейтера у ребенка

По течению заболевания выделяют:

острое течение (до 6 месяцев);
затяжное течение (от 6 месяцев до 1 года);
хроническое течение (более 1 года).

Причины синдрома Рейтера у ребенка

Генетическая предрасположенность.
Мочеполовая (наиболее часто) или кишечная (значительно реже) инфекция, обусловленная хламидиями, шигеллами, сальмонелами, иерсиниями.
Наибольшее значение в развитии синдрома Рейтера имеет микроорганизм Chlamydia trachomatis, вызывающий инфекционный воспалительный процесс мочеполового тракта (заражение возможно половым и контактно-бытовым путем – при использовании общего белья, средств гигиены).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика синдрома Рейтера у ребенка

Сбор жалоб заболевания: болезненность, припухлость, ограничение объема движений в суставах, воспалительный процесс мочеполовой сферы, глаз, наличие кожных высыпаний.
Сбор анамнеза (история развития заболевания) — как правило, синдром Рейтера начинается вскоре после перенесенной инфекции мочеполового тракта.
Общий осмотр (осмотр кожных покровов, глаз, органов мочеполовой системы, определение объема движений, болезненности и припухлости суставов).
Лабораторное обследование – специфического теста не существует, однако, обнаруженные изменения позволяют судить о выраженности воспалительного процесса. Возможно ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (клетки крови)), увеличение уровня лейкоцитов (клетки крови, увеличение которых свидетельствует о наличии воспалительного процесса), снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (белок эритроцитов, ответственный за перенос кислорода), повышение содержания С-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора.
Большое значение имеет обнаружение хламидий в соскобе слизистой оболочки мочеиспускательного канала, шейки матки, глаза, а также в суставной жидкости воспаленного сустава.
При длительно существующем воспалении суставов врач может обнаружить изменения на рентгенограмме пораженного сустава.
Возможна также консультация педиатра.

Лечение синдрома Рейтера у ребенка

Устранение очага инфекции — назначение антибиотиков для удаления хламидий из организма (внутрь, местно в виде глазных капель).
Лечение воспалительного процесса:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- глюкокортикостероиды внутрь (при неэффективности НПВП), внутрисуставно или в виде глазных капель;
- сульфасалазин, цитостатические препараты – при неэффективности вышеперечисленных методов;
- биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы.

Осложнения и последствия синдрома Рейтера у ребенка

У детей заболевание встречается крайне редко.
У новорожденных возможно заражение хламидийной инфекцией при прохождении через родовые пути (проявляется в виде воспаления легких, глаз).

Профилактика синдрома Рейтера у ребенка

Наличие одного полового партнера (для подростков, ведущих половую жизнь).
Одновременное антибактериальное лечение больного и его полового партнера (для подростков, ведущих половую жизнь), даже при отсутствии у последнего признаков инфекционного процесса мочеполовой сферы.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполового тракта и кишечника.

Дополнительно синдрома Рейтера у ребенка

В развитии синдрома Рейтера ведущую роль отводят хламидиям (Chlamydia trachomatis). При половом заражении в мочеполовых органах формируется очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Организм отвечает на это определенными иммунными реакциями, однако у предрасположенных лиц иммунный ответ несовершенен: вырабатываемые антитела начинают атаковывать не только чужеродные микробы, но и собственные нормальные клетки. Такие процессы обусловливают развитие воспаления в тех органах, в которые проникли хламидии, прежде всего в суставах, глазах и мочеполовом тракте.

Источник

Этиология и патогенез. Возбудитель — Chlamydia trachomatis, находится в содержимом уретры. Предполагается участие к тому же микоплазменной инфекции Ureoplasma ureolyticum. Инфицирование случается по большей части половым путем. Поставлена тоже связь с кишечной инфекцией — возбудителями дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и некоторыми другими. У взрослых преобладает урогенитальная, а у детей — кишечная инфекция. Болеют чаще лица мужского пола.

Патогенез целиком не выяснен. Патология Рейтера рассматривают как реактивную артропатию у генетически предрасположенных лиц. Ее патогенетические особенности, как и при иных заболеваниях «круга HLA-B27», обусловлены в известной степени наличием этого антигена.

Клиническая картина. У большей части больных отмечается триада признаков: уретрит, конъюнктивит и артрит. Патология начинается подостро или: остро с поражения уретры и глаз, в последующем (ч/з 1-4 недели) и суставов (артриты). Хотя такая последовательность непостоянна, могут наблюдаться разные сочетания признаков, редуцированность или отсутствие некоторых из них. В таких ситуациях диагностируют «неполный» симптомокомплекс Рейтера.

Максимально всегда поражение мочеполовых органов (уретрит, бартолинит, баланит, вагинит, везикулит, цервицит, простатит, цистит). Поражение глаз как правило двухстороннее в виде катарального конъюнктивита. Увеит, эписклерит, кератит встречаются в детском возрасте нечасто.

Суставный симптомокомплекс характеризуется упорной арт-ралгией, экссудативными изменениями в некоторого количества или немногих суставах с распространением снизу наверх — «признак лестницы». Моноартикулярное поражение нехарактерно. Поражаются суставы нижних и верхних конечностей с ранней амиатрофией. Артрит мелких суставов стоп часто сопровождается «сосискообразным» опуханием целого пальца и сине-багровой окраской кожи. Коксит, сакроилеит и поражение иных отделов позвоночника развиваются у немногих детей. Типичны энтезопатии с локализацией в области стоп, в особенности пяток. Характерно поражение кожи: пустулезные, уртикарные, псориазоподобные элементы с локализацией на любых участках; чаще всего встречаются кератодермия стоп и эрозивный баланопостит. Возможен язвенный стоматит. Описано поражение внутренних органов: сердца, аорты, почек — при хроническом течении патологии и в поздней ее фазе.

На рентгенограммах суставов в раннем периоде может определяться эпифизарный остеопороз, нередко выявляются рыхлые пяточные «шпоры». Синовиальная жидкость воспалительного состава, могут быть обнаружены «рагоциты», и характерные для этой патологии включения в мононуклеарах. Нечасто определяется ревматоидный фактор, в крови он отсутствует. Антигены HLA-B27 выявляются практически у 80 % больных. Клинический разбор крови, данные биохимического исследования без сколько-нибудь характерных отклонений. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение числа мукоидных соединений в сыворотке крови, С-реактивного белка наблюдаются только при выраженном воспалении. Степень повышения уровня сывороточных иммуноглобулинов пребывает согласно с общей активностью процесса.

Диагноз. Ставят с учетом главных симптомов патологии; принимают во внимание наличие хронологической связи м/у кишечной или мочеполовой инфекцией и развитием артрита и иных симптомов, о. несимметричный артрит, по большей части нижних конечностей (в особенности пальцев стоп) с антезопатиями и пяточными бурситами, поражение мочеполового тракта, кожи и слизистых, носительство антигенов HLA-B27.

Дифференциальный диагноз проводят со всеми артритами «круга HLA-B27». Специальные трудности появляются при отграничении от анкилозирующего спондилоартрита ввиду крупного сходства клинико-лабораторных данных. Принимают во внимание более циклическое и острое течение патологии Рейтера со спонтанными ремиссиями, поражение кожи и слизистых и редкое у детей вовлечение позвонков. От ревматоидного артрита патология Рейтера отличается наничием «триады» и вышеуказанными особенностями гечения.

Прогноз. В основном благоприятный. Продолжительность суставной атаки у большей части больных не превышает 6 месяцев и кончается стойкой ремиссией. В ситуациях упорного хронического течения прогноз отягчается возможным развитием амилоидоза и иных висцеральных проявлений.

Лечение. В остром периоде и при рецидиве проводят антибиотикотерапию, применяют в основном гетрациклин. В остальном лечение не отличается от применяемого при ревматоидном артрите: базисные и противовоспалительные медикаменты, внутрисуставное введение лекарственных средств, физические методы, включая курортные факторы, в зависимости от фазы процесса и его активности. Проводят к тому же лечение у уролога, по потребности — у окулиста и дерматотога.

Источник

Об авторе

Синдром рейтера симптомы и лечение у детей

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.

Воспалительные болезни суставов являются одной из наиболее серьезных проблем современной педиатрии и детской ревматологии. До недавнего времени особое внимание уделяли ювенильному ревматоидному артриту, но в последние годы наметилась тенденция к увеличению числа прочих воспалительных суставных патологий у детей и подростков, в том числе реактивных артропатий.

Реактивный артрит (РеА) – это асептическое, неинфекционное воспаление суставов в ответ на какую-либо внесуставную инфекцию, то есть из сустава не удается выделить провоцирующий микроорганизм. Этот термин был широко внедрен в клиническую практику в 1969 году для обозначения артрита, после иерсиниозной инфекции. Впоследствии обнаружилось, что также другие микроорганизмы способны вызывать реактивное воспаление в суставах.

Причины

Как и у взрослых людей, у детей РеА возникает через несколько недель после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Микроорганизмы, которые наиболее часто являются причиной развития РеА у детей следующие:

хламидии,
уреаплазмы,
иерсинии,
сальмонеллы,
шигеллы,
кампилобактер.

Кроме того, для детей в отдельную группы выделены артриты после носоглоточной и респираторной инфекции, что обуславливает актуальность и широкое распространение этих инфекций в детской популяции. Более того, отмечены семейные случаи возникновения артритов после респираторной инфекции у нескольких детей в семье. Основными возбудителями таких артритов являются стрептококки, хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae) и микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae). В отдельную редко встречающуюся группу объединены РеА после вакцинации.

Данные о распространении детских реактивных артритов очень вариабельны, однако считается, что у детей до 14 лет в структуре ревматических болезней примерно половину всех случаев составляют реактивные артриты, а у подростков – около 1/3 всех случаев, что подтверждает чрезвычайную актуальность этой проблемы.

На возникновение реактивного артрита влияет как характеристика самих артритогенных инфекций с одной стороны, так и генетическая предрасположенность к ним – с другой.

Симптомы

Основные клинические проявления РеА у детей следующие:

Поражение суставов: как правило, артрит ассиметричный, одновременно поражаются не более 4 суставов (ОЛИГОАРТРИТ), обычно суставы ног;
Наличие в анамнезе перенесенной инфекции: мочеполовой, кишечной, носоглоточной, обычно около 4 недель назад;
Лабораторное подтверждение инфекции: исследование кала, крови, синовиальной (суставной) жидкости, выделяемого из уретры, соскоба из уретры и др. биологического материала.
Подтверждение другой причины ОЛИГОАРТРИТА (спондилоартрит, подагра, болезнь Лайма, гнойный артрит) опровергает диагноз РеА.

Особняком стоит синдром Рейтера, который включает в себя классическую триаду симптомов после перенесенной инфекции – артрит, уретрит, конъюнктивит. Впервые синдром Рейтера был описан в 1818 году, а свое нынешнее название получил только спустя сто лет, когда Ганс Рейтер описал возникновение у 16-летнего подростка артрита, конъюнктивита и уретрита после перенесенной дизентерии. Наиболее частой причиной развития синдрома Рейтера является хламидийная инфекция. Патогенными для человека являются 2 вида хламидий: хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) и хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae). Характерной чертой хламидий является их внутриклеточный паразитизм: под воздействием каких-либо неблагоприятных для микроорганизма условий они способны трансформироваться в особые L-формы, которые длительно время могут находиться внутри клетки. Это и обуславливает способность хламидий длительное время поддерживать воспаление, то есть приводить к хронизации инфекции. Заражение хламидией пневмонии происходит воздушно-капельным путем, а хламидии трахоматис – половым, контактно-бытовым и от матери к ребенку при прохождении ребенка через инфицированные половые пути при родах. И если у взрослых людей приоритетным считается половой путь заражения, то для ребенка, безусловно, это не актуально. У детей в 90% случаев возбудителем является хламидия пневмонии, тогда как в 10% — хламидия трахоматис изолированно или в сочетании с хламидией пневмонии. Перенесенный однажды хламидиоз НЕ обеспечивает пожизненного иммунитета, а, значит, не исключено повторное заражение.

Как проявляется синдром Рейтера у детей?

Реактивный артрит у детей начинается обычно через 2-4 недели после инфекции. У детей поражение мочеполовой системы обычно протекает с довольно стертой, смазанной клинической картиной. И если у взрослых хламидиоз протекает обычно с бурной клинической картиной, то у детей эти признаки могут быть довольно неспецифическими и проявляться в виде цистита, вульвовагинита у девочек, и баланита (воспаление головки полового члена) у мальчиков, или в виде изменений в анализе мочи – появление белка, лейкоцитов в моче.

Поражение органа зрения проявляется в виде конъюнктивита той или иной степени выраженности, и только у 1/3 пациентов наблюдается тяжелое поражение глаз вплоть до слепоты.

Особенности поражения суставов при РеА были описаны выше. Для синдрома Рейтера вдобавок характерно воспаление мягких тканей суставов, связочного аппарата, часто присутствуют боли в пятках, позвоночнике. У детей нередко наблюдается повышение температуры вплоть до лихорадки. Особенностью реактивного артрита у детей является то, что довольно быстро острые симптомы исчезают, что отнюдь не обозначает выздоровление! Артрит приобретает непрерывно-рецидивирующее течение, при этом в патологические реакции вовлекаются все новые и новые суставы. Помимо классической триады признаков могут поражаться кожа, слизистые оболочки, лимфатические узлы, печень, сердце. Следует помнить, что далеко не всегда синдрома Рейтера развивается по классическому пути, нередко могут присутствовать только 2 признака заболевания (неполный синдром Рейтера), что усложняет раннюю диагностику и ухудшает прогноз.

Диагностика

Тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, семейного анамнеза. Необходимо у родителей (по возможности) выяснить эпидемиологическую обстановку в семье, образ жизни челнов семьи, условия жизни самого ребенка.
Осмотр суставов.
Выявления возбудителя (по возможности).
МРТ суставов (часто выявляется синовит), на рентгенографии длительное время могут отсутствовать какие-либо изменения.
Анализ крови, мочи: выявляются неспецифические признаки воспаления.
Обнаружение HLA-B27, HLA-B
Осмотр другими специалистами при необходимости (офтальмолог, уролог).

Лечение

Мы уже упоминали особенность хламидий длительно “находить убежище” внутри клеток, поэтому для терапии собственно хламидийной инфекции применяются антибактериальные препараты, способные накапливаться и действовать внутри клетки. В педиатрической практике для лечения реактивного артрита хламидийной этиологии наиболее часто используются макролиды в связи с довольно большим спектром побочных эффектов у других антибиотиков.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для устранения воспаления и обезболивания.
Гормональные препараты по показаниям.
При хронизации процесса – назначение иммуносупрессивных препаратов.

Источник